Синдром поликистозных яичников. Симптомы и лечение поликистоза яичников. Какой прогноз

Что это такое? Поликистоз яичников (ПКЯ) – это заболевание и полиэндокринный синдром, включающий в свой состав целую группу эндокринопатий. Несмотря на то, что поликистоз рассматривается, как чисто гинекологическая проблема, многочисленные наблюдения дали основание отнести данную патологию к группе мультисистемных расстройств. Основой которых, являются нарушения в регулирующей системе гипоталамуса, отвечающей за гормональную секрецию с вовлечением в процесс многих органов.

Первыми поликистоз яичников изучили и описали ученые Штейн и Левенталь (1935 год.), назвав его склерокистозом яичников. Это самое распространенное среди женщин эндокринная патология. Вероятность критерия установочного диагноза, симптомы и причины поликистоза яичников — являются живо обсуждаемой темой и по сей день.

• В сегодняшней медицинской практике, этот синдром называют в честь первооткрывателей или просто – СПКЯ (синдромом поликистоза яичников).

Признаки симптоматического проявления СПКЯ диагностируются у широкой возрастной категории пациенток – от пубертатного до периода менопаузы. Но даже выявление заболевания на УЗИ обследовании, еще не является абсолютным критерием для окончательной диагностики.

Несмотря на определяющий термин болезни, проблема заключается не в функциях яичников, так как развитие кист на них – это следствие, но не основной генезис.

Признаки поликистоза яичников могут сохраняться даже при удаленных яичниках, а почти у 15% женщин, заболевание не всегда сопровождается кистозными новообразованиями.

Наиболее распространенными признаками и симптомами поликистоза яичников являются – нарушение процесса овуляции, избыточная секреция андрогенов и резистентность организма к инсулину.

Нарушения в овуляционных процессах приводит к непостоянству цикличности регул (месячных), их задержке (аменореи) и дисфункции овуляции. Дисбаланс гормонов проявляется кожной патологией (акнэ), и гирсутизмом (оволосением). Резистентность к инсулину провоцирует развитие СД, ожирение и повышение уровня холестерина. Генезис заболевания полностью не изучен. Основная версия обусловлена генетической природой.

Синдром поликистоза яичников является одной из основных причин нарушения репродуктивных функций женщин и наиболее частой причиной эндокринных расстройств в детородном возрасте, что становиться проблемой планирования беременности.

Быстрый переход по странице

Основные причины возникновения поликистоза яичников обусловлены влиянием нескольких факторов:

• Дисфункциями в поджелудочной железе, приводящими к повышению концентрации в крови инсулин-гормонов. Сам процесс продуцирования инсулина обеспечивает клетки организма глюкозой, для пополнения его энергией. При резистентности организма к инсулину, эффективность использования гормонов нарушается, вынуждая железу к дополнительной секреции. Избыток инсулина вызывает развитие гиперандрогении (повышение секреции мужских гормонов) и нарушения в функциях яичников, препятствующих овуляционным процессам.
• Наличием неспецифических воспалительных процессов, стимулирующих андрогенную секрецию.
• Генетическим наследованием и генными нарушениями, увеличивающими шанс на проявление заболевания.

Поликистоз яичников классифицируют по двум формам проявления.

Первичный поликистоз – обусловленн врожденными патологиями. Развивается у женщин с нормальным весом и при отсутствии повышенной секреции инсулин-гормонов. Развитие начинается в возрасте пубертата, в период становления продолжения рода. Для поликистоза этой формы характерна тяжелая клиника течения болезни, плохо поддающаяся медикаментозной терапии и оперативному лечению.

Вторичная форма – развивается как следствие врожденных дисфункций надпочечников (гипер/гипокортицизм), излишней полноты и инсулинемии. Характерно развитие в период климакса, обусловлено функциональным угасанием яичников. Проблем в лечении нет. Возможно купирование заболевания консервативными методиками.

Согласно клиническим проявлениям, выделяют три вида ПКЧ – яичниковый, смешанный (яичниково-надпочечниковый) и центральный, протекающий с признаками поражения ЦНС. При симптомах поликистоза яичников, причины и провокационные факторы – основной индивидуальный показатель, при выборе тактики лечения.

Признаки поликистоза яичников фото 3

Признаки поликистоза яичников разнообразны и могут быть присущи многим патологиям. И совсем не обязательно, что сразу все они могут проявиться у одной женщины.

Известны случаи, что длительное время не проявляются никакие симптомы поликистоза и лечение, как правило, запаздывает. Заподозрить наличие проблемы может длительное отсутствие беременности, при регулярных не защищенных половых отношениях. Наиболее характерная симптоматика ПКЯ проявляется:

• Нерегулярной цикличностью месячных. Выделения могут быть скудными, либо продолжительными и обильными. Характерно длительное отсутствие регул. Гормональный дисбаланс вызывает утолщение маточного эндометрия и несвоевременное его отторжение, либо оно проходит с запаздыванием.
• Болезненностью в зоне живота, которая может быть постоянной. Болевой синдром обусловлен давлением увеличенных кистозных яичников на прилегающие органы.
• Быстрым набором веса. Симптоматика непостоянна, но проявляется у многих пациенток. Основное накопление жира локализуется на животе и в поясничной зоне. Резкое увеличение веса отражается на теле неприятными растяжками.
• Изменением внешнего вида — сальными волосами и образованием перхоти, жирной, прыщавой кожей. На ногах, в зоне паха и животе появляется волосатая «растительность», верхнюю губу украшают «мужские усики». На голове характерно проявление очаговой алопеции (патологических очагов облысения). Что ярко свидетельствует о преобладании в организме мужских гормонов.
• Усилением кожной пигментации в подмышечной зоне и на спине.
• Предменструальным синдромом в виде раздражительности, сонливости, колебаниями настроения.

