Pulmoner trombüs. Pulmoner damarların anormal infüzyonu Venöz kan, akciğerlere şu yollarla girer:

Kalp kan dolaşımının merkezi organıdır. İki yarıdan oluşan içi boş bir kas organıdır: sol - arteriyel ve sağ - venöz. Her yarım, birbirine bağlı atriyum ve kalbin ventrikülünden oluşur.

Toplardamarlar yoluyla venöz kan sağ atriyuma ve daha sonra kalbin sağ ventrikülüne, ikincisinden pulmoner gövdeye girer ve buradan pulmoner arterleri sağ ve sol akciğerlere kadar takip eder. Burada pulmoner arterlerin dalları en küçük damarlara - kılcal damarlara.

Akciğerlerde, venöz kan oksijenle doyurulur, arteriyel hale gelir ve dört pulmoner ven yoluyla sol atriyuma gönderilir, ardından kalbin sol ventrikülüne girer. Kalbin sol ventrikülünden kan, en büyük arteriyel karayoluna - aorta girer ve vücudun dokularında kılcal damarlara çürüyen dalları boyunca vücuda yayılır. Dokulara oksijen veren ve onlardan karbondioksit alan kan, venöz hale gelir. Kılcal damarlar yeniden birbirine bağlanarak damarları oluşturur.

Vücudun tüm damarları iki büyük gövdeye bağlanır - üstün vena kava ve alt vena kava. İÇİNDE Üstün Vena Kava kan, baş ve boyun, üst uzuvlar ve vücudun bazı duvarlarının bazı bölgelerinden ve organlarından toplanır. Alt vena kava kanla dolar. alt ekstremiteler, pelvik ve karın boşluklarının duvarları ve organları.

Her iki vena cava da sağa kan getirir atriyum, aynı zamanda kalbin kendisinden venöz kan alır. Bu, kan dolaşımı çemberini kapatır. Bu kan yolu, küçük ve büyük bir kan dolaşımı çemberine bölünmüştür.

Küçük kan dolaşımı çemberi(pulmoner) pulmoner gövde ile kalbin sağ ventrikülünden başlar, pulmoner gövdenin dallarını akciğerlerin kılcal ağına ve sol atriyuma akan pulmoner damarları içerir.

sistemik dolaşım(bedensel) aort tarafından kalbin sol ventrikülünden başlar, tüm vücut organ ve dokularının tüm dallarını, kılcal damarlarını ve damarlarını içerir ve sağ kulakçıkta biter. Sonuç olarak, kan dolaşımı birbirine bağlı iki kan dolaşımı çemberinde gerçekleşir.

2. Kalbin yapısı. Kameralar. Duvarlar. Kalbin işlevleri.

Kalp(cor) - oksijenli kanı arterlere pompalayan ve venöz kan alan içi boş dört odacıklı kaslı bir organ.

Kalp, damarlardan kan alan ve onu ventriküllere (sağ ve sol) iten iki atriyumdan oluşur. Sağ ventrikül, pulmoner gövde yoluyla pulmoner arterlere kan sağlar ve sol ventrikül aorta kan sağlar.

Kalpte: üç yüzey vardır - pulmoner (fasiyes pulmonalis), sternokostal (fasiyes sternocostalis) ve diyafragmatik (fasiyes diaphragmatica); apeks (apeks kordis) ve taban (temel kordis).

Kulakçıklar ve karıncıklar arasındaki sınır, koroner sulkustur (sulkus koronarius).

Sağ atriyum (atriyum dekstrum) soldan atriyal septum (septum interatriale) ile ayrılır ve sağ kulağa (aurikula dextra) sahiptir. Septumda bir girinti var - foramen ovale füzyonundan sonra oluşan oval bir fossa.

Sağ atriyumda üst ve alt vena kava (ostium venae cavae superioris et inferioris) açıklıkları vardır, bunlar bir intervenöz tüberkül (tüberkülum intervenosum) ve bir koroner sinüs açıklığı (ostium sinüs koronarii) ile sınırlıdır. Sağ kulağın iç duvarında, venöz sinüsü sağ atriyum boşluğundan ayıran bir sınır tepesi ile biten pektinat kaslar (mm pektinati) vardır.

Sağ atriyum, sağ atriyoventriküler orifis (ostium atrioventriculare dextrum) aracılığıyla ventrikül ile iletişim kurar.

sağ karıncık (ventrikül dexter), kas ve membranöz kısımların ayrıldığı sol interventriküler septumdan (septum interventriculare) ayrılır; Önde pulmoner gövde (ostium trunci pulmonalis) açıklığı ve arkada sağ atriyoventriküler açıklığı (ostium atrioventriculare dextrum) vardır. İkincisi, ön, arka ve septal çıkıntılara sahip bir triküspit kapak (valva tricuspidalis) ile kaplıdır. Broşürler, broşürlerin atriyuma dönüşmediği için eğimli akorlar tarafından tutulur.

Üzerinde iç yüzey ventrikül, tendon akorlarının başladığı etli trabeküllere (trabeculae carneae) ve papiller kaslara (mm. papiller) sahiptir. Pulmoner gövdenin açılması, üç semilunar kapaktan oluşan aynı adı taşıyan kapakla kaplıdır: ön, sağ ve sol (valvulae semilunares anterior, dextra ve sinistra).

sol atriyum (atrium sinistrum) öne bakan koni şeklinde bir uzantıya - sol kulağa (auricular sinistra) - ve beş açıklığa sahiptir: pulmoner damarların dört açıklığı (ostia venarum pulmonalium) ve sol atriyoventriküler açıklık (ostium atrioventriculare sinistrum).

sol ventrikül (ventrikül sinister) arkasında, ön ve arka uçlardan oluşan bir mitral kapak (valva mitralis) ile kaplanmış bir sol atriyoventriküler açıklığa ve üç semilunar kapaktan oluşan aynı adı taşıyan bir kapakla kaplanmış aort açıklıklarına sahiptir: arka, sağ ve sol (valvulae semilunares posterior , dekstra ve sinistra) Ventrikülün iç yüzeyinde etli trabeküller (trabeculae carneae), anterior ve posterior papiller kaslar (mm. papiller ön ve arka) vardır.

Kalp, cor, iyi gelişmiş kas duvarlarına sahip, neredeyse koni şeklinde içi boş bir organdır. Diyaframın tendon merkezinde, sağ ve sol plevral keseler arasında, perikard, perikard ile çevrelenmiş ve büyük kan damarları ile sabitlenmiş ön mediastenin alt kısmında bulunur.

Kalbin daha kısa yuvarlak, bazen daha uzun keskin şekil; doldurulmuş durumda, boyut olarak yaklaşık olarak incelenen kişinin yumruğuna karşılık gelir. Bir yetişkinin kalbinin büyüklüğü bireyseldir. Böylece uzunluğu 12-15 cm, genişliğe ulaşır ( enine boyut) 8-11 cm, ön-arka boyut (kalınlık) 6-8 cm'dir.

Kalbin kütlesi 220 ila 300 g arasında değişir Erkeklerde kalbin boyutu ve kütlesi kadınlardan daha büyüktür ve duvarları biraz daha kalındır. Kalbin arka üst genişlemiş kısmına kalbin tabanı, kordis tabanı, içine büyük damarlar açılır ve ondan büyük arterler çıkar. Kalbin ön ve alt serbest kalan kısmına denir. kalbin zirvesi, maymunlar kordis.

Kalbin iki yüzeyinden alttaki düzleştirilmiş, diyafram yüzeyi, fasiyes diaphragmatica (alt), diyaframa bitişik. Ön, daha dışbükey sternokostal yüzey, fasiyes sternocostalis (ön), göğüs kemiğine ve kaburga kıkırdaklarına bakar. Yüzeyler yuvarlatılmış kenarlarla birbirine birleşirken, sağ kenar (yüzey), margo dexter daha uzun ve keskin, sol kenar pulmoner(yanal) yüzey, fasiyes pulmonalis, daha kısa ve yuvarlaktır.

