Nuk ka forcë për ndonjë depresion të maskuar. Shkaqet, simptomat dhe trajtimet për depresionin e maskuar. Trajtimi i depresionit të maskuar

Depresioni i maskuar- një term psikiatrik që përshkruan një sindromë depresive patologjike që shfaqet në një formë latente (nënsindromale).

Gjendjet depresive me një formë të maskuar (të larvuar, aleksitimike) të çrregullimit nuk arrijnë përfundimin e plotë në zhvillimin e tyre. Simptomat klinike karakteristike të sëmundjes shfaqen me intensitet të ulët (ekuivalentët timopatikë) ose disa prej tyre nuk shfaqen fare. Në shumicën e tablove klinike të depresionit subsindromal, hipotimia (gjendja shpirtërore melankolike e vazhdueshme), vonesa mendore dhe motorike, idetë e vetëfajësimit dhe apatia janë lënë në plan të dytë dhe nuk njihen subjektivisht nga pacienti. Në formën e maskuar, individi është i pavetëdijshëm ose i pavetëdijshëm për ndikimin e komponentëve afektiv të depresionit mbi të. Një person është i sigurt se shëndeti i tij i dobët është rezultat i një sëmundjeje “të veçantë, të vështirë për t’u diagnostikuar, e pashërueshme”, ndaj u drejtohet specialistëve të ndryshëm somatikë, i nënshtrohet ekzaminimeve të shumta dhe të shtrenjta, duke vënë në dyshim kompetencën e mjekëve.

Roli kryesor në pamjen klinike të çrregullimit u caktohet komplekseve të simptomave që nuk janë të pranishme në regjistrat diagnostikues të patologjive mendore. Kur iu drejtohen mjekëve të specializimit jo-psikiatrikë, pacientët nuk ankohen për ulje të humorit, nuk përqendrohen në gjendjen ekzistuese të melankolisë shtypëse, prandaj, statusi i pacientit shpesh interpretohet nga mjeku si një reagim specifik ndaj një sëmundjeje somatike. Kur kryeni një pyetje më të plotë, aktive të klientit, është e mundur të krijohet një ndikim patologjik në formën e luhatjeve të përditshme në sfondin emocional: trishtim dobësues që dominon në orët e mëngjesit, dëshpërim gjithëpërfshirës, ​​ankth irracional, izolim nga ajo që është. që ndodh me fiksim të tepruar në ndjesitë fiziologjike ekzistuese. Gjatë një bisede me një pacient, është mjaft e vështirë të diferencohet vlerësimi subjektiv i gjendjes së përshkruar nga klienti, pasi shumica e klientëve nuk janë në gjendje të përshkruajnë qartë përvojat e tyre mendore dhe priren t'i atribuojnë simptomat e depresionit një sëmundjeje somatike që nuk ekziston.

Shpesh, kur kontaktohet më pas një psikiatër, informacione të rëndësishme mund të nxirren jo nga përgjigjet e drejtpërdrejta të pyetjeve, por duke krahasuar informacionin kur pacienti përshkruan stilin e tij të jetesës, marrëdhëniet me të tjerët, lidhjet ekzistuese emocionale, pajtueshmërinë me standardet profesionale për zbatimin e tyre dhe një interpretim. vlerësimi i asaj që po ndodh.

Me depresionin e maskuar, ankesa më e shpeshtë e pacientit është e ashtuquajtura sindroma e "melankolisë së zemrës": pacienti ankohet për dhimbje në zonën e zemrës, përshkruan ndjesitë e mungesës së ajrit, vëren ndërprerje në ritmin e zemrës dhe raporton probleme me gjumin. Kushtet e dyta më të shpeshta të përshkruara janë ankesat për dhimbje koke që nuk trajtohen me ilaçe, siklet, dhimbje në traktin tretës, në veçanti, çrregullime peristaltike (diarre, kapsllëk, fryrje, nauze).

Në disa raste, pacientët përshkruajnë simptoma psikologjike të depresionit:

humbja e vetëvlerësimit, shfaqja e ideve të vetëfajësimit, vështirësi në përqendrim, probleme me kujtesën.

Disa pacientë raportojnë shqetësime në modelet e tyre të gjumit, vështirësi për të fjetur dhe gjumë të shpeshtë të ndërprerë. Disa pacientë raportojnë ndryshime në zakonet e të ngrënit: ulje të oreksit ose, anasjelltas, rritje të nevojës për ushqim. Ka ankesa për mungesë të dëshirës seksuale dhe parregullsi menstruale tek gratë. Një vlerësim objektiv i gjendjes së pacientit zbulon prapambetje të lehtë motorike dhe mendore, shpesh të shprehur në një ritëm më të ngadaltë të të folurit. Ndonjëherë regjistrohet intoleranca e një personi ndaj dritës së ndritshme ose tingujve me zë të lartë.

Megjithatë, të gjitha ankesat e mësipërme përshkruhen nga pacienti si dytësore, ato nuk veprojnë kurrë si faktorë që ndërhyjnë në aktivitetet e zakonshme të jetës së një personi. Depresioni i maskuar është shumë i ngjashëm në manifestimet e tij me neurastheninë - një gjendje në të cilën pacienti mposhtet nga lodhja e rëndë "gjithëpërfshirëse". Disa psikiatër kanë sugjeruar ndikimin dominues, si në simptomat ashtu edhe në parakushtet për këtë sëmundje, të sindromës së lodhjes kronike të personit.), formacione hipokondriakale të vazhdueshme dhe çrregullime më serioze depresive. Vlen të përmendet se me zhvillimin e depresionit të maskuar, në karakterin e një personi ndodhin ndryshime kolosale: shpërthimet e pakontrolluara të agresionit dhe nervozizmit çojnë në izolim social të personit dhe ndërhyjnë në kryerjen e detyrave profesionale. Zhvillimi i sjelljes antisociale të një individi kërcënon formimin e varësive të dëmshme: varësinë ndaj drogës, alkoolizmin dhe shpesh e shtyn individin të shkelë ligjin.

Simptomat e depresionit të maskuar

Depresioni i maskuar ndodh nën "guaskën" e sëmundjeve të ndryshme somatike dhe mendore. "Maskat" e zakonshme të sëmundjes përfshijnë:

Çrregullimet mendore dhe gjendjet kufitare:

• çrregullime ankthi-fobike (fobitë);
• çrregullime obsesive-kompulsive (obsesiviteti);
• neurasthenia.

Çrregullime të ritmit cirkadian:

• pagjumësi,
• përgjumje gjatë ditës;
• hipersomnia (kohëzgjatja e tepërt e gjumit të natës).

Çrregullimet autonome dhe të somatizimit:

• manifestimet e distonisë neurocirkulare;
• marramendje;
• hiperventilimi;
• kardioneuroza;
• sindromi i zorrës së irrituar: dyskinezi hipomotore, kapsllëk;
• neurodermatiti;
• anoreksi;
• bulimia

Sindromat e dhimbjes:

• kardialgji, takikardi, luhatje të presionit të gjakut;
• abdominalgji;
• fibromialgjia;
• nevralgji me origjinë të ndryshme;
• artralgji pseudorheumatike.

Çrregullime të sjelljes sociale:

• devijimet seksuale;
• formimi i varësive (varësia nga droga, alkoolizmi, abuzimi me substancat);
• ndryshime në personalitet: impulsivitet, agresivitet, konflikt;
• reagimet e tipit histerik: përlotur, prekje, dramatizimi i situatës, dëshira për të tërhequr vëmendjen, "roli" i pacientit.