Лечение поликистоза яичников, препараты и диета

Лечение поликистоза яичников – длительный процесс, требующий от пациентки выдержки и строгого соблюдения всех терапевтических назначений. Цель лечебного процесса обусловлена:

1. Восстановлением нормализации веса пациентки;
2. Устранение гиперпластических процессов маточного эндометрия;
3. Восстановлением при поликистозе яичников овуляционных и репродуктивных функций;
4. Купирование развития процессов избыточного роста волос (гистуризма).

Так как ожирение относят к одной из главных причин, провоцирующих развитие ПКЯ, первый этап лечения начинается с коррекции диеты в сочетании с медикаментозной терапией.

О диете и питании

Питание и диета при поликистозе яичников предусматривает снижение в рационе продуктов, насыщенных углеводами и жирами, так как именно жиры способствуют развитию гиперандрогении. Рекомендации диетолога обуславливают:

• рацион, ограничивающий острые, соленые, пряные и жирные продукты;
• коррекцию жидкого рациона – простая вода не менее 3-х литров/сутки;
• исключения из рациона – алкоголя, сладостей и мучных продуктов, манных и пшенных круп.

Недопустимо применение монодиет и ограничение питания в вечернее время, что способствует обратному эффекту – набору веса и ухудшению состояния.

Питание должно быть частым и дробным (небольшими порциями до 5 раз/день) с включением белковых продуктов и продуктов с большим содержанием клетчатки. В рацион должны входить:

• свежие и сушеные фрукты и цитрусовые;
• различные овощи (кроме картофеля), зелень и фрукты (исключая дыни и арбузы);
• каши и супы из бобовых и зерновых;
• твердые сорта макаронных изделий;
• различные растительные масла и яйца;
• не жирные сорта молочных изделий, рыбы и мяса.

Поддержание соответствующей диеты целесообразно с применением препаратов лечения поликистоза яичников, хотя иногда, для восстановления регулярной цикличности регул и овуляции, достаточно одной диетотерапии и физиотерапевтических процедур, направленных на восстановление гормональных дисфункций. Это – витаминный (В1) нозальный электрофорез, облучение крови ультрафиолетом, либо нормализация углеводного и жирового обмена с помощью назначения препарата «Метроформина».

Препараты и медикаменты

Медикаментозное лечение поликистоза яичников (в основном) предусматривает гормональную терапию.

• Первой линией препаратов лечения ПКЯ, являются сегодня препараты из группы метроформинов и глитазонов, в виде «Пиоглитазона» и «Розиглитазона». По показаниям к ним присоединяют препараты купирующие кожные патологии – препараты андрогенного типа «Спиронолактон» и «ацетат Ципротерона».
• Препараты женских гормонов – «Этинилэстрадиол».
• При проблемах с надпочечниками, подавление секреции андрогенов проводится назначением «Прогестинов» и малых доз «Дексаметазона».
• При высоком уровне в крови пролактиновых гормонов, проводится их коррекция «Бромокриптином».
• При выявлении функциональной недостаточности щитовидки, для коррекции ее функций назначается экзогенный «L-Тироксин»
• Для индуцирования овуляции, проводится терапия «Метроформином», либо «Глитазоном». При их несостоятельности в лечение включают препараты группы «Клостилбергита» или «Томоксифена».

При резистентности ко всем применяемым методикам лечения, применяются хирургические методики. Считается, что раннее их применение повышает терапевтический эффект в отношении нормализации менструальных и овуляторных функций.

Хирургические методики

Механизм воздействия хирургических вмешательств в лечении поликистоза яичников до конца не изучен, хотя многочисленные наблюдения доказали, что снижение объема яичниковой ткани обуславливает значительное снижение секреции андрогенных гормонов и повышает продуцирование гормонов фоликулстимулирующих. Среди наиболее популярных методик:

• лапароскопическая клиноподобная резекция яичников;
• полная, либо частичная декапсуляция или декортикация, предусматривающие лапароскопическое срезание плотной оболочки с поверхности яичников с последующим ушиванием и стимулированием органа к овуляции;
• глубокая электрокаутеризация яичников методом лапароскопической демодуляции;
• вапоризация кистозных образований аргоновым, либо углекислым лазером.

Все эти методики относятся к малоинвазивной хирургии и отличаются малой травматичностью. При поликистозе яичников, после лапараскопии, возможность материнства возвращается к 9-ти женщинам из 10-ти больных поликистозом.

– это тяжелое хроническое заболевание репродуктивной сферы, при котором вследствие патологических изменений структуры женских половых желез не происходит и возникает . Однако невозможность зачатия ребенка является только «верхушкой айсберга», поликистоз яичников влечет за собой серьезные гормональные и обменные нарушения, а также не лучшим образом отражается на внешнем виде женщины.

Поликистоз яичников: причины развития

В норме в яичнике здоровой женщины ежемесячно вырастает 5-6 фолликулов с яйцеклетками, однако дозревает и лопается во время овуляции только тот из них, который содержит наиболее жизнеспособную яйцеклетку. Все остальные фолликулы под влиянием гормонов поддаются обратному развитию. Если же гормональный баланс нарушается (выделяются в избытке и андрогены, а синтезируется недостаточно), недозревшие фолликулы вместо того, чтобы рассосаться, преобразуются в . Из цикла в цикл количество этих кист увеличивается, поэтому со временем яичники практически полностью покрываются ними. Это и есть поликистоз.

Точная причина возникновения поликистоза яичников на сегодняшний день неизвестна. Однако ученые считают, определенную роль в этом процессе играют следующие факторы:

• Снижение чувствительности тканей к инсулину и компенсаторную гиперпродукцию этого гормона поджелудочной железой. Под действием инсулина женские гонады начинают активно синтезировать эстрогены и андрогены, что проявляется нарушением овуляции.
• Сбой в гипоталамо-гипофизарной регуляции функционирования женской репродуктивной системы.
• Воспалительные .
• Дисфункция коркового шара надпочечников, который синтезирует андрогены.

Поликистоз яичников встречается как у девочек-подростков, так и у взрослых рожавших женщин. Толчком к развитию заболевания может стать сильный , тяжелое инфекционное заболевание, аутоиммунный процесс, резкая смена климата.

