Analizlerimiz ne diyor? Kan testini kendiniz deşifre ediyoruz! Puanları ne diyor? Kan pıhtılaşma göstergeleri

Kanserli tümörlerin teşhisi, spesifik enstrümantal ve laboratuvar yöntemleri kullanılarak kapsamlı bir incelemedir. Standart bir klinik kan testi ile belirlenen ihlallerin olduğu endikasyonlara göre gerçekleştirilir.

Kötü huylu neoplazmalar, vitaminleri ve mikro elementleri tüketirken ve ayrıca hayati aktivitelerinin ürünlerini kana bırakırken, vücudun önemli ölçüde zehirlenmesine yol açarken çok yoğun bir şekilde büyürler. Besinler kandan alınır, işlenmesinin ürünleri de oraya gelir ve bu da bileşimini etkiler. Bu nedenle, genellikle rutin muayeneler ve laboratuvar testleri sırasında tehlikeli bir hastalığın belirtileri tespit edilir.

Hangi kan testleri kanseri gösterir?

Standart ve test sonuçlarına göre kanserden şüphelenilebilir. özel çalışmalar. Vücuttaki patolojik süreçlerde, kanın bileşimindeki ve özelliklerindeki değişiklikler aşağıdakilere yansır:

• genel kan testi;
• biyokimyasal araştırma;
• tümör belirteçleri için analiz.

Bununla birlikte, bir kan testi ile kanseri güvenilir bir şekilde belirlemek imkansızdır. Herhangi bir göstergenin sapmasına, hiçbir şekilde onkoloji ile bağlantılı olmayan hastalıklar neden olabilir. Oncomarkers için spesifik ve en bilgilendirici bir analiz bile, bir hastalığın varlığı veya yokluğu konusunda %100 garanti vermez ve doğrulanması gerekir.

Genel bir kan testi ile onkolojiyi (kanser) belirlemek mümkün müdür?

Bu tür bir laboratuvar çalışması, kanın işlevlerinden sorumlu olan temel şekilli elemanların sayısı hakkında bir fikir verir. Herhangi bir göstergede bir azalma veya artış, neoplazmaların varlığı da dahil olmak üzere bir sorun sinyalidir. Sabah aç karnına bir parmaktan (bazen damardan) bir örnek alınır. Aşağıdaki tablo, genel veya klinik analiz kan ve normal değerleri.

Analizler yorumlanırken cinsiyete ve yaşa bağlı olarak göstergelerin değişebileceği ve değerlerin artması veya azalmasının fizyolojik sebepleri olabileceği göz önünde bulundurulmalıdır.

Onkolojide bu kan sayımlarının tamamına yakını azalma veya artış yönünde değişmektedir. Analiz sonuçlarını incelerken doktor tam olarak neye dikkat eder:

• ESR. Plazmadaki eritrosit sedimantasyon hızı normalin üzerindedir. Fizyolojik olarak bu, kadınlarda adet görme, artan fiziksel aktivite, stres vb. Bununla birlikte, aşırılık önemliyse ve genel halsizlik ve düşük ateş semptomları eşlik ediyorsa, kanserden şüphelenilebilir.
• nötrofiller Onların sayısı arttı. Özellikle tehlikeli olan, nöroblastomların ve diğer onkolojik hastalıkların özelliği olan periferik kanda yeni, olgunlaşmamış hücrelerin (miyelositler ve metamiyelositler) ortaya çıkmasıdır.
• Lenfositler. Onkolojideki bu KLA göstergeleri normların üzerindedir, çünkü bağışıklıktan sorumlu olan ve kanser hücreleriyle savaşan bu kan elementidir.
• Hemoglobin. İç organların tümör süreçleri varsa azalır. Bu, tümör hücrelerinin atık ürünlerinin kırmızı kan hücrelerine zarar vererek sayılarını azaltmasıyla açıklanmaktadır.
• Lökositler. Onkolojide testlerin gösterdiği gibi, beyaz kan hücrelerinin sayısı, kemik iliği metastazlardan etkilenirse her zaman azalır. Lökosit formülü sola kaydırılır. Başka bir lokalizasyonun neoplazmaları bir artışa yol açar.

Hemoglobin ve kırmızı kan hücrelerinin sayısındaki azalmanın, demir eksikliğinden kaynaklanan sıradan aneminin özelliği olduğu akılda tutulmalıdır. Enflamatuar süreçlerde ESR'de bir artış gözlenir. Bu nedenle, bir kan testinde bu tür onkoloji belirtileri dolaylı olarak kabul edilir ve doğrulanması gerekir.

biyokimyasal araştırma

Yıllık olarak yapılan bu analizin amacı metabolizma, çeşitli iç organların çalışmaları, vitamin ve mikro elementlerin dengesi hakkında bilgi edinmektir. Onkoloji için biyokimyasal bir kan testi de bilgilendiricidir, çünkü belirli değerlerdeki bir değişiklik kanserli tümörlerin varlığı hakkında sonuçlar çıkarmamızı sağlar. Tablodan hangi göstergelerin normal olması gerektiğini öğrenebilirsiniz.

Aşağıdaki değerler normal olmadığında biyokimyasal kan testi ile kanserden şüphelenmek mümkündür:

• Albümin ve toplam protein. Kan serumundaki toplam protein miktarını ve ana içeriğin içeriğini karakterize ederler. Gelişmekte olan bir neoplazm aktif olarak protein tüketir, bu nedenle bu gösterge önemli ölçüde azalır. Karaciğer etkilenirse, o zaman bile iyi beslenme bir eksiklik var.
• Glikoz. Üreme (özellikle dişi) sistemi kanseri, karaciğer, akciğerler insülin sentezini etkiler, onu inhibe eder. Sonuç olarak, kanser için biyokimyasal bir kan testini yansıtan diyabet semptomları ortaya çıkar (şeker seviyeleri yükselir).
• Alkalin fosfataz. Her şeyden önce, içlerinde kemik tümörleri veya metastazları ile artar. Ayrıca safra kesesi, karaciğerin onkolojisini de gösterebilir.
• Üre. Bu kriter, böbreklerin çalışmasını değerlendirmenize izin verir ve eğer yükselirse, organın bir patolojisi vardır veya vücutta proteinin yoğun bir şekilde parçalanması vardır. İkinci fenomen, tümör zehirlenmesinin karakteristiğidir.
• Bilirubin ve alanin aminotransferaz (ALAT). Bu bileşiklerin miktarındaki bir artış, kanserli bir tümör de dahil olmak üzere karaciğer hasarı hakkında bilgi verir.

Kanserden şüpheleniliyorsa, tanıyı doğrulamak için biyokimyasal kan testi kullanılamaz. Tüm noktalarda tesadüfler olsa bile ek laboratuvar testleri gerekecektir. Kan bağışına gelince, sabahları bir damardan alınır ve önceki akşamdan yemek ve içmek (kaynamış suya izin verilir) imkansızdır.

Temel analiz

Onkolojide biyokimyasal ve genel bir kan testi, patolojik bir sürecin varlığı hakkında yalnızca genel bir fikir veriyorsa, tümör belirteçleri üzerinde yapılan bir çalışma, malign bir neoplazmın yerini belirlemenize bile izin verir. Bu, varlığına yanıt olarak tümörün kendisi veya vücut tarafından üretilen spesifik bileşikleri tanımlayan kanser için bir kan testinin adıdır.

Toplamda yaklaşık 200 tümör belirteci bilinmektedir, ancak tanı için yirmiden biraz fazlası kullanılmaktadır. Bazıları spesifiktir, yani belirli bir organa verilen hasarı gösterirken, diğerleri farklı kanser türlerinde tespit edilebilir. Örneğin, alfa-fetoprotein, onkoloji için yaygın bir onkolojik belirteçtir, hastaların neredeyse %70'inde bulunur. Aynısı CEA (kanser-embriyonik antijen) için de geçerlidir. Bu nedenle, tümör tipini belirlemek için, yaygın ve spesifik tümör belirteçlerinin bir kombinasyonu için kan incelenir:

• Protein S-100, NSE – beyin;
• , SA-72-4, - meme bezi etkilenir;
• , alfa-fetoprotein - serviks;
• , hCG - yumurtalıklar;
• , CEA, NSE, SCC - akciğerler;
• AFP, SA-125 - karaciğer;
• SA 19-9, CEA, - mide ve pankreas;
• SA-72-4, CEA - bağırsaklar;
• - prostat;
• , AFP - testisler;
• Protein S-100 - cilt.

Ancak tüm doğruluk ve bilgi içeriği ile, tümör belirteçleri için bir kan testi ile onkoloji teşhisi ön hazırlıktır. Antijenlerin varlığı, iltihaplanma ve diğer hastalıkların bir işareti olabilir ve sigara içenlerde CEA her zaman yükselir. Bu nedenle, enstrümantal çalışmalarla onaylanmadan teşhis yapılmaz.

Kanser için iyi bir kan testi yaptırabilir misin?

Bu soru meşrudur. Kötü sonuçlar kanserin bir teyidi değilse, tersi olabilir mi? Evet mümkün. Analizin sonucu, tümörün küçük boyutundan veya ilaç kullanımından etkilenebilir (her tümör belirteci için, kullanımı yanlış pozitif veya yanlış negatif sonuçlara yol açabilecek belirli bir ilaç listesi olduğu göz önüne alındığında, hastanın kullandığı ilaçlar konusunda uzman hekim ve laboratuvar personeli bilgilendirilmelidir).

Kan testleri iyi olsa bile ve enstrümantal teşhis sonuç vermedi ama subjektif ağrı şikayetleri var, ekstraorgan tümöründen bahsedebiliriz. Örneğin, retroperitoneal çeşitliliği 4. aşamada zaten tespit edildi, bundan önce pratik olarak kendiniz hakkında bilgi vermedi. Yaş faktörü de önemlidir, çünkü metabolizma yıllar içinde yavaşlar ve antijenler de yavaş yavaş kana girer.

Kadınlarda hangi kan parametreleri onkolojiyi gösterir?

Her iki cinsiyet için de kansere yakalanma riski yaklaşık olarak aynıdır, ancak insanlığın güzel yarısının ek bir kırılganlığı daha vardır. Kadın üreme sistemi, meme kanserini tüm malign neoplazmalar arasında 2. en yaygın kanser yapan meme bezleri olmak üzere yüksek kanser riski altındadır. Rahim ağzı epiteli de malign dejenerasyona eğilimlidir, bu nedenle kadınlar muayenelerden sorumlu olmalı ve aşağıdaki test sonuçlarına dikkat etmelidir:

• Onkolojide KLA, kırmızı kan hücreleri ve hemoglobin seviyesinde bir azalmanın yanı sıra ESR'de bir artış gösterir.
• Biyokimyasal analiz - burada endişe nedeni, glikoz miktarındaki artıştır. Bu tür diyabet semptomları, genellikle meme ve rahim kanserinin habercisi olduklarından, kadınlar için özellikle tehlikelidir.
• Tümör belirteçlerinin çalışmasında, SCC antijenlerinin ve alfa-fetoproteinin eşzamanlı varlığı, servikste hasar riskini gösterir. Glikoprotein CA 125 - endometriyal kanser tehdidi, AFP, CA-125, hCG - yumurtalıklar ve CA-15-3, CA-72-4, CEA kombinasyonu, tümörün meme bezlerinde lokalize olabileceğini düşündürmektedir.

Analizlerde endişe verici bir şey varsa ve ilk aşamada karakteristik onkoloji belirtileri varsa, doktora ziyaret ertelenemez. Ayrıca yılda en az bir kez bir kadın doğum uzmanına gitmeli ve kendi başınıza düzenli olarak memelerinizi muayene etmelisiniz. Bu basit önleyici tedbirler genellikle kanserin erken aşamalar.

Tümör belirteçleri için bir analiz ne zaman gereklidir?

Zayıflık, sürekli düşük sıcaklık, yorgunluk, kilo kaybı, bilinmeyen kökenli anemi, şişmiş lenf düğümleri, meme bezlerinde mühürlerin görünümü, renk değişiklikleri şeklinde refahta uzun süreli bir bozulma olan bir muayeneden geçmelisiniz. ve benlerin boyutu, gastrointestinal sistem bozuklukları, dışkılamadan sonra kanın boşalması, enfeksiyon belirtisi olmayan obsesif öksürük, vb.

Ek nedenler şunlardır:

• 40 yaş üstü;
• aile öyküsünde onkoloji;
• biyokimyasal analiz ve KLA göstergelerinin normunun ötesine geçmek;
• herhangi bir organ veya sistemin ağrı veya uzun süreli işlev bozukluğu, az da olsa.

Analiz çok zaman almazken, yaşamı tehdit eden bir hastalığı zamanında tespit etmeye ve en az travmatik yollarla tedavi etmeye yardımcı olur. Ayrıca onkolojik akrabası olan veya kırk yaşını aşanlar için bu tür muayenelerin düzenli hale getirilmesi (en az yılda bir kez) olmalıdır.

Oncomarkers için teste nasıl hazırlanılır

Antijenler üzerinde araştırma yapmak için kan, sabahları bir damardan bağışlanır. Sonuçlar 1-3 gün içinde açıklanır ve güvenilir olmaları için bazı tavsiyelere uyulmalıdır:

• kahvaltı yapmayın;
• bir gün önce herhangi bir ilaç ve vitamin almayın;
• kan testi ile kanser teşhisi koymadan üç gün önce alkolü hariç tutun;
• bir gün önce yağlı ve kızarmış yiyecekler almayın;
• çalışmadan bir gün önce, ağır fiziksel eforu hariç tutun;
• doğum gününde sabahları sigara içmeyin (sigara içmek CEA'yı artırır);
• üçüncü taraf faktörlerin göstergeleri bozmaması için önce tüm enfeksiyonları tedavi edin.

Elde edilen sonuçları aldıktan sonra, herhangi bir bağımsız sonuç çıkarmamalı ve teşhis koymamalıdır. Kanser için yapılan bu kan testi %100 kesinliğe sahip değildir ve araçsal doğrulama gerektirir.

Kanın temel özellikleri hemoglobin, eritrositlerin içeriği, lökositler, retikülositler, trombositler ve ESR'dir.

Kırmızı kan hücreleri vücudumuzun yaşamında ve işleyişinde önemli bir rol oynayan kırmızı kan hücreleridir. Akciğerlerden dokulara oksijen ve dokulardan akciğerlere karbondioksit taşırlar, birçok metabolik sürecin seyrinin bağlı olduğu asit-baz dengesini düzenler ve dokular için gerekli olan amino asitleri ve lipitleri dokulardan “özütler”. kan plazması.

Peki bu önemli hücrelerden kaç tanesi insan vücudunda olmalıdır? Normalde, kırmızı kan hücrelerinin sayısı erkeklerde 1 µl (1 µl = 1/1000 l) başına 4 milyon ila 5,5 milyon ve kadınlarda 3,9 ila 4,7 milyon arasında değişir.

Hemoglobin- kanın nicel ve nitel olarak en önemli bileşeni, eritrositlerin ayrılmaz bir parçasıdır. Hemoglobin, oksijenin kırmızı kan hücreleri tarafından taşınmasından tamamen sorumludur, protein globininden ve kana kırmızı rengini veren hem pigmentinden oluşur. Vücut normal şekilde yaşar ve çalışırsa, yetişkin erkeklerde hemoglobin miktarı 100 g kan başına 13,5 ila 18,0 g, yani. 13,5 ila 18,0% ve kadınlarda - 11,5 ila 16,4%. Hemoglobin miktarı yıllar içinde değişir. Örneğin yenidoğanlarda bu oran %13,6 ile %19,6 arasında değişmekte olup, 10 yaşında %11,5 - %14,8 düzeyine düşmektedir. Yaşlılıkta, kadın ve erkeklerde hemoglobin içeriği yaklaşık olarak eşit hale gelir ve 13.11 - 13.63% aralığındadır.

Vücudumuzda her saniye yaklaşık 650 10 12 hemoglobin molekülü oluşur ve tüm molekülün “birleşmesi” 90 saniye sürer. Yoğun kas çalışması ile, örneğin, sporcularda veya ağır işlerle uğraşan uzmanlık alanlarındaki kişilerde fiziksel emek, oksijen tüketimi 10 kat veya daha fazla artabilir, yani. eritrositler aktif olarak çalışmalı ve hemoglobin rezervlerini yenilemelidir. Normdan nicel ve nitel olarak herhangi bir sapma, bir tür patolojinin varlığını gösterir.