Kalbin yüzeyinde üç oluk. taç oluk, sulkus koronarius, kulakçıklar ve karıncıklar arasındaki sınırda bulunur. Ön Ve arka interventriküler oluklar, sulci interventriculares anterior ve posterior, bir ventrikülü diğerinden ayırır. Sternokostal yüzeyde koronal oluk pulmoner gövdenin kenarlarına ulaşır. Anterior interventriküler sulkusun posteriora geçiş yeri küçük bir depresyona karşılık gelir - kalbin apeksinin kesilmesi, incisura apicis kordis. Oluklarda yatıyorlar kalbin damarları.

kalp fonksiyonu- damarlardan arterlere ritmik kan enjeksiyonu, yani sürekli hareketinin meydana gelmesi nedeniyle bir basınç gradyanı oluşturulması. Bu, kalbin temel işlevinin, kanı kinetik enerji ile ileterek kan dolaşımını sağlamak olduğu anlamına gelir. Bu nedenle kalp genellikle bir pompa ile ilişkilendirilir. Olağanüstü yüksek performans, geçişlerin hızı ve pürüzsüzlüğü, güvenlik marjı ve sürekli doku yenilenmesi ile ayırt edilir.

. KALP DUVARININ YAPISI. KALP İLETİM SİSTEMİ. PERİKARDIN YAPISI

kalbin duvarıİç tabaka - endokard (endokardiyum), orta tabaka - miyokard (miyokard) ve dış tabaka - epikardiyumdan (epikardiyum) oluşur.

Endokardiyum, tüm oluşumlarıyla kalbin tüm iç yüzeyini kaplar.

Miyokard, kalp çizgili kas dokusundan oluşur ve kalbin tüm odalarının tam ve ritmik kasılmasını sağlayan kardiyak kardiyomiyositlerden oluşur.

Atriyum ve ventriküllerin kas lifleri sağ ve soldan başlar (anuli fibrosi dexter et sinister) lifli halkalar. Fibröz halkalar, karşılık gelen atriyoventriküler delikleri çevreler ve kapakları için bir destek oluşturur.

Miyokard 3 katmandan oluşur. Kalbin tepesindeki dış eğik tabaka, kalbin kıvrımına (vortex kordis) geçer ve derin tabakaya doğru devam eder. Orta tabaka dairesel liflerden oluşur.

Epikard, seröz membranlar prensibi üzerine inşa edilmiştir ve seröz perikardın visseral tabakasıdır.

Kalbin kasılma işlevi onun tarafından sağlanır. iletken sistem, şunlardan oluşur:

1) sinoatriyal düğüm (nodus sinuatrialis) veya Keyes-Fleck düğümü;

2) aşağıya doğru atriyoventriküler demete (fasciculus atrioventricularis) geçen atriyoventriküler ATV düğümü (nodus atrioventricularis) veya sağ ve sol bacaklara bölünmüş His demeti (cruris dextrum et sinistrum).

Perikardiyum (perikard), kalbin bulunduğu fibröz-seröz bir kesedir. Perikard iki katmandan oluşur: dış (lifli perikard) ve iç (seröz perikard). Lifli perikard, kalbin büyük damarlarının adventisyasına geçer ve seröz olanın iki plakası vardır - birbirine geçen parietal ve visseral. Plakalar arasında perikardiyal boşluk (cavitas pericardialis), seröz sıvı içerir.

innervasyon: sağ ve sol sempatik gövdelerin dalları, frenik ve vagus sinirlerinin dalları.

Dolaşım sisteminin merkezi organı kalptir. Ana işlevi, kanı damarlara itmek ve vücutta sürekli kan dolaşımını sağlamaktır. Kalp, yaklaşık bir yumruk büyüklüğünde içi boş kaslı bir organdır (Şekil 2). Anatomiye aşina olmayan insanlar, aslında neredeyse merkezde olmasına rağmen, genellikle kalbin göğsün sol tarafında olduğuna inanırlar. göğüs sternumun arkasında ve sadece hafifçe sola kaymıştır.

İnsan kalbi 4 odaya bölünmüştür. Her oda, kasılabilen bir kas zarına ve kanın girdiği bir iç boşluğa sahiptir.

2 üst odaya atriyum denir ( sağ atriyum ve sol atriyum). Onlarda kan damarlardan, daha doğrusu damarlardan gelir.

Kan, 2 damardan sağ atriyuma akar - bu kanı tüm vücuttan toplayan üstün vena kava ve alt vena kava. Akciğerlerde oksijenle zenginleştirilmiş kan, pulmoner damarlardan sol atriyuma girer.

Kalbin 2 alt odasına ventrikül denir: sağ ventrikül ve sol ventrikül. Kan ventriküllere atriyumdan girer: sağ atriyumdan sağ ventriküle ve sol atriyumdan sol ventriküle.

Ventriküllerden kan artere girer (ve; sol ventrikülden - aorta, sağ ventrikülden - pulmoner artere) (Şekil 3).

Şekil 3 kalbin yapısını göstermektedir.

Neden çizimimizde kalbin sol yarısı açık, sağ yarısı karanlık? Gerçek şu ki, akciğerlerde oksijenle zenginleştirilmiş kan sol atriyuma girer. Oksijence zengin kan denir arteriyel. Sol kulakçıktan atardamar kanı sol karıncığa ve oradan da atardamarların en büyüğü olan aorta gönderilir. Peki, o zaman bu atardamar kanı Oksijence zengin, vücudumuzun tüm organlarına taşınarak, vücudumuzun her hücresini besler.

Sağ atriyum, vücudun tüm organlarından ve dokularından akan kanı alır. Bu kan dokulara zaten oksijen vermiştir, bu nedenle içindeki oksijen içeriği düşüktür. Oksijeni eksik olan kana kan denir venöz. Sağ atriyumdan venöz kan sağ ventriküle ve sağ ventrikülden pulmoner artere girer. Pulmoner arter, kanın yeniden oksijenlendiği akciğerlere kan gönderir. Eh, oksijen açısından zengin kan sol atriyuma gidecek ... Başka bir deyişle, her şey normale dönecek - yeni bir kan dolaşımı döngüsü başlayacak. Dolaşım çemberleri hakkında biraz sonra daha fazla konuşacağız.

Yani sol kulakçıkta ve sol karıncıkta oksijence zengin arteriyel kan, sağ kulakçıkta ve sağ karıncıkta ise oksijence fakir venöz kan bulunur.

Kalbin duvarları, kalp kası veya miyokard adı verilen özel bir kas dokusu içerir. Herhangi bir kas gibi, miyokard da kasılma yeteneğine sahiptir.

Bu kas kasıldığında, kalp boşluklarının (kulakçıklar ve karıncıklar) hacmi azalır ve kan boşluklardan dışarı çıkmaya zorlanır. Bununla birlikte, kan sadece doğru yönde (kulakçıklardan karıncıklara, karıncıklardan atardamarlara) akmakla kalmaz, geri dönmeye çalışır: karıncıklardan kulakçıklara ve atardamarlardan karıncıklara. Ve burada, kanın akmaması gereken yere akmasını önlemek için valfler imdada yetişir. Pana'nın valfleri özel Eğitim kanın ters yönde akmasını engeller. Kanın ters akışının kuvveti uygulandığında kapanırlar ve kanın geri akmasına izin vermezler. Valfler hakkındaki konuşmaya bir kereden fazla döneceğiz. varisli damarlar damarlar. Valflerin en karmaşık gerçekleştirdiği bacak damarlarında

görev. Ama bunun hakkında daha sonra. Ve şimdi kalp kasına geri dönelim - miyokard.