Симптомы поликистоза яичников

В связи с тем, что при поликистозе яичников в организме женщины происходят многочисленные патологические изменения, клиническая картина рассматриваемого заболевания может быть очень разной как по набору клинических признаков, так и по их выраженности. Например, некоторые больные, могут даже и не догадываться о своем состоянии, пока не начнут активно искать . У других же, наоборот, симптоматика настолько выраженная, что за медицинской помощью женщины обращаются сразу же после появления первых признаков недуга.

К основным симптомам поликистоза яичников относят:

Помимо этого, в ходе лабораторного и инструментального исследования также выявляются характерные для поликистоза яичников признаки:

• По УЗИ – увеличение половых желез в размерах в 2-3 раза, визуализация кист, утолщение эндометрия.
• По лабораторным анализам – повышенная концентрация андрогенов, эстрогенов, инсулина, лютеинизирующего гормона и прочие патологические изменения

Последствия поликистоза яичников

Поликистоз яичников – это очень коварное заболевание, которое помимо бесплодия влечет за собой массу нежелательных последствий для здоровья женщины. В частности доказано, что больные поликистозом подвержены повышенному риску развития следующих состояний:

• Гиперплазии эндометрия и рака матки.
• Сердечно-сосудистых заболеваний ( , ).

Диагностика поликистоза яичников

План обследования женщины с подозрением на поликистоз яичников должен включать:

Диагноз «поликистоз яичников» ставится на основании наличия у женщины хотя бы двух критериев из перечисленных ниже:

• Нарушение менструального цикла и отсутствие овуляции (как результат невозможность забеременеть).
• Клинические или лабораторные свидетельства гиперпродукции мужских половых гормонов.
• Признаки поликистозного изменения яичников, полученные при ультразвуковом сканировании.

Таким образом, одного только УЗИ для постановки диагноза недостаточно (к сожалению, многим женщинам именно так диагностируют поликистоз). Ультразвуковая картина рассматриваемого заболевания может быть спутана с картиной мультифолликулярных яичников – недуга, имеющего существенные различия с истинным поликистозом.

Методы лечения поликистоза яичников

Полностью вылечить поликистоз яичников практически невозможно. Гинекологи могут лишь минимизировать проявления недуга и таким образом помочь женщине добиться главной цели (это, как правило, зачатие и рождение здорового ребенка). Однако, чтобы получить желаемое, нельзя тянуть с визитом к врачу. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем легче будет привести в норму гормональный фон и восстановить правильное функционирование репродуктивной системы.

Начинают лечение больных поликистозом яичников с консервативных методов – медикаментозной терапии , которая предусматривает применение сразу нескольких групп лекарственных средств:

• Гормонов и их антагонистов . Подбор гормональных средств проводится в соответствии с выявленными нарушениями гормонального фона. Одним больным назначают стимуляторы овуляции, другим – прогестерон, дексаметазон, антиандрогенные препараты, оральные контрацептивы либо другие гормональные лекарства.
• Сахароснижающих препаратов (чаще всего метформина). Целесообразность применения этих средств объясняется необходимостью повысить чувствительность тканей к инсулину и таким образом добиться снижения концентрации инсулина в крови и прекращения его стимулирующего действия на яичники.
• , которые благоприятно влияют на функционирование половых желез (в частности витамины Е, С и группы В).

Комплексную медикаментозную терапию назначают на срок до 6 месяцев. Если ее результат оказывается неудовлетворительным (не наступает беременность), гинекологи прибегают к хирургическому лечению . Современное лапароскопическое оборудование позволяет проводить такие вмешательства с наименьшим травматизмом для женщины – уже через 3-4 дня после операции пациентка выписывается домой, а на ее теле остается всего несколько практически незаметных шрамов.

При поликистозе яичников обычно применяют две техники хирургического лечения:

• Клиновидную резекцию – удаление части яичника, наиболее пораженной кистами.
• Каутеризацию – прижигание кист на поверхности половых желез.

В результате таких операций нормализуются овуляции и выработка половых гормонов яичниками. Однако заболевание может вернуться, поэтому гинекологи рекомендуют пациенткам уже в первом-втором цикле после хирургического вмешательства пытаться зачать ребенка.

Диета и физическая активность при поликистозе яичников

Поскольку лишний вес создает серьезные препятствия для нормализации гормонального фона, похудение для больных поликистозом яичников имеет значение не меньшее, чем медикаментозное или хирургическое лечение. Помочь своему организму сбросить лишние килограммы и справиться с недугом больные могут с помощью диеты и физической активности (регулярных пеших прогулок и пробежек, занятий фитнесом и т.д.).

Диета для женщин с поликистозом яичников должна базироваться на следующих принципах:

• пищи за счет снижения употребления быстрых углеводов и жиров.
• Дробном питании.
• Употреблении большого количества овощей и фруктов.
• Полном отказе от алкоголя.
• Ограничении в рационе жареных, копченых, маринованных, острых блюд.

Беременность и поликистоз яичников

Поликистоз яичников – это ни в коем случае не приговор и не повод поставить «крест» на желании иметь детей. Правильно подобранное лечение в большинстве случаев помогает женщине зачать ребенка. Однако после наступления долгожданной беременности забывать о заболевании нельзя. Таким будущим мамам необходима медикаментозная поддержка (преимущественно гормональная) и очень бережное отношение к своему состоянию, поскольку существует высокий риск выкидыша. Кроме того, пациентки с поликистозом яичников должны находиться под особым контролем у врачей ввиду возможности развития гестационного сахарного диабета, повышения артериального давления и возникновения прочих осложнений беременности.

Поликистоз яичников не входит в тройку лидеров среди женских заболеваний, однако это грозное заболевание омрачает жизнь многих представительниц прекрасного пола.

Поликистоз яичников – это заболевание, вызванное сбоем нейроэндокринной системы женщины.