Artırmak Bir bütün olarak eritrosit sayısı bir kan hastalığını, akciğer hastalıklarını, doğuştan kalp hastalığını gösterir ve bu gösterge aynı zamanda stresli durumlarda, örneğin bir yüksekliğe tırmanırken, yanıklar vb.

reddetmek kırmızı kan hücrelerinin sayısı ve hemoglobin miktarı, aneminin (anemi) ilk göstergelerinden biridir. Akut kan kaybı (1 litreye kadar kan) genellikle eritrositlerin durumunu ve morfolojik özelliklerini etkilemez. Ancak kan kaybı olmadığında kırmızı kan hücrelerinin sayısı azalır ve hemoglobin içeriği azalırsa, bu bir tür hastalığa işaret eder.

Hamilelik gibi bazı fizyolojik durumlar, kırmızı kan hücrelerinin sayısında azalma ile ilişkilendirilebilir. eğer vücutta gelecekteki anne demir arzı azdır (maalesef hepsi "demir" bayanlar değildir), eksikliği gelişebilir. Demir eksikliği anemisi gebeliğin en sık görülen komplikasyonlarından biridir. Çeşitli zehirlenmelerle birlikte kırmızı kan hücrelerinin sayısı da azalır.

retikülositler, veya retiküler hücreler (P), vücudumuzdaki koruyucuların rolünü yerine getirir ve retiküler liflerle birlikte bademciklerin bir parçası olan retiküler doku, diş özü ve bağırsak mukozasının temelini oluşturur. Kandaki retikülositler %2 ila %12 içerir. Sayıları aniden keskin bir şekilde artarsa, bu, kemik iliğinde keskin bir kan kaybının neden olduğu hematopoietik süreçlerin aktivasyonunu gösterebilir veya etkili tedavi anemi.

Trombosit sayısındaki azalma, aksine, demir eksikliği anemisinin neden olduğu hematopoietik fonksiyonun yoğunluğunda, vücutta B 12 vitamini veya folik asit eksikliğinin yanı sıra radyasyon hastalığında bir azalmaya işaret eder.

Şimdi ESR (eritrosit sedimantasyon hızı) veya bu göstergenin uzun süredir adlandırıldığı gibi ROE (eritrosit sedimantasyon reaksiyonu) hakkında birkaç söz. Vücut normal durumdayken, erkeklerde ESR 1 ila 10 mm / s arasındadır ve kadınlarda - 2 ila 15 mm / s arasındadır ve hamilelik veya açlık gibi belirli bir fizyolojik durum bu rakamı artırabilir. .

Diğer durumlarda, ESR'deki herhangi bir artış, bir tür inflamatuar süreci gösterir.

Aynı derecede önemli bir diğer gösterge, vücutta koruyucu bir işlev gören ve sağlığımızı koruyan lökosit veya beyaz kan hücrelerinin sayısıdır. Toksinleri, yabancı cisimleri emebilir ve enzimlerin yardımıyla sindirebilirler. Patojenik bakterileri emen bu küçük "düzen koruyucuları" genellikle kendi kendilerine ölürler. Normalde, bir yetişkinin vücudu 1 ul kanda 4 ila 9 bin lökosit içermelidir. Lökosit sayısı, eritrosit sayısından daha az sabit bir değerdir ve hem dış hem de dış etkenlere bağlıdır. iç faktörler. Zaman faktörü lökositlerin dinamiklerini etkiler: günün başında sayıları daha azdır, akşamları artar. Fiziksel egzersiz, duygusal stres, proteinli gıdaların diyete girmesi, sıcaklıkta keskin bir değişiklik, tüm bu faktörler vücudumuzdaki lökositlerin içeriğini etkiler.

Lökositler, eritrositlerin aksine, çeşitli hücre türleri ile temsil edilir. Vücudun normal durumundaki lökosit formülü aşağıdaki gibidir:

Her hücre tipinin iyi tanımlanmış işlevleri vardır. Böylece monositler, bakterileri ve diğer büyük partikülleri aktif olarak fagosite eder (emer). Lenfositler vücudun bağışıklık reaksiyonlarında yer alır (antikor oluşumunda, yabancı cisim ve dokuların reddinde, tümörlerin yok edilmesinde). Granülositlerin ana işlevi, özellikle nötrofiller,özel enzimler tarafından alım ve sindirim olarak kabul edilebilir yabancı parçacıklar ve hücreler (patojenik bakteriler).

rol eozinofiller tam olarak aydınlatılamamıştır, ancak derste öncü bir rol oynadıkları düşünülmektedir. alerjik reaksiyonlar antihistaminik aktivite ile. Alerjik durumlarda sayılarının keskin bir şekilde arttığı tespit edilmiştir.

bazofiller - immünolojik reaksiyonlarda ana katılımcılar; vücudun toksinlerin, virüslerin, alerjenlerin etkilerine karşı direncini artıran heparin ve histamin üretirler.

Norma göre bir yönde veya başka bir yönde lökosit sayısındaki bir değişiklik, vücudun durumunu ağrılı olarak karakterize eder ve içinde meydana gelen patolojik değişikliklerden bahseder.

Artırmak birkaç yüz bine kadar lökosit sayısı, lösemili bir hastalığı, yani bir lezyonu gösterir. kemik iliği hematopoietik sistemin çok sayıda tümörünün oluşumunun bir sonucu olarak. Lökosit sayısı birkaç on binlere çıkarsa, akut inflamatuar ve enfeksiyöz süreçlerde gelişebilen lökositozdan bahsediyoruz.

Boğmaca, enfeksiyöz mononükleoz alırsanız lenfositoz (artan lenfosit seviyeleri) meydana gelir.

Eozinofili, yani alerjik hastalıklarda ve ayrıca çeşitli helmintiyazlarda artan bir eozinofil içeriği not edilir. Herhangi bir bulaşıcı hastalığa yakalanmış vücut iyileşmeye başladığında bile eozinofil sayısı normale göre artar.

Tüberküloz, frengi, bruselloz, çeşitli protozoon ve viral enfeksiyonlar monositoz ile karakterizedir.

reddetmek lökosit sayısı (4000'in altında) lökopeniye neden olur ve sistemik lupus eritematozus, romatoid artrit, sıtma, salmonellozdan muzdarip kişilerde görülür.

trombositler - parçalar, hücre parçaları gibidir; şekil olarak düzensizdirler ve kemik iliğindeki büyük hücrelerden oluşurlar. Trombositler kan pıhtılaşma süreçlerinde yer alır. Normalde vücudumuz 1 ul kanda 200 ila 400 bin içerir (ortalama - 250 bin). Birkaç tür trombosit vardır: genç - içeriği% 4'e ulaşır; olgun - büyük çoğunluk (% 81); eski - %5; tahriş biçimleri - %3; dejeneratif - %2; vakumlanmış - %5. Kandaki yüksek trombosit sayısı, çeşitli kronik durumlara eşlik edebilir. iltihaplı hastalıklarörneğin romatoid artrit, tüberküloz, kolit, enterit ve ayrıca akut enfeksiyon hastalıkları, kan hastalıkları (örn. hemoliz, anemi).

reddetmek Trombosit sayısı lösemiyi gösterebilir.

Her zaman klinik bir kan testi, vücudun durumunun net bir resmini veremez, çünkü içinde meydana gelen süreçler, organların ve sistemlerin birçok faaliyet alanını etkiler. Ve burada, bu işlemler sonucunda oluşan maddelerin nicel ve nitel özellikleri doktora yardımcı olur.

Yaygın olanlardan biri biyokimyasal analizler kan serumundaki amilaz içeriğinin belirlenmesidir. Normalde miktarı çok küçüktür (0,8 ila 3,2 IU / l). Amilaz pankreasta üretilir ve Tükürük bezleri ve bu organlar aniden iltihaplanırsa kana giren amilaz miktarı artar.

Genelde, terfi amilaz seviyeleri not edilir akut pankreatit, pankreas kisti, pankreas kanalının bir tümör tarafından tıkanması, taşlar, yapışıklıklar. Böbrek yetmezliğinde, bazen amilaz seviyelerinde bir artış da gözlenir.

eski sürüme geçmek serum amilaz seviyeleri, hepatitin (hem akut hem de kronik) yanı sıra hamile kadınların toksikozunu gösterebilir.

Hemoglobin ile doğrudan ilgili en önemli biyokimyasal gösterge, hemoglobin düzeyidir. bilirubin. Hemoglobinin parçalanması sonucu bilirubin oluşur. Genel, doğrudan ve dolaylı olmak üzere ikiye ayrılır. Sağlıklı bir insanda toplam bilirubin içeriği %0,2 ila 1,2 mg, doğrudan - %0,1 ila 0,5 mg ve dolaylı - %0,1 ila 0,7 mg arasında değişir.

Kural olarak, karaciğer yetmezliğinden muzdarip insanlar, tıkanıklıklarıyla ilişkili safra yolu hastalıkları, yüksek seviye bilirubin. İlaçlara ve belirli kimyasallara (toksinler) karşı şiddetli intoleransı olan kişilerde bilirubin içeriği de artar.

saat sağlıklı insanlar Aç kalmaya karar verenler, oruç başlangıcından 24-48 saat sonra ve bazı durumlarda 12 saat sonra ve ayrıca uzun süreli düşük kalorili bir diyetle bilirubinde bir artış gözlemlenebilir.

Diyabetin varlığıyla ilgili herhangi bir şüpheyi dışlamak için, sabahları aç karnına cesareti toplayarak “şeker için” kan testi yapmak gerekir. Analiz gerçekten aç karnına alınırsa, normal glikoz seviyesi %65 ila 110 mg arasındadır. Kan şekeri seviyelerinde %160 mg'a kadar bir artış, hafif derecede diyabeti gösterir. Hastalığın ortalama şiddeti, %250 mg'a kadar olan glikoz seviyelerinde gözlenir; bu gösterge daha yüksekse, bu zaten diabetes mellitusun üçüncü derecesidir. Yüksek serum veya plazma glukoz seviyeleri, artan aktiviteyi gösterebilir. tiroid bezi veya adrenal korteksin hiperfonksiyonu.

Bazı durumlarda (yetersiz adrenal fonksiyon, fonksiyonel hipoglisemi, hipoglisemik ilaçlar alarak), kan şekerinde bir azalma olur.

Kronik veya akut böbrek yetmezliğinin ne olduğunu kim bilebilir, içerik gibi bir göstergeye özellikle dikkat etmelidir. kreatinin serumda veya plazmada. Normalde 60 ila 130 µmol / l (veya %0,7 ila 1,5 mg) aralığındadır. Bu göstergedeki keskin (birkaç kez veya hatta büyüklük sırası) bir artış, ciddi bir böbrek hastalığı biçimini (örneğin, kronik böbrek yetmezliği) veya bazı ilaçların neden olduğu işlevlerinin ihlal edildiğini gösterebilir.

Sağlığımızın durumunun bir diğer önemli göstergesi de kan serumundaki içeriktir. kreatinin fosfokinaz(KFC). Normalde 10 ile 50 IU/l aralığındadır. Artırmak bu gösterge miyokard enfarktüsü, çeşitli kas yaralanmaları, kas distrofisi, kaslar üzerinde büyük bir yük ile gözlenir, gerilmelerine neden olur (örneğin koşarken), inme, yani. bir kasa (veya kas grubuna) zarar veren herhangi bir patoloji veya kas dokumuzun yaşadığı aşırı yüklenme CPK seviyelerinde bir artışa yol açar. Böylece, yaygın kalp hastalıklarından biri olan - miyokard enfarktüsü - CPK seviyesi, kelimenin tam anlamıyla 3-5 saat içinde çok hızlı bir şekilde yükselir ve 2-3 gün boyunca böyle kalır.

Seviye değişikliği laktat dehidrogenaz Kan serumundaki (LDH) (artış) miyokard enfarktüsünü de gösterebilir. Ayrıca akut enfeksiyöz hepatitlerde LDH seviyelerinde artış, böbrek ve akciğerlerde hasar gözlemlenebilir.

Çoğu zaman, doktorlar serum ve kan plazmasındaki içerik için bir analiz reçete eder. ürik asit, hangi böbrekler tarafından atılır. Normal durumda, erkeklerde ürik asit miktarı 0.18 ila 0.53 mmol / l veya% 3 ila 9 mg arasında ve kadınlarda - 0.15 ila 0.45 mmol / l veya% 2.5 ila 7.5 mg arasında değişmektedir. Artırmak Bu gösterge gut veya metabolik süreçlerin kalıtsal bir bozukluğunu gösterebilir ve bu durumlarda vücuttaki toplam ürik asit içeriğinde ve dokularda birikmesinde bir artış vardır.

Eşit derecede önemli bir gösterge, kandaki içeriktir. üre ve üre azotu. Normal olarak, üre içeriği 3.5-9 mmol / l veya %21 ila 53 mg'dır ve üre azotu 2.9-8.9 mmol / l veya %8 ila 25 mg'dır. Artırmak bu iki gösterge böbrek yetmezliğini gösterir (akut ve kronik nefrit); artan azot metabolizması; üst kısımlardan kanama gastrointestinal sistem. Bu göstergeler ayrıca, böbrek bölgesindeki kan akışında bir azalma ile ilişkili olan şok koşullarında, yetersiz adrenal fonksiyonda da değişir.

reddetmek kandaki üre ve üre azotunun içeriği, karaciğer yetmezliği, nefrozun bir göstergesi olarak hizmet edebilir.

kolesterol(kolesterol) serum veya plazma (norm 3.9-7.2 mmol / l veya % 150-280 mg'dır), daha doğrusu metabolizması lipid metabolizması ile yakından ilişkilidir, kandaki konsantrasyonu kalıtım, beslenme gibi faktörlere bağlıdır. , endokrin bezlerinin durumu ve iç organların işleyişi.

Artırmak serum veya plazma kolesterol seviyeleri - hipotiroidizm (düşük tiroid aktivitesi), kronik hepatit, dekompanse diabetes mellitus, tıkanma sarılığı lehine bir argüman. azalır bazı durumlarda akut hepatit için bu gösterge - yetersiz beslenme, anemi veya bazı akut bulaşıcı hastalıklar için.

Bir dizinin içeriğini belirleme kimyasal elementler kanda da teşhis değeri vardır. Örneğin, yüksek magnezyum içeriği böbrek yetmezliğinde ve aşırı dozda magnezyum çözeltilerinde gözlenir ve reddetmek- kronik ishal, kronik alkolizm, kronik hepatit, karaciğer yetmezliği ile.

Serum veya plazmada yüksek seviyeler kan sodyum(normal - 130-156 mmol / l veya 130-156 meq / l) iyi olmadığı anlamına gelir gergin sistem, vücutta bir yaralanma veya su eksikliği vardı.

reddetmek bu gösterge azalmış adrenal fonksiyon, böbrek yetmezliği, akut veya kronik ishal ile ortaya çıkar. Kalp hastalığında, ödemli bazı hastalarda kan serumundaki sodyum konsantrasyonu düşük olabilir ve vücuttaki genel sodyum seviyesi yüksek olabilir.

Seviye atlamak inorganik serumdaki fosfor böbrek yetmezliği, hipervitaminoz ve reddetmek- raşitizm, osteomalazi, açlık, kronik alkolizm, karbonhidratların intravenöz olarak verilmesi; bazı durumlarda, hamilelik ve hipotiroidizm sırasında fosfor seviyesi azalır (normalde, bir çocuğun vücudunda fosfor 1.3 ila 2.3 mmol / l veya yetişkinlerde% 4 ila 7 mg - 1 ila 1.5 mmol / l, veya %3 ila 4,5 mg).

serum klorür ve kan plazması, hücre dışı sıvının önemli inorganik anyonlarıdır ve vücudun korunmasında çok önemli bir rol oynar. asit baz dengesi. Normalde, içerikleri 96 ila 106 mmol / l veya 96 ila 106 meq / l arasında değişir. Eğer klorür seviyesi terfi, o zaman böbrek yetmezliği, nefroz, vücuttaki su eksikliği, aşırı dozda salin solüsyonları hakkında konuşabiliriz. Azaltılmış seviye klorür, kusma, ishal, diyabetik asidoz, kronik potasyum kaybı veya eksikliğinin eşlik ettiği gastrointestinal sistem veya karaciğer hastalıklarını gösterir.