Depresioni i maskuar mund të shfaqet në mënyrat e mëposhtme:

• lloji agripnik (gjumë i shpeshtë i ndërprerë, makthe, zgjim i hershëm, i kombinuar me ngritjen e dhimbshme);
• pamja anorektike (të përziera në shikim të ushqimit, humbje e oreksit, humbje peshe, kapsllëk ose diarre).

Në shumicën e rasteve, me depresionin e larvave, të afërmit e pacientit vërejnë një ndryshim në karakterin dhe sjelljen e tij: personi bëhet impulsiv, konfliktual, nervoz, agresiv, prekës dhe rënkues. Shpesh një individ përpiqet të tërheqë vëmendjen e të tjerëve, duke demonstruar një sëmundshmëri dukshëm të shtirur, teatrale dhe nuk u beson verdikteve të mjekëve për shëndetin e tij fizik.

Arsyet

Shkaqet e depresionit të maskuar në shumicën e rasteve kanë të bëjnë me predispozicion gjenetik (trashëgimia e pafavorshme) ose janë faktorë fiziologjikë dhe biologjikë.

Ky çrregullim shpesh zhvillohet për shkak të mungesës së neurotransmetuesve që rregullojnë funksionimin e sistemit nervor dhe janë përgjegjës për gjendjen e sfondit emocional. Mungesa e këtyre kimikateve që kontrollojnë gjendjen shpirtërore çon në një reagim intensiv ndaj impulseve që vijnë nga organet e brendshme dhe një person përjeton ndjesi të pakëndshme, shpesh të dhimbshme. Faktorët që ndikojnë në uljen e niveleve të serotoninës, dopaminës dhe norepinefrinës nuk janë studiuar plotësisht. Është vërtetuar se grupi i rrezikut përfshin persona me patologji të lindura metabolike, sëmundje kronike autoimune (për shembull, skleroza e shumëfishtë), sindroma idiopatike e parkinsonizmit dhe patologji vaskulare të trurit.

Mjekimi

Terapia kryesore për depresionin e maskuar është trajtimi me ilaçe me antidepresantë, qetësues (afatshkurtër) dhe qetësues.

Ndër antidepresantët, barnat e zgjedhjes së parë janë grupi i frenuesve të rimarrjes së serotoninës dhe norepinefrinës (për shembull: Venlafaksina, Duloxetina). Në rast ankthi intensiv, përshkruhen qetësues - derivatet e benzodiazepinës (për shembull: fenazepam). Për çrregullime të rënda të gjumit, përdoren klasa moderne të barnave: derivatet e ciklopirrolonit (për shembull: Zopiclone). Nëse pacienti ka prapambetje mendore dhe motorike mbizotëruese, përdoren antidepresivë që kanë efekt stimulues në sistemin nervor qendror dhe përmbajnë imipraminë.

Terapia për depresionin e maskuar tregon rezultate të mira terapeutike në një periudhë relativisht të shkurtër kohe. Shpesh simptomat e sëmundjes zhduken plotësisht pas një muaji pas fillimit të trajtimit. Megjithatë, rekomandohet vazhdimi i trajtimit me ilaçe për të paktën 3-6 muaj.

Seancat e psikoterapisë kanë për qëllim identifikimin e shkaqeve psikologjike të sëmundjes, zhvillimin e vetëvlerësimit dhe motivimit të duhur dhe mësimin e aftësive të relaksimit dhe vetëkontrollit.

Ecuria e fshehur e depresionit, tendenca për t'u fshehur nën maskën e sëmundjeve të organeve të ndryshme të brendshme, është një nga tiparet më karakteristike të depresionit modern. Somatizimi i depresionit është veçanërisht karakteristik për ato kultura ku njohja dhe shprehja e gjendjeve emocionale është e papranueshme (Cadoret R., 1980).

Sipas literaturës mjekësore, variantet latente përbëjnë 30 deri në 80% të të gjitha çrregullimeve depresive. Në të njëjtën kohë, duhet mbajtur parasysh kombinimi i shpeshtë i depresionit me një gjendje neurotike, me të ashtuquajturat. çrregullime të somatizimit. Në prani të kushteve të tilla, një episod i lehtë depresiv vërehet në 40% të rasteve, një i moderuar në 46% dhe një i rëndë në 14%.

Në të njëjtën kohë, identifikimi i depresionit të maskuar mund të interpretohet si një zgjerim i kufijve të sëmundjes. Në disa raste, depresioni i maskuar përfshin depresionin me shqetësime të gjumit dhe depresionin me çrregullime të dëshirës (anoreksi, bulimi, çrregullime seksuale).

Nëse depresioni fshihet nën një maskë, ai zakonisht kombinohet me aleksitiminë, domethënë me paaftësinë e pacientit për të përshkruar me saktësi ndjenjat dhe ndjesitë e tij. Niveli i aleksitimisë është më i theksuar në çrregullimet gastrointestinale dhe çrregullimet e frymëmarrjes. Në këtë rast, pacientët mund të mos jenë të vetëdijshëm për çrregullimin depresiv dhe mund të mos identifikojnë qartë emocionet e tyre. Ndonjëherë ata janë të bindur se kanë ndonjë sëmundje të rrallë dhe të vështirë për t'u diagnostikuar dhe këmbëngulin (duke supozuar paaftësinë e mjekut) për ekzaminime të shumta në institucionet mjekësore jopsikiatrike. Në të njëjtën kohë, me pyetje aktive, është e mundur të identifikohet një tendencë ndaj luhatjeve të përditshme në ndryshimet e humorit në formën e trishtimit të pazakontë, dëshpërimit, indiferencës dhe shkëputjes nga mjedisi që mbizotëron në mëngjes, me fiksim të tepruar në ndjesitë trupore të dikujt.

Deri më tani, shumë maska ​​të depresionit, tipare të personalitetit dhe roli i faktorëve të ndryshëm në origjinën e tyre mbeten të paqarta. Gjithashtu, çështja e të ashtuquajturit ekuivalentet depresive somatike, pra çrregullimet e organeve të brendshme që zëvendësojnë plotësisht gjendjet depresive. Maska të zakonshme të depresionit janë dhimbjet me përshkrime të paqarta në pjesë të ndryshme të trupit, një ndjenjë dobësie, shqetësime të gjumit, ndryshime në oreks, çrregullime kardiovaskulare etj.

Shumica e pacientëve shpesh përjetojnë lodhje të rëndë, humbje të interesave dhe ndjenja kënaqësie. Në 84% të rasteve, perceptimi subjektiv i pacientëve me depresion latent përfshin ankesa për lodhje të shtuar.

Ata e lidhin depresionin e tyre me ndjesi të pakëndshme nga organet e brendshme. Në të njëjtën kohë, fotografia klinike dominohet nga ekuivalentët somatikë të humorit depresiv në formën e çrregullimeve funksionale të organeve dhe sistemeve, ndryshimet në sistemin autonom, ndërsa ndryshimet e humorit të fshehura nga simptomat somatike mbeten në sfond dhe mund të identifikohen vetëm me kërkimin e duhur. Maskat më të dhimbshme subjektive të depresionit janë çrregullimet e stomakut dhe zorrëve.

Një tipar specifik i personalitetit të pacientëve me depresion latent është tendenca për t'i atribuar çrregullimet funksionale të organeve të brendshme ndonjë shkaku specifik. Modele të tilla janë veçanërisht tipike për pacientët me çrregullime gastrointestinale.