Так, функционирование женской репродуктивной системы обеспечивается слаженной работой гипоталамуса, гипофиза, яичников, надпочечников и щитовидной железы. В случае поликистозных яичников этот механизм «барахлит», приводя, в конечном счете, к бесплодию . Результатом поликистоза является образование на поверхности и внутри яичника многочисленных кист, которые могут быть как одиночными, так и сливаться в затейливые «гроздья». Формирование на теле яичника таких доброкачественных новообразований приводит к тому, что в нем не созревает доминантный фолликул, и в результате у женщины преобладают ановуляторные циклы, что делает невозможным наступление беременности.

Причины поликистоза яичников

Причины очень многообразны: наследственность, перенесенные респираторные заболевания (особенно ангины), стрессы, гинекологические воспаления, гормональный дисбаланс женского организма, экологическая обстановка. Дополнительно, изменение климатических условий, отсутствие регулярной сексуальной жизни, наличие некоторых хронических заболеваний (к примеру, мастопатии) могут спровоцировать развитие болезни. Учитывая то, что при поликистозе яичников причины очень трудно выявить, данное заболевание нужно лечить комплексно.

Симптомы поликистоза яичников

Симптомы не являются ярко выраженными, диагностировать данное заболевание на ранних стадиях весьма проблематично. Итак, симптомы:

• сбои менструального цикла (нерегулярный цикл, скудные или обильные менструации);
• ожирение;
• появление некоторых косметологических проблем (угревая сыпь, гирсутизм);
• боли в области проекции яичников;
• отсутствие беременности (при попытках забеременеть в течение года).

Как известно, перед визитом к гинекологу желательно составить график базальной температуры за два-три цикла. В середине цикла температура должна подниматься выше 37С, что является подтверждением наступления овуляции . При поликистозе базальная температура постоянна на протяжении всего цикла и не подвержена колебаниям. Это говорит о том, что такие циклы являются ановуляторными.

Диагностируют поликистоз яичников на основе анализа лабораторно-клинических данных и УЗИ-исследований. Одного лишь заключения УЗИ недостаточно для установления диагноза поликистоза, так как у абсолютно здоровых женщин на экране монитора можно ошибочно заподозрить наличие кист в случае, если исследование делается единожды и за новообразования принимают временные фолликулярные изменения в яичниках. Однако если данные УЗИ (яичники увеличены, сосудистый рисунок ярко выражен, множество мелких кист) подкрепляются и другими необходимыми анализами (уровень прогестерона понижен, а тестостерона повышен, показатели ЛГ и ФСУ превышают 2,5), то у женщины диагностируют поликистоз яичников.

Поликистоз яичников и беременность

Очень часто поликистоз является причиной женского бесплодия, однако даже при данном заболевании можно забеременеть и родить здорового малыша. Поликистоз яичников и беременность – это союз хотя и возможный, но неблагополучный. Дело в том, при поликистозе у женщины в крови фиксируют избыток мужских гормонов (андрогенов), препятствующих созреванию жизнеспособной яйцеклетки, что исключает возможность наступления беременности без медикаментозной терапии.

В качестве поддерживающей терапии женщинам назначается курс гормональных препаратов, подавляющих производство мужских гормонов и способствующих созреванию полноценного фолликула, т.е. наступлению овуляции. Если же гормонотерапия оказалась бессильной, то рекомендуют лапароскопические методы лечения. Лапароскопия при поликистозе яичников позволяет восстановить на некоторое время функцию яичников. К положительным моментам данного хирургического вмешательства можно отнести малую травматичность и быстрое послеоперационное восстановление.

• если возраст больной превышает 30 лет;
• гормонотерапия оказалась неэффективной;
• наблюдаются длительные нарушения цикла.

В процессе лапароскопии на поверхности яичников лазером или электродом делаются небольшие надрезы, которые облегчают выход яйцеклетки в полость матки. Данная операция способствует формированию полноценной яйцеклетки, что существенно повышает шансы на беременность. К недостаткам лапароскопии относят то, что работать в нормальном режиме яичники будут непродолжительное время (полгода) и после такой операции возможно быстрое угасание функции основных женских репродуктивных органов – яичников, а также возникновение в них спаечных процессов. Тем не менее, лапароскопия может быть единственным шансом для бездетных пар стать родителями.

В любом случае лечение поликистоза яичников желательно проводить до наступления беременности, чтобы полностью исключить возможные осложнения, связанные с данным заболеванием. О том, как забеременеть при поликистозе, расскажет лечащий врач, ведь если заболевание находится в стадии ремиссии, то только лишь его наличие в анамнезе женщины не может помешать самой беременности. К тому же во время беременности у женщины может стабилизироваться гормональный фон, что, в конце концов, поможет излечиться от поликистоза. Поликистоз яичников и беременность не являются взаимоисключающими факторами, однако такое соседство предполагает то, что беременность и роды пациентки обязательно будут проходить под наблюдением врача.

Лечение

При поликистозе яичников лечение включает в себя такие задачи:

• регуляцию обменных процессов головного мозга (гипоталамо-гипофизарной системы);
• подавление выработки яичниками андрогенов;
• нормализацию веса и ликвидацию метаболических нарушений;
• восстановление цикла и устранение бесплодия.

Так как лечить поликистоз яичников? Лечение должно проводиться несколькими узкими специалистами – гинекологом, эндокринологом, диетологом. Дело в том, что поликистозные яичники могут быть проявлением других заболеваний – сахарного диабета, хронического аднексита , заболеваний печени, гиперпролактинемии, поэтому лечить нужно как симптомы (наличие поликистозных яичников), так и основное заболевание, вызвавшее такую патологию. Лечение проводится консервативными (гормонотерапия) и оперативными методами (лапароскопические операции). На сегодняшний день появилась новая методика лечения, основанная на приеме препаратов, выступающих антагонистами к гонадотропин-рилизинг гормону. Лечение проводится по такой схеме: гормональная и иммуностимулирующая терапия, физиотерапия и только затем лапароскопия.