İdrar: protein, kırmızı kan hücreleri vb..

İdrar çalışmasındaki ilk kalitatif gösterge, onun renk, normalde pigmentlerin içeriğine bağlıdır ve açık sarıdan koyu sarıya kadar değişebilir. Ama bu normal! Patolojide idrarın rengi değişebilir: safra pigmentlerinin varlığı idrarı yeşilimsi-sarı yapar, kanın karışımı ona kırmızı, kahverengi, kırmızımsı-sarı bir renk verir. Ayrıca bazı ilaçların ve gıdaların alımına bağlı olarak idrar renginin değişebileceğini de unutmamalıyız.

Bir sonraki gösterge idrar pH'ı. Belirli bir diyet uygulamıyorsanız ve yemeğiniz karışıksa, idrar reaksiyonu normaldir, yani. pH'ı 5.0 ila 7.0 arasındadır ve asit tarafına kayma ile nötrdür. Menü hayvansal kaynaklı proteinli gıdalarla aşırı yüklenirse, pH asit tarafına kayar; böyle bir diyetin koşulları altında, bir vejeteryan alkali tarafa geçecektir.

Sağlık durumu pH değerine de yansır. Bu nedenle, ateş, diyabet, açlık, böbrek yetmezliğinde keskin bir asidik reaksiyon gözlenirken, soda alırken kusma ve ishalden sonra sistit ve piyelitte alkali bir reaksiyon görülür. maden suyu.

İdrarın genel göstergelerinin turunu bitirirken şunu da belirtmeliyiz. özel ağırlık, normalde 1.012 ile 1.020 arasında değişir. İdrarın özgül ağırlığı normalin önemli ölçüde altındaysa, bu, kronik nefrit veya glomerülonefrit ile meydana gelen böbreklerin konsantrasyon fonksiyonunun ihlal edildiğini gösterir. Akut nefritte yüksek özgül ağırlık not edilir, şeker hastalığı.

İdrar homojen bir sıvı değildir, içinde çeşitli maddeler çözülür. Bu nedenle idrarı incelerken idrar tortusu ve elementlerine özellikle dikkat etmek gerekir.

Kırmızı kan hücreleri vücudun normal durumunda idrarda küçük miktarlarda (5'te 1 µl) bulunur. İdrar kırmızıya dönerse, bu brüt hematüriyi gösterir. Renal hematürinin nedeni, başta kronik ve akut nefrit olmak üzere böbreklerde organik hasardır, ayrıca ağır fiziksel efor sırasında renal hematüri de ortaya çıkabilir.

lökositler kanda olduğu kadar idrarda da bulunur ve kan testlerinde olduğu gibi, yüksek seviye lökositler, yalnızca spesifik olarak lokalize olan ve böbreklerde veya idrar yolunda meydana gelen enflamatuar süreçleri gösterir (örneğin, piyelit, sistit, piyelonefrit ile).

silindirler- Bunlar, protein yapısına sahip, silindir şeklinde tuhaf hücresel oluşumlardır. İdrarda yeterince büyük miktarda görünürlerse, bu, böbreklerin (nefrit, nefroz) organik bir lezyonunun yanı sıra bulaşıcı hastalıkları gösterebilir.

amilaz idrarda kandaki amilaz ile dayanışma içindedir. Kanda artan bir amilaz seviyesi varsa, idrarda normalden çok daha fazladır. Örneğin pankreatitte amilaz seviyesi yükselir ve idrarda bu artış kandakinden çok daha uzun süre devam eder.

Gelişmiş Seviye kreatin, kasların ve beynin en önemli bileşeni, kural olarak, kas distrofisi, kas hipotrofisi, miyozit ve ayrıca açlık ve ateşli koşullar ile belirtilmektedir. İdrardaki kreatin seviyesindeki azalma, hipotiroidizmi, böbrek yetmezliğini gösterebilir.

LDH idrarda ve kanda, kalp sistemi ve böbreklerin durumunu karakterize eder. Doku nekrozu, kalbe, böbreklere ve karaciğere akut hasar ile idrarda LDH içeriğinde bir artış gözlenir.

Ürik asit (normal - 350-600 mg / 24 saat); gut ile idrardaki içeriği artar ve böbrek yetmezliği ile bir azalma kaydedilir;

Üratlar (veya ürik asit tuzları), lösemi, hastalıklar gibi patoloji türlerinde idrarda önemli miktarlarda görülür. solunum sistemi ishal ve kusmanın yanı sıra;

İdrarda oksalatlar veya oksalik asit tuzları mineral metabolizması bozukluklarında bulunur ve ürolitiyazis yanı sıra domates, kuzukulağı, üzüm, portakal gibi çok sayıda gıda yerken;

İdrar yolu iltihaplanırsa idrarda asidik amonyum ürat saptanır;

Kalsiyum fosfat romatizma ve anemi için belirlenir;

Kolesterol böbrek tüberkülozu, sistitin bir göstergesidir;

Hepatit ve siroz, idrarda bilirubin varlığı ile karakterizedir.

Birçok hastaya tanıdık gelen önemli bir gösterge, protein. Sağlıklıysanız, idrarda çok az protein vardır, pratik olarak yüksek kaliteli numunelerle tespit edilmez. İdrarda protein görünümüne "proteinüri" denir; sistit, piyelit, prostatit, üretrit ile görülür.

glikoz idrarda ve proteinde, normda (eser miktarlar) pratik olarak tespit edilmez. İdrarda bulunması, bir yandan karbonhidratlarda yüksek gıda alımını, kafein, kortikosteroidler, diüretin gibi ilaçları, diğer yandan patolojik değişiklikleri (diyabet) gösterebilir.

ürobilin normalde idrarda analitik olarak belirlenmeyen bir pigmenttir (0.9-3.7 mg/gün). Ürobilin seviyesindeki artış, hemolitik sarılık, yaygın miyokard enfarktüsü, sıtma, kızıl, karaciğer hastalıkları ve bazı bağırsak hastalıklarını gösterir.

diyastaz sağlıklı bir vücutta idrar az miktarda (16'dan 64 üniteye kadar) not edilirken, bu göstergede 128 üniteye bir artış. ve daha fazlası pankreatit, pankreas nekrozu, safra yolu hastalıkları ile ortaya çıkar.

Sağlıklı bir insanın bazı fizyolojik göstergeleri

Kan sistemi:

hemoglobin - %13-16 mg (erkekler); %12-14 mg (kadınlar);

eritrositler - 4.0-5.5 milyon / ul (erkek); 3.9-4.7 milyon/µl (kadınlar);

lökositler - 1 µl kanda 4000-9000;

trombositler - 1 µl'de 200.0-400.0 bin kan(bazı kaynaklara göre, 1 ul kanda 180.0 ila 320.0 bin arasında);

retikülositler - toplam eritrosit sayısının %0.5-0.15'i;

ESR - 1-10 mm/sa (erkek); 2-15 mm/sa (kadınlar).

Lökosit formülü:

nötrofiller: bıçaklama - %1-6 (veya 1 µl'de 40-300); bölümlere ayrılmış - %45-70 (veya 1 ul'de 2000-5500);

eozinofiller - %0-5 (veya 1 µl'de 0-300);

bazofiller - %0-1 (veya 1 µl'de 0-65);

lenfositler - %18-40 (veya 1 µl'de 1200-3000);

monositler - %2-9 (veya 1 ul'de 90-600).

İdrar:

günlük idrar miktarı - 800-1500 ml;

bağıl yoğunluk - 1.012-1.020;

renk - saman sarısı;

şeffaflık - şeffaf;

reaksiyon (pH) - nötr veya hafif asidik (5.0-7.0);

protein - yok (eser miktarlar);

şeker (glikoz) - yok (eser miktarlar);

aseton - yok;

keton cisimleri - yok;

ürobilin organları - yok;

bilirubin - yok;

ürik asit - 350-600 mg / gün;

üre - 20-35 g / gün;

kreatinin - 25 mg/kg (erkekler); 21 mg/kg (kadınlar); çocuklar - 12.1 ila 20.1 mg / kg.

İdrar tortusu:

epitel hücreleri - görüş alanında 0'dan 3'e;

lökositler - görüş alanında 0'dan 2'ye (erkeklerde); görüş alanı başına 1 ila 2 (kadınlarda);

eritrositler - tek;

bakteri bulunmaz.

Kanın biyokimyasal göstergeleri:

toplam serum proteini - 60-80 mg / l (%6.0-8.0 mg);

serum ve plazma albümini - 33-55 g / l (%3.5-5.5 g);

serum (plazma) globulin - 20-36 g / l (%2-3.6 g);

fibrinojen - 2-6 g/l (%0.2-0.6 g);

serum bilirubin (toplam) - 3.5-19 µmol / l (%0.2-1.2 mg);

serum veya plazma glukozu - 3.5-6.1 mmol / l (%65-110 mg);

üre - 3.5-9 mmol / l (%21-53 mg);

üre nitrojen - 2.9-8.9 mmol / l (%8-25 mg);

ürik asit - 0.18-0.53 mmol / l (%3-9 mg) - erkekler için; 0.15-0.45 mmol / l (%2.5-7.5 mg) - kadınlar için;

serum amilaz - 0.8-3.2 IU / l;

kan amonyak - 12-65 µmol/l (%10-110 µg);

serum veya plazma bikarbonatları - 24-28 mmol / l;

serum transferaz - 15-106 U/l (erkek), 10-60 U/l (kadın);

serum demiri - 9-31.3 µmol/l (%50-175 µg);

serum veya plazma potasyumu - 3.5-5 µmol;

serum kalsiyumu - 2.1-2.5 mmol/l;

serum veya plazma kreatinin - 60-130 µmol/l;

CPK - 10-50 IU / l;

Serum LDH - 40-160 IU / l;

serum lipazı - 150 IU / l'den az;

serum magnezyum - 0.75-1.25 mmol / l (%1.7-2.4 mg);

serum bakır - 16-31 µmol/l (100-200)

serum veya plazma sodyum - 130-156 mmol / l;

serum trigliseritleri - 0.1-1.65 g/l;

inorganik serum fosforu - 1.3-2.3 mmol / l (%4-7 mg) - çocuklar; 1-1.5 mmol / l (%3-4.5 mg) - yetişkinler;

serum asit fosfataz - 0.1-0.63 birim;

serum alkalin fosfataz - 2.8-6.7 birim. - çocuklarda; 0.8-2.3 birim - yetişkinlerde;

serum veya plazma klorürleri - 96-106 mmol / l;

serum veya plazma kolesterolü (kolesterol) - 3.9-7.2 mmol / l (%150-280 mg);

serum seruloplazmin - 1.7-2.9 mmol / l (%25-43 mg).

Tükürük:

günlük miktar - 1000-1500 ml;

bağıl yoğunluk - 1.002-1.008;

protein olmayan azot - %13.0 mg (%37 kan azotu);

amonyak - %2.0-10.0 mg;

protein - % 200.0-400.0 mg;

kalsiyum (toplam) - %4.0-8.0 mg;

karbonatlar (CO2) - 20-45 ml/100 ml;

ürik asit - 1.5 mg (%40 kan ürik asidi);

üre - %11.0 mg (%6 kan üre);

lipid fosfor - %0,005-0,2 mg;

klorürler - %30.0-60.0 mg;

kolesterol - %2.5-9.0 mg.

Mide suyu:

miktar - 2-3 l / gün;

bağıl yoğunluk - 1.005;

protein olmayan nitrojen - %20-48 mg;

üre nitrojen ve amonyak - %7-14 mg;

amin nitrojen - %2-8 mg;

klorürler - %550 mg;

serbest hidroklorik asit - %200 mg;

ürik asit - %0.8-2 mg;

potasyum - %21.8-137.7 mg;

Doğru tanı koymak için genellikle testlere ihtiyaç vardır. Bunlardan en bilgilendirici olanı: Göstergeleri, iltihaplanma, anemi, azalmış organ fonksiyonunun varlığını belirlemenize ve birçok hastalığı ilk aşamada tanımlamanıza olanak tanır. Sonuçta, kan ana ortamdır insan vücudu, ve besinleri organlara taşıyan ve metabolik ürünleri ortadan kaldıran odur.

Genellikle, hastanın ilk tedavisi sırasında genel bir

kan testi. Böyle bir analizin normal göstergeleri, tüm organların düzgün çalıştığını gösterir. Sonuçları daha doğru hale getirmek için, analizin sabah yapılması tavsiye edilir, çünkü yemekten sonra değişir.

En önemli kan testi sonuçları nelerdir?

1. Hemoglobin.

Kanın kırmızı rengini belirleyen hemoglobindir. Vücudun dokularına oksijen taşıdığı için önemlidir. Normalde, hemoglobin içeriği, kadınlar için litre başına en az 120 gram ve erkekler için 130 olmalıdır. Hemoglobin, oksijeni bağlayan protein ve demirden oluşur. Demir eksikliği ve kan kaybı ile anemi oluşur - düşük bir hemoglobin seviyesi. Hepsinden önemlisi, hemoglobin eksikliği etkiler

beynin işleyişi. Ancak bu maddenin artan içeriği, vücuttaki bozuklukların varlığını da gösterir. Çoğu zaman dehidrasyon, kalp ve akciğer hastalıklarından olur.

2. Bir kan testinin diğer önemli göstergeleri sayıdır ve Hemoglobin taşıyıcılarıdır, ancak bu hücrelerdeki içeriği değişebilir. Seviyelerinde bir artış ve azalma, hemoglobin değerleri ile aynı hastalıkları gösterir. Bazen yemekten sonra veya geceleri kırmızı kan hücrelerinin sayısı düşebilir. Ancak seviyelerindeki artış çok daha ciddi. Bu oksijen açlığının, akciğer hastalığının ve kanserin bir işareti olabilir. Normalde kırmızı kan hücrelerinin sayısı, erkeklerde litre başına 4-5 * 10 ila 12. derece ve kadınlarda biraz daha az olmalıdır. Ancak vücutta meydana gelen süreçleri belirlemek için çok daha önemli olan ESR'nin değeri - hız Birçok hastalıkta, çoğu zaman iltihaplanma ile birlikte kanser, anemi, kalp krizi veya kan hastalıkları ile artabilir. ESR, sağlıklı bir erkekte saatte 1-10 milimetre ve 2 ila 15 arasındaki bir kadında olmalıdır. Karaciğer hastalığı, kan pıhtılaşması, açlık ve vejeteryan diyeti ile oran düşebilir.

3. Teşhis yapılırken, bir durum olarak bir kan testinin bu tür göstergeleri de dikkate alınır.

lökositler. Bu hücreler enfeksiyona, iltihaplanmaya yanıt verir ve bağışıklık koruması sağlar. Bunların birkaç çeşidi vardır ve hastalıklara farklı tepki verirler. Bu nedenle, analiz tüm bu hücrelerin durumunu dikkate almalıdır: granülositler, nötrofiller, bazofiller, eozinofiller, lenfositler ve monositler. Bu hücrelerin içeriği özel bir temelde hesaplanır.Toplam lökosit sayısı 4 ila 9*10 ila 9. derece arasında olmalıdır. Beyaz kan hücrelerinin sayısındaki artış, bulaşıcı hastalıkları, süpürasyonu, iltihabı, böbrek yetmezliğini veya kalp krizini gösterebilir. Bazı ilaçları aldıktan sonra, tüberküloz, sıtma, grip, hepatit ve onkolojik hastalıklar ile azalma görülür.

Pıhtılaşmasından sorumlu olan bir diğer tür ise trombositlerdir. Sayılarındaki artış veya azalma ciddi hastalıkları da gösterebilir. Ancak, normdan büyük ölçüde farklı olduğunda sayılarına dikkat edilir. Bu nedenle, bu kan testi göstergeleri çok önemli değildir.

Söz, uzmanımız, hematolog, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Formül Komitesi başkan yardımcısı, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör Pavel Vorobyov'a verildi.

Tam kan sayımının sonuçlarını yalnızca bir doktor yorumlayabilir. Bununla birlikte, analizinize bakarak siz de sağlığınız hakkında genel bir fikir edinebilirsiniz. Klinik bir kan testi çalışırken, aşağıdaki göstergelere dikkat etmelisiniz:

lökositler

Bu ne: Lökositler (WBC), vücudu enfeksiyonlardan koruyan beyaz kan hücreleridir. Lökositler, eritrositlerden daha büyüktür, ancak kanda çok daha küçük miktarlarda bulunur.