Kalp kasının önemli bir özelliği, harici bir sinir impulsunun (sinir sisteminden gelen bir uyarı) etkisi olmaksızın kasılma yeteneğidir. kendisi sinir uyarıları üretir ve onların etkisi altında azalır. Sinir sisteminin uyarıları kalp kasının kasılmalarına neden olmaz, ancak bu kasılmaların sıklığını değiştirebilirler. Yani korku, sevinç veya tehlike duygusuyla heyecanlanan sinir sistemimiz, kalp kasımızın daha hızlı kasılmasına neden olur ve buna bağlı olarak kalbimiz daha hızlı ve daha güçlü atmaya başlar.

saat fiziksel aktiviteÇalışan kaslar, besin ve oksijene artan bir ihtiyaç duyar, bu nedenle kalp, dinlenmeye göre daha sert ve daha sık kasılmalıdır.

Bir insanın kalbi bir anda kasılmaz. zamanlar
bölümleri belirli bir süre sonra azaltılır
tutarlılık.

İlk olarak, kulakçıklar kasılır ve kanı karıncıklara doğru iter. Atriyal kasılma sırasında, ventriküller gevşer, bu da kanın içlerine nüfuz etmesini kolaylaştırır. Atriyal kasılmadan sonra ventriküller kasılmaya başlar. Kanı arterlere doğru iterler. Karıncıkların kasılması sırasında kulakçıklar rahat bir durumdadır ve bu sırada damarlardan kan alırlar. Karıncıkların kasılmasından sonra, hem kulakçıklar hem de karıncıklar gevşemiş durumdayken, kalbin genel gevşeme aşaması başlar. Kalbin genel gevşeme evresini, kulakçıkların yeni bir kasılmasıyla takip eder. Gevşeme evresi sadece kalbin geri kalanı için gerekli değildir, bu evrede kalp boşlukları yeni bir miktar kanla doldurulur.

İÇİNDE normal koşullar ventriküler kasılma evresi, gevşeme evresinden yaklaşık 2 kat daha kısadır ve atriyal kasılma evresi, gevşeme evresinden 7 kat daha kısadır. Kendimize kalbimizin gerçekte ne kadar çalıştığını hesaplama hedefini koyarsak, günün 24 saatinde ventriküllerin yaklaşık 12 saat ve kulakçıkların sadece 3.5 saat çalıştığı ortaya çıkıyor. Yani kalp çoğu zaman gevşeme halindedir. Bu da kalp kasının yaşam boyu yorulmadan çalışmasını sağlar.

Kas çalışması sırasında, kasılma ve gevşeme aşamalarının süresi kısalır, ancak kalp kasılmalarının sıklığı artar.

Kalbin kendisi son derece zengin bir damar ağına sahiptir. Kalbin damarlarına koroner damarlar (Latince cor - kalp kelimesinden) veya koroner damarlar da denir. Bilim adamları, kalbin kılcal damarlarının toplam yüzeyinin 20 m 2'ye ulaştığını hesapladılar!

Vücuttaki diğer atardamarlardan farklı olarak kan, koroner atardamarlara kalbin kasılması sırasında değil, gevşemesi sırasında girer. Kalp kası kasıldığında, kalpteki kan damarları kasılır ve kanın içlerinden akmasını zorlaştırır. Gevşediğinde, damarların direnci düşer, bu da kan akışının içlerinde serbestçe hareket etmesine izin verir.

Kalp bir kasılma gerçekleştirdikten ve buna bağlı olarak atardamarlara kan ittikten sonra, kalp kası gevşer ve kan kalbe geri dönme eğilimi gösterir. Ancak, vanalar yolunda duruyor. Kanın ters akışının kuvveti atardamar kapakçıklarını kapatır ve kana koroner damarlara gitmekten başka bir şey kalmaz.

vücudumuzda kan Kesin olarak tanımlanmış bir yönde kapalı bir gemi sistemi boyunca sürekli olarak hareket eder. Kanın bu sürekli hareketine denir. kan dolaşımı. Kan dolaşım sistemi bir kişi kapalıdır ve 2 kan dolaşımı vardır: büyük ve küçük. Kanın hareketini sağlayan asıl organ kalptir.

Dolaşım sistemi oluşur kalpler Ve gemiler. Damarlar üç tiptir: arterler, damarlar, kılcal damarlar.

Kalp- soldaki göğüs boşluğunda bulunan, yaklaşık bir yumruk büyüklüğünde içi boş kaslı bir organ (yaklaşık 300 gram). Kalp bir perikardiyal kese ile çevrilidir. bağ dokusu. Kalp ve perikardiyal kese arasında sürtünmeyi azaltan bir sıvı bulunur. İnsanların dört odacıklı bir kalbi vardır. Enine septum onu ​​sol ve sağ yarıya böler; bunların her biri kapakçıklarla ne kulakçık ne de karıncıkla ayrılır. Atriyum duvarları ventrikül duvarlarından daha incedir. Sol ventrikülün duvarları, sağ ventrikülün duvarlarından daha kalındır, çünkü çok fazla iş yapar ve kanı sistemik dolaşıma iter. Kulakçıklar ve karıncıklar arasındaki sınırda, kanın geri akışını engelleyen kapakçıklar bulunur.

Kalp bir perikardiyal kese (perikard) ile çevrilidir. Sol kulakçık sol karıncıktan biküspit kapakla, sağ kulakçık sağ karıncıktan triküspit kapakla ayrılır.

Ventriküllerin yan tarafından kapakçıklara güçlü tendon filamentleri bağlanır. Tasarımları, ventrikülün kasılması sırasında kanın ventriküllerden atriyuma hareket etmesine izin vermez. Pulmoner arter ve aortun tabanında, kanın atardamarlardan karıncıklara geri akmasını önleyen yarım ay kapakçıkları bulunur.

Sağ atriyum, sistemik dolaşımdan venöz kan alırken, sol atriyum akciğerlerden arteriyel kan alır. Sol ventrikül, sistemik dolaşımın tüm organlarına, akciğerlerden sol artere kan sağladığından. Sol ventrikül, sistemik dolaşımın tüm organlarına kan sağladığından, duvarları sağ ventrikülün duvarlarından yaklaşık üç kat daha kalındır. Kalp kası, kas liflerinin uçlarında birlikte büyüdüğü ve karmaşık bir ağ oluşturduğu özel bir çizgili kas türüdür. Kasın bu yapısı gücünü arttırır ve sinir impulsunun geçişini hızlandırır (tüm kas aynı anda tepki verir). Kalp kası, kalbin kendisinden kaynaklanan uyarılara yanıt olarak ritmik olarak kasılma yeteneği bakımından iskelet kaslarından farklıdır. Bu fenomene otomasyon denir.

arterler Kanı kalpten uzaklaştıran damarlardır. Arterler, orta tabakası elastik ve düz kaslarla temsil edilen kalın duvarlı damarlardır, bu nedenle arterler önemli kan basıncına dayanabilir ve yırtılmaz, sadece gerilir.

Atardamarların düz kasları sadece yapısal bir rol oynamakla kalmaz, kasılmaları da en hızlı kan akışına katkıda bulunur, çünkü sadece bir kalbin gücü normal kan dolaşımı için yeterli olmayacaktır. Damarların içinde kapakçık yoktur, kan hızlı akar.

Viyana- Kanı kalbe taşıyan damarlardır. Damar duvarlarında ayrıca kanın geri akışını önleyen valfler bulunur.

Damarlar atardamarlardan daha ince duvarlıdır ve orta tabakada daha az elastik lif ve kas elementine sahiptir.