В связи с тем, что поликистоз яичников очень часто диагностируется у женщин, страдающих ожирением, диетологом разрабатывается щадящая диета при поликистозе яичников. Такая диета помогает больным отрегулировать питание, снизить калорийность ежедневного рациона, что в конечном итоге приводит к нормализации массы тела. Кстати, в некоторых случаях снижение веса является именно тем фактором, который позволяет нормализовать цикл и забеременеть. Обязательным условием для закрепления результата являются посильные физические нагрузки (ходьба, плавание, езда на велосипеде).

Фитотерапия

Лечение поликистоза народными средствами позволяет мягко и безболезненно нормализовать гормональный фон и поддержать иммунитет. Однако применение трав должно быть дополнением к назначенному врачом лечению.

Лечение народными средствами:

• настойка из зеленых грецких орехов. 100 очищенных зеленых грецких орехов измельчают (на 4 части), засыпают 800 гр. сахара и заливают 800 гр. водки. Сосуд с будущей настойкой закупоривают и настаивают в темном месте на протяжении 2 недель. После процеживания принимают по 1 ч.л. за полчаса до еды;
• настойка на основе чистотела. Стебель и листья чистотела измельчают на мясорубке, заливают водкой (1:1), настаивают 10 дней. Принимают по 1 ч.л., разбавленной в 50 мл воды, за полчаса до еды;
• травяной напиток. Пастушью сумку, крапиву, боровую матку, плоды рябины, корни левзеи и родиолы измельчают на кофемолке, 2 ст. л. сухой смеси засыпают в термос, заливают 2 ст. кипятка и настаивают 1 ночь. Принимают перед едой по 50 грамм.

Прогноз

Если своевременно заняться лечением поликистоза, то можно победить недуг еще на ранних стадиях. Поликистоз опасен тем, что может стать причиной развития рака эндометрия и матки. Кроме того, неизлеченный поликистоз провоцирует маточные кровотечения и бесплодие. Несмотря на то, что беременность и поликистоз считаются явлениями несовместимыми, многие женщины становятся матерями даже при таком гинекологическом заболевании . Поликистоз яичников – не приговор женской способности к деторождению, а свидетельство того, что организм нуждается в квалифицированной медицинской помощи и лечении.

Поликистоз яичников не входит в перечень неизлечимых болезней, а поэтому любая женщина, услышавшая данный диагноз, имеет все шансы выздороветь. Кроме того, восстановление гормонального баланса позволит улучшить качество жизни и выполнить свою главную миссию – стать матерью.

Поликистоз у женщин (СПКЯ) - патология, которая вызывает беспокойство у гинекологов, так как она влияет на способность к зачатию. Частота заболевания растёт с каждым годом. В основном страдают женщины детородного возраста (18–40 лет). По каким признакам можно заподозрить наличие СПКЯ? Какие методы диагностики используют специалисты?

Что такое поликистоз

При поликистозе в результате нарушения овуляции в обоих яичниках образуются множественные кисты, которые представляют собой неразорвавшиеся вовремя фолликулы с жидкостным содержимым и несформировавшимися яйцеклетками.

Заболевание имеет и другие названия: СПКЯ (синдром поликистозных яичников), болезнь поликистозных яичников, первичные поликистозные яичники, синдром Штейна–Левенталя, склерополикистозные яичники.

При поликистозе структура яичника неоднородная

Развитие поликистоза начинается во время полового созревания в результате активных гормональных процессов. Очень важно в этот период не проглядеть развивающуюся патологию и принять все меры по её устранению.

Точные причины и механизмы формирования синдрома до сих пор неясны. Можно выделить факторы, способствующие его развитию:

• ожирение;
• гормональный дисбаланс;
• наследственность;
• инфекционные и воспалительные процессы в органах малого таза;
• нарушения функционирования щитовидной железы;
• нарушения функций гипоталамо-гипофизарной системы.

Что нужно знать о поликистозе яичников - видео

Симптомы и признаки заболевания у женщин: характер месячных, появление прыщей, выпадение волос и другие

Как и любое другое заболевание, поликистоз может характеризоваться смазанностью симптомов или же вовсе их отсутствием. Поэтому обнаружить его на ранней стадии достаточно проблематично, особенно если это происходит в пубертатном периоде, который отличается нестабильностью гормонального фона.

Что должно насторожить:

• нерегулярность менструального цикла. Характерными являются большие перерывы между месячными (35–40 дней), нарушение регулярности в течение пяти циклов. Возможно отсутствие менструаций на протяжении двух-трёх месяцев и более с внезапным их возникновением. Характер выделений может быть разным: от совсем скудных до обильных, длительно протекающих и болезненных;
• ожирение. Развивается вследствие нарушения толерантности к глюкозе и возникновения гиперинсулинемии. Считается главным признаком и основной причиной поликистоза. Чаще всего ожирение формируется по мужскому типу, когда жировая ткань интенсивно накапливается в брюшной полости и нижней части живота;
• высокая выработка мужских половых гормонов. Это способствует появлению признаков гирсутизма (повышенное оволосение участков тела по мужскому типу). В запущенных случаях возможно развитие маскулинизации (вторичных мужских половых признаков: грубый голос, увеличенная мышечная масса, повышенное оволосение, увеличение клитора, выпадение волос на голове вплоть до образования лысины);
• повышенная сальность кожи и волос;
• появление угревой сыпи, мелких морщин, пигментных пятен;
• растяжки на бёдрах, ягодицах и животе вследствие быстрого увеличения веса;
• хронические боли в пояснице и внизу живота;
• бесплодие. Возникает в результате отсутствия овуляции;
• депрессия, апатия, колебания настроения;
• отёчность;
• сонливость;
• апноэ (остановки дыхания во сне);
• изменения структуры яичников на УЗИ.

Некоторые внешние признаки поликистоза - галерея

Характерная картина для поликистоза: гирсутизм, угревая сыпь, отечность Ожирение при СПКЯ характеризуется отложением жировой ткани преимущественно в области живота Гирсутизм проявляется ростом волос у женщин в нехарактерных для этого местах Поликистоз сопровождается хроническими болями внизу живота и в пояснице

Диагностика

Как правило, у опытного врача не возникнет трудности в диагностике поликистоза. Но окончательно диагноз будет выставлен тогда, когда женщина пройдёт ряд определённых обследований.