Norm: 4.0-9.0×109/l

Endişelenmeye değer: lökositoz ile (artan lökosit seviyesi). Bunun nedeni şunlar olabilir:

• neden olduğu pürülan-inflamatuar süreç bakteriyel enfeksiyon(apse, orta kulak iltihabı, sinüzit, sinüzit, pnömoni);
• kan tümörü - lösemi;
• herhangi bir lokalizasyonun onkolojik hastalığı.

Yüksek ESR'de olduğu gibi, bu durumda sonraki tedavi ile ciddi bir muayeneden geçmek için bir neden vardır.

Merak etme: meydana gelen lökosit seviyesinde fizyolojik bir artış ile:

• aktif olduktan sonra fiziksel aktivite;
• yemekten sonra;
• aşı, ameliyat sonrası.

Kural olarak, doktorlar aşağıdakilerden kaynaklanabilecek endişe ve lökopeniye (lökosit seviyesindeki azalma) neden olmaz:

• viral bulaşıcı hastalık (grip, SARS);
• hipovitaminoz;
• şehirde yaşamanın çevresel sonuçları.

ESR

Bu ne: eritrosit sedimantasyon hızı (kırmızı kan hücreleri) veya daha doğrusu ROE (eritrosit sedimantasyon reaksiyonu), kanın plazmaya (kanın sıvı kısmı) ve eritrositlere ayrılma hızını değerlendirmenizi sağlayan bir laboratuvar testidir. Özü, eritrositlerin plazma ve lökositlerden (beyaz kan hücreleri) daha ağır olması gerçeğinde yatmaktadır, bu nedenle yerçekimi etkisi altında test tüpünün dibine batarlar. Sağlıklı insanlarda eritrosit zarları pozitif yüklüdür ve birbirini iter, bu da sedimantasyon hızını yavaşlatır. Ancak bir hastalık sırasında, kanda bir takım değişiklikler meydana gelir, bunun sonucunda kırmızı kan hücreleri yüklerini kaybeder ve bunun sonucunda eritrosit sedimantasyon hızı artar.

Norm: 10 mm/saate kadar (erkekler için), 15 mm/saate kadar (kadınlar için).

Endişelenmeye değer: ESR göstergeleri önemli ölçüde - 3-5 kat - normdan daha yüksekse. Böyle bir olay gelişimi şunlara yol açabilir:

• akciğer iltihabı (zatürre), apse ve balgam, sepsis;
• gastrointestinal sistemin enflamatuar hastalıkları (kolesistit, pankreatit);
• böbrek hastalığı (piyelonefrit, glomerülonefrit);
• tüberküloz;
• viral hepatit;
• romatolojik / otoimmün hastalıklar (romatoid artrit, sistemik lupus eritematozus, vb.);
• malign tümörler kanın onkolojik hastalıkları dahil olmak üzere herhangi bir lokalizasyon.

Yukarıda sıralanan durumlarda muayene ve ciddi tedavi olmadan yapılamaz.

Merak etme: ESR, adetin arifesinde, hamileliğin beşinci haftasından doğumdan sonraki dördüncü haftaya kadar artabilir.

trombositler

Bu ne: trombositler, asıl işlevi kanın pıhtılaşma sürecini sağlamak olan trombositlerdir.

Norm: 180-320 × 109/l.

Endişelenmeye değer: trombositopeni ile (100 × 109 / l'nin altındaki trombosit sayısında azalma), aşağıdaki durumlarda meydana gelir:

• otoimmün hastalıklar (otoimmün trombositopeni, sistemik lupus eritematozus);
• aşırı kansızlık;
• antifosfolipid sendromu (düşüklerin önde gelen nedenlerinden biri);
• akut bulaşıcı hastalıklar (viral ve bakteriyel);
• lösemi.

Trombositoz (400 × 109 / l'nin üzerindeki trombosit sayısındaki artış) ayrıca doktorlar için endişe yaratır, çünkü bunun bir sonucu olabilir:

• trombozun öncüsü olan kronik kan tümörü;
• inflamatuar süreç(romatizma, osteomiyelit, tüberküloz, apse alevlenmesi);
• amiloidoz (protein metabolizmasının ihlali);
• herhangi bir lokalizasyonun onkolojik hastalığı.

Merak etme: Ameliyattan veya aşırı fiziksel çalışmadan sonra trombositoz oluşursa.

Hemoglobin

Bu ne: hemoglobin (Hb), kırmızı kan hücrelerinde bulunan ve oksijenin organlara taşınmasından sorumlu olan bir demir atomu içeren bir proteindir.

Norm: 120-140 gr/l

Endişelenmeye değer: Hemoglobin düşükse. Vakaların %90'ında bu bir işarettir. demir eksikliği anemisi, şu şekilde de adlandırılabilir:

Sonunda demir eksikliği anemisinin varlığını doğrulamak için kandaki serum demir seviyesinin bir analizini yapmak ve demir preparatları ile uzun süreli (3,5 ay) bir tedaviden geçmek gerekir. ve B12'de - eksiklik anemisi- Kandaki B12 seviyesi için test yaptırın ve yılda iki kez eksik vitamini aylık olarak alın.

Merak etme: demir eksikliği anemisi için doktorlar genellikle hidremi alırlar - hamile kadınların kanındaki artan su içeriği, bu da plazma hacminde fizyolojik olarak belirlenmiş bir artışla ilişkilidir. Bir çeşit eritrosit seyreltmesi vardır. Aynı zamanda, mutlak sayıları normal kalır ve spesifik (birim kan hacmi başına) azalır. Ama kansızlıkla alakası yok.

Yüksek hemoglobin seviyeleri potansiyel bir sağlık tehlikesidir ve şu kişilerde görülür:

• çok sigara içer;
• az sıvı içmek;
• çok fazla et yemeği yer, ancak daha sonra kalp krizi ve felce yol açabilen tromboz eğilimi ile doludur. Bu göz önüne alındığında, yaşam tarzınızı yeniden gözden geçirmek daha iyidir.

Yüksek bir hemoglobin seviyesi - 160 g / l'nin üzerinde - aynı zamanda iyi huylu bir seyir gösteren kronik lösemi - eritreminin bir işareti olabilir.

Klinik analizler, doktor için hastanın sağlık durumu hakkında büyük miktarda bilgi taşır ve tıbbi uygulama için önemi fazla tahmin edilemez. Bu araştırma yöntemleri oldukça basittir, minimum ekipman gerektirir ve hemen hemen her tıbbi kurumun laboratuvarında uygulanmaya hazırdır. Bu nedenle, bir hastaneye, hastaneye veya kliniğe tedavi için başvuran tüm kişilerde ve çeşitli hastalıklar nedeniyle ayaktan muayene edilen hastaların çoğunda kan, idrar ve dışkı klinik muayeneleri rutindir ve yapılmalıdır.

1.1. Genel klinik kan testi

Kan, vücutta sürekli dolaşan sıvı bir dokudur. dolaşım sistemi oksijen ve besinleri insan vücudunun her yerine ulaştırır ve ayrıca onlardan “atık” atık ürünleri uzaklaştırır. Toplam kan miktarı, bir kişinin ağırlığının %7-8'i kadardır. Kan sıvı bir kısımdan oluşur - plazma ve oluşturulmuş elementler: kırmızı kan hücreleri (eritrositler), beyaz kan hücreleri (lökositler) ve trombositler (trombositler).

Klinik araştırma için kan nasıl alınır?

Klinik analiz için, elin parmağından (genellikle yüzük parmağı, daha az sıklıkla orta ve işaret parmakları) terminal falanksın yumuşak dokularının yan yüzeyini özel bir tek kullanımlık neşter ile delinerek elde edilen kılcal kan kullanılır. . Bu prosedür genellikle bir laboratuvar asistanı tarafından gerçekleştirilir.

Kan almadan önce, cilt% 70'lik bir alkol çözeltisi ile tedavi edilir, ilk kan damlası bir pamuk top ile lekelenir ve sonrakiler, eritrosit sedimantasyon oranını belirlemek için özel bir cam kılcal içine yerleştirilmiş kan bulaşmalarını hazırlamak için kullanılır. , ayrıca aşağıda tartışılacak olan diğer göstergeleri değerlendirin. .Bir parmaktan kan almak için temel kurallar

Klinik kan testi yaparken hatalardan kaçınmak için bazı kurallara uymanız gerekir. Gece aç kaldıktan sonra sabah, yani son yemekten 8-12 saat sonra parmaktan kan testi yapılmalıdır. İstisna, doktorun akut apandisit, pankreatit, miyokard enfarktüsü vb. gibi ciddi bir akut hastalığın gelişmesinden şüphelendiği durumlardır. Bu gibi durumlarda, günün saatinden veya gıda alımından bağımsız olarak kan alınır.

Laboratuvarı ziyaret etmeden önce ılımlı içme suyu tüketimine izin verilir. Bir gün önce alkol içtiyseniz, 2-3 günden daha erken olmamak üzere analiz için kan bağışı yapmak daha iyidir.

Ek olarak, araştırma için kan almadan önce, aşırı fiziksel efordan (çapraz, ağırlık kaldırma vb.) veya vücut üzerindeki diğer yoğun etkilerden (buhar odasını ziyaret etmek, saunalar, soğuk suda yüzmek vb.) kaçınılması tavsiye edilir. Başka bir deyişle, mod fiziksel aktivite Kan bağışından önce en yaygın olanı olmalıdır.

Kan almadan önce parmaklarınızı yoğurup ovuşturmamalısınız, çünkü bu kandaki lökosit seviyesinde artışa ve ayrıca kanın sıvı ve katı kısımlarının oranında değişikliğe neden olabilir.

Klinik bir kan testinin ana göstergeleri ve değişikliklerinin neyi gösterebileceği

Konunun sağlık durumunu değerlendirmek için en önemli göstergeler, kanın sıvı ve hücresel kısımlarının hacminin oranı, kandaki hücresel elementlerin sayısı ve lökosit formülü ve ayrıca hemoglobin içeriği gibi göstergelerdir. eritrositlerde ve eritrosit sedimantasyon hızında.

1.1. 1. Hemoglobin

Hemoglobin- Bu, kırmızı kan hücrelerinde bulunan ve oksijeni bağlama ve çeşitli insan organ ve dokularına aktarma yeteneğine sahip özel bir proteindir. Hemoglobin, kanın karakteristik rengini belirleyen kırmızı bir renge sahiptir. Hemoglobin molekülü, hem adı verilen protein olmayan küçük bir kısımdan oluşur ve demir ile globin adı verilen bir protein içerir.

Hemoglobinde normalin alt sınırının altına düşmeye anemi denir ve bunlar arasında en yaygın olanları vücutta demir eksikliği, akut veya kronik kan kaybı, B 12 vitamini ve folik asit eksikliği olan çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir. Anemi sıklıkla kanserli hastalarda bulunur. Unutulmamalıdır ki anemi her zaman ciddi bir semptomdur ve tedavi gerektirir. derinlemesine inceleme gelişiminin nedenlerini bulmaktır.

Anemi ile vücut dokularına oksijen temini keskin bir şekilde azalırken, oksijen eksikliği öncelikle metabolizmanın en yoğun olduğu organları etkiler: beyin, kalp, karaciğer ve böbrekler.

Hemoglobin düşüşü ne kadar belirgin olursa, anemi o kadar şiddetli olur. Hemoglobinde 60 g / l'nin altına düşme, hasta için hayati tehlike olarak kabul edilir ve acil kan veya kırmızı kan hücresi transfüzyonu gerektirir.

Kandaki hemoglobin seviyesi bazı ciddi kan hastalıkları ile yükselir - örneğin dehidrasyon nedeniyle kanın "kalınlaşması" olan lösemi ve ayrıca yüksek irtifa koşullarında veya yüksekte uçtuktan sonra pilotlarda olan sağlıklı insanlarda telafi edici yükseklik.

1.1.2. Kırmızı kan hücreleri

Kırmızı kan hücreleri veya kırmızı kan hücreleri, çapı yaklaşık 7,5 mikron olan küçük, yassı, yuvarlak hücrelerdir. Eritrosit kenarlarda merkezden biraz daha kalın olduğundan, “profilde” bikonkav merceğe benziyor. Bu form en uygun olanıdır ve sırasıyla pulmoner kılcal damarlardan veya iç organların ve dokuların damarlarından geçerken eritrositlerin oksijen ve karbondioksit ile maksimum düzeyde doyurulmasını sağlar. Sağlıklı erkeklerde kan 4.0-5.0 x 10 12 / l, sağlıklı kadınlarda 3.7-4.7 x 10 12 / l içerir.

Kandaki kırmızı kan hücrelerinin ve hemoglobin içeriğindeki azalma, bir kişide anemi gelişimini gösterir. Farklı anemi formlarında, kırmızı kan hücrelerinin sayısı ve hemoglobin seviyesi orantısız bir şekilde düşebilir ve kırmızı kan hücresindeki hemoglobin miktarı farklı olabilir. Bu bağlamda, klinik bir kan testi yapılırken, bir eritrositteki bir renk göstergesi veya ortalama bir hemoglobin içeriği mutlaka belirlenir (aşağıya bakınız). Çoğu durumda, bu, doktorun bir tür anemiyi hızlı ve doğru bir şekilde teşhis etmesine yardımcı olur.

Eritrosit sayısında (eritrositoz), bazen 8,0-12.0 x 10 12 / l veya daha fazlasına kadar keskin bir artış, neredeyse her zaman lösemi - eritreminin formlarından birinin gelişimini gösterir. Daha az sıklıkla, kanda bu tür değişiklikleri olan kişilerde, bir kişinin oksijenin nadir olduğu bir atmosferde (dağlarda, uçarken) kandaki eritrosit sayısı arttığında, telafi edici eritrositoz olarak adlandırılır. yüksek irtifa). Ancak telafi edici eritrositoz sadece sağlıklı insanlarda görülmez. Bu nedenle, bir kişinin solunum yetmezliği (pulmoner amfizem, pnömoskleroz, kronik bronşit, vb.) ile birlikte ciddi akciğer hastalıklarının yanı sıra kalp yetmezliği ile ortaya çıkan kalp ve kan damarlarının patolojisi (kalp kusurları, kardiyoskleroz, vb.), vücut telafisi kandaki kırmızı kan hücrelerinin oluşumunu arttırır.

Son olarak, sözde paraneoplastik olanlar bilinmektedir (Yunanca para - yakın, en; neo ... + Yunanca. plazi- eğitim) bazı kanser türlerinde (böbrek, pankreas vb.) gelişen eritrositoz. Eritrositlerin çeşitli patolojik süreçlerde olağandışı boyut ve şekillere sahip olabileceği ve bunun tanısal değeri büyük olduğu unutulmamalıdır. Kanda çeşitli büyüklüklerde alyuvarların bulunmasına anizositoz denir ve anemide görülür. Normal boyuttaki (yaklaşık 7.5 mikron) kırmızı kan hücrelerine normositler, indirgenmiş - mikrositler ve büyütülmüş - makrositler denir. Kanda küçük kırmızı kan hücrelerinin baskın olduğu mikrositoz, hemolitik anemide, kronik kan kaybından sonra anemide ve sıklıkla malign hastalıklarda görülür. B 12 -, folik asit eksikliği anemisi, sıtma, karaciğer ve akciğer hastalıkları ile eritrositlerin boyutları artar (makrositoz). 9,5 mikrondan daha büyük olan en büyük eritrositler megalositler olarak adlandırılır ve B 12 -, folat eksikliği anemisinde ve daha az yaygın olarak akut lösemide bulunur. Düzensiz şekilli eritrositlerin (uzamış, solucan şekilli, armut biçimli vb.) görünümüne poikilocytosis denir ve kemik iliğinde kusurlu eritrosit rejenerasyonunun bir işareti olarak kabul edilir. Poikilositoz çeşitli anemilerde görülür, ancak özellikle B 12 eksikliği anemisinde belirgindir.

Doğuştan gelen hastalıkların bazı biçimleri, kırmızı kan hücrelerinin şeklindeki diğer spesifik değişikliklerle karakterize edilir. Böylece, orak şeklindeki eritrositler gözlenir. Orak hücre anemisi talasemi ve kurşun zehirlenmesinde hedef benzeri eritrositler (ortasında lekeli bir alan) tespit edilir.