Damarlardan geçen kan tamamen pasif bir şekilde akmaz, çevredeki kaslar titreşen hareketler yapar ve kanı damarlardan kalbe yönlendirir. Kılcal damarlar en küçüğüdür kan damarları hangi kan plazması ile değiştirilir interstisyel sıvı besinler. Kılcal duvar, tek bir düz hücre katmanından oluşur. Bu hücrelerin zarları, değiş tokuşta yer alan maddelerin kılcal duvardan geçişini kolaylaştıran çok üyeli küçük deliklere sahiptir.

kan hareketi kan dolaşımının iki çemberinde oluşur.

sistemik dolaşım- bu, sol ventrikülden sağ atriyuma giden kan yoludur: sol ventrikül aort torasik aort abdominal aort arterler organlardaki kılcal damarlar (dokularda gaz değişimi) üst damarlar (inferior) vena kava sağ atriyum

Küçük kan dolaşımı çemberi- sağ ventrikülden sol atriyuma giden yol: sağ ventrikül pulmoner gövde arteri sağ (sol) akciğerlerdeki pulmoner kılcal damarlar Akciğerlerde gaz değişimi pulmoner damarlar sol atriyum

Pulmoner dolaşımda, venöz kan pulmoner arterlerden geçer ve arteriyel kan, akciğerlerdeki gaz değişiminden sonra pulmoner damarlardan geçer.

Bu, akciğerlerde ve vücut dokularında gaz alışverişini sağlayan kapalı bir kardiyovasküler sistem boyunca kanın sürekli hareketidir.

Kan dolaşımı dokulara ve organlara oksijen sağlamanın ve onlardan karbondioksiti uzaklaştırmanın yanı sıra hücrelere de ulaştırır. besinler, su, tuzlar, vitaminler, hormonlar ve metabolizmanın son ürünlerini uzaklaştırır ve ayrıca vücut ısısını sabit tutar, vücuttaki organ ve organ sistemleri arasındaki ilişkiyi ve hümoral düzenlemeyi sağlar.

Dolaşım sistemi, vücudun tüm organlarına ve dokularına nüfuz eden kalp ve kan damarlarından oluşur.

Metabolizmanın kılcal damarların duvarlarından geçtiği dokularda kan dolaşımı başlar. Organlara ve dokulara oksijen veren kan, kalbin sağ yarısına girer ve kanın oksijenle doyurulduğu pulmoner (pulmoner) dolaşıma gönderilir, kalbe döner, sol yarısına girer ve tekrar tüm vücuda yayılır. vücut (büyük dolaşım).

Kalp- dolaşım sisteminin ana organı. Dört odadan oluşan içi boş kaslı bir organdır: interatriyal bir septumla ayrılmış iki atriyum (sağ ve sol) ve interventriküler bir septumla ayrılmış iki ventrikül (sağ ve sol). Sağ kulakçık, sağ karıncık ile triküspit kapak aracılığıyla, sol kulakçık ise sol karıncık ile biküspit kapak aracılığıyla iletişim kurar. Bir yetişkinin kalp kütlesi ortalama olarak kadınlarda yaklaşık 250 gr ve erkeklerde yaklaşık 330 gr'dır. Kalbin uzunluğu 10-15 cm, enine boy 8-11 cm ve ön-arka 6-8.5 cm, erkeklerde kalbin hacmi ortalama 700-900 cm3 ve kadınlarda - 500- 600cm3.

Kalbin dış duvarları, yapı olarak çizgili kaslara benzeyen kalp kası tarafından oluşturulur. Bununla birlikte, kalp kası, dış etkilerden bağımsız olarak (kalp otomatisitesi) kalbin kendisinde meydana gelen impulslar nedeniyle ritmik olarak otomatik olarak kasılma yeteneği ile ayırt edilir.

Kalbin işlevi, damarlar yoluyla kendisine gelen atardamarlara kanı ritmik olarak pompalamaktır. Kalp istirahatte dakikada 70-75 kez kasılır (0.8 s'de 1 kez). Bu sürenin yarısından fazlası dinlenir - rahatlar. Kalbin sürekli aktivitesi, her biri kasılma (sistol) ve gevşeme (diyastol) içeren döngülerden oluşur.

Kardiyak aktivitenin üç aşaması vardır:

• atriyal kasılma - atriyal sistol - 0.1 s sürer
• ventriküler kasılma - ventriküler sistol - 0,3 sn sürer
• toplam duraklama - diyastol (atriyum ve ventriküllerin aynı anda gevşemesi) - 0,4 s sürer

Böylece tüm döngü boyunca kulakçıklar 0,1 s çalışır ve 0,7 s dinlenir, ventriküller 0,3 s çalışır ve 0,5 s dinlenir. Bu, kalp kasının yaşam boyunca yorulmadan çalışma yeteneğini açıklar. Kalp kasının yüksek verimliliği, kalbe artan kan akışından kaynaklanmaktadır. Sol karıncıktan aortaya atılan kanın yaklaşık %10'u, oradan ayrılan ve kalbi besleyen atardamarlara girer.

arterler- oksijenli kanı kalpten organlara ve dokulara taşıyan kan damarları (sadece pulmoner arter venöz kan taşır).

Arterin duvarı üç katmanla temsil edilir: dış bağ dokusu zarı; orta, elastik liflerden ve düz kaslardan oluşur; iç, endotel ve bağ dokusu tarafından oluşturulur.

İnsanlarda, arterlerin çapı 0,4 ila 2,5 cm arasında değişir, arteriyel sistemdeki toplam kan hacmi ortalama 950 ml'dir. Arterler yavaş yavaş daha küçük ve daha küçük damarlara dallanır - kılcal damarlara geçen arteriyoller.

kılcal damarlar(Latince "capillus" dan - saç) - hayvanların ve insanların organlarına ve dokularına kapalı bir dolaşım sistemi ile nüfuz eden en küçük damarlar (ortalama çap 0,005 mm'yi veya 5 mikronu geçmez). Küçük arterleri - küçük damarlı arteriyolleri - venülleri bağlarlar. Endotel hücrelerinden oluşan kılcal damarların duvarları sayesinde kan ve çeşitli dokular arasında gaz ve diğer maddelerin değişimi vardır.

Viyana- karbondioksitle doymuş kanı, metabolik ürünleri, hormonları ve diğer maddeleri doku ve organlardan kalbe taşıyan kan damarları (arteriyel kan taşıyan pulmoner damarlar hariç). Damarın duvarı, atardamarın duvarından çok daha ince ve elastiktir. Küçük ve orta büyüklükteki damarlar, bu damarlardaki kanın ters akışını engelleyen valflerle donatılmıştır. İnsanlarda venöz sistemdeki kan hacmi ortalama 3200 ml'dir.

Kan dolaşımı çemberleri

Kanın damarlardan hareketi ilk olarak 1628'de İngiliz doktor W. Harvey tarafından tanımlanmıştır.

İnsanlarda ve memelilerde kan, büyük ve küçük bir kan dolaşımı çemberlerinden oluşan kapalı bir kardiyovasküler sistem boyunca hareket eder (Şek.).

Küçük kan dolaşımı çemberi- pulmoner daire - kanı akciğerlerde oksijenle zenginleştirmeye yarar. Sağ ventrikülden başlar ve sol atriyumda biter.

Kalbin sağ ventrikülünden, venöz kan, pulmoner gövdeye (ortak pulmoner arter) girer ve bu kısa süre sonra iki dala ayrılır ve kanı sağ ve sol akciğerlere taşır.

Akciğerlerde arterler kılcal damarlara ayrılır. İÇİNDE kılcal ağlar Pulmoner vezikülleri ören kan, karbondioksit verir ve karşılığında yeni bir oksijen kaynağı alır (pulmoner solunum). Oksijenli kan kırmızı bir renk alır, arteriyel hale gelir ve kılcal damarlardan damarlara akar, bu da dört pulmoner vene (her iki tarafta ikişer) birleşerek kalbin sol atriyumuna akar. Sol atriyumda, küçük (pulmoner) kan dolaşımı çemberi sona erer ve atriyuma giren arteriyel kan, sol atriyoventriküler açıklıktan sistemik dolaşımın başladığı sol ventriküle geçer. Sonuç olarak, pulmoner dolaşımın arterlerinde venöz kan akar ve damarlarında arteriyel kan akar.

sistemik dolaşım- bedensel - vücudun üst ve alt yarısından venöz kanı toplar ve benzer şekilde arteriyel kanı dağıtır; sol ventrikülden başlar ve sağ atriyum ile biter.