Что сделает гинеколог:

• заподозрить поликистоз он сможет при предъявлении женщиной характерных жалоб для данного заболевания;
• проведёт гинекологический осмотр на кресле. Во время пальпации (ощупывания) области придатков врач обнаружит увеличенные яичники и определит неоднородность их структуры.

Для того чтобы выявить причины, вызвавшие синдром, увидеть изменения, происходящие в яичниках, врач назначит ряд дополнительных обследований.

Измерение базальной температуры

Измеряется на протяжении нескольких месяцев. Необходимо это для того, чтобы понять, есть ли овуляция у женщины или нет.

Перед её наступлением в середине цикла происходит резкий скачок температуры вверх, и держится она на этом уровне до конца второй фазы. При отсутствии овуляции температура на протяжении всего цикла остаётся на одном и том же уровне.

Гормональный скрининг (определение уровня гормонов в крови)

Проводится на 4–6 день начала менструального цикла.

Уровень гормонов у женщин - таблица

УЗИ (эхоскопия): характеристики эндометрия при заболевании

Проводится трансвагинальным датчиком для более чёткой картины патологии.

Врач на мониторе отчётливо видит по всей ткани яичников множественные кисты, и за счёт их наличия структура органа неоднородная, а сам он увеличен в 2–3 раза.

Характерный объём для поликистозных яичников - более 8 см 3 . Капсула, в которой они расположены, гладкая и утолщённая, площадь её также увеличена, в ней наблюдается усиленный кровоток и обильная сосудистая сеть (видно при использовании доплерометрии). Число фолликулов в яичнике диаметром до 10 мм не менее десяти. В матке наблюдается неоднородный, гиперплазированный (утолщённый) эндометрий за счёт нерегулярных менструаций и гормональных нарушений. В норме его толщина в начале цикла колеблется от 3 до 6 мм. При гиперплазии он всегда больше.

Лапароскопия

Позволяет изучить яичники изнутри. Их поверхность гладкая, блестящая, бугристая. Сами они увеличены в размерах.

Как правило, используют лапароскопию и в качестве диагностики, и в качестве лечения одновременно.

Применяется данный метод тогда, когда медикаментозное лечение не дало никаких результатов. Проводится путём введения инструментов в брюшную полость через три маленьких разреза. С помощью лапароскопа удаляют фолликулярные образования, тем самым создавая условия для созревания нового фолликула. Впоследствии он может стать доминантным, из него образуется яйцеклетка, в результате чего наступит овуляция.

Гистерография

Это радиологическое исследование. Используется при беспорядочных маточных кровотечениях. Матка наполняется контрастным веществом и изучается гистероскопом. Устанавливается характер гиперплазии. При поликистозе она чаще всего железистая.

Анализ крови на генетические маркеры

Как правило, используется достаточно редко. Метод позволяет определить склонность женщины к поликистозу.

Оральный глюкозотолерантный тест

Позволяет выявить метаболические нарушения, в частности инсулинорезистентность. В крови определяется базальный и стимулированный уровни глюкозы и инсулина путём приёма 50 г глюкозы.

Если через пару часов уровень глюкозы становится нормальным, а инсулина нет, то это свидетельствует о наличии инсулинорезистентности. Если через этот же промежуток времени глюкоза и инсулин остаются повышенными - это говорит уже о нарушении толерантности к глюкозе.

При инсулинорезистентности выявляются такие признаки, как:

• ожирение (скопление жировой ткани на животе);
• повышенный инсулин в крови после принятия глюкозы;
• уровень инсулина натощак 12,2 мМЕ/л и более.

Липидный профиль

Необходим для определения нарушений метаболизма. При ожирении он всегда нарушен.

Для синдрома поликистозных яичников характерно снижение в крови липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), повышение липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и очень низкой плотности (ЛПОНП).

Это может привести к развитию атеросклероза, а в дальнейшем к осложнениям, с ним связанным.

Дифференциальная диагностика

Дифференцируют синдром поликистозных яичников с такими состояниями, как:

• преждевременное угасание функции яичников;
• беременность;
• гиперплазия надпочечников;
• гиперпролактинемия;
• гипотиреоз;
• опухоли яичников;
• синдром Кушинга.

Для этого анализируют проведённые обследования и сопоставляют их с признаками, характерными для данных заболеваниями.

Для исключения гиперплазии коры надпочечников и рака эндометрия проводят дополнительные исследования:

1. Проба с АКТГ. Адренокортикотропный гормон регулирует выработку стероидных гормонов и стимулирует деятельность надпочечников. Чтобы выявить причину гиперандрогении его вводят парентерально (инъекционно). При поликистозе в результате введения АКТГ уровень андрогенов в крови увеличивается незначительно. При адреногенитальном синдроме (гиперплазии коры надпочечников) происходит резкий скачок вверх андрогенных показателей.
2. Проба с Дексаметазоном. При введении Дексаметазона снижается выработка АКТГ, в результате чего работа надпочечников и выработка гормонов ими замедляется. При поликистозе после пробы уровень андрогенов в крови почти не изменяется. При гиперплазии коры надпочечников происходит резкое падение значений этих гормонов.
3. Биопсия эндометрия. Показана тем, у кого имеются ациклические кровотечения и гиперплазия эндометрия. Необходима эта процедура для исключения рака эндометрия, так как у женщин с поликистозными яичниками высок риск его развития.

Синдром поликистозных яичников - не такая уж и простая патология. В силу своих проявлений и последствий она требует тщательной диагностики и грамотного лечения. При малейшем подозрении на поликистоз необходимо незамедлительно обратиться к своему гинекологу за помощью, так как заболевание может привести в дальнейшем не только к неприятным ощущениям, но и стать причиной бесплодия.

Поликистоз яичников – это синдром, морфологическим проявлением которого являются многочисленные кистозные образования в половых железах.