Një nga “maskat” më të zakonshme të depresionit në praktikën e përgjithshme mjekësore, e cila shfaqet në 50% të pacientëve, është dhimbja e vazhdueshme. Dhimbja kronike, një maskë për depresionin, mund të ndodhë pothuajse në çdo pjesë të trupit. Më shpesh, mjeku duhet të përballet me dhimbje koke, dhimbje shpine, dhimbje në zemër ose bark dhe dhimbje kyçesh. Në rastin e fundit, ajo manifestohet në një sërë sindromash dhimbjeje dhe dhimbja zakonisht vërehet në të paktën dy pika. Sipas shkencëtarëve vendas, incidenca e depresionit në këto raste arrin në 80%. Sipas pikëpamjeve të studiuesve amerikanë, në versionin e dhimbshëm të depresionit, pacientët ankohen për dhimbje të lidhura me të paktën katër organe ose pjesë të trupit.

Një gjendje depresive mund të jetë plotësisht e padukshme për të tjerët, por mund të ndihet nga një person në nivelin e sëmundjes fizike dhe madje edhe dhimbje të dallueshme në një ose një pjesë tjetër të trupit. Në këtë rast, shfaqet depresioni i maskuar, ose gjendja subdepresive.

Depresioni i maskuar. Historia e origjinës

Mjekët viktorianë në shekullin e 19-të tërhoqën vëmendjen për një sëmundje të ngjashme, të shoqëruar nga një formë komplekse rraskapitjeje, duke e quajtur atë "neurasteni".

Ata nuk kanë mundur të përcaktojnë shkakun mjekësor të kësaj gjendjeje, sepse... pacientët raportuan simptoma të ngjashme me ato të sëmundjes mendore.
Mjekësia moderne e përkufizon neurasteninë e tillë si depresion të maskuar.

Origjina e këtij lloj çrregullimi nuk është kuptuar plotësisht. Sidoqoftë, ekziston një hipotezë sipas së cilës zhvillimi i saj shoqërohet me tre mekanizma:

1. Shfaq ndryshime patologjike në nivelet somatike dhe neurologjike. Kështu, aktivizohet mekanizmi i dekompensimit, d.m.th. Sëmundja fizike korrigjohet për shkak të gjendjes emocionale.
2. Ky lloj depresioni karakterizohet nga një kombinim i një sëmundjeje të vërtetë somatike, për shembull, astma bronkiale ose alergjitë, me një sindromë depresive patogjenetike. Trajtimi i depresionit në këtë rast ka për qëllim eliminimin e plotë të faktorit psikosomatik dhe restaurimin kompensues të gjendjes somatike.
3. Mund të ndodhë në sfondin e imitimit të ndryshimeve somatike për shkak të pamjes individuale të sëmundjes.

Në çdo rast, depresioni i këtij lloji zhvillohet në një sfond organik, dhe për këtë arsye është i lidhur ngushtë me gjendjen somatike të trupit të njeriut.

Arsyet

Shkaku kryesor i shfaqjes dhe zhvillimit të depresionit të maskuar është një shkelje e proceseve metabolike, përkatësisht ndryshimet endokrine që lidhen me lirimin e serotoninës.

Funksioni i tij kryesor është të rregullojë gjendjen shpirtërore dhe dhimbjen, kështu që një rënie e hormonit çon në faktin se një rënie e humorit perceptohet nga trupi si dhimbje dhe parehati në pjesë të ndryshme të trupit.

Përveç kësaj, shkaqet e ankthit janë:

• shkeljet e orarit të punës dhe pushimit;
• pakënaqësia me aspekte të ndryshme të jetës: aktiviteti i punës, marrëdhëniet ndërpersonale;
• mbingarkesë e zgjatur fizike dhe mendore;
• stresi i zgjatur.

Nuk ka rëndësi të vogël faktori trashëgues dhe ndërlikimet e mundshme gjatë zhvillimit perinatal.

Simptomat

Simptomat e depresionit të maskuar lidhen kryesisht me dhimbje të shkallëve të ndryshme të intensitetit dhe lokalizimit.

Ekspertët identifikojnë disa lloje të çrregullimeve depresive të kësaj natyre:

1. Mosfunksionime të ritmeve biologjike: pagjumësi e zgjatur ose, anasjelltas, përgjumje e vazhdueshme, "modalitet i përmbysur", kur një person është zgjuar natën dhe fle gjatë ditës.
2. Maska e dhimbjes të lidhura me shfaqjen e zemrës, dhimbje koke, dhimbje muskulore dhe probleme neurologjike.
3. Çrregullime në funksionimin e sistemit autonom dhe endokrin: distoni vegjetative-vaskulare, anoreksi, bulimi, mosfunksionim seksual.
4. Çrregullime mendore, e shprehur me sulme paniku, obsesion, fobi të ndryshme dhe sjellje antisociale.

Të gjitha shenjat e mësipërme karakterizohen nga manifestime komplekse dhe individuale.

Diagnoza dhe trajtimi

Efektiviteti i trajtimit për depresionin e maskuar varet drejtpërdrejt nga diagnoza e duhur. Identifikimi i simptomave nga ana e vetë pacientit nuk jep rezultatin e nevojshëm, por vetëm rrit kohëzgjatjen e diagnostikimit dhe trajtimit të menjëhershëm.

Mjeku përshkruan antidepresantë dhe qetësues, duke çuar në një përmirësim të gjendjes në nivel somatik dhe eliminimin e ndjesive të dhimbshme.

Trajtimi medikamentoz përfshin gjithashtu përdorimin e multivitaminave, imunostimulantëve dhe restauruesve. Trajtimi duhet të jetë gjithëpërfshirës me një kombinim adekuat të medikamenteve dhe psikoterapisë.

Për trajtimin efektiv dhe konsolidimin e një rezultati pozitiv, është e rëndësishme të merret parasysh mendimi i specialistëve nga fusha të lidhura mjekësore: terapeutike, gastroenterologjike dhe kardiologjike.

Parashikimi

Diagnoza e saktë dhe në kohë lehtëson trajtimin e shpejtë. Sipas statistikave, çdo grua e katërt dhe çdo i dhjetë burrë përjetojnë një gjendje të tillë depresive të paktën një herë në jetën e tyre. Më shumë se 90% e tyre shërohen plotësisht.

Vështirësia me këtë sëmundje është se mund të zgjasë për shumë vite, d.m.th. një person trajtohet nga një terapist, neurolog, narkolog pa dobi dhe përfundon tek një psikoterapist kur depresioni i maskuar bëhet kronik.

Mbajtja e maskave depresive është një barrë e dhimbshme për çdo person. Kur përballeni me një problem të tillë, është e rëndësishme të përshtateni me një rezultat pozitiv dhe të parandaloni rishfaqjen e depresionit të maskuar - një gjendje që lodh trupin e njeriut si fizikisht ashtu edhe emocionalisht.

Video: Si të rifitoni gëzimin tuaj në jetë

Depresioni i maskuar (larguar) është një sëmundje nga seksioni i psikiatrisë kufitare dhe psikoterapisë, që karakterizon depresionin e fshehur. Një tipar i depresionit të larvave është se manifestimet afektive klasike (humor i ulët, tërheqje nga kontaktet me rrethin e zakonshëm shoqëror, apati) shprehen pak ose mund të mos shfaqen fare. Pacientët shpesh shfaqin simptoma të disa patologjive të rralla somatike të vështira për t'u diagnostikuar.

• Trego të gjitha

  Informacione të përgjithshme

  Çrregullimet mendore kohët e fundit janë bërë gjithnjë e më të zakonshme.

  Shkalla e incidencës së çrregullimeve depresive është rreth 6% në popullatën e rritur, duke u renditur e 4-ta në mesin e të gjitha patologjive që çojnë në paaftësi dhe vdekje. Sipas OBSH-së, deri në vitin 2020 ky tregues do të ngjitet në vendin e dytë pas sëmundjes koronare të zemrës.