Kalbin sol ventrikülünden kan en büyük arter damarına girer - aort. Arter kanı vücudun yaşamı için gerekli besinleri ve oksijeni içerir ve parlak kırmızı bir renge sahiptir.

Aort, vücudun tüm organlarına ve dokularına giden ve kalınlıklarında arteriyollere ve daha sonra kılcal damarlara geçen arterlere ayrılır. Kılcal damarlar sırayla venüllerde ve daha sonra damarlarda toplanır. Kılcal damarların duvarından kan ve vücut dokuları arasında bir metabolizma ve gaz değişimi vardır. Kılcal damarlarda akan arter kanı besin ve oksijen verir ve karşılığında metabolik ürünler ve karbondioksit alır (doku solunumu). Sonuç olarak, venöz yatağa giren kan oksijence fakir ve karbondioksitçe zengindir ve bu nedenle koyu renklidir - venöz kan; kanama sırasında, kanın rengi hangi damarın hasar gördüğünü belirleyebilir - arter veya damar. Damarlar iki büyük gövdede birleşir - kalbin sağ atriyumuna akan üst ve alt vena kava. Kalbin bu kısmı geniş (bedensel) bir kan dolaşımı çemberi ile sona erer.

Büyük daireye ek üçüncü (kalp) dolaşım kalbin kendisine hizmet eder. Aorttan çıkan kalbin koroner arterleri ile başlar ve kalbin damarları ile biter. İkincisi, sağ atriyuma akan koroner sinüsle birleşir ve kalan damarlar doğrudan atriyal boşluğa açılır.

Kanın damarlardan hareketi

Herhangi bir sıvı, basıncın yüksek olduğu yerden düşük olduğu yere doğru akar. Basınç farkı ne kadar büyük olursa, akış hızı o kadar yüksek olur. Kalbin kasılmaları ile oluşturduğu basınç farkından dolayı sistemik ve pulmoner dolaşımın damarlarındaki kan da hareket eder.

Sol ventrikül ve aortta kan basıncı, vena kava (negatif basınç) ve sağ atriyumdakinden daha yüksektir. Bu bölgelerdeki basınç farkı, kanın sistemik dolaşımdaki hareketini sağlar. Sağ ventrikül ve pulmoner arterde yüksek basınç, pulmoner venlerde ve sol atriyumda düşük basınç pulmoner dolaşımda kanın hareketini sağlar.

Çoğu yüksek basınç aort ve büyük arterlerde (tansiyon). Arteriyel kan basıncı sabit bir değer değildir [göstermek]

Kan basıncı- Bu, kanın damar sistemine pompalanmasını sağlayan kalbin kasılması ve damarların direncinden kaynaklanan kan damarlarının duvarlarında ve kalp odacıklarında oluşan kan basıncıdır. Dolaşım sisteminin durumunun en önemli tıbbi ve fizyolojik göstergesi aort ve büyük arterlerdeki basınçtır - kan basıncı.

Arteriyel kan basıncı sabit bir değer değildir. saat sağlıklı insanlar istirahatte, maksimum veya sistolik kan basıncı ayırt edilir - kalbin sistolünde arterlerdeki basınç seviyesi yaklaşık 120 mm Hg'dir ve minimum veya diyastolik, arterlerdeki basınç seviyesidir. kalbin diyastol, yaklaşık 80 mm Hg. Onlar. arteriyel kan basıncı, kalbin kasılmaları ile zamanla titreşir: sistol sırasında 120-130 mm Hg'ye yükselir. Art. ve diyastol sırasında 80-90 mm Hg'ye düşer. Sanat. Bu nabız basıncı salınımları, arter duvarının nabız salınımlarıyla aynı anda meydana gelir.

Kan atardamarlardan geçerken, basınç enerjisinin bir kısmı, kanın damar duvarlarına sürtünmesinin üstesinden gelmek için kullanılır, bu nedenle basınç yavaş yavaş düşer. En küçük arterlerde ve kılcal damarlarda özellikle önemli bir basınç düşüşü meydana gelir - kanın hareketine karşı en büyük direnci sağlarlar. Damarlarda kan basıncı giderek azalmaya devam eder ve vena kavada atmosferik basınç hatta onun altında. Dolaşım sisteminin farklı bölümlerindeki kan dolaşımının göstergeleri Tablo'da verilmiştir. 1.

Kan hareketinin hızı sadece basınç farkına değil, aynı zamanda kan dolaşımının genişliğine de bağlıdır. Aort en geniş damar olmasına rağmen, vücuttaki tek damardır ve tüm kan, sol ventrikül tarafından dışarı itilen içinden akar. Bu nedenle, buradaki maksimum hız 500 mm/sn'dir (bkz. Tablo 1). Arterler dallandıkça çapları küçülür, ancak tüm arterlerin toplam kesit alanı artar ve kan akış hızı azalır, kılcal damarlarda 0,5 mm/s'ye ulaşır. Kılcal damarlardaki kan akışının bu kadar düşük olması nedeniyle kanın dokulara oksijen ve besin vermek ve atık ürünlerini almak için zamanı vardır.

Kılcal damarlardaki kan akışının yavaşlaması, çok sayıda (yaklaşık 40 milyar) ve büyük toplam lümen (aort lümeninin 800 katı) ile açıklanır. Kılcal damarlardaki kanın hareketi, küçük besleyen arterlerin lümenini değiştirerek gerçekleştirilir: genişlemeleri kılcal damarlardaki kan akışını arttırır ve daralmaları azaltır.

Kılcal damarlardan yola çıkan damarlar kalbe yaklaştıkça genişler, birleşir, sayıları ve kanın toplam lümeni azalır ve kılcal damarlara göre kan hareket hızı artar. Tablodan. 1 ayrıca tüm kanın 3/4'ünün damarlarda olduğunu gösterir. Bunun nedeni şudur: ince duvarlar Damarlar kolayca gerilebilir, bu nedenle ilgili arterlerden çok daha fazla kan içerebilirler.

Kanın toplardamarlarda hareket etmesinin temel nedeni toplardamar sisteminin başındaki ve sonundaki basınç farkıdır, bu nedenle kanın damarlardaki hareketi kalp yönünde gerçekleşir. Bu, göğsün emme hareketi ("solunum pompası") ve iskelet kaslarının kasılması ("kas pompası") ile kolaylaştırılır. Solunum sırasında göğüsteki basınç azalır. Bu durumda toplardamar sisteminin başındaki ve sonundaki basınç farkı artar ve toplardamarlar aracılığıyla kan kalbe gönderilir. İskelet kasları kasılır, damarları sıkıştırır ve bu da kanın kalbe hareketine katkıda bulunur.

Kan akış hızı, kan akışının genişliği ve kan basıncı arasındaki ilişki Şekil 1'de gösterilmektedir. 3. Damarlardan birim zamanda akan kan miktarı, damarların kesit alanı ile kan hareket hızının çarpımına eşittir. Bu değer dolaşım sisteminin tüm bölümleri için aynıdır: Kalbi aortaya ne kadar kan ittiği, atardamarlar, kılcal damarlar ve damarlardan ne kadar aktığı ve aynı miktar kalbe geri döndüğü ve aynı miktara eşittir. dakika kan hacmi.