Так, функционирование женской репродуктивной системы обеспечивается слаженной работой гипоталамуса, гипофиза, яичников, надпочечников и щитовидной железы. В случае поликистозных яичников этот механизм «барахлит», приводя, в конечном счете, к бесплодию.

Результатом поликистоза является образование на поверхности и внутри яичника многочисленных кист, которые могут быть как одиночными, так и сливаться в затейливые «гроздья».

Формирование на теле яичника таких доброкачественных новообразований приводит к тому, что в нем не созревает доминантный фолликул, и в результате у женщины преобладают ановуляторные циклы, что делает невозможным наступление беременности.

Причины возникновения

Почему развивается поликистоз яичников, и что это такое? Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – это весьма распространенное гинекологическое заболевание, при котором в организме женщины происходят следующие нарушения :

1. В яичниках нарушается созревание яйцеклеток, в результате чего женщина может испытывать значительные затруднения с зачатием ребенка.
2. В яичниках могут образовываться многочисленные кисты (пузырьки, заполненные жидкостью).
3. Месячные приходят редко с большими перерывами или вообще прекращаются.
4. В организме женщины вырабатывается большое количество мужских половых гормонов (андрогенов).

Точно причина еще находится на стадии изучения. Существует несколько теорий, пытающихся объяснить механизм развития поликистоза яичников, но они не имеют под собой достаточной доказательной базы, поэтому приводить ниже их не будем.

Считается, что предрасполагающими для развития данного состояния в яичниках являются такие факторы :

• воспаления репродуктивных органов;
• наследственные факторы (если у женщин в роду наблюдалась такая патология);
• травмы гениталий (особенно яичников);
• ожирение;
• частые аборты;
• осложненные и тяжело протекавшие роды.

Также различают синдром первичных поликистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя) и синдром вторичных поликистозных яичников. Синдром вторичных поликистозных яичников развивается на фоне гиперплазии коры надпочечников, болезней щитовидной железы, сахарного диабета, ожирения.

Можно ли забеременеть при поликистозе яичников

Гормональное нарушение, вызывающее синдром поликистоза яичников, наблюдается у женщин репродуктивного возраста. Из-за нарушения естественного процесса созревания фолликулов зрелая яйцеклетка не выходит из яичника.

Дополнительным «препятствием» является утолщенная капсула яичника, образующаяся при поликистозе. Таким образом, овуляция происходит гораздо реже, чем предполагает здоровый цикл (олиго-овуляция) либо вообще не происходит (ановуляция). Внешне это проявляется отсутствием или нерегулярностью менструации и бесплодием. Нередко о синдроме поликистоза яичников женщины узнают, уже начиная лечение от бесплодия. Иногда таким пациенткам удается забеременеть, но зачастую из-за гормонального нарушения беременность обрывается на ранних сроках.

Тем не менее, в большинстве случаев после курса лечения поликистоза появляется возможность забеременеть и успешно выносить и родить здорового ребенка. В большинстве случаев поликистоз мешает зачатию ребенка больше, чем его вынашиванию. Если у беременной уже диагностировали поликистоз, то следует пройти курс гормональной и медикаментозной терапии для поддержания состояния здоровья в норме и успешного вынашивания плода.

Первые признаки

Начальные признаки поликистоза яичников:

1. Нарушения менструации;
2. Избыточный вес;
3. Увеличение количества волос на теле.

Первичные признаки поликистоза выявить врачам сложно. Значительная роль в верификации отводится женщине. При нерегулярной или длительной менструации срочно обратитесь к врачу.

Симптомы поликистоза яичников

Имеется несколько характерных для поликистоза яичников симптомов, которые могут наблюдаться в различном сочетании, иметь разную выраженность:

1. Нерегулярный менструальный цикл: характерны длительные перерывы (более 35 дней) между месячными; изредка пи поликистозе яичников вагинальное кровотечение наблюдается 2-3 раза в месяц.
2. Скудные (чаще) или обильные (реже) циклические кровотечения.
3. Длительность месячных разная: от 2-3 до 7-10 дней.
4. Рост заметных темных волос на лице, груди, животе – гирсутизм. Возникает симптом вследствие избыточного количества андрогенов в крови женщины.
5. Грубый (мужской) голос.
6. Ожирение. Распределение излишнего количества жировой ткани происходит по мужскому типу (внизу живота и в брюшной полости, тогда как руки и ноги остаются нормальных размеров).
7. Жирная кожа плюс угревая сыпь или прыщи на теле.
8. . Характерно облысение волосистой части головы по мужскому типу (залысины на лбу и на макушке).
9. Фиброзно-кистозная мастопатия.
10. Гиперинсулинемия. Повышенное содержание инсулина в крови вследствие инсулинорезистенстности тканей.
11. Бесплодие. Объясняется хронической ановуляцией или редкой овуляцией (во время разрыва фолликула и выхода яйцеклетки она не может пробиться через слишком плотную оболочку яичника).

Как можно увидеть, поликистоз проявляется по-разному в зависимости от причин, которые его вызвали. Чаще всего это заболевание характеризуют такие симптомы, как увеличение размера яичников и нерегулярный менструальный цикл. Женщину, которая следит за собой, должны насторожить длительные задержки. Это уже серьезный повод, чтобы обратиться к врачу. Стоит обратить внимание и на базальную температуру, которая в норме должна увеличиваться во второй половине цикла, а при поликистозе она остается одинаковой все время.

Диагностика

Диагноз поликистоз яичника ставится на основании УЗИ, но для правильной диагностики этого недостаточно. Поликистозные яичники дают на УЗИ своеобразную характерную картину, но иногда такая же картина может наблюдаться и у совершенно здоровой женщины. В связи с этим, ставить диагноз поликистоз только на основании УЗИ неверно.

Поэтому нужно сдать анализ крови на такие гормоны :

• лютеинизирующий (ЛГ);
• фолликулостимулирующий (ФСГ);
• тестостерон;
• инсулин;
• кортизол;
• 17-ОН-прогестерон;
• ДЭА-сульфат;
• тироксин (Т4);
• трийодтиронин (Т3);
• тиреотропин (ТТГ).