Kanda, retikülosit adı verilen genç kırmızı kan hücrelerinin formları da tespit edilebilir. Normalde, toplam kırmızı kan hücresi sayısının% 0.2-1.2'sinde kanda bulunurlar.

Bu göstergenin önemi, esas olarak, kemik iliğinin anemideki kırmızı kan hücrelerinin sayısını hızla geri kazanma yeteneğini karakterize etmesinden kaynaklanmaktadır. Böylece vücutta Bx2 vitamini eksikliğinden kaynaklanan anemi tedavisinde kandaki retikülosit içeriğinde (retikülositoz) bir artış olur. erken işaret nekahat dönemi. Bu durumda, kandaki retikülosit seviyesindeki maksimum artışa retikülosit krizi denir.

Aksine, uzun süreli anemide yetersiz yüksek retikülosit seviyesi, kemik iliğinin rejeneratif kapasitesinde bir azalmaya işaret eder ve olumsuz bir işarettir.

Kemik iliğine kanser metastazları ve bazı lösemi formlarında görülebileceğinden, anemi yokluğunda retikülositozun her zaman ek inceleme gerektirdiği akılda tutulmalıdır.

Normalde renk indeksi 0.86-1.05'tir. Renk indeksinin 1,05'in üzerine çıkması hiperkromiyi (Yunanca hiper - aşırı, aşırı, diğer tarafta; kroma - renk) gösterir ve Vhg eksikliği anemisi olan kişilerde görülür.

Renk indeksinde 0,8'den az bir azalma, en sık demir eksikliği anemisinde gözlenen hipokromiyi (Yunanca hipo - aşağıdan, alttan) gösterir. Bazı durumlarda hipokromik anemi malign neoplazmlarda, daha sık mide kanserinde gelişir.

Kırmızı kan hücrelerinin ve hemoglobinin seviyesi azalırsa ve renk indeksi normal aralıktaysa, hemolitik anemiyi içeren normokromik anemiden bahseder - ayrıca kırmızı kan hücrelerinin hızlı bir şekilde tahrip olduğu bir hastalık. aplastik anemi olarak - kemik iliğinde yetersiz üretimin üretildiği bir hastalık. eritrosit sayısı.

Hematokrit veya hematokrit- bu, eritrosit hacminin plazma hacmine oranıdır, ayrıca insan kanındaki kırmızı kan hücrelerinin eksikliğinin veya fazlalığının derecesini de karakterize eder. Sağlıklı erkeklerde bu rakam 0,40-0,48, kadınlarda 0,36-0,42'dir.

Eritremi, ciddi bir onkolojik kan hastalığı ve telafi edici eritrositoz ile hematokritte bir artış meydana gelir (yukarıya bakın).

Hasta çok miktarda tıbbi solüsyon aldığında veya aşırı miktarda sıvı aldığında, anemi ve kanın seyreltilmesi ile hematokrit azalır.

1.1.3. Eritrositlerin sedimantasyon hızı

Eritrosit sedimantasyon hızı (ESR) belki de en iyi bilinen laboratuvar göstergesidir, anlamı bazıları tarafından bilinir veya her durumda, çoğu insan düzenli olarak tıbbi muayeneden geçen “yüksek ESR'nin kötü bir işaret olduğunu” tahmin eder.

Eritrosit sedimantasyon hızı, özel bir kılcal damar içine yerleştirilen pıhtılaşmamış kanın 2 katmana ayrılma hızı olarak anlaşılır: alt katman, yerleşik eritrositlerden oluşur ve üst katman şeffaf plazmadan. Bu gösterge saatte milimetre cinsinden ölçülür.

Diğer birçok laboratuvar parametresi gibi ESR değeri de kişinin cinsiyetine bağlıdır ve normalde erkeklerde 1 ile 10 mm/saat arasında, kadınlarda ise 2 ile 15 mm/saat arasında değişmektedir.

ESR artışı- her zaman bir uyarı işareti ve kural olarak vücutta bir tür sorun olduğunu gösterir.

ESR'deki artışın ana nedenlerinden birinin, kan plazmasındaki büyük boyutlu (globulinler) ve küçük boyutlu (albüminler) protein parçacıklarının oranındaki artış olduğu varsayılmaktadır. Koruyucu antikorlar globulin sınıfına aittir, bu nedenle virüslerin, bakterilerin, mantarların vb. Vücuda girmesine yanıt olarak sayıları önemli ölçüde artar ve buna kan proteinlerinin oranındaki bir değişiklik eşlik eder.

Bu nedenle, ESR'deki artışın en yaygın nedeni, insan vücudunda meydana gelen çeşitli inflamatuar süreçlerdir. Bu nedenle, biri boğaz ağrısı, zatürree, artrit (eklem iltihabı) veya diğer bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan hastalıklarla hastalandığında, ESR her zaman yükselir. Enflamasyon ne kadar belirgin olursa, bu gösterge o kadar net bir şekilde artar. Bu nedenle, hafif inflamasyon formlarında ESR, 15-20 mm/saate kadar ve bazı ciddi hastalıklarda - 60-80 mm/saate kadar çıkabilir. Öte yandan, tedavi sırasında bu göstergede bir azalma, hastalığın olumlu bir seyrini ve hastanın iyileşmesini gösterir.

Bununla birlikte, ESR'deki bir artışın her zaman herhangi bir iltihabı göstermediğini hatırlamalıyız. Bu ölçüde laboratuvar göstergesi diğer faktörler de etkileyebilir: kanın sıvı ve yoğun kısımlarının oranında bir değişiklik, kırmızı kan hücrelerinin sayısında bir azalma veya artış, idrarda protein kaybı veya karaciğerde protein sentezinin ihlali ve diğer bazı durumlarda.

Aşağıdakiler, genellikle ESR'de bir artışa yol açan inflamatuar olmayan hastalık gruplarıdır:

Şiddetli böbrek ve karaciğer hastalıkları;

Malign oluşumlar;

Bazı ciddi kan hastalıkları (multipl miyelom, Waldenström hastalığı);

Miyokard enfarktüsü, akciğer, felç;

Sık kan nakli, aşı tedavisi.

ESR'deki artışın fizyolojik nedenlerini dikkate almak gerekir. Böylece, hamilelik sırasında kadınlarda bu göstergede bir artış gözlenir ve adet sırasında gözlenebilir.

Hastanın kronik kalp ve kardiyopulmoner yetmezlik gibi eşlik eden patolojisi varsa, yukarıdaki hastalıklarda ESR'de düzenli bir artışın meydana gelmediği akılda tutulmalıdır; kandaki eritrosit sayısının arttığı durumlar ve hastalıklar (telafi edici eritrositoz, eritremi); akut viral hepatit ve tıkanma sarılığı; kandaki protein artışı. Ayrıca kalsiyum klorür ve aspirin gibi ilaçların alınması da bu göstergeyi azaltma yönünde ESR değerini etkileyebilir.

1.1.4. lökositler

lökositler veya beyaz kan hücreleri, farklı boyutlarda (6 ila 20 mikron), yuvarlak veya düzensiz, renksiz hücrelerdir. Bu hücreler bir çekirdeğe sahiptir ve tek hücreli bir organizma olan bir amip gibi bağımsız olarak hareket edebilirler. Bu hücrelerin kandaki sayısı eritrositlerden çok daha azdır ve sağlıklı bir insanda 4.0-8.8 x 109/l'dir. Lökositler, insan vücudunun çeşitli hastalıklara karşı verdiği mücadelede ana koruyucu faktördür. Bu hücreler, mikroorganizmaları "sindirebilen", yabancı protein maddelerini bağlayabilen ve parçalayabilen ve yaşam boyunca vücutta oluşan ürünleri parçalayabilen özel enzimlerle "donanmıştır". Ek olarak, bazı lökosit formları antikorlar üretir - kan dolaşımına, mukoza zarlarına ve insan vücudunun diğer organlarına ve dokularına giren herhangi bir yabancı mikroorganizmayı etkileyen protein parçacıkları.

İki ana tip beyaz kan hücresi vardır. Tek tip hücrelerde, sitoplazmanın bir tanecikliği vardır ve bunlara granüler lökositler - granülositler denir. 3 granülosit formu vardır: nötrofiller, bunlara bağlı olarak görünümçekirdekler, bıçaklı ve parçalı çekirdeklerin yanı sıra bazofiller ve eozinofillere bölünmüştür.

Diğer lökositlerin hücrelerinde sitoplazma granül içermez ve aralarında iki form ayırt edilir - lenfositler ve monositler. Bu tür lökositlerin belirli işlevleri vardır ve çeşitli hastalıklarda farklı şekilde değişir (aşağıya bakınız), bu nedenle kantitatif analizleri, çeşitli patoloji biçimlerinin gelişiminin nedenlerini bulmada doktora ciddi bir yardımcıdır.

Kandaki beyaz kan hücrelerinin sayısındaki artışa lökositoz, azalmaya lökopeni denir.

Lökositoz fizyolojiktir, yani. sağlıklı insanlarda oldukça sıradan durumlarda ortaya çıkar ve bir hastalığa işaret ettiğinde patolojiktir.

Fizyolojik lökositoz aşağıdaki durumlarda görülür:

Yemekten 2-3 saat sonra - sindirim lökositozu;

Yoğun fiziksel çalışmadan sonra;

Sıcak veya soğuk banyolardan sonra;

Sonrasında psiko-duygusal stres;

Hamileliğin ikinci yarısında ve adet görmeden önce.

Bu nedenle, daha önce fiziksel efor, stresli durumlar, su prosedürleri olmadan, deneğin sakin bir durumunda sabah aç karnına lökosit sayısı incelenir.

Patolojik lökositozun en yaygın nedenleri arasında şunlar bulunur:

Çeşitli bulaşıcı hastalıklar: pnömoni, orta kulak iltihabı, erizipel, menenjit, pnömoni, vb.;

Çeşitli lokalizasyonun takviye ve enflamatuar süreçleri: plevra (plörezi, ampiyem), karın boşluğu(pankreatit, apandisit, peritonit), deri altı doku (panaritium, apse, balgam), vb.;

Yeterince büyük yanıklar;

Kalbin kalp krizleri, akciğerler, dalak, böbrekler;

Şiddetli kan kaybından sonraki durumlar;

Lösemi;

Kronik böbrek yetmezliği;

diyabetik koma.

Unutulmamalıdır ki, bağışıklık sistemi zayıflamış hastalarda (yaşlılar, yetersiz beslenenler, alkolikler ve uyuşturucu bağımlıları) bu süreçlerde lökositoz görülmeyebilir. Enfeksiyöz ve enflamatuar süreçlerde lökositozun olmaması, bağışıklık sisteminin zayıflığını gösterir ve olumsuz bir işarettir.

lökopeni- çoğu durumda kandaki lökosit sayısının 4.0 H 10 9 /l'nin altına düşmesi, kemik iliğinde lökosit oluşumunun inhibisyonunu gösterir. Lökopeni gelişimi için daha nadir mekanizmalar, vasküler yatakta lökositlerin artan yıkımı ve örneğin şok ve çöküş sırasında depo organlarında tutulmaları ile lökositlerin yeniden dağıtılmasıdır.

Çoğu zaman, aşağıdaki hastalıklar nedeniyle lökopeni görülür ve patolojik durumlar:

İyonlaştırıcı radyasyona maruz kalma;

Bazı ilaçların alınması: anti-inflamatuar (amidopirin, butadion, pira-butol, reopyrin, analgin); antibakteriyel ajanlar (sülfonamidler, sintomisin, kloramfenikol); tiroid fonksiyonunu baskılayan ajanlar (mercasolil, propicil, potasyum perklorat); onkolojik hastalıkları tedavi etmek için kullanılan ilaçlar - sitostatikler (metotreksat, vinkristin, siklofosfamid, vb.);

Bilinmeyen nedenlerle kemik iliğinde lökositlerin veya diğer kan hücrelerinin oluşumunun keskin bir şekilde azaldığı hipoplastik veya aplastik hastalıklar;

Dalak fonksiyonunun arttığı bazı hastalık türleri (hipersplenizm), karaciğer sirozu, Hodgkin hastalığı, tüberküloz ve sifiliz, dalak hasarı ile oluşur;

Bazı bulaşıcı hastalıklar: sıtma, bruselloz, Tifo, kızamık, kızamıkçık, grip, viral hepatit;

Sistemik lupus eritematoz;

B 12 vitamini eksikliği ile ilişkili anemi;

Kemik iliğine metastazlı onkopatoloji ile;

Lösemi gelişiminin ilk aşamalarında.

lökosit formülü- bu, yüzde olarak ifade edilen çeşitli lökosit formlarının kandaki oranıdır. Lökosit formülünün normatif değerleri tabloda sunulmaktadır. 1.

tablo 1

Sağlıklı insanlarda lökosit kan formülü ve çeşitli lökosit türlerinin içeriği

Bir veya başka tür lökosit yüzdesinde bir artışın tespit edildiği durumun adı, bu tür lökosit adına “-iya”, “-oz” veya “-ez” eki eklenerek oluşturulur.

(nötrofili, monositoz, eozinofili, bazofili, lenfositoz).

Bu tür lökositlerin (nötropeni, monositopeni, eozinopeni, bazopeni, lenfopeni) adına “-şarkı söyleme” eki eklenerek çeşitli lökosit türlerinin yüzdesinde bir azalma belirtilir.

Bir hastayı muayene ederken bir teşhis hatasından kaçınmak için, bir doktorun sadece belirlemesi çok önemlidir. yüzde farklı şekiller lökositler, aynı zamanda kandaki mutlak sayıları. Örneğin, lökoformüldeki lenfosit sayısı, normun önemli ölçüde altında olan %12 ise ve toplam lökosit sayısı 13.0 x 109 / l ise, kandaki mutlak lenfosit sayısı 1.56 x 10 9'dur. / l, yani "standart değere sığdır.

Bu nedenle, bir lökosit formunun veya diğerinin içeriğinde mutlak ve göreceli değişiklikler vardır. Kandaki normal mutlak içeriği ile çeşitli lökosit tiplerinde yüzde artış veya azalma olduğu durumlar, mutlak nötrofili (nötropeni), lenfositoz (lenfopeni) vb. belirli lökosit formlarının mutlak sayısı, mutlak nötrofili (nötropeni), lenfositoz (lenfopeni), vb.

Farklı lökosit türleri, vücudun farklı koruyucu reaksiyonlarında “uzmanlaşır” ve bu nedenle lökosit formülündeki değişikliklerin analizi, hasta bir kişinin vücudunda gelişen patolojik sürecin doğası hakkında çok şey söyleyebilir ve doktora yardımcı olabilir. doğru teşhis koy.

Nötrofili, kural olarak, akut bir inflamatuar süreci gösterir ve en çok aşağıdakilerle telaffuz edilir: pürülan hastalıklar. Bir veya başka bir organın iltihaplanması nedeniyle Tıbbi terimler organın Latince veya Yunanca adına biten “-itis” eklenerek belirtilir, daha sonra nötrofili, plörezi, menenjit, apandisit, peritonit, pankreatit, kolesistit, orta kulak iltihabı vb. ve ayrıca akut pnömoni ile ortaya çıkar, çeşitli yerlerin balgam ve apseleri, erizipel .

Ayrıca birçok enfeksiyon hastalığı, miyokard enfarktüsü, felç, kandaki nötrofil sayısında artış tespit edilir. diyabetik koma ve kanamadan sonra ciddi böbrek yetmezliği.

Nötrofilinin glukokortikoid kullanımına neden olabileceği unutulmamalıdır. hormon ilaçları(deksametazon, prednizolon, triamsinolon, kortizon vb.).

Hepsinden önemlisi, bıçaklı lökositler akut inflamasyona ve pürülan sürece tepki verir. Kandaki bu tip lökositlerin sayısının arttığı bir duruma bıçak kayması veya lökosit formülünün sola kayması denir. Bant kayması her zaman belirgin akut inflamatuar (özellikle süpüratif) süreçlere eşlik eder.