  Ndër çrregullimet depresive, një numër i konsiderueshëm i rasteve janë depresioni i somatizuar. Në të njëjtën kohë, çrregullimet afektive zbulohen në 87% të pacientëve, nga të cilët depresioni i maskuar përbën rreth 7-31% të rasteve.

  Me këtë patologji, manifestimet vegjetative polimorfike ose me simptoma të ulëta mbizotëruese me imitim të sëmundjeve të ndryshme somatike fshehin simptomat aktuale depresive, të cilat janë gjithmonë të pranishme dhe mund të identifikohen. Ashpërsia e ndikimit depresiv në raste të tilla është gjithmonë e parëndësishme. Pacienti zakonisht nuk është në dijeni të komponentit depresiv. Kuadri klinik përmban një sërë simptomash kardiake, neurotike dhe gastrointestinale, çrregullime të ritmit biologjik dhe si rrjedhojë, pacientët arrijnë në përfundimin se kanë një sëmundje të rëndë të pashërueshme.

  Është vërtetuar se somatizimi i çrregullimeve afektive ndërmjetësohet kryesisht nga faktorë të tillë si:

  • trashëgimia;
  • mosha;
  • statusi social;
  • karakteristikat premorbide të personalitetit (llojet e personalitetit të shqetësuar, të ndjeshëm, neurasthenik);
  • kushtet mjedisore.

  Depresioni i maskuar shfaqet më shpesh tek femrat, personat me barrë trashëgimore, të martuar, të punësuar profesionalisht; ka një mbizotërim të banorëve urbanë ndaj përfaqësuesve të popullsisë rurale.

  Lidhja e ngushtë midis manifestimeve somatike dhe komponentit emocional të proceseve mendore luan një rol në patogjenezën e depresionit të maskuar. Arsyeja kryesore për zhvillimin e një gjendje depresive është një shkelje e metabolizmit të sistemeve qendrore ndërmjetësuese, në veçanti serotoninës. Sugjerohet që normalisht ndjesitë somatike të lidhura me emocionet të injorohen, ndërsa në gjendje të dhimbshme ato thithin gjithë vëmendjen e pacientit, duke përcaktuar sjelljen e tij. Kjo provokohet nga një rritje në shkallën e aktivitetit të përgjigjeve të trupit ndaj impulseve të zakonshme nga organet e brendshme, kështu që pacienti përballet me një ndjenjë shqetësimi dhe madje edhe dhimbje.

  Arsyet

  Si rezultat i hulumtimeve, është vërtetuar se sëmundjet funksionale mund të provokojnë çrregullime depresive për shkak të faktorëve fiziologjikë, farmakologjikë dhe psikosocialë.

  

  Fiziologjike

  Këto përfshijnë kushtet e mëposhtme:

  • Dëmtime funksionale ose strukturore të lidhjeve neuronale përgjegjëse për komponentin emocional, duke çuar në luhatje të humorit, funksioneve njohëse dhe mekanizmave motorikë. Kjo ndodh në patologjitë neurologjike organike (infarkti, sëmundja e Huntingtonit, sëmundja e Parkinsonit, skleroza e shumëfishtë, tumoret e trurit dhe patologjitë e tjera organike).
  • Çrregullimet e neurotransmetuesve në onkologji. Është vërtetuar se proteinat e qelizave kancerogjene nxisin antitrupa që bllokojnë receptorët e serotoninës, duke ulur kështu përqendrimin dhe efektet e saj; Vetitë e tumoreve përfshijnë rritjen e metabolizmit të pararendësit të serotoninës (triptofanit), i cili gjithashtu çon në mungesën e këtij ndërmjetësi në çarjen sinaptike.
  • Mungesa e imunitetit. Simptomat e depresionit janë të zakonshme pas infeksioneve për shkak të çekuilibrit imunologjik për shkak të aktivizimit të çlirimit të citokinës.
  • Çrregullime endokrine. Depresioni mund të jetë pasojë e hipotiroidizmit, sindromës Cushing, sëmundjes Addisson dhe diabetit. Është konfirmuar lidhja midis çrregullimeve endokrine dhe mendore për shkak të rritjes së aktivitetit hipotalamo-hipofizë-adrenal në depresion, rritje të sekretimit të kortizolit bazal dhe luhatje në sekretimin e tij ditor. Bazuar në këtë, u zbulua testi i deksametazonit si një mjet diagnostikues për çrregullimet depresive, i cili tregon mungesën e shtypjes së sekretimit të deksametazonit tek pacientët me depresion.

  

  Farmakologjike

  Disa medikamente të përdorura në trajtimin e sëmundjeve somatike mund të çojnë në zhvillimin e çrregullimeve depresive.

  Medikamentet që ndikojnë në proceset neurotransmetuese në strukturën e depresionit përfshijnë:

  • barna antihipertensive - Clonidine, Reserpine, Methyldopa, beta-bllokues (Obzidan, Propranolol), bllokues të kanaleve të kalciumit (Nifedipine);
  • barna inotropike – glikozide kardiake (prokainamide, preparatet digitalis);
  • droga hormonale - kontraceptivë oralë, kortikosteroide, estrogjene, progesterone, steroid anabolikë;
  • barna antiparkinsonike – Levodopa, Midantan;
  • NSAIDs dhe analgjezikët – Indometacina, Phenacetin, Butadione;
  • barna antibakteriale - Griseofulvin, Cycloserine, acid nalidixic;
  • antikonvulsantët - barbiturate, Clonazepam;
  • barna kundër tuberkulozit - Isoniazid, Ethionamide;
  • qetësuesit.

  Psikosociale

  Sëmundjet somatike shpesh shoqërohen me dhimbje, vuajtje për shkak të humbjes së statusit të mëparshëm social, humbje shëndetësore, financiare dhe profesionale; mund të bëjë që pacienti të ndihet i pafuqishëm, duke rritur rrezikun e paaftësisë ose kërcënimin për jetën. Duke humbur interesin për aktivitetet normale të përditshme, pacienti përballet me një paaftësi për të funksionuar dhe humb kontrollin mbi jetën e tij. E gjithë kjo shërben si një parashikues për zhvillimin e një gjendje depresive reaktive.

  Përbërësit e çrregullimit depresiv që mund të shkaktojnë zhvillimin e patologjive somatike:

  • Mendimet për vetëvrasje, përpjekjet dhe vetëvrasjet jo të plota mund të çojnë në pasoja fizike.
  • Vetë-neglizhimi çon në shfaqjen e sëmundjeve somatike ose përkeqëson ato ekzistuese.
  • Ilaçet e përdorura në trajtimin e çrregullimeve depresive mund të shkaktojnë patologji të organeve, duke prekur zemrën, veshkat, mëlçinë, etj. Për shembull, antidepresantët çojnë në takikardi, hipotension ortostatik, çrregullime të përcjelljes, aritmi, mosfunksionim të mëlçisë dhe veshkave.
  • Zvogëlimi i aktivitetit të qelizave imune për shkak të efekteve anësore të antidepresantëve dhe ndryshimeve të tjera funksionale, si hiperkortizolemia, mund të çojë në imunosupresion dhe imunitet të dobësuar.

  Pamja klinike

  Depresioni i maskuar (latent, latent, vegjetativ, larve ose "depresioni pa depresion") është një sëmundje në të cilën simptomat e humorit të ulët fshihen nën "maskat" e sëmundjeve që lidhen me aktivitetin e organeve të brendshme. Vihen re ndjesi të ndryshme: nga keqtrajtimi i përgjithshëm fizik dhe sulmet e dhimbjes në pjesë të ndryshme të trupit deri te ndryshimet e mprehta dhe të papritura në reagimet e sjelljes së një personi.

  Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve, Revizioni i 10-të (ICD-10) nuk përfshin një diagnozë të "depresionit të maskuar". Në mënyrë tipike, ky term i referohet çrregullimeve afektive me ashpërsi të ndryshme që nuk plotësojnë plotësisht kriteret për një episod depresiv, manifestime somatoforme dhe patologji të tjera të një natyre neurotike.

  Në kuadër të ICD-10, të gjitha çrregullimet depresive kanë kritere të përbashkëta klinike.

  Klasifikimi dhe përshkrimi i tyre janë paraqitur në tabelë:

  Shtrirja e shkeljeve	Përshkrimi
  Emocionet	humor i ulët; melankoli, trishtim; reagim i ulët ndaj ngjarjeve të pakëndshme dhe të këndshme; ndryshimi i vitalitetit: pakësimi i energjisë, rritja e lodhjes, pakësimi i biotonusit; humbja e interesave të mëparshme dhe kënaqësia nga çdo aktivitet (anhedonia), mungesa e dëshirës për të bërë diçka; ankth, apati, nervozizëm, tension, ndjenja zhgënjimi (zhgënjimi), një ndjenjë zbrazëtie, duke e parë botën me "ngjyra gri"
  Funksionet njohëse	ulje e kujtesës dhe përqendrimit; pavendosmëria ose dyshimi në marrjen e vendimeve; vetëbesim i ulët, ulje e vetëbesimit; pesimizëm, një ndjenjë e pavlefshmërisë; ndjenja e mungesës së shpresës; idetë e vetëfajësimit dhe vetëpërçmimit; pafuqi, mendime vetëvrasëse
  Sjellja	vonesa motorike; aktivitet i ulët i fytyrës, amimia; lëvizje të ngadalta të trupit; probleme me vendosjen e kontakteve sociale, mungesë komunikimi; në situata të vështira - hiperaktivitet i pakontrolluar pa qëllim, shqetësim, agjitacion, shqetësim, në raste të rënda - marrëzi

  Ka luhatje të përditshme të humorit me prirje për t'u përmirësuar në mbrëmje dhe të menduarit depresiv në mëngjes. Pacientët duken të moshuar, të dobësuar, thonjtë dhe flokët dobësohen, të brishtë dhe të prirur për humbje. Por në rastin e depresionit të maskuar, është e rrallë të gjesh manifestime depresive të përcaktuara qartë.

  Me këtë çrregullim, çrregullimet somatike dalin në pah:

  • manifestime të pakëndshme trupore: ndjesi të dhimbshme, siklet, dhimbje të padiferencuara në pjesë të ndryshme të trupit, ndjenjë e rëndimit të trupit;
  • ndryshimet në funksionet fiziologjike: shqetësimi i gjumit (vështirësi për të fjetur, gjumë i lehtë, i cekët, zgjime të hershme që nuk sjellin një ndjenjë energjie në mëngjes), përgjumje e shtuar gjatë ditës, ndryshime në oreks, luhatje në peshën trupore, humbje e dëshirës, ​​ulje e dëshirës seksuale;
  • Çrregullime viscerale: çrregullime kardiovaskulare, çrregullime gastrointestinale dhe disfunksione të tjera të vështira për t'u verbalizuar.

  Opsionet e manifestimit

  Shfaqja e depresionit latent shfaqet ose intensifikohet pas stresit psiko-emocional dhe fizik, ndryshimeve të motit, sëmundjeve të frymëmarrjes ose acarimit të sëmundjeve kronike somatike, në disa raste edhe spontanisht. Për shumicën e pacientëve, simptomat e listuara nuk janë arsye për të kërkuar ndihmë mjekësore, pacientët e tjerë shkojnë në institucione të përgjithshme mjekësore somatike, ku më së shpeshti vërehen me diagnozën e "distonisë vegjetative-vaskulare", "sindromës së zorrës së irrituar" dhe marrin një kohë të gjatë; - terapi somatotropike afatgjate dhe joefektive.

  Ekzistojnë 2 kritere kryesore diagnostikuese për depresionin e larvave:

  1. 1. Psikopatologjike – manifestohet me depresion jetësor (lodhje, depresion pa shkak, ndjenjë inferioriteti fizik, pamundësi për të shijuar jetën, mungesë dëshire për të komunikuar me të tjerët, vështirësi në marrjen e vendimeve, ankth, hipokondri).
  2. 2. Psikosomatike - ankesa të shumta që nuk plotësojnë plotësisht kriteret për ndonjë sëmundje specifike, pamundësia e terapisë konvencionale me barna, pagjumësia, dhimbjet e organeve, parestezia, potenca apo çrregullimet e menstruacioneve.

  Depresioni i fshehur mund të shfaqet në mënyra të ndryshme:

  1. 1. Varianti obsesiv-fobik karakterizohet nga një sërë shqetësimesh, frikash, mendimesh dhe veprimesh obsesive.
  2. 2. Algjiko-senestopatike manifestohet me ndjesi të ndryshme të pakëndshme, dhimbje torturuese të zgjatura, të vështira për t'u përshkruar nga pacientët. Pacientët shpesh i drejtohen mjekëve për ndjesi të ndryshme dhimbjeje në gjoks, kardialgji, ndjenjë të mungesës së ajrit dhe mbytje. Me simptoma të marramendjes dhe dhimbjes së kokës, pacientët vërehen me osteokondrozë, sindromën e arteries vertebrale. Me senestopatitë abdominale me fryrje, kapsllëk, pacientët vërehen me gastrit, ulçera peptike, kolecistit, pankreatit dhe ndonjëherë kërkojnë trajtim kirurgjik të apendiksit ose operacione në zonën e rektumit. Trajtimi somatik nuk ndihmon në përballimin e ankesave, kështu që pacientët vazhdimisht kërkojnë kujdes urgjent. Diagnoza kryesore që bëjnë mjekët në raste të tilla është distonia vegjetative-vaskulare.
  3. 3. Varianti diencefalik. Karakterizohet nga prania e simptomave të distonisë vegjetative-vaskulare (çrregullime pseudoanginale viscerale, pseudoastmatike).
  4. 4. Varianti agripnik. Shfaqja e vetme e kësaj forme është shqetësimi i gjumit: vështirësi për të fjetur, gjumë i lehtë, i cekët, makthet, zgjimi i hershëm në orët e para të mëngjesit me vështirësi në ngritjen me dhimbje, që kërkon përpjekje të vullnetshme, mungesë e ndjenjës së gjumit, përgjumje e shtuar gjatë ditës ( hipersomnia). Në të njëjtën kohë, pacientët mohojnë se kanë probleme me çrregullimet e humorit dhe depresionin.
  5. 5. Narkotik - karakterizohet nga dëshira për abuzim me alkoolin, pseudo-qytje.

  Me pyetje aktive, është e mundur të përcaktohet varësia e ndikimit patologjik në ritmin cirkadian në formën e një ndjenje të paarsyeshme të melankolisë, indiferencës, ankthit dhe izolimit nga bota e jashtme që mbizotëron në mëngjes me fiksim të tepruar në manifestimet trupore të dikujt.

  Maska e depresionit

  Variantet e depresionit të maskuar ndahen në varësi të simptomave mbizotëruese - të ashtuquajturat "maska".