Диагноз поликистозных яичников не может быть поставлен, пока не исключены заболевания, дающие точно такую же клиническую картину:

• синдром Кушинга - повышенное количество кортизола;
• андрогенитальный синдром - увеличенное содержание тестостерона;
• гиперпролактинемия - переизбыток пролактина;
• - снижение функций щитовидной железы.

В целом диагностика поликистоза яичников будет надежной, только если она основывается на результатах лабораторных и ультразвуковых исследований и учитывает весь комплекс симптомов, то есть клинических проявлений болезни. Синдром поликистоза яичников - это совокупность симптомов, включающая нарушение менструального цикла, бесплодие и проявление андрогенной дермапатии.

Лечение поликистоза яичников

При диагностированном поликистозе яичников лечение представляет собой сложный многоэтапный процесс последовательного восстановления физиологических параметров работы всего организма. Поликистоз яичников не является только гинекологическим заболеванием, поэтому лечение должно быть направлено и на устранение тех нарушений, которые привели к развитию патологии яичников. Объем лечебных мероприятий определяется с учетом выраженности процесса и желания женщины забеременеть.

Поликистоз яичников требует лечения, в котором учитываются следующие моменты :

• регуляция процессов обмена в головном мозге (то есть терапия, воздействующая на гипоталамо-гипофизарную систему);
• подавление андрогенов, избыточно вырабатываемых яичниками;
• нормализация веса, ликвидация актуальных метаболических нарушений;
• терапия, ориентированная на восстановление менструального цикла, а также на устранение возникшего на фоне поликистоза бесплодия.

Как лечить? Что касается лекарств, то на сегодняшний день препаратами первой линии при лечении поликистоза яичников являются метформин и глитазоны (пиоглитазон, розиглитазон). К ним могут быть присоединены, при необходимости, антиандрогенные препараты (спиронолактон, ципротерона ацетат), эстрогены (этинилэстрадиол в виде отдельного препарата или в противозачаточных таблетках), прогестины, малые дозы дексаметазона (0.5-1 мг в вечернее время для подавления секреции надпочечниковых андрогенов).

Лечение избыточного роста волос

Ваш лечащий врач может порекомендовать противозачаточные таблетки, чтобы уменьшить выработку андрогенов, или препарат, называемый Спиронолактон (Aldactone), который блокирует действие андрогенов на кожу. Однако Спиронолактон может вызвать врожденные дефекты, поэтому при применении этого препарата необходима эффективная контрацепция. Спиронолактон не рекомендуется, если вы беременны или планируете забеременеть.

Эфлорнитин (Vaniqa) крем является еще одной возможностью замедления роста волос на лице у женщин. Возможны варианты удаления волос без применения лекарств: это электролиз и лазерная эпиляция. Лазерная эпиляция лучше всего работает на очень темных волосах и охватывает большие площади.

Нормализация веса тела

Женщины, страдающие поликистозом яичников на фоне ожирения, должны сочетать физическую активность с определенным рационом и режимом питания:

• ограничение калорийности пищи до 1500 – 1800 ккал в сутки с 5-6 разовым питанием;
• употребление малокалорийной пищи (фруктов, овощей);
• повышение содержания белка в рационе (рыбы, морепродуктов, мяса, творога);
• ограничение углеводистой пищи (выпечки, сахара, варенья, меда, сладких напитков);
• исключение животных жиров и их замена на растительные. Суточное потребление жиров не более 80 г;
• исключение специй, пряностей, соусов, копченых и маринованных продуктов;
• полное исключение алкоголя;
• разгрузочные дни 2-3 раза в неделю (яблочные, кефирные, творожные, овощные).

Особенное внимание стоит уделить сладкому, то есть исключить его из своего рациона питания вообще. Наряду с соблюдением диеты необходимо заниматься физическими упражнениями (гимнастика, посещение бассейна, пробежки, Йога).

Регуляция менструальной функции

Для этого используются КОКи (комбинированные оральные контрацептивы), не обладающие андрогенным действием. Например, Марвелон, Жанин и др. по 1 таблетке с 5 по 25 день цикла, в течение трех месяцев. Потом перерыв один месяц.

Они эффективно восстанавливают цикл, и при этом защищают от «накопления» неслущивающегося эндометрия. Если влияние андрогенов выражено значительно, то лучше вместо них применить антиандроген (в комбинации с эстрогеном) – препарат .

Операция

В том случае, когда гормональная терапия в течение полугода оказывается неэффективной, пациентке показано хирургическое вмешательство. Также оно может быть назначено при опасности развития эндометриоза.

Наиболее распространенными являются два типа хирургического вмешательства:

1. Клиновидная резекция – заключается в удалении определенной части яичников с обеих сторон. Данный способ отличается высокой степенью эффективности – в 85% случаев удается добиться наступления овуляции.
2. Лапароскопическая электрокоагуляцияяичников – в нескольких местах при помощи игольчатого электрода делаются особые насечки. По сравнению с резекцией данный способ является значительно более щадящим, так как вероятность образования спаек сведена к минимуму.

Иногда выбор метода операции происходит во время диагностической лапароскопии, которая позволяет провести хирургическое лечение непосредственно после осмотра яичников. Еще одним преимуществом лапароскопических операций является возможность ликвидировать спайки и/или восстановить проходимость маточных труб.

Народные методы лечения поликистоза яичников

Лечение поликистоза яичников народными средствами не рекомендуется в виду низкой эффективности последних. Учитывая количество гормональных расстройств в организме женщины с синдромом поликистозных яичников, лечение травами не может принести того эффекта, который наступает при грамотном гормональном или хирургическом лечении.

Прогноз лечения

Полностью вылечить СПКЯ невозможно, поэтому целью терапии является создание благоприятных возможностей для зачатия. При планировании беременности женщинам с диагнозом «поликистоз яичников» необходимо пройти курс лечения для восстановления и стимуляции овуляции.

С возрастом поликистоз яичников прогрессирует, поэтому решать вопрос с беременностью следует как можно раньше.