Nötropeni bazı bulaşıcı (tifo, sıtma) ve viral hastalıklarda (grip, çocuk felci, viral hepatit A) görülür. Düşük bir nötrofil seviyesi genellikle şiddetli bir enflamatuar ve pürülan süreç seyrine eşlik eder (örneğin, akut veya kronik sepsiste, patojenik mikroorganizmalar kan dolaşımına girdiğinde ve iç organlara ve dokulara serbestçe yerleştiğinde, çok sayıda pürülan odak oluşturduğunda ciddi bir hastalık) ve ağır hasta prognozunu kötüleştiren bir işaret.

Nötropeni, kemik iliği fonksiyonunun baskılanması (aplastik ve hipoplastik süreçler), B 12 - eksikliği anemisi, iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalma, amidopirin, analgin, butadion, reopyrin gibi ilaçları alırken de dahil olmak üzere bir dizi zehirlenmenin bir sonucu olarak gelişebilir. , sülfadimetoksin , biseptol, levomisetin, sefazolin, glibenklamid, merkazolil, sitostatikler, vb.

Dikkat ettiyseniz, lökopeni gelişimine yol açan faktörler aynı anda kandaki nötrofil sayısını azaltır.

Lenfositoz, bir dizi enfeksiyonun karakteristiğidir: bruselloz, tifo ve tekrarlayan endemik ateş, tüberküloz.

Tüberkülozlu hastalarda, lenfositoz pozitif bir işarettir ve hastalığın olumlu seyrini ve ardından iyileşmeyi gösterirken, lenfopeni bu hasta kategorisinde prognozu kötüleştirir.

Ek olarak, tiroid fonksiyonu azalmış hastalarda sıklıkla lenfosit sayısında bir artış tespit edilir - hipotiroidizm, subakut tiroidit, kronik radyasyon hastalığı, bronşiyal astım, 12-eksiklik anemisinde, oruç sırasında. Bazı ilaçlarla lenfosit sayısında bir artış tarif edilmiştir.

Lenfopeni, immün yetmezliği gösterir ve çoğunlukla şiddetli ve uzun süreli enfeksiyöz ve enflamatuar süreçleri, en şiddetli tüberküloz formları, edinilmiş immün yetmezlik sendromu, belirli lösemi formları ve lenfogranülomatoz, distrofi gelişimine yol açan uzun süreli açlık olan kişilerde tespit edilir. yanı sıra kronik alkol bağımlıları, madde bağımlıları ve uyuşturucu bağımlıları olan kişilerde.

En çok monositoz damga bulaşıcı mononükleoz ve bazı viral hastalıklarda da ortaya çıkabilir - bulaşıcı kabakulak, kızamıkçık. Kandaki monosit sayısındaki artış, ciddi bulaşıcı süreçlerin laboratuvar belirtilerinden biridir - sepsis, tüberküloz, subakut endokardit, bazı lösemi formları (akut monositik lösemi) ve ayrıca malign hastalıklar lenf sistemi Hodgkin hastalığı, lenfoma.

Monositopeni, kemik iliği hasarı - aplastik anemi ve tüylü hücreli lösemi ile tespit edilir.

Eozinopeni gelişimsel yükseklikte görülebilir bulaşıcı hastalıklar, 12 eksikliği anemisinde ve işlevinde bir azalma ile kemik iliğinde hasar (aplastik süreçler).

Bazofili genellikle kronik miyeloid lösemide saptanır, tiroid fonksiyonunda azalma (hipotiroidizm) ve kadınlarda adet öncesi dönemde bazofillerde fizyolojik artış tarif edilmiştir.

Bazopeni, tiroid fonksiyonunda (tirotoksikoz), hamilelik, stres, Itsenko-Cushing sendromu - adrenal korteks hormonlarının seviyesinin - glukokortikoidlerin - kanda arttığı hipofiz veya adrenal bezlerin bir hastalığı ile gelişir.

1.1.5. trombositler

Trombositler veya trombositler, boyutu 1.5-2.5 mikron olan kanın hücresel elementleri arasında en küçüğüdür. Trombositler kanamayı önleme ve durdurmada en önemli işlevi yerine getirir. Kanda trombosit eksikliği ile kanama süresi önemli ölçüde artar ve damarlar kırılgan hale gelir ve daha kolay kanar.

trombositopeni her zaman alarm semptomu, artan kanama tehdidi oluşturduğu için kanama süresini uzatır. Kandaki trombosit sayısındaki azalma aşağıdaki hastalıklara ve durumlara eşlik eder:

. otoimmün (idiyopatik) trombositopenik purpura (Purpura / purpura- tıbbi semptom, bir veya daha fazla hemostaz bağlantısının patolojisinin özelliği) (Werlhof hastalığı), trombosit sayısındaki azalmanın, oluşum mekanizması henüz oluşturulmamış özel antikorların etkisi altında artan yıkımlarından kaynaklandığı kurulmuş;
. akut ve kronik lösemi;
. nedeni bilinmeyen aplastik ve hipoplastik durumlarda, B 12 -, folik asit eksikliği anemisinde ve ayrıca kemik iliğine kanser metastazlarında kemik iliğinde trombosit oluşumunda azalma;
. karaciğer sirozunda dalağın artan aktivitesi ile ilişkili durumlar, kronik ve daha az sıklıkla akut viral hepatit;
. sistemik bağ dokusu hastalıkları: sistemik lupus eritematozus, skleroderma, dermatomiyozit;
. tiroid bezinin işlev bozukluğu (tirotoksikoz, hipotiroidizm);
. viral hastalıklar (kızamık, kızamıkçık, su çiçeği, grip);
. yaygın damar içi pıhtılaşma sendromu (DIC);
. kemik iliğinde toksik veya bağışıklık hasarına neden olan bir takım ilaçların alınması: sitostatikler (vinblastin, vinkristin, merkaptopurin, vb.); kloramfenikol; sülfonamid(biseptol, sülfadimetoksin), aspirin, butadione, reopyrin, analgin vb.

Kandaki düşük trombositlerin olası ciddi komplikasyonları nedeniyle, trombositopeninin nedenini belirlemek için genellikle bir kemik iliği aspirasyonu ve antiplatelet antikorları yapılır.

Trombositler, kanama tehdidi oluşturmasa da, sonuçları açısından çok ciddi hastalıklara sıklıkla eşlik ettiği için trombositopeniden daha az ciddi laboratuvar belirtisi değildir.

Trombositozun en yaygın nedenleri şunlardır:

. malign neoplazmalar: mide kanseri ve böbrek kanseri (hipernephroma), lenfogranülomatozis;
. onkolojik hastalıklar kan - lösemi (megakarisitik lösemi, polisitemi, kronik miyeloid lösemi, vb.).
Lösemide trombositopeninin erken bir bulgu olduğu ve hastalığın ilerlemesi ile trombositopeninin geliştiği unutulmamalıdır.

Vurgulamak önemlidir (tüm deneyimli doktorlar bunu bilir), yukarıda sıralanan durumlarda trombositoz erken laboratuvar belirtilerinden biri olabilir ve tespiti kapsamlı bir tıbbi muayene gerektirir.

Pratik önemi daha az olan diğer trombositoz nedenleri şunlardır:

. büyük cerrahi operasyonlar da dahil olmak üzere büyük (0,5 l'den fazla) kan kaybından sonraki durum;
. dalağın alınmasından sonraki durum (trombositoz genellikle ameliyattan sonra 2 ay devam eder);
. sepsis ile trombosit sayısı 1000 x 10 9 /l'ye ulaştığında.

1.2. İdrarın genel klinik muayenesi

Böbreklerde idrar oluşur. Kan plazması, glomerüllerin kılcal damarlarında süzülür. Bu glomerüler filtrat, proteinler dışında kan plazmasının tüm bileşenlerini içeren birincil idrardır. Daha sonra böbrek tübüllerinde epitel hücreleri, nihai idrarın oluşumu ile böbrek süzüntünün %98'ine kadar kana geri emilir (yeniden emilim). İdrarın %96'sı sudur, çözünmüş halde mineral tuzların metabolik son ürünlerini (üre, ürik asit, pigmentler, vb.) ve ayrıca az miktarda kan ve idrar yolu epitelinin hücresel elementlerini içerir.

Klinik çalışma idrar, her şeyden önce genitoüriner sistemin durumu ve işlevi hakkında bir fikir verir. Ek olarak, idrardaki bazı değişiklikler bazı teşhislerde kullanılabilir. endokrin hastalıkları(diyabet ve şekersiz diyabet), belirli metabolik bozuklukları tanımlamak ve bazı durumlarda iç organların bir dizi başka hastalığından şüphelenmek. Diğer birçok test gibi, tekrar idrar testi, tedavinin etkinliğini değerlendirmeye yardımcı olur.

İdrarın klinik analizinin yapılması, genel özelliklerinin (renk, şeffaflık, koku) yanı sıra fizikokimyasal niteliklerinin (hacim, nispi yoğunluk, asitlik) ve idrar tortusunun mikroskobik incelemesinin bir değerlendirmesini içerir.

İdrar tahlili, hastanın kendisi tarafından toplanan az sayıdakilerden biridir. İdrar analizinin güvenilir olması, yani artefaktlardan ve teknik hatalardan kaçınmak için, onu toplarken bir takım kurallara uymak gerekir.

Analiz için idrar toplama, taşıma ve depolama için temel kurallar.

Diyet kısıtlaması yoktur, ancak maden suyuna "dayanmamalısınız" - idrarın asitliği değişebilir. Bir kadının adet dönemi varsa, analiz için idrar toplanması bitene kadar ertelenmelidir. Arifesinde ve analiz için idrara çıkmadan hemen önce, yoğun fiziksel efordan kaçınılmalıdır, çünkü bu, bazı insanlarda idrarda protein görünümüne neden olabilir. Ayrıca kullanılması istenmeyen tıbbi maddeler, çünkü bazıları (vitaminler, ateş düşürücüler ve ağrı kesiciler) biyokimyasal çalışmaların sonuçlarını etkileyebilir. Testin arifesinde, kendinizi parlak renkli tatlılar ve yiyeceklerin kullanımıyla sınırlamanız gerekir.

Genel analiz için genellikle gece boyunca toplanan “sabah” idrarı kullanılır. mesane; bu, idrar parametrelerindeki doğal günlük dalgalanmaların etkisini azaltır ve incelenen parametreleri daha objektif olarak karakterize eder. Tam teşekküllü bir çalışma gerçekleştirmek için gereken idrar hacmi yaklaşık 100 ml'dir.

Özellikle kadınlarda vulva iyice yıkandıktan sonra idrar toplanmalıdır. Bu kurala uyulmaması, idrarda artan sayıda lökosit, mukus ve diğer kirleticilerin saptanmasına neden olabilir ve bu da çalışmayı karmaşıklaştırabilir ve sonucu bozabilir.

Kadınların sabunlu bir solüsyon (ardından kaynamış su ile yıkamak) veya zayıf potasyum permanganat (% 0.02 - 0.1) veya furacilin (% 0.02) solüsyonları kullanmaları gerekir. antiseptik solüsyonlar bakteriyolojik analiz için idrar yaparken kullanılmamalıdır!

İdrar kuru, temiz, iyi yıkanmış bir temizlemeden toplanır ve dezenfektanlar 100-200 ml hacimli küçük bir kavanoz veya özel bir tek kullanımlık kap içinde.

Üretra ve dış genital organlardaki iltihaplanma unsurlarının idrara geçebilmesi nedeniyle, önce idrarın küçük bir kısmının salınması ve ancak daha sonra jetin altına bir kavanozun değiştirilmesi ve gerekli seviyeye kadar doldurulması gerekir. İdrar içeren kap bir kapakla sıkıca kapatılır ve gerekli yönlendirme ile laboratuvara aktarılır, burada deneğin adı ve baş harfleri ile analiz tarihi belirtilir.

İdrar tahlilinin materyali aldıktan sonra en geç 2 saat içinde yapılması gerektiği unutulmamalıdır. Daha uzun süre saklanan idrar, yabancı bakteri florası ile kontamine olabilir. Bu durumda, bakteriler tarafından idrara salınan amonyak nedeniyle idrarın pH'ı alkali tarafa kayar. Ayrıca mikroorganizmalar glikozla beslenir, bu nedenle idrarda şekerin negatif veya düşük sonuçları alabilirsiniz. İdrarın vadesinden daha uzun süre depolanması ayrıca içindeki eritrositlerin ve diğer hücresel elementlerin ve gün ışığında - safra pigmentlerinin tahrip olmasına yol açar.

Kışın, bu durumda çöken tuzlar böbrek patolojisinin bir tezahürü olarak yorumlanabileceğinden ve araştırma sürecini zorlaştırabileceğinden, nakliye sırasında idrarın donmasını önlemek gerekir.

1.2.1. Genel Özellikler idrar

Bildiğiniz gibi, eski doktorların mikroskop, spektrofotometre gibi cihazları yoktu ve elbette ekspres analiz için modern teşhis şeritleri yoktu, ancak duyularını ustaca kullanabilirlerdi: görme, koku ve tat.

Gerçekten de, susuzluk ve kilo kaybı şikayetleri olan bir hastanın idrarında tatlı bir tat bulunması, eski şifacının diyabet teşhisini çok güvenle koymasına izin verdi ve “et dilimleri” renginin idrarı ciddi bir böbreğe tanıklık etti. hastalık.

Şu anda idrarın tadına bakmak hiçbir doktorun aklına gelmese de, idrarın görsel özelliklerinin ve kokusunun değerlendirilmesi hala tanısal değerini kaybetmemiştir.

Renk. Sağlıklı insanlarda idrar, içindeki idrar pigmentinin içeriğinden dolayı saman sarısı bir renge sahiptir - ürokrom.

İdrar ne kadar konsantre olursa, o kadar koyu olur. Bu nedenle, yoğun ısı veya aşırı terleme ile yoğun fiziksel efor sırasında, daha az idrar atılır ve daha yoğun renklenir.

Patolojik vakalarda, idrar renginin yoğunluğu, böbrek ve kalp hastalıkları ile ilişkili ödemde artış, kusma, ishal veya yaygın yanıklarla ilişkili sıvı kaybı ile artar.

İdrar, bazen parankimal (hepatit, siroz) veya mekanik (safra kanalının kolelitiazis ile tıkanması) sarılığı ile gözlenen safra pigmentlerinin artan idrar atılımı ile yeşilimsi bir renk ile koyu sarı (koyu biranın rengi) olur.

İdrarın kırmızı veya kırmızımsı rengi, çok miktarda pancar, çilek, havuç ve ayrıca bazı ateş düşürücü ilaçların kullanımına bağlı olabilir: antipirin, amidopirin. Büyük dozlar aspirin idrarı pembe yapabilir.

İdrarın kızarmasının daha ciddi bir nedeni, böbrek veya böbrek dışı hastalıklarla ilişkili olabilen idrarda kan karışımı olan hematüridir.

Bu nedenle, idrarda kanın görünümü böbreklerin enflamatuar hastalıkları ile olabilir - nefrit, ancak bu gibi durumlarda, idrar, artan miktarda protein içerdiğinden ve rengine benzediğinden, kural olarak bulanıklaşır " et slops", yani etin içinde yıkandığı suyun rengi.

Hematüri, ürolitiyazisli kişilerde renal kolik atakları sırasında meydana geldiği gibi, böbrek taşının geçişi sırasında idrar yolunun hasar görmesine bağlı olabilir. Daha nadiren, sistit ile idrarda kan görülür.

Son olarak, idrarda kan görülmesi, böbrek veya mesane tümörünün çökmesi, böbrek, mesane, üreter veya üretra yaralanmaları ile ilişkili olabilir.

İdrarın yeşilimsi sarı rengi, böbrek apsesi açıldığında ortaya çıkan irin karışımının yanı sıra pürülan üretrit ve sistitten kaynaklanabilir. Alkali reaksiyonu ile idrarda irin varlığı, kirli kahverengi veya gri idrarın ortaya çıkmasına neden olur.

Koyu, neredeyse siyah bir renk, hemoglobin, kandaki büyük eritrosit yıkımı (akut hemoliz) nedeniyle idrara girdiğinde, bazı toksik maddeleri alırken - hemolitik zehirler, uyumsuz kan transfüzyonu, vb. Oluşur. İdrar yaparken görünen siyah bir renk tonu alkaptonüri hastalarında, homogentisik asidin idrarla atıldığı, havada koyulaştığı görülür.