  Maskat kryesore të depresionit të fshehur dhe varietetet e tyre janë paraqitur në tabelë:

  Llojet e maskave	Karakteristike
  Çrregullime psikopatologjike	ankthi-fobik (agorafobia, sulmet e panikut, çrregullimi i përgjithësuar i ankthit, etj.); obsesiv-kompulsiv; neurasthenike; hipokondriak
  Çrregullime të orës biologjike	pagjumësi; makthet; hipersomnia
  Çrregullime të somatizuara autonome dhe endokrine	çrregullime funksionale të organeve të brendshme (kardioneuroza, sindroma e hiperventilimit, sindroma e irrituar e stomakut dhe zorrëve, etj.); sindromi i distonisë vegjetative-vaskulare; anoreksia, bulimia; kruajtje e lëkurës; neurodermatiti
  Maska në formën e algjive	dhimbje koke; dhimbje në zemër, stomak, nyje ose shpinë; nevralgji (nervat trigeminale, të fytyrës, nevralgji ndër brinjëve, radikuliti lumbosakral); artralgjitë pseudorheumatike
  Çrregullime të sjelljes	çrregullime të vozitjes (devijime seksuale, shthurje); zhvillimi i varësive (alkoolizmi, varësia nga droga, abuzimi me substancat); sjellje antisociale (impulsiviteti, konflikti, qëndrimet konfrontuese, shpërthimet e agresionit); reaksione të tilla si histeria (prirje për të dramatizuar situatën, për të marrë rolin e pacientit, prekshmëri, dëshirë për të tërhequr vëmendjen ndaj sëmundjeve të dikujt, përlotje)

  Diagnostifikimi

  Diagnoza e gjendjes subdepresive është mjaft e vështirë, sepse pacienti i drejtohet specialistëve të një profili tjetër, duke mos ditur saktësisht se cilat janë manifestimet dhe shkaqet e depresionit të maskuar. Në këtë rast nuk u konstatuan sëmundje serioze. Në të njëjtën kohë, këto sëmundje të zakonshme nuk mund të trajtohen me medikamente standarde. Pacientët janë ekzaminuar dhe trajtuar për një sërë sëmundjesh somatike për një periudhë të gjatë pa përmirësim të dukshëm.

  Janë simptomat somatovegjetative që dalin në pah në strukturën e ankesave, ndërsa simptomat depresive janë pak të shprehura ose nuk shfaqen fare. Pacientët mund të ankohen për humor të ulët në mënyrë indirekte, duke e justifikuar këtë me praninë e një numri të madh sëmundjesh somatike, kohëzgjatjen e vëzhgimit nga mjekët dhe pamundësinë e vendosjes së një diagnoze të saktë. Në këtë rast, pacienti i referohet një psikoterapisti.

  Specialisti pyet pacientin për stilin e jetesës, ndryshimet në gjendjen emocionale, problemet në marrëdhëniet me njerëzit e tjerë dhe vështirësitë në profesion. Më shpesh identifikohen devijimet e mëposhtme: një person ka vetëbesim të ulët, ai karakterizohet nga pikëpamje mjaft pesimiste për jetën dhe të ardhmen e tij, ai nuk merr gëzim nga ushqimi që konsumon, argëtimi dhe nga vetë jeta. Në këtë rast, depresioni shoqërohet me çrregullime të rënda somatovegjetative: keqtrajtim, dobësi, sulme të palpitacioneve, mbytje, ndjenjën e mungesës së ajrit, nauze, të vjella, kapsllëk të vazhdueshëm (rrallë diarre), çrregullime të urinimit, çrregullime menstruale, dhimbje në gjoks. , shpinë, bark, dhimbje koke.

  Diversiteti dhe natyra "e ndryshueshme" e manifestimeve trupore është një kriter i rëndësishëm diagnostikues diferencial. Çrregullimet somatike karakterizohen nga ndryshueshmëria, polimorfizmi dhe mospërputhja (nuk ka lidhje logjike klinike midis ankesave). Një ekzaminim i plotë i organeve zbulon vetëm çrregullime funksionale, dhe patologjia organike mohohet.

  Në disa raste, për të bërë një diagnozë të vërtetë, është e nevojshme të studiohet tërësisht sjellja dhe pamja e pacientit (një shprehje e ngrirë "vuajtëse" e fytyrës dhe një pamje e shurdhër). Në situata të vështira, informacioni i nevojshëm mund të merret në procesin e komunikimit me pacientin përmes pyetjeve indirekte që synojnë identifikimin e simptomave patognomonike që lidhen me ndryshimet në tonin e përgjithshëm të humorit, dëshirat, mirëqenien dhe stilin e përgjithshëm të jetesës, ndërprerjen e komunikimit dhe profesional. aktivitete ("A ndiheni melankolik?" , "A keni mendime për vetëvrasje?", "A ju është zhdukur gëzimi në jetë?", "A ka ndonjë plan për të ardhmen?", etj.).

  Mjekimi

  Trajtimi i çrregullimeve depresive shoqëruese duhet të kryhet së bashku me përshkrimin e terapisë somatike, e cila rrit efektivitetin e luftës kundër depresionit të maskuar. Një rezultat pozitiv arrihet duke përdorur një kombinim të disa metodave të trajtimit.

  Vendin kryesor në trajtimin e çrregullimeve depresive e zë psikoterapia kognitive-sjellëse dhe trajtimi me ilaçe. Mund të përdoren gjithashtu hipnozë, mungesë gjumi, joga dhe procedura të ndryshme fizike (dritë, fototerapi, akupunkturë, elektrogjum).

  Psikoterapia

  Në fazat fillestare të sëmundjes, kur tema e një situate psikotraumatike mbizotëron në përvojë, përdoret psikoterapia patogjenetike, që synon ristrukturimin e sistemit të marrëdhënieve dhe qëndrimeve të pacientit, duke optimizuar veprimin e mekanizmave adaptues të mbrojtjes psikologjike. Ka një rënie në ashpërsinë e përvojave, një kalim nga një situatë traumatike dhe një mundësi për t'iu përgjigjur verbalisht përvojave negative. Me një kurs më të gjatë depresioni me somatizim të vazhdueshëm të afektit, fiksim në rritje për gjendjen shëndetësore dhe formimin e "qarqeve vicioze psikosomatike", roli i psikoterapisë merr një orientim "simptomatik". Në këtë rast, është e nevojshme të përfshihen medikamente në terapi.

  Me një ecuri afatgjatë të sëmundjes, që çon në ndryshime cilësore në personalitet, një rritje të egocentrizmit, i cili kontribuon në tërheqjen më të madhe nga sëmundja dhe shfaqjen e çrregullimeve psiko-emocionale të vazhdueshme, të shprehura në variante të ndryshme patokarakterologjike (psikosomatike. ) zhvillimi i personalitetit, efektiviteti i psikoterapisë zvogëlohet. Në këto raste, kërkohet korrigjim më aktiv i drogës, roli i psikoterapisë është të sigurojë mbështetje të përgjithshme për pacientët, të ruajë lidhjet emocionale të pacientit dhe ka për qëllim korrigjimin e pamjes së brendshme të çrregullimit dhe përshtatjes sociale.

  Trajtimi medikamentoz

  Trajtimet më efektive për depresionin e maskuar janë ilaqet kundër depresionit. Trajtimi me këto barna ka një efekt pozitiv në rrjedhën e çrregullimeve afektive dhe somatoforme. Zgjedhja e një antidepresivi varet kryesisht nga spektri i efekteve anësore në sfondin e patologjisë somatike ekzistuese: barnat me efekte qetësuese, alfa-bllokuese dhe antikolinergjike më pak të theksuara ose të munguara kanë një avantazh.