Kanın vücutta yeniden dağılımı

Aorttan herhangi bir organa uzanan arter, düz kaslarının gevşemesi nedeniyle genişlerse, organ daha fazla kan alır. Aynı zamanda diğer organlar da bundan dolayı daha az kan alacaktır. Böylece kan vücutta yeniden dağıtılır. Yeniden dağıtımın bir sonucu olarak, şu anda dinlenmekte olan organlar pahasına çalışan organlara daha fazla kan akar.

Kanın yeniden dağılımı düzenlenir gergin sistem: Çalışan organlardaki kan damarlarının genişlemesiyle eşzamanlı olarak, çalışmayan organların kan damarları daralır ve kan basıncı değişmeden kalır. Ancak tüm arterler genişlerse, düşmeye neden olur. kan basıncı ve damarlardaki kan hareketinin hızını azaltmak.

Kan dolaşımı süresi

Dolaşım süresi, kanın tüm dolaşımda dolaşması için geçen süredir. Kan dolaşım süresini ölçmek için bir takım yöntemler kullanılmaktadır. [göstermek]

Kan dolaşımının zamanını ölçmenin prensibi, vücutta genellikle bulunmayan bir maddenin damara enjekte edilmesi ve diğer taraftaki aynı isimli damarda ne kadar süre sonra göründüğünün belirlenmesidir. veya onun bir eylem özelliğine neden olur. Örneğin, medulla oblongata'nın solunum merkezinde kan yoluyla etki eden alkaloid lobelin bir çözeltisi, kübital vene enjekte edilir ve maddenin enjekte edildiği andan kısa bir süre sonra oluşan ana kadar geçen süre belirlenir. dönem nefes tutma veya öksürük oluşur. Bu, devreyi tamamlayan lobelin molekülleri olduğunda olur. kan dolaşım sistemi, solunum merkezine etki edecek ve solunum veya öksürükte değişikliğe neden olacaktır.

İÇİNDE son yıllar kan dolaşımının her iki dairesindeki (veya sadece küçük veya sadece büyük bir dairedeki) kan dolaşım hızı, radyoaktif bir sodyum izotopu ve bir elektron sayacı kullanılarak belirlenir. Bunu yapmak için, bu sayaçlardan birkaçı farklı parçalar büyük damarların yakınında ve kalp bölgesinde vücutlar. Kübital damara radyoaktif bir sodyum izotopunun sokulmasından sonra, kalp bölgesinde ve incelenen damarlarda radyoaktif radyasyonun ortaya çıkma zamanı belirlenir.

İnsanlarda kanın dolaşım süresi ortalama olarak kalbin yaklaşık 27 sistolüdür. Dakikada 70-80 kalp atışında, yaklaşık 20-23 saniyede tam bir kan dolaşımı gerçekleşir. Bununla birlikte, damarın ekseni boyunca kan akış hızının, damar duvarlarınınkinden daha büyük olduğunu ve tüm damar bölgelerinin aynı uzunlukta olmadığını unutmamalıyız. Bu nedenle, tüm kan çok hızlı dolaşmaz ve yukarıda belirtilen süre en kısadır.

Köpekler üzerinde yapılan araştırmalar, tam kan dolaşımının 1/5'inin pulmoner dolaşımda, 4/5'inin ise sistemik dolaşımda gerçekleştiğini göstermiştir.

Kan dolaşımının düzenlenmesi

Kalbin innervasyonu. Diğerleri gibi kalp iç organlar, otonom sinir sistemi tarafından innerve edilir ve çift innervasyon alır. Sempatik sinirler kalbe yaklaşarak kasılmalarını güçlendirir ve hızlandırır. İkinci sinir grubu - parasempatik - kalbe ters yönde etki eder: kalp kasılmalarını yavaşlatır ve zayıflatır. Bu sinirler kalbi düzenler.

Ek olarak, kalbin çalışması, kalbe kanla giren ve kasılmalarını artıran adrenalin bezlerinin hormonundan etkilenir. Organların çalışmalarının kanın taşıdığı maddeler yardımıyla düzenlenmesine hümoral denir.

Kalbin vücuttaki sinirsel ve hümoral düzenlemesi uyum içinde hareket eder ve aktivitenin doğru bir şekilde uyarlanmasını sağlar. kardiyovasküler sistemin vücudun ihtiyaçlarına ve çevre koşullarına bağlıdır.

Kan damarlarının innervasyonu. Kan damarları sempatik sinirler tarafından innerve edilir. İçlerinden yayılan uyarım, kan damarlarının duvarlarındaki düz kasların kasılmasına neden olur ve kan damarlarını daraltır. Vücudun belirli bir bölgesine giden sempatik sinirleri keserseniz, ilgili damarlar genişleyecektir. Sonuç olarak, kan damarlarına giden sempatik sinirler aracılığıyla, bu damarları bir miktar daralma - vasküler ton durumunda tutan uyarma sürekli olarak sağlanır. Uyarma arttığında, sinir uyarılarının sıklığı artar ve damarlar daha güçlü bir şekilde daralır - vasküler ton artar. Aksine, sempatik nöronların inhibisyonu nedeniyle sinir uyarılarının sıklığında bir azalma ile vasküler ton azalır ve kan damarları genişler. Bazı organların damarlarına (iskelet kasları, tükürük bezleri) vazokonstriktöre ek olarak vazodilatör sinirler de uygundur. Bu sinirler çalıştıkça heyecanlanır ve organların kan damarlarını genişletir. Kanla taşınan maddeler de damarların lümenini etkiler. Adrenalin kan damarlarını daraltır. Bazı sinirlerin uçlarından salgılanan başka bir madde - asetilkolin - onları genişletir.

Kardiyovasküler sistemin aktivitesinin düzenlenmesi. Organların kanlanması, tarif edilen kanın yeniden dağılımı nedeniyle ihtiyaçlarına bağlı olarak değişir. Ancak bu yeniden dağıtım, yalnızca atardamarlardaki basınç değişmezse etkili olabilir. Ana işlevlerden biri sinir düzenlemesi kan dolaşımı sabit tutmaktır kan basıncı. Bu işlev refleks olarak gerçekleştirilir.

Aort duvarında ve karotid arterlerde kan basıncının aşılması durumunda daha fazla tahriş olan reseptörler vardır. normal seviye. Bu reseptörlerden gelen uyarı, vücutta bulunan vazomotor merkeze gider. medulla oblongata ve işini yavaşlatır. Sempatik sinirler boyunca merkezden damarlara ve kalbe, eskisinden daha zayıf bir uyarı akmaya başlar ve kan damarları genişler ve kalp işini zayıflatır. Bu değişikliklerin bir sonucu olarak kan basıncı düşer. Ve herhangi bir nedenle basınç normun altına düşerse, reseptörlerin tahrişi tamamen durur ve vazomotor merkez, reseptörlerden engelleyici etkiler almadan aktivitesini yoğunlaştırır: kalbe ve kan damarlarına saniyede daha fazla sinir uyarısı gönderir. , damarlar daralır, kalp kasılır, daha sık ve daha güçlü, kan basıncı yükselir.

Kardiyak aktivitenin hijyeni

Normal aktivite insan vücudu sadece iyi gelişmiş bir kardiyovasküler sistemin varlığında mümkündür. Kan akış hızı, organlara ve dokulara kan tedarikinin derecesini ve atık ürünlerin uzaklaştırılma oranını belirleyecektir. Fiziksel çalışma sırasında, oksijen için organların ihtiyacı, kalp hızındaki artış ve artışla aynı anda artar. Bu işi ancak güçlü bir kalp kası sağlayabilir. Çeşitli iş faaliyetlerine dayanabilmek için kalbi eğitmek, kaslarının gücünü artırmak önemlidir.

Fiziksel emek, beden eğitimi kalp kasını geliştirir. Sağlamak normal fonksiyon kardiyovasküler sistem, bir kişi, özellikle meslekleri ile ilgisi olmayan kişiler, sabah egzersizleri ile güne başlamalıdır. fiziksel emek. Kanı oksijenle zenginleştirmek için fiziksel egzersizler en iyi şekilde temiz havada yapılır.

