Na nič maskované depresie nie je sila. Príčiny, symptómy a liečba maskovanej depresie. Liečba maskovanej depresie

Maskovaná depresia- psychiatrický termín označujúci patologický depresívny syndróm, ktorý sa vyskytuje v latentnej (subsyndromálnej) forme.

Depresívne stavy s maskovanou (larvovanou, alexitýmnou) formou poruchy nedosahujú vo svojom vývoji úplné zavŕšenie. Klinické symptómy charakteristické pre ochorenie sa objavujú s nízkou intenzitou (tymopatické ekvivalenty) alebo sa niektoré z nich nevyskytujú vôbec. Vo väčšine klinických obrazov subsyndromálnej depresie sú hypotýmia (pretrvávajúca melancholická nálada), mentálna a motorická retardácia, myšlienky sebaobviňovania a apatia odsunuté do úzadia a pacient ich subjektívne nerozozná. V maskovanej forme si jedinec neuvedomuje alebo neuvedomuje vplyv afektívnych zložiek depresie na neho. Človek si je istý, že jeho zlý zdravotný stav je výsledkom „špeciálnej, ťažko diagnostikovateľnej, nevyliečiteľnej“ choroby, preto sa obracia na rôznych somatických odborníkov, absolvuje početné a drahé vyšetrenia, spochybňujúc spôsobilosť lekárov.

Vedúca úloha v klinickom obraze poruchy je priradená komplexom symptómov, ktoré nie sú prítomné v diagnostických registroch duševných patológií. Pri obrátení sa na lekárov nepsychiatrickej špecializácie sa pacienti nesťažujú na zníženú náladu, nesústreďujú sa na existujúci stav tiesnivej melanchólie, preto je stav pacienta často interpretovaný lekárom ako špecifická reakcia na somatické ochorenie. Pri dôkladnejšom, aktívnom vypočúvaní klienta je možné zistiť patologický afekt v podobe denných výkyvov v emocionálnom pozadí: oslabujúci smútok dominujúci v ranných hodinách, všetko pohlcujúca skľúčenosť, iracionálna úzkosť, izolácia od toho, čo je deje s nadmernou fixáciou na existujúce fyziologické vnemy. Pri rozhovore s pacientom je dosť ťažké rozlíšiť subjektívne hodnotenie stavu, ktorý klient popisuje, keďže väčšina klientov nevie jasne popísať svoje duševné prežívanie a má tendenciu pripisovať príznaky depresie neexistujúcemu somatickému ochoreniu.

Pri následnom kontaktovaní psychiatra sa často dajú dôležité informácie získať nie z priamych odpovedí na otázky, ale porovnaním informácií, keď pacient opisuje svoj životný štýl, vzťahy s ostatnými, existujúce emocionálne väzby, dodržiavanie profesionálnych štandardov na ich implementáciu a interpretáciu. hodnotenie toho, čo sa deje.

Pri maskovanej depresii je najčastejšou sťažnosťou pacienta takzvaný syndróm „srdcovej melanchólie“: pacient sa sťažuje na bolesť v oblasti srdca, opisuje pocity nedostatku vzduchu, zaznamenáva poruchy srdcového rytmu a uvádza problémy so spánkom. Druhým najčastejšie popisovaným stavom sú medikamentózne neliečiteľné bolesti hlavy, diskomfort, bolesti tráviaceho traktu, najmä poruchy peristaltiky (hnačka, zápcha, plynatosť, nevoľnosť).

V niektorých prípadoch pacienti opisujú psychologické príznaky depresie:

strata sebaúcty, vznik myšlienok sebaobviňovania, ťažkosti so sústredením, problémy s pamäťou.

Niektorí pacienti uvádzajú poruchy spánkového režimu, ťažkosti so zaspávaním a časté prerušované spanie. Niektorí pacienti uvádzajú zmeny v stravovacích návykoch: zníženú chuť do jedla, alebo naopak zvýšenú potrebu jedla. Existujú sťažnosti na nedostatok sexuálnej túžby a menštruačné nezrovnalosti u žien. Pri objektívnom hodnotení stavu pacientov sa zistí mierna motorická a mentálna retardácia, často vyjadrená pomalším tempom reči. Niekedy je zaznamenaná neznášanlivosť osoby na jasné svetlo alebo hlasné zvuky.

Všetky vyššie uvedené sťažnosti však pacient popisuje ako sekundárne, nikdy nepôsobia ako faktory, ktoré zasahujú do bežných životných aktivít človeka. Maskovaná depresia je vo svojich prejavoch veľmi podobná neurasténii – stavu, pri ktorom pacienta premôže „všetko pohlcujúca“ silná únava. Niektorí psychiatri navrhli dominantný vplyv syndrómu chronickej únavy osoby, a to tak v symptómoch, ako aj v predpokladoch tohto ochorenia.), pretrvávajúce hypochondrické útvary a závažnejšie depresívne poruchy. Stojí za zmienku, že s rozvojom maskovanej depresie dochádza ku kolosálnym zmenám v charaktere človeka: nekontrolované výbuchy agresie a podráždenosti vedú k sociálnej izolácii človeka a zasahujú do výkonu profesionálnych povinností. Rozvíjajúce sa antisociálne správanie jednotlivca ohrozuje vytváranie škodlivých závislostí: drogová závislosť, alkoholizmus a často tlačí jednotlivca k porušovaniu zákona.

Príznaky maskovanej depresie

Maskovaná depresia sa vyskytuje pod „škrupinou“ rôznych somatických a duševných chorôb. Bežné „masky“ choroby zahŕňajú:

Duševné poruchy a hraničné stavy:

• úzkostno-fóbne poruchy (fóbie);
• obsedantno-kompulzívne poruchy (obsedantnosť);
• neurasténia.

Poruchy cirkadiánneho rytmu:

• nespavosť,
• denná ospalosť;
• hypersomnia (nadmerné trvanie nočného spánku).

Autonómne a somatizačné poruchy:

• prejavy neurocirkulárnej dystónie;
• závraty;
• hyperventilácia;
• kardioneuróza;
• syndróm dráždivého čreva: hypomotorická dyskinéza, zápcha;
• neurodermatitída;
• anorexia;
• bulímia

Bolestivé syndrómy:

• kardialgia, tachykardia, kolísanie krvného tlaku;
• abdominálna bolesť;
• fibromyalgia;
• neuralgia rôzneho pôvodu;
• pseudoreumatická artralgia.

Poruchy sociálneho správania:

• sexuálne odchýlky;
• tvorba závislostí (drogová závislosť, alkoholizmus, zneužívanie návykových látok);
• zmeny osobnosti: impulzívnosť, agresivita, konflikt;
• reakcie hysterického typu: plačlivosť, citlivosť, dramatizácia situácie, túžba upútať pozornosť, „úloha“ pacienta.

Maskovaná depresia sa môže vyskytnúť nasledujúcimi spôsobmi:

• agrypnický typ (častý prerušovaný spánok, nočné mory, skoré prebúdzanie spojené s bolestivým vstávaním);