şeffaflık Sağlıklı insanların idrarı berraktır. Uzun süre ayakta kaldığında ortaya çıkan bulut benzeri idrar bulanıklığının tanı değeri yoktur. İdrarın patolojik bulanıklığı, çok miktarda tuzun (üratlar, fosfatlar, oksalatlar) salınmasına veya bir irin karışımına bağlı olabilir.

Koku. Sağlıklı bir kişinin taze idrarında keskin ve kötü koku. Meyveli bir kokunun görünümü elma turşusu), kan ve idrarda çok miktarda özel yağ metabolizması ürünü - keton asitleri - oluştuğunda, yüksek kan şekeri seviyesine sahip (genellikle uzun süre 14 mmol / l'yi aşan) diyabetli hastalarda ortaya çıkar. İdrar, çok miktarda sarımsak, yaban turpu, kuşkonmaz yerken keskin ve hoş olmayan bir koku alır.

İdrarın fiziksel ve kimyasal özellikleri değerlendirilirken günlük miktarı, bağıl yoğunluğu, asit-baz reaksiyonu, protein, glukoz, safra pigmentlerinin içeriği incelenir.

1.2.2. Günlük idrar miktarı

Sağlıklı bir kişinin günde attığı idrar miktarı veya günlük diürez, bir dizi faktörün etkisine bağlı olduğundan önemli ölçüde değişebilir: içilen sıvı miktarı, terleme yoğunluğu, solunum hızı, sıvı miktarı dışkı ile atılır.

Normal koşullar altında, ortalama günlük diürez normalde 1.5-2.0 litredir ve içilen sıvı hacminin yaklaşık 3/4'üne karşılık gelir.

İdrar çıkışında bir azalma, örneğin, yüksek sıcaklık koşullarında, ishal ve kusma ile çalışırken, bol terleme ile meydana gelir. Ayrıca düşük diürez, hastanın vücut ağırlığı artarken vücutta sıvı tutulmasına (böbrek ve kalp yetmezliğinde ödemin artması) katkıda bulunur.

Günde 500 ml'den az idrar çıkışı azalmasına oligüri, günde 100 ml'den azına anüri denir.

Anüri çok zorlu bir semptomdur ve her zaman ciddi bir duruma işaret eder:

. kan hacminde keskin bir azalma ve bir düşüş kan basıncı aşırı kanama, şok, dayanılmaz kusma, şiddetli ishal ile ilişkili;
. böbreklerin filtrasyon kapasitesinin belirgin bir ihlali - akut nefrit, böbrek nekrozu, akut masif hemolizde görülebilen akut böbrek yetmezliği;
. her iki üreterin taşlarla tıkanması veya yakın yerleşimli büyük bir tümör tarafından sıkıştırılması (uterus kanseri, mesane, metastazlar).

İstüri, anüriden ayırt edilmelidir - örneğin, bir tümörün gelişmesi veya prostat bezinin iltihaplanması, üretranın daralması, tümörün sıkışması veya mesanedeki çıkışın tıkanması ile idrara çıkmanın mekanik olarak tıkanması nedeniyle idrar retansiyonu , sinir sistemine zarar veren mesanenin disfonksiyonu.

Günlük diürezde (poliüri) bir artış, böbrek veya kalp yetmezliği olan kişilerde ödem yakınsadığında, hastanın vücut ağırlığında bir azalma ile birlikte gözlenir. Ek olarak, diyabet ve diyabet insipidus, kronik piyelonefrit, böbreklerin prolapsusu ile poliüri - nefroptoz, aldosteroma (Conn sendromu) - aşırı sıvı alımı nedeniyle histerik koşullarda artan miktarda mineralokortikoid üreten bir adrenal tümör.

1.2.3. İdrarın bağıl yoğunluğu

İdrarın nispi yoğunluğu (özgül ağırlığı), içindeki yoğun maddelerin içeriğine (üre, mineral tuzlar vb. ve patoloji durumunda - glikoz, protein) bağlıdır ve normalde 1.010-1.025'tir (suyun yoğunluğu alınır). 1) olarak. Bu göstergede bir artış veya azalma hem fizyolojik değişikliklerin sonucu olabilir hem de bazı hastalıklarda ortaya çıkabilir.

İdrarın nispi yoğunluğundaki bir artış şunlara yol açar:

. düşük sıvı alımı;
. terleme, kusma, ishal ile büyük sıvı kaybı;
. şeker hastalığı;
. kardiyak veya akut böbrek yetmezliğinde vücutta ödem şeklinde sıvı tutulması.

. bol içecek;
. tedavi sırasında ödemin yakınsaması, diüretik ilaçlar;
. kronik glomerülonefrit ve piyelonefrit, nefroskleroz, vb.'de kronik böbrek yetmezliği;
. şekersiz diyabet (genellikle 1.007'nin altında).

Göreceli yoğunluğun tek bir çalışması, böbreklerin konsantrasyon fonksiyonunun durumunun yalnızca kaba bir tahminine izin verir, bu nedenle, teşhisi netleştirmek için, bu göstergenin Zimnitsky örneğindeki günlük dalgalanmaları genellikle değerlendirilir (aşağıya bakın).

1.2.4. İdrarın kimyasal çalışması

idrar reaksiyonu. Normal bir diyetle (et ve bitki besinlerinin bir kombinasyonu), sağlıklı bir kişinin idrarı hafif asidik veya asidik reaksiyona sahiptir ve pH'ı 5-7'dir. Bir kişi ne kadar çok et yerse idrarı o kadar asidiktir, bitkisel gıdalar ise idrarın pH'ını alkali tarafa kaydırmaya yardımcı olur.

PH'da bir azalma, yani idrarın asit tarafına reaksiyonunda bir kayma, yoğun fiziksel çalışma, oruç tutma, vücut sıcaklığındaki keskin bir artış, diabetes mellitus ve bozulmuş böbrek fonksiyonu sırasında meydana gelir.

Aksine, çok miktarda maden suyu alırken, kusma, ödem yakınsaması, mesane iltihabı, kan idrara girdiğinde idrar pH'ında bir artış (asitlikte alkali tarafa kayma) gözlenir.

Klinik Önem idrarın pH'ının belirlenmesi, idrarın asiditesindeki alkali taraftaki bir değişikliğin, saklama sırasında idrar numunesinde oluşan elementlerin daha hızlı tahrip olmasına katkıda bulunması gerçeğiyle sınırlıdır; bu, yürüten laboratuvar asistanı tarafından dikkate alınmalıdır. analiz. Ek olarak, idrar asitliğindeki değişiklikleri bilmek ürolitiyazisli kişiler için önemlidir. Bu nedenle, taşlar ürat ise, hasta bu tür taşların çözülmesine yardımcı olacak idrarın alkali asitliğini korumaya çalışmalıdır. Öte yandan, böbrek taşları tripelfosfat ise, bu tür taşların oluşumuna katkıda bulunacağı için alkalin idrar reaksiyonu istenmez.

Protein. Sağlıklı bir insanda idrar, günlük idrarda 0,002 g/l veya 0,003 g'ı geçmeyen az miktarda protein içerir.

Artan seçim idrardaki proteine ​​proteinüri denir ve böbrek hasarının en yaygın laboratuvar belirtisidir.

Diabetes mellituslu hastalar için, mikroalbüminüri adı verilen bir proteinüri "sınır bölgesi" tanımlandı. Gerçek şu ki, mikroalbümin kandaki en küçük proteindir ve böbrek hastalıkları durumunda idrara diğerlerinden daha erken girer ve diyabette nefropatinin erken bir belirteci olur. Bu göstergenin önemi, diabetes mellituslu hastalarda idrarda mikroalbüminin ortaya çıkmasının, böbrek hasarının geri dönüşümlü aşamasını karakterize etmesi gerçeğinde yatmaktadır; burada, özel ilaçlar reçete edilerek ve bazı doktor tavsiyelerine uyarak, hastalar hasar görmüş olanları geri alabilirler. böbrekler. Bu nedenle diyabetik hastalar için idrardaki normal protein içeriğinin üst sınırı 0,0002 g / l (20 μg / l) ve 0,0003 g / gündür. (30 mcg/gün).

İdrarda protein görünümü hem böbrek hastalığı hem de idrar yolu patolojisi (üreterler, mesane, üretra) ile ilişkilendirilebilir.

İdrar yolu hastalığı ile ilişkili proteinüri, idrarda çok sayıda lökosit veya eritrosit ile kombinasyon halinde nispeten düşük protein seviyesi (genellikle 1 g/l'den az) ve ayrıca idrarda döküm olmaması ile karakterize edilir (aşağıya bakınız). ).

Renal proteinüri fizyolojiktir, yani. tamamen sağlıklı bir insanda gözlenir ve patolojik olabilir - bazı hastalıkların bir sonucu olarak.

Fizyolojik renal proteinüri nedenleri şunlardır:

. ısıl işlem görmemiş çok miktarda protein kullanımı (kaynamamış süt, çiğ yumurta);
. yoğun kas yükü;
. dik pozisyonda uzun süre kalmak;
. soğuk suda banyo yapmak;
. kuvvetli duygusal stres;
. epileptik atak.

Patolojik renal proteinüri aşağıdaki durumlarda gözlenir:

. böbrek hastalıkları (böbreklerin akut ve kronik enflamatuar hastalıkları - glomerülonefrit, piyelonefrit, amiloidoz, nefroz, tüberküloz, toksik böbrek hasarı);
. hamile kadınların nefropatisi;
. çeşitli hastalıklarda artan vücut ısısı;
. hemorajik vaskülit;
. şiddetli anemi;
. arteriyel hipertansiyon;
. şiddetli kalp yetmezliği;
. hemorajik ateş;
. leptospiroz.

Çoğu durumda, daha belirgin proteinüri, böbreklerdeki hasarın daha güçlü olduğu ve iyileşme için prognozun daha kötü olduğu doğrudur. Proteinürinin ciddiyetini daha doğru bir şekilde değerlendirmek için hasta tarafından günlük olarak toplanan idrardaki protein içeriği tahmin edilir. Buna dayanarak, şiddete göre aşağıdaki proteinüri dereceleri ayırt edilir:

. hafif proteinüri - 0.1-0.3 g / l;
. orta derecede proteinüri - 1 g / gün'den az;
. şiddetli proteinüri - 3 g / gün. ve dahası.

Ürobilin.

Taze idrar, idrar durduğunda ürobilin'e dönüşen ürobilinojen içerir. Ürobilinojen cisimleri, safra yolları ve bağırsaklarda dönüşümü sırasında bir karaciğer pigmenti olan bilirubinden oluşan maddelerdir.

Sarılıkta koyu renkli idrara neden olan ürobilindir.

Normal işleyen bir karaciğeri olan sağlıklı insanlarda, idrara o kadar az ürobilin girer ki normal laboratuvar örnekleri olumsuz bir sonuç verin.

Bu göstergede zayıf pozitif bir reaksiyondan (+) keskin bir pozitif reaksiyona (+++) bir artış, karaciğer ve safra yollarının çeşitli hastalıklarında meydana gelir:

İdrarda ürobilin tayini basittir ve hızlı yol karaciğer hasarı belirtilerini belirleyin ve ardından biyokimyasal, immünolojik ve diğer testleri kullanarak tanıyı netleştirin. Öte yandan, ürobilin'e olumsuz bir tepki, doktorun akut hepatit tanısını dışlamasına izin verir.

Safra asitleri. Karaciğer patolojisi olmayan bir kişinin idrarında safra asitleri asla görünmez. Değişen şiddette safra asitlerinin idrarda tespiti: zayıf pozitif (+), pozitif (++) veya keskin pozitif (+++) her zaman karaciğer hücrelerinde safranın oluştuğu karaciğer dokusunun büyük bir lezyonunu gösterir; girmekle birlikte Safra Yolları ve bağırsak doğrudan kan dolaşımına girer.

İdrarın safra asitlerine pozitif reaksiyonunun nedenleri akut ve kronik hepatit, karaciğer sirozu, safra kanallarının tıkanmasından kaynaklanan tıkanma sarılığıdır.

Aynı zamanda, safra asitlerinin üretiminin kesilmesinden kaynaklanan en şiddetli karaciğer hasarı ile ikincisinin idrarda tespit edilemeyebileceği söylenmelidir.

Ürobilin aksine, safra asitleri hastaların idrarında görünmez. hemolitik anemi bu nedenle, bu gösterge, karaciğer hasarı ile ilişkili sarılık ile kırmızı kan hücrelerinin artan tahribatının neden olduğu sarılık arasında ayrım yapmak için önemli bir ayırıcı işaret olarak kullanılır.

İdrarda safra asitleri, dış sarılık belirtileri olmayan karaciğer hasarı olan kişilerde de bulunabilir, bu nedenle bu analiz, karaciğer hastalığından şüphelenilen ancak cilt sarılığı olmayan kişiler için önemlidir.

1.2.5. İdrar sedimentinin incelenmesi

İdrar sedimentinin incelenmesi son aşama idrarın klinik analizini yapmak ve hücresel elementlerin (eritrositler, lökositler, silindirler, epitel hücreleri) ve ayrıca idrar analizindeki tuzların bileşimini karakterize eder. Bu çalışmayı yürütmek için idrar bir test tüpüne dökülür ve santrifüjlenirken yoğun parçacıklar test tüpünün dibine çöker: kan hücreleri, epitel ve tuzlar. Daha sonra laboratuvar asistanı, test tüpündeki tortunun bir kısmını özel bir pipet ile bir cam lam üzerine aktarır ve bir doktor tarafından mikroskop altında kurutulan, boyanan ve incelenen bir müstahzar hazırlar.

İdrarda bulunan hücresel elementleri ölçmek için özel ölçüm birimleri kullanılır: mikroskopi sırasında görüş alanındaki idrar tortusunun belirli hücrelerinin sayısı. Örneğin: "Görüş alanındaki 1-2 eritrosit" veya "Görüş alanındaki tek epitel hücreleri" ve "lökositler tüm görüş alanını kaplar."

eritrositler. Sağlıklı bir kişi idrar tortusunda eritrosit tespit etmezse veya “tek kopyalarda” (görüş alanında 3'ten fazla değil) mevcutsa, idrarda daha fazla miktarda görünmeleri her zaman böbreklerden veya idrar yolu.

Söylenmelidir ki, idrarda 2-3 eritrosit varlığının bile doktoru ve hastayı uyarması ve gerekli önlemleri alması gerekir. en azından analiz veya özel testler için idrarın yeniden verilmesi (aşağıya bakınız). Uzun süreli ayakta durma ile ağır fiziksel efordan sonra sağlıklı bir insanda tek eritrositler görünebilir.

İdrara kan karışımı görsel olarak belirlendiğinde, yani idrar kırmızı bir renge veya gölgeye sahipse (brüt hematüri), o zaman sonuç bilindiğinden, idrar sedimentinin mikroskopisi ile eritrosit sayısını değerlendirmeye çok fazla gerek yoktur. önceden - eritrositler tüm görüş alanını kaplayacak, yani sayıları normatif değerlerden çok daha yüksek olacaktır. İdrarın kırmızı olması için 0,5 l idrara sadece 5 damla kan (yaklaşık 1 x 1012 kırmızı kan hücresi içerir) yeterlidir.

Çıplak gözle görülemeyen daha küçük bir kan karışımına mikrohematüri denir ve sadece idrar tortusunun mikroskopisi ile tespit edilir.

İdrarda kan karışımının ortaya çıkması, herhangi bir böbrek hastalığı, idrar yolu (üreter, mesane, üretra), prostat bezi ve ayrıca genitoüriner sistemle ilişkili olmayan diğer bazı hastalıklar ile ilişkili olabilir:

. glomerülonefrit (akut ve kronik);
. piyelonefrit (akut ve kronik);
. böbreklerin malign tümörleri;
. sistit;
. prostat adenomu;
. ürolitiyazis hastalığı;
. böbrek enfarktüsü;
. böbreklerin amiloidozu;
. nefroz;
. toksik böbrek hasarı (örneğin, analgin alırken);
. böbrek tüberkülozu;
. böbrek hasarı;
. hemorajik diyatezi;
. Hemorajik ateş;
. şiddetli dolaşım yetmezliği;
. hipertonik hastalık.

Uygulama için, laboratuvar yöntemleri kullanılarak kanın idrara girdiği yerin kabaca nasıl belirleneceğini bilmek önemlidir.