Unutulmamalıdır ki aşırı fiziksel ve zihinsel stres kalbin normal işleyişinin bozulmasına, hastalıklarına neden olabilir. Özellikle Kötü etkisi alkol, nikotin ve uyuşturucular kardiyovasküler sistemi etkiler. Alkol ve nikotin, kalp kasını ve sinir sistemini zehirleyerek damar tonusunun ve kalp aktivitesinin düzenlenmesinde keskin rahatsızlıklara neden olur. Gelişime öncülük ederler ciddi hastalıklar kardiyovasküler sistem ve ani ölüme neden olabilir. Sigara ve alkol kullanan gençlerin kalp damarlarında spazm geliştirmesi, ciddi kalp krizlerine ve bazen de ölüme neden olma olasılığı diğerlerinden daha yüksektir.

Yaralar ve kanama için ilk yardım

Yaralanmalara sıklıkla kanama eşlik eder. Kılcal, venöz ve arteriyel kanama var.

Kılcal kanama, küçük bir yaralanmada bile meydana gelir ve buna yaradan yavaş bir kan akışı eşlik eder. Böyle bir yara, dezenfeksiyon için parlak yeşil (parlak yeşil) bir solüsyonla tedavi edilmeli ve temiz bir gazlı bez bandajı uygulanmalıdır. Bandaj kanamayı durdurur, kan pıhtısı oluşumunu destekler ve mikropların yaraya girmesini önler.

Venöz kanama, önemli ölçüde daha yüksek bir kan akışı hızı ile karakterize edilir. Akan kandır koyu renk. Kanamayı durdurmak için yaranın altına, yani kalpten daha uzağa sıkı bir bandaj uygulamak gerekir. Kanama durduktan sonra yara tedavi edilir. dezenfektan (3% peroksit çözeltisi hidrojen, votka), steril bir basınçlı bandajla bandajlayın.

Arteriyel kanama ile yaradan kırmızı kan fışkırır. Bu en tehlikeli kanamadır. Uzuvun arteri hasar görürse, uzvunu mümkün olduğu kadar yükseğe kaldırmak, bükmek ve yaralı arteri vücudun yüzeyine yakın olduğu yere parmakla bastırmak gerekir. Ayrıca yaralanma bölgesinin üzerine, yani kalbe daha yakın (bunun için bir bandaj, bir ip kullanabilirsiniz) lastik bir turnike uygulamak ve kanamayı tamamen durdurmak için sıkıca sıkmak gerekir. Turnike 2 saatten fazla sıkılmış halde tutulmamalı, uygulandığında turnike uygulama zamanının belirtildiği bir not eklenmelidir.

Unutulmamalıdır ki venöz ve hatta daha fazlası arter kanamasıönemli kan kaybına ve hatta ölüme neden olabilir. Bu nedenle, yaralandığında kanamayı mümkün olan en kısa sürede durdurmak ve ardından kurbanı hastaneye götürmek gerekir. Güçlü ağrı veya korku kişinin bilincini kaybetmesine neden olabilir. Bilinç kaybı (bayılma), vazomotor merkezin inhibisyonu, kan basıncındaki düşüş ve beyne yetersiz kan beslenmesinin bir sonucudur. Bilinci yerinde olmayan kişinin güçlü bir kokuya sahip toksik olmayan bir maddeyi (örneğin amonyak) koklamasına izin verilmeli, yüzü nemlendirilmelidir. soğuk su veya yanaklarına hafifçe vurun. Koku alma veya cilt reseptörleri uyarıldığında, onlardan gelen uyarım beyne girer ve vazomotor merkezin inhibisyonunu hafifletir. Kan basıncı yükselir, beyin yeterli besini alır ve bilinç geri döner.

D. Velichkova, P. Ninova, Il. Boykinov, R. Rakhneva

Sol atriyum ve pulmoner venler arasındaki iletişim eksikliği ile karakterize gelişimsel bir bozukluktur. Bu durumda, pulmoner damarlar doğrudan sağ atriyuma veya sistemik dolaşımın venöz sistemine akar - üst veya alt vena kava veya dallarından herhangi birine ve bazen açık sol üst vena kava içine. Pulmoner damarlar nadiren portal sisteme katılır.

Pulmoner damarların tamamının mı yoksa sadece bir kısmının mı dolaşım sistemine sol atriyum dışından girip girmediğine bağlı olarak, tam veya kısmi anormal infüzyon arasında bir ayrım yapılır. Toplam anormal infüzyon için, kanın kalbin sol yarısına girmesini sağlamak için interatriyal iletişim gereklidir. Kısmi anormal infüzyon ile, bir atriyal defekt gerekli değildir, ancak yine de yaygındır.

Pulmoner venlerin kısmi anormal infüzyonuna hemodinamik bozukluklar eşlik eder ve klinik tablo atriyal defekt ile tamamen aynıdır. Araştırırken bile, farklılaşmaları güvenilir değildir. Büyük önem bu bakımdan selektif anjiyografiye sahiptir. Büyük bir diyastolik aşırı yüklenme ile, ekstrakorporeal dolaşım altında gerçekleştirilen cerrahi tedavi gereklidir. Atriyal defekt varlığında anormal damarlardan gelen kan akışının sol atriyuma yönlendirilmesi için plastik bir malzeme kullanılarak kapatılır.

Toplam anormal infüzyonla, pulmoner dolaşımdaki tüm kan venöz sisteme girer. Kanın bir kısmı sağ ventriküle ve pulmoner artere girer ve geri kalanı bir atriyal defekt veya foramen ovale - sol atriyumda. Genellikle, venöz sisteme katılmadan önce pulmoner damarlar tek bir ortak gövde oluşturur.

Pulmoner venlerin toplam anormal infüzyonunun iki ana tipi vardır: tıkanıklık olmadan, yani pulmoner damarların daralması olmadan ve çok daha az sıklıkla obstrüksiyonla, yani pulmoner damarların daralması, esas olarak pulmoner damarların subdiyafragmatik infüzyonu ile gözlenir. . Tıkanıklığın olmadığı durumlarda, anormal infüzyon erken çocukluk döneminde öncelikle artan solunum, daha sonra periyodik olarak ortaya çıkan siyanoz ve vücut kitle büyümesinde bir gecikme ile karakterizedir. Resim, hafif siyanoz varlığı ve pulmoner hipertansiyonun erken gelişme eğilimi dışında, büyük bir atriyal defektinkine benzer. Bazen sternumun sol üst kenarı boyunca uzun bir üfürüm duyulur. EKG, sağ ventrikül ve sağ atriyumun aşırı yüklenmesini gösterir.

X-ışını, kalbe sekiz rakamı veya "kardan adam" görünümü veren suprakardiyal gölgenin karakteristik bir genişleme paternini gösterir.Kalbin bu konfigürasyonu bebeklerde her zaman net değildir.Her durumda, kalp büyümüştür. sağ ventrikülü ve pulmoner arteri dahil etmek ve pulmoner vaskülarizasyon artar Ekokardiyografi, atriyal defekt ile gözlenene benzer bir resim sağlar, ancak genellikle pulmoner arter hipertansiyonu ve sol atriyal hipoplazi için karakteristik değildir. vakaların çoğunda, içine pulmoner damarların aktığı ortak bir gövde bulunabilir.

Bazı hastalar görece küçük şikayetlerle erişkinliğe ulaşabilirler; diğerlerinde, doğumdan sonraki ilk günlerde dekompansasyon meydana gelir; çoğu erken çocuklukta ölür.