  Trajtim terapeutik Depresioni latent rekomandohet të kryhet në tre faza:

  1. 1. Terapia lehtësuese - kryhet për të arritur faljen, kohëzgjatja - rreth 6-12 javë. Në këtë fazë, pacientëve u përshkruhen doza të ulëta të antidepresantëve kryesisht nga grupi i SSRI dhe SSRI: Paxil (paroxetine), Cipramil (citalopram), Elicea (escitalopram), Zoloft (sertraline), Ludiomil (maprotiline), Ixel (milnacipran), Velafax (venlafaksina) në kombinim me doza të ulëta qetësuesish (Atarax, Phenazepam, Stresam, Afobazol) me titrim gradual të dozës dhe shpeshtësisë së administrimit. Për trajtimin e depresioneve të organeve me simptoma të rënda vegjetative, përdorimi i antipsikotikëve "të vegjël" (Eglonil - sulpiride, Teraligen - alimemazine) është efektiv.
  2. 2. Terapia stabilizuese - trajtimi përcjellës mbështetës i simptomave të mbetura të depresionit, kohëzgjatja - nga 3 deri në 9 muaj. Në këtë fazë, terapia kryhet për manifestimet e fshehura afektive, në varësi të formës së çrregullimit depresiv (ankthioz, astenik, melankolik, apatik, etj.). Në disa raste, përshkruhen antipsikotikë atipikë me një efekt të butë stimulues.
  3. 3. Terapia parandaluese kryhet për parandalimin e episodeve të reja të depresionit, kohëzgjatja është të paktën 1 vit. Gjatë kësaj periudhe, terapia ka për qëllim lehtësimin e manifestimeve të mbetura të depresionit të maskuar me një reduktim gradual dhe tërheqje të mëvonshme të barnave. Nëse simptomat e depresionit latent vazhdojnë, rekomandohet të përshkruhen doza të ulëta të karbamazepinës dhe kripërave të litiumit në kombinim me doza të ulëta të antidepresantëve të butë.
  
  

  Përdoren metoda jo medicinale që ndikojnë në radikalin depresiv - joga, privimi i gjumit, meditimi. Privimi i gjumit është një metodë efektive e terapisë jo medikamentoze në trajtimin e çrregullimeve më komplekse, të rënda depresive. Kjo metodë përdoret me sukses edhe në pacientët me depresion të zgjatur të larvave, rezistente ndaj grupeve kryesore farmakologjike të barnave.

  Prognoza për shërimin e plotë të depresionit të maskuar është e favorshme në shumicën e rasteve. Kjo varet nga kohëzgjatja dhe ashpërsia e sëmundjes, kontakti i hershëm me një psikoterapist dhe fillimi në kohë i një trajtimi individual cilësor.

  Kriteret për efektivitetin e terapisë për depresionin e somatizuar:

  • përmirësimi i sfondit të humorit;
  • lehtësimi i simptomave somatike;
  • rikthimi në aktivitetet normale, rivendosja e kontakteve dhe interesave të kaluara;
  • përmirësimin e cilësisë së jetës.

– një nga llojet e çrregullimeve mendore që ka natyrë subdepresive. Është e vështirë të zbulohet, sepse... gjithmonë fshihet nën simptomat e sëmundjeve apo varësive të ndryshme, dhe depresioni dhe humori i keq vështirë se vihen re. Njohja saktësisht se cilat simptoma të depresionit të maskuar mund të shfaqen, si dhe të kuptuarit e të gjitha tipareve kryesore të këtij çrregullimi, ndihmon në zbulimin e tij në kohë.

Karakteristikat dhe llojet

Depresioni i fshehtë nuk përfshihet në një seksion të veçantë të Klasifikimit Ndërkombëtar të Sëmundjeve (ICD), por rritja e mprehtë e incidencës së këtij çrregullimi te njerëzit vitet e fundit e bën atë një nga më të zakonshmet.

Tipari kryesor i një depresioni të tillë është mungesa pothuajse e plotë e shenjave të zhvillimit të tij në sfondin e shfaqjes së simptomave të buta nga sistemet e tjera të trupit që mund të tregojnë ndonjë sëmundje. Depresioni latent mund të shfaqet në dy forma:

1. Psikopatologjike. Njeriu është gjithmonë i lodhur, i dëshpëruar, i vetmuar, i shqetësuar, nuk ka dëshirë të gëzohet apo të komunikojë me njerëzit, ndërsa nga ana fizike përjeton një ndjenjë inferioriteti.
2. Psikosomatike. Një person ka një numër të madh ankesash që janë pjesërisht tregues të sëmundjeve të ndryshme, por ato nuk janë të mjaftueshme për të korresponduar me ndonjë sëmundje specifike. Ai mund të ndjejë dhimbje, ndjesi shpimi gjilpërash në gjymtyrët e tij dhe të ketë probleme me gjumin dhe jetën seksuale.

Bazuar në simptomat dhe karakteristikat e çrregullimit, është zakon të dallohen disa variante të depresionit të maskuar:

• Algjiko-senestopatike. Pacienti përjeton ndjesi të pazakonta në të gjithë trupin, të shoqëruara me dhimbje. Ata mund të përqendrohen vetëm në një pjesë të trupit ose të lëvizin nëpër të gjitha organet. Natyra e manifestimit varet nga vendndodhja.
• Agripnik. Karakterizohet nga çrregullime të gjumit. Personi bie në gjumë të dobët, gjumi i tij është sipërfaqësor dhe shpesh i ndërprerë. Shpesh pacienti zgjohet shumë herët, pas së cilës ai nuk mund të bjerë më në gjumë përsëri. Ai ka një gjendje të përgjumur, nuk ka ndjenjë pushimi.
• Vegjetativo-viscerale. Shfaqet në formën e VSD, e cila shoqërohet me paqëndrueshmëri të presionit të gjakut, pulsit dhe frymëmarrjes, si dhe djersitje të shtuar me një rritje të temperaturës së trupit. Tenesmus, fryrje dhe parehati në bark janë të zakonshme.
• Psikopatike. Karakteristikë e adoleshencës, por ndonjëherë mund të shfaqet në adoleshencë. Adoleshenti shpesh është dembel, nuk është në humor, çdo kërkesë apo kërkesë e percepton me negativitet të fortë dhe nuk përjeton asnjë gëzim. Një sjellje e tillë nuk do të thotë gjithmonë se fëmija ka një depresion të maskuar të natyrës neurotike. Shpesh veprime të tilla të një adoleshenti janë karakteristika mendore të lidhura me moshën.
• Të varur nga droga. Ai ndryshon nga të tjerët në zhvillimin e tij në sfondin e alkoolizmit ose varësisë nga droga. Pirja e alkoolit ose e drogës është një përpjekje e pavetëdijshme për të kapërcyer një gjendje subdepresive.
• Aseksual. Pacientët nuk kanë interes për seksin e kundërt, ata nuk përjetojnë emocione pozitive nga komunikimi. Gratë zhvillojnë frigiditet, ndërsa meshkujt përjetojnë impotencë. Kur depresioni zhduket, çdo gjë kthehet në vendin e vet pa asnjë ndihmë.

Në raste të rralla, disa lloje të depresionit të fshehur mund të kombinohen menjëherë. Kjo e bën shumë më të vështirë gjetjen e shkakut rrënjësor të simptomave të caktuara.

Kur zbulohet depresioni, forma e tij e maskuar shfaqet në 20% të rasteve.

Arsyet

Më shpesh, depresioni i maskuar gjendet tek gratë që kalojnë shumë kohë duke punuar. Për më tepër, shumica dërrmuese e pacientëve janë banorë urbanë dhe kanë familje. Megjithatë, kjo nuk është një shkak i drejtpërdrejtë i zhvillimit të çrregullimeve depresive.