Muhtemelen böbreklerden idrara eritrosit girişini gösteren ana işaret, idrarda protein ve silindirlerin birlikte görülmesidir. Ek olarak, bu amaçlar için, özellikle ürolojik uygulamada, üçlü cam numunesi hala yaygın olarak kullanılmaktadır.

Bu test, hastanın 4-5 saat idrar tuttuktan sonra veya uykudan sonraki sabah idrarı sırayla 3 kavanozda (kaplar) toplamasından oluşur: ilki 1.'ye, ara madde 2.'ye ve idrarın son (son!) kısmı. 1. kısımda en fazla sayıda eritrositler bulunursa, kanamanın kaynağı üretrada, 3. kısımda ise mesanedeki kaynak daha olasıdır. Son olarak, idrarın üç porsiyonunda da kırmızı kan hücrelerinin sayısı yaklaşık olarak aynıysa, kanamanın kaynağı böbrekler veya üreterlerdir.

Lökositler. Normalde idrar sedimentinde sağlıklı kadın 5'e kadar ve sağlıklı bir erkekte - görüş alanında 3'e kadar lökosit bulunur.

İdrarda artan miktarda beyaz kan hücresi lökositi olarak adlandırılır. Çok belirgin lökositüri, bu hücrelerin sayısı görüş alanında 60'ı aştığında, piyüri olarak adlandırılır.

Daha önce de belirtildiği gibi, lökositlerin ana işlevi koruyucudur, bu nedenle idrardaki görünümleri kural olarak böbreklerde veya idrar yollarında bir tür iltihaplanma sürecini gösterir. Bu durumda, kural “idrarda ne kadar fazla lökosit olursa, iltihaplanma o kadar belirgindir ve o kadar fazla olur. akut süreç". Ancak lökositürinin derecesi her zaman hastalığın şiddetini yansıtmaz. Bu nedenle, şiddetli glomerülonefritli kişilerde idrar tortusundaki lökosit sayısında çok ılımlı bir artış olabilir ve üretra - üretritin akut iltihabı olan kişilerde piyüri derecesine ulaşabilir.

Lökositürinin ana nedenleri, böbreklerin (akut ve kronik piyelonefrit) ve idrar yollarının (sistit, üretrit, prostatit) enflamatuar hastalıklarıdır. Daha nadir durumlarda, tüberküloz, akut ve kronik glomerülonefrit ve amiloidozda böbrek hasarı, idrardaki lökosit sayısında artışa neden olabilir.

Doktor için ve dahası hasta için, lökositürinin nedenini belirlemek, yani genitoüriner sistemin enflamatuar sürecinin gelişim yerini yaklaşık olarak belirlemek çok önemlidir. Hematürinin nedenleri hakkındaki hikayeye benzeterek, laboratuvar işaretleri lökositürinin nedeni olarak böbreklerde iltihaplanma sürecini gösteren, idrarda protein ve silindirlerin birlikte görülmesidir. Ayrıca bu amaçlar için üç cam testi de kullanılır, idrara giren kanın kaynağı belirlenirken sonuçları bu testin sonuçlarına benzer şekilde değerlendirilir. Yani 1. kısımda lökositüri tespit edilirse, bu hastanın üretrasında (üretrit) inflamatuar bir süreç olduğunu gösterir. Eğer en büyük sayı 3. bölümdeki lökositler, büyük olasılıkla hastanın mesane iltihabı - sistit veya prostat bezi - prostatit olması muhtemeldir. Farklı bölümlerin idrarında yaklaşık olarak aynı sayıda lökosit ile böbreklerin, üreterlerin ve ayrıca mesanenin inflamatuar bir lezyonu düşünülebilir.

Bazı durumlarda, üç camlı bir numune daha hızlı gerçekleştirilir - idrar tortusunun mikroskopisi olmadan ve bulanıklık gibi işaretlerin yanı sıra idrarın her bölümünde iplik ve pulların varlığı gibi belirtilerle yönlendirilir; bir dereceye kadar lökositiye eşdeğerdir.

Klinik uygulamada, idrardaki eritrosit ve lökosit sayısının doğru bir değerlendirmesi için, bu hücrelerden kaçının 1 ml idrarda bulunduğunu hesaplamanıza izin veren basit ve bilgilendirici bir Nechiporenko testi yaygın olarak kullanılır. Normalde 1 ml idrar 1000'den fazla eritrosit ve 400 bin lökosit içermez.

Silindirler, idrarın asidik reaksiyonunun etkisi altında böbreklerin tübüllerindeki proteinden oluşur, aslında onların dökümleridir. Yani idrarda protein yoksa silindir de olamaz, varsa idrardaki protein miktarının arttığından emin olabilirsiniz. Öte yandan, idrarın asitliği silindir oluşum sürecini etkilediğinden, alkali reaksiyonu ile proteinüriye rağmen silindirler tespit edilemeyebilir.

Silindirlerin idrardan hücresel elementler içerip içermediğine ve hangileri olduğuna bağlı olarak, hiyalin, epitelyal, granüler, mumsu, eritrosit ve lökosit ile silindirler ayırt edilir.

İdrarda silindirlerin ortaya çıkmasının nedenleri, proteinin görünümü ile aynıdır, tek fark, proteinin daha sık tespit edilmesidir, çünkü daha önce belirtildiği gibi, silindirlerin oluşumu için asidik bir ortam gereklidir.

Çoğu zaman pratikte, varlığı akut ve kronik böbrek hastalığına işaret edebilen hiyalin silindirleri vardır, ancak bunlar, dik pozisyonda uzun süre kalma, güçlü soğutma veya üriner sistem patolojisi olmayan kişilerde de bulunabilir. tersine, aşırı ısınma, ağır fiziksel efor.

Epitel dökümleri her zaman böbrek tübüllerinin patolojik sürece dahil olduğunu gösterir, bu da en sık piyelonefrit ve nefroz ile ortaya çıkar.

Balmumu benzeri silindirler, kural olarak, şiddetli yenilgi idrarda eritrosit dökümlerinin yüksek bir kesinlikle saptanması, hematürinin böbrek hastalığına bağlı olduğunu gösterir.

epitel hücreleri idrar yolunun mukoza zarını hizalayın ve Büyük miktarlar inflamatuar süreçler sırasında idrarda. Çeşitli enflamatuar süreçler sırasında idrar yolunun bu veya bu kısmını ne tür epitel hatlarına göre, idrar ortaya çıkar. farklı tip epitel.

Normalde, idrar tortusunda, skuamöz epitel hücreleri çok az sayıda bulunur - preparasyonda tekten görüş alanında teke. Üretrit (idrar kanalı iltihabı) ve prostatit (prostat bezi iltihabı) ile bu hücrelerin sayısı önemli ölçüde artar.

İdrarda geçiş epitel hücreleri ortaya çıkar. akut inflamasyon mesanede ve böbrek pelvisi, ürolitiyazis, idrar yolu tümörleri.

Böbrek epitel hücreleri (idrar tübülleri) nefrit (böbrek iltihabı), böbreklere zarar veren zehirlerle zehirlenme ve kalp yetmezliği ile idrara girer.

İdrardaki bakteriler, idrara çıktıktan hemen sonra alınan bir örnekte incelenir. Bu tür analizlere özel önem verilir. uygun işleme analizi yapmadan önce dış genital organlar (yukarıya bakın). İdrarda bakteri tespiti her zaman genitoüriner sistemdeki iltihaplanma sürecinin bir işareti değildir. Teşhis için ana değer, artan bakteri sayısıdır. Bu nedenle, sağlıklı insanlarda 1 ml idrarda 2 binden fazla mikrop bulunmazken, 1 ml'de 100 bin bakteri idrar organlarında iltihaplanması olan hastalar için tipiktir. İdrar yolunda bulaşıcı bir süreçten şüpheleniliyorsa, doktorlar idrardaki mikrobiyal cisimlerin belirlenmesini bakteriyolojik bir çalışma ile tamamlarlar; bu çalışmada, idrarın steril koşullar altında özel besin ortamlarında ve bir dizi büyümüş koloni belirtisine göre kültürlenir. mikroorganizmaların, ikincisine ait olduklarını ve ayrıca belirli antibiyotiklere duyarlılıklarını belirlerler. doğru tedaviyi seçmek.

Yukarıda sıralanan idrar tortusu bileşenlerine ek olarak, örgütlenmemiş idrar tortuları veya çeşitli inorganik bileşikler izole edilir.

Çeşitli inorganik tortuların çökelmesi, öncelikle pH ile karakterize edilen idrarın asitliğine bağlıdır. İdrarın asit reaksiyonu ile (pH 5'ten az), tortuda ürik ve hippurik asit tuzları, kalsiyum fosfat vb. Belirlenir İdrarın alkali reaksiyonu (pH 7'den fazla), amorf fosfatlar, tripel fosfatlar, tortuda kalsiyum karbonat vb. görünür.

Aynı zamanda, şu veya bu idrar tortusunun doğası gereği, muayene edilen kişinin olası hastalığı hakkında da söylenebilir. Bu nedenle, ürik asit kristalleri, böbrek yetmezliği, dehidrasyon durumunda, dokuların büyük bir parçalanmasının eşlik ettiği koşullarda (malign kan hastalıkları, masif, çürüyen tümörler, masif pnömoniyi çözme) idrarda büyük miktarlarda ortaya çıkar.

Oksalatlar (oksalik asit tuzları), oksalik asit içeren gıdaların (domates, kuzukulağı, ıspanak, yaban mersini, elma vb.) kötüye kullanılmasıyla ortaya çıkar. Bir kişi bu ürünleri kullanmadıysa, idrar tortusunda oksalatların varlığı, oksalo-asetik diyatezi şeklinde metabolik bir bozukluğa işaret eder. Nadiren bazı zehirlenme vakalarında, idrarda oksalatların ortaya çıkması, kurban tarafından toksik bir madde olan etilen glikol kullanımının yüksek doğrulukla doğrulanmasını mümkün kılar.

1.2.6. Böbrek fonksiyonunu karakterize eden testler

Böbreklerin bir bütün olarak çalışması, kısmi olarak adlandırılan çeşitli işlevlerin performansından oluşur: idrar konsantrasyonu (konsantrasyon işlevi), idrar atılımı (glomerüler filtrasyon) ve böbrek tübüllerinin vücuda yararlı maddeleri geri döndürme yeteneği. idrara girdi: protein, glikoz, potasyum vb. (tübüler yeniden emilim) veya tersine bazı metabolik ürünleri idrara salıyor (tübüler salgı). Bu işlevlerde benzer bir bozulma gözlenebilir. çeşitli formlar böbrek hastalıkları, bu nedenle, çalışmaları doktor için doğru tanı için değil, böbrek hastalığının derecesini ve şiddetini belirlemek için gereklidir ve ayrıca tedavinin etkinliğini değerlendirmeye ve hastanın durumunun prognozunu belirlemeye yardımcı olur. .

Pratikte en yaygın kullanılan örnekler Zimnitsky testi ve Reberg-Tareev testidir.

Zimnitsky testi, gün boyunca her 3 saatte bir toplanan idrarın yoğunluğunu ölçerek böbreklerin idrarı konsantre etme yeteneğini değerlendirmenize olanak tanır, yani toplam 8 idrar örneği incelenir.

Bu test normal şartlarda yapılmalıdır. içme modu Hastaların diüretik kullanması istenmeyen bir durumdur. Bir kişinin su, içecek ve yiyeceklerin sıvı kısmı şeklinde aldığı sıvı miktarını da hesaba katmak gerekir.

Günlük idrar hacmi, 09.00 - 21.00 saatleri arasında toplanan ilk 4 porsiyon idrarın hacimlerinin eklenmesiyle elde edilir ve gece diürezi, idrarın 5. ile 8. bölümlerinin (21.00 - 09.00 arası) toplanmasıyla elde edilir.

Sağlıklı kişilerde günde içilen sıvının 2/3 - 4/5'i (%65-80) gün içinde atılır. Ek olarak, gündüz diürezi, geceden yaklaşık 2 kat daha yüksek olmalıdır ve bireysel idrar bölümlerinin nispi yoğunluğu, oldukça büyük sınırlar içinde dalgalanmalıdır - en az 0.012-0.016 ve bir göstergenin 1.017'ye eşit bölümlerinden en az birine ulaşmalıdır.

Ödemin yakınsaması ile sıvı sarhoşa kıyasla atılan günlük idrar miktarında bir artış ve tam tersine ödemde (böbrek veya kardiyak) bir azalma ile bir azalma gözlenebilir.

Gece ve gündüz idrar çıkışı arasındaki orandaki artış, kalp yetmezliği olan hastaların özelliğidir.

Günde toplanan çeşitli kısımlardaki düşük nispi idrar yoğunluğu ve bu göstergedeki günlük dalgalanmalarda bir azalma, izohipostenüri olarak adlandırılır ve kronik böbrek hastalıkları (kronik glomerülonefrit, piyelonefrit, hidronefroz, polikistik) olan hastalarda görülür. Böbreklerin konsantrasyon işlevi diğer işlevlerden önce bozulur, bu nedenle Zimnitsky testi tespit etmenizi sağlar. patolojik değişiklikler erken evrelerde böbreklerde, kural olarak geri dönüşü olmayan şiddetli böbrek yetmezliği belirtilerinin başlangıcından önce.

Gün boyunca küçük dalgalanmalarla (1.003-1.004'ten fazla olmayan) düşük nispi idrar yoğunluğunun, insanlarda vazopressin hormonunun (antidiüretik hormon) üretiminin olduğu diyabet insipidus gibi bir hastalığın özelliği olduğu eklenmelidir. vücut azalır. Bu hastalık, susuzluk, kilo kaybı, artan idrara çıkma ve birkaç kez, bazen günde 12-16 litreye kadar atılan idrar hacminde bir artış ile karakterizedir.

Rehberg'in testi, doktorun böbreklerin boşaltım işlevini ve böbrek tübüllerinin belirli maddeleri serbest bırakma veya geri alma (yeniden emme) yeteneğini belirlemesine yardımcı olur.

Test yöntemi, hastanın sabahları aç karnına sırtüstü pozisyonda 1 saat boyunca idrar toplaması ve bu sürenin ortasında kreatinin düzeyini belirlemek için bir damardan kan alması gerçeğinden oluşur.

Basit bir formül kullanılarak, glomerüler filtrasyon (böbreklerin boşaltım fonksiyonunu karakterize eder) ve tübüler yeniden emilim değeri hesaplanır.

Genç ve orta yaştaki sağlıklı erkek ve kadınlarda bu şekilde hesaplanan glomerüler filtrasyon hızı (CF) 130-140 ml/dk'dır.

Akut ve kronik nefritte KF'de bir azalma görülür, böbrek hasarı hipertansiyon ve diyabet - glomerüloskleroz. Böbrek yetmezliği gelişimi ve kandaki azotlu atıklardaki artış, CF'de normun yaklaşık %10'una bir azalma ile gerçekleşir. Kronik piyelonefritte, KF'deki azalma daha sonra ve glomerülonefritte, aksine, böbreklerin konsantrasyon yeteneğinin ihlallerinden daha erken ortaya çıkar.

CF'de 40 ml/dk'ya kalıcı düşüş kronik hastalık böbrek yetmezliği şiddetli böbrek yetmezliğini gösterir ve bu göstergenin 15-10-5 ml / dak'ya düşmesi, genellikle hastanın bir "yapay böbreğe" bağlanmasını gerektiren böbrek yetmezliğinin son (terminal) aşamasının gelişimini gösterir. cihaz veya böbrek nakli.

Tübüler yeniden emilim normalde %95 ile %99 arasında değişir ve böbrek hastalığı olmayan kişilerde çok miktarda sıvı tüketirken veya diüretik alırken %90 veya daha azına düşebilir. Bu göstergedeki en belirgin azalma, şekersiz diyabette gözlenir. Örneğin, birincil buruşuk (kronik glomerülonefrit, piyelonefrit arka planına karşı) veya ikincil buruşuk böbrekte (örneğin, hipertansiyon veya diyabetik nefropatide gözlenen) suyun yeniden emiliminde %95'in altında kalıcı bir azalma gözlenir.

Her iki fonksiyon da toplama kanallarındaki bozukluklara bağlı olduğundan, genellikle, böbreklerde yeniden emilimdeki bir azalma ile birlikte, böbreklerin konsantrasyon fonksiyonunun bir ihlali olduğu belirtilmelidir.