Pulmoner venlerin tıkanması olan anomalilerin klinik seyri çok şiddetli, şiddetli ve kısadır. Doğumdan beri şiddetli siyanoz ve artan takipne kaydedilmiştir. Kardiyak aktivitenin durumuyla ilgili veriler zayıf. Röntgende, normal veya hafif büyümüş bir kalp olan pulmoner damarlarda tıkanıklık görülebilir. prematüre ile hafif derece bazen solunum sıkıntısı sendromu ile ayırıcı tanı yapmak gerekir. Prognoz çok kötü.

Cerrahi tedavi, ortak venöz pulmoner gövde ile sol atriyum arasında bir anastomoz yapılmasını ve atriyal defektin dikilmesini içerir. Operasyon, yeni doğanlar ve bebekler için ekstrakorporeal dolaşım gerektirir - derin hipotermi. Daha büyük çocuklar için sonuçlar olumludur, ancak bebekler için risk daha fazladır. cerrahi müdahale büyük. Bazı yenidoğanlarda Rashkin'e göre bir balloseptostomi yapılır.

eisenmenger sendromu

Eisenmenger sendromunun adı ( Eisenmenger ) bir ventriküler defekt, patent duktus arteriyozus, atriyal defekt veya aort ile pulmoner dolaşım arasındaki diğer iletişimde şant ters çevirme (ters şant) veya çapraz şant oluşumu ile sonuçlanan şiddetli pulmoner hipertansiyon varlığını belirtmek için kullanılır. Sendromun fizyolojik temeli, şiddetli morfolojik vasküler değişikliklerin bir sonucu olarak büyük ölçüde artan vasküler dirençtir.

Sol-sağ şantlı kusurlarda pulmoner damarların direncini arttırma eğilimi, bireysel çeşitlerinde kendini farklı şekilde gösterir, ancak en çok interventriküler kusurlarda belirgindir. Bazı durumlarda, muhtemelen konjenital vasküler anomaliler veya pulmoner damarların fetalden tam oluşuma normal dönüşümünün olmaması nedeniyle bebeklik döneminde bile pulmoner damarların yüksek direnci kaydedilmiştir. Diğer durumlarda, vasküler değişiklikler artan pulmoner kan akışının bir sonucu olarak ikincildir ve geri döndürülemez hale gelene kadar birkaç aşamada morfolojik değişikliklere uğrar. Pulmoner kan akışının seviyesine ek olarak, kanı pulmoner artere yönlendiren kinetik enerji de önemlidir. Ventriküler defektlerde belirleyici etki, kanı sol ventrikülden dışarı iterek elde edilen ve pulmoner arterdeki sağ ventriküle aktarılan kinetik enerji tarafından uygulanır.

Klinik tablo, şiddetli pulmoner hipertansiyonun karakteristiğidir. Egzersiz sırasında değişen derecelerde nefes darlığı, çökme eğilimi vardır; ani ölüm tehlikesi vardır. Daha büyük çocuklarda, kalp bölgesinde ağrı ve hemoptizi not edilir. Gelişmiş kalp yetmezliği kötü bir prognoza sahiptir. Oskültasyonda, sol sternal kenar boyunca kısa bir sistolik üfürüm duyulur. Pulmoner arterde ikinci tonda (alkış tonu) artış, protosistolik klik görünümü ve pulmoner kapak yetmezliğinin bir sonucu olarak sıklıkla erken diyastolik üfürüm karakteristiktir. EKG genellikle izole sağ ventrikül aşırı yüklenmesini gösterir. Radyografide, normal veya hafif büyümüş kalp boyutları ile pulmoner arter arkının güçlü bir şişkinliği, periferik akciğer alanlarında daralmış pulmoner damarların varlığında hiluslarda önemli bir artış belirlenir. Sondalama yapılırken, aort ve pulmoner arterdeki eşit basınç seviyeleri belirlenir, sağ-sol şant, muhtemelen çapraz şant varlığı. Anjiyokardiyografi ile birlikte sondalama, iletişimin yerini belirlemenizi sağlar.

Eisenmenger sendromunun cerrahi tedavisi kontrendikedir.

VALSALVA SİNÜSÜNÜN KIRILMASI

Aort duvarının tabanındaki doğuştan veya edinilmiş zayıflığı nedeniyle, bir genişleme oluşabilir - bir anevrizma, ardından Valsalva sinüslerinden birinin yırtılması. Bu durumda, sırasıyla iletişim kurulur. sağ atriyum veya sağ ventrikül ile sol-sağ şant ve istisna olarak sol ventrikül ile iletişim.

Klinik tablo, duktus arteriozus kapalı olmadığında gözlenene benzer. Sistolik-diyastolik üfürüm ise özel bir akustik ve fonokardiyografik özelliğe sahiptir ve alışılmadık bir yerden alınır. giriş ile kontrast madde aortogramda çıkan aortta yırtılma ve anevrizma alanını görebilirsiniz. Genellikle cerrahi müdahaleye ihtiyaç vardır - sadece ekstrakorporeal dolaşım koşulları altında gerçekleştirilebilen şantın kesilmesi.

HİPOPLASTİK SOL KALP SENDROMU

Bu sendrom, kalbin sol yarısının ilgili anatomik ve hemodinamik anomalilerinin birlikteliğini ifade eder. Ana özellikleri, kalbin sol boşluklarının, özellikle sol ventrikülün hipoplazisidir, yani. atrezi veya mitral darlığı ve aort kapağı ve hipoplastik çıkan aort. Ek anomaliler, interatriyal ve interventriküler septumun kusurlarında ifade edilir; sol ventrikülün endokardiyumunun olası fibroelastozu. Sol ventrikülün boşluğu küçüktür, ancak eğer aort darlığı ile kombine mitral darlığı, ventrikülün duvarı kalınlaşır. Aort atrezisi olan ve kalp kapakçığı sol ventrikül, sağ ventriküle gömülü bir yarık gibi çok küçüktür.

Sol ventrikül pratik olarak çalışmadığından veya işlevi sınırlı olduğundan, küçük ve büyük dairelerin kan dolaşımı sağ ventrikül pahasına gerçekleştirilir. Pulmoner damarlardan kan sol kalp, bir atriyal veya ventriküler defektten sağ kalbe geçer ve burada venöz kanla karışır ve oradan pulmoner artere girer. Büyümemiş bir duktus arteriyozus yoluyla geniş bir kan dolaşımı çemberi gerçekleştirilir. Küçük bir aort açıklığının varlığında, sol ventrikülden gelen kanın bir kısmı doğrudan aorta girer. Bu durumda ana hemodinamik bozukluklar, sol ventrikülün doldurulması ve salınmasının ihlali, esas olarak sağ ventrikül ve duktus arteriyozus, pulmoner hipertansiyon ve akciğerlerin venöz tıkanıklığı nedeniyle gerçekleştirilen sistemik dolaşımın yetersizliğidir.

Klinik, doğumdan sonraki ilk günlerde erken başlangıç, esas olarak takipne ve dispne ile ifade edilen kardiyak dekompansasyon ile karakterizedir. Cilde karakteristik bir grimsi-mavi renk tonu veren sadece hafif siyanoz not edilir. Zayıf doldurma darbesi. Kalp büyütülür. Oskültasyonda genellikle üfürüm yoktur veya varsa kısa ve zayıftır.

EKG, sağ atriyum ve sağ ventrikülün aşırı yüklenmesini gösterir. Doğumdan sonraki ilk günlerde, genişlemiş bir kalp radyografik olarak değişen derecelerde belirlenir; önemli kardiyomegali, artan pulmoner vaskülarizasyon ile hızla gelişir. Ekokardiyografi ve özellikle anjiyokardiyografi, tanıyı doğrulamak için veri sağlar.

Çoğu çocuk yaşamın ilk haftalarında ölür. Girişim cerrahi tedavişimdiye kadar sonuç vermedi.

Klinik Pediatri Prof. Br. Bratinova