Ndonjëherë depresioni është i një natyre të varur, d.m.th. shfaqet pas manifestimit të disa çrregullimeve fizike. Kjo e bën edhe më të vështirë identifikimin e saj, sepse Madje shumë mjekë nuk janë në dijeni të depresionit të fshehur që shfaqet pas shkeljeve të vogla.

Shkaqet kryesore të depresionit të fshehur janë:

• Predispozita gjenetike;
• Marrja e medikamenteve të caktuara;
• Çekuilibër hormonal;
• Shtatzënia;
• Tensioni nervor;
• Stresi serioz.

Si rregull, shkaku i depresionit të fshehur nuk ka rëndësi të madhe, sepse... Trajtimi synon posaçërisht eliminimin e vetë çrregullimit.

Simptomat

Depresioni i maskuar fshihet nën "maska" të caktuara, duke mbledhur simptoma të një kategorie të veçantë që janë karakteristike për një sërë sëmundjesh. Kjo është arsyeja pse mjekët dyshojnë për zhvillimin e sëmundjeve fiziologjike, dhe jo një çrregullim mendor. Shenjat e depresionit të fshehur mund të përfshijnë disa maska ​​në të njëjtën kohë.

Patologjitë mendore:

• Ankthi paroksizmal, paniku, shfaqja e fobive;
• Çrregullime obsesive-kompulsive;
• Çrregullime neurasthenike dhe hipokondriakale.

Çrregullime autonome ose të somatizimit:

• Marramendje;
• Distonia neurocirkulare;
• Kardioneuroza;
• Neurodermatiti;
• Hiperventilimi;
• Anoreksia;
• Bulimia;
• Probleme me zorrët.

Manifestimet e dhimbshme:

• Nevralgji;
• Dhimbje koke;
• Dhimbje në zemër, stomak, shpinë;
• Polyartralgjia.

Çrregullime të gjumit:

• Pagjumësia;
• Përgjumje e rëndë gjatë ditës;
• Makthet;
• Hipersomnia.

Devijimet në sferën sociale:

• Mungesa e dëshirës seksuale;
• Formimi i varësive;
• Sjellje antisociale dhe histerike (prekje, dëshpërim, nervozizëm, konflikt, agresion, etj.).

Natyra depresive e simptomave të tilla dyshohet, si rregull, në rastet kur manifestimet neurotike janë të theksuara.

Të afërmit e njerëzve që vuajnë nga depresioni i fshehur vërejnë një ndryshim në sjelljen e tyre. Pacientët shpesh ndihen të pakënaqur, bëhen nervozë dhe pothuajse gjithmonë në depresion, dhe kanë tendencë t'i fshehin simptomat e tyre nga të tjerët, sepse ata vetë nuk janë të vetëdijshëm për to.

Diagnostifikimi

Depresioni i maskuar tek një person mund të trajtohet vetëm pasi të jetë vendosur një diagnozë e saktë, e cila duhet të bëhet nga një specialist i fushës së psikiatrisë. Por kur rrjedha e tij është e fshehur, pacienti nuk i kushton ndonjë rëndësi anomalive mendore, por përkundrazi përqendrohet në simptoma shtesë. Për këtë arsye, një person shumë shpesh i drejtohet një mjeku të një specialiteti krejtësisht të ndryshëm, i cili korrespondon me maskën simptomatike të depresionit. Ai mund të humbasë shumë kohë ndërsa mjeku përpiqet të bëjë një diagnozë. Në këtë rast, pacienti do të fshehë të gjitha simptomat mendore, sepse do t'i konsiderojë ato dytësore dhe të parëndësishme dhe kur pyetet për mirëqenien e tij, ai do të përgjigjet se gjithçka është në rregull, pa raportuar shenja depresioni.

Në raste të tilla, mjeku e referon pacientin te një psikoterapist. Ai, nga ana tjetër, do të fillojë të kërkojë për problemin e vërtetë. Të gjitha diagnozat konsistojnë në intervista të detajuara me pacientin. Me rëndësi të veçantë janë pyetjet rreth:

• Mirëqenia;
• Zakonet, interesat, pikëpamjet;
• Planet për të ardhmen;
• Komunikimi me të tjerët;
• Karakteristikat e punës;
• Probleme personale.

Shumë shpesh rezultati është identifikimi i vetëvlerësimit seriozisht të ulët, i cili ka çuar në zhvillimin e pikëpamjeve negative dhe depresionit të fshehur. Kjo shpjegon edhe shumëllojshmërinë e simptomave që shkaktojnë shqetësim tek pacienti, sepse i konsideronte si shenjë të një sëmundjeje të rrezikshme.

Mjekimi

Pas konfirmimit të diagnozës, mjeku që merr pjesë do të japë rekomandime se si të trajtohet depresioni i fshehur. Trajtimi i suksesshëm mund të arrihet vetëm nëse terapia është gjithëpërfshirëse. Kjo qasje është shumë e rëndësishme.

Trajtimi përfshin marrjen e disa llojeve të medikamenteve dhe psikoterapisë, të cilat do të ndihmojnë në përshpejtimin e zgjidhjes së problemit dhe shmangien e vështirësive të mundshme gjatë rikuperimit. Karakteristikat e terapisë:

1. Ilaqet kundër depresionit. Si rregull, përshkruhet Duloxetine ose Anafranil. Nëse funksioni motorik ose mendor është i dëmtuar, mund të përshkruhet Imipramine ose Melipramine.
2. Qetësues dhe nootropikë. Ato ndihmojnë në përballimin e ankthit të rëndë, si dhe përmirësojnë gjendjen e përgjithshme të sistemit nervor. Shumica e pacientëve u përshkruhen Phenazepam, Phenibut ose Afobazole.
3. Qetësues. Produkte të veçanta mund t'ju ndihmojnë të hiqni qafe nervozizmin, nervozizmin, agresivitetin, si dhe të përmirësoni funksionin e zemrës dhe të përmirësoni cilësinë e gjumit.
4. Vitaminat dhe mineralet. Marrja e komplekseve vitaminë-minerale ndihmon në ruajtjen e sistemit nervor në gjendje normale dhe zvogëlimin e efekteve negative të stresit.
5. Psikoterapia. Psikologu do t'i mësojë pacientit të kuptojë lehtësisht veten, të zgjidhë vështirësitë dhe të heqë qafe mendimet negative. Teknikat speciale jo vetëm që mund të kurojnë kushtet depresive, por edhe të ndryshojnë plotësisht jetën e pacientit për mirë.

Ndryshimet e para pozitive pas fillimit të trajtimit do të bëhen të dukshme brenda dy javësh. Do të jeni në gjendje të shpëtoni plotësisht nga depresioni latent në rreth një muaj. Megjithatë, kjo nuk është një arsye për të ndërprerë trajtimin, sepse... ekziston rreziku i lartë i rikthimit. Është e rëndësishme të përfundoni të gjithë kursin e përshkruar nga mjeku juaj. Si rregull, zgjat nga 3 deri në 6 muaj.

Nëse depresioni i maskuar nuk trajtohet, atëherë ekziston një probabilitet i lartë i shtimit të patologjive të ndryshme mendore, eliminimi i të cilave do të kërkojë shumë kohë dhe përpjekje. Por të trajtosh veten pa recetën e mjekut nuk është gjithashtu zgjidhja e duhur.

Mjetet juridike popullore

Për njerëzit që duan të përmirësojnë shpejt gjendjen e tyre, ka mjete juridike popullore që ju lejojnë të trajtoni depresionin në shtëpi. Ato mund të përdoren vetëm nëse nuk ka kundërindikacione për përdorimin e ndonjë prej përbërësve të pranishëm në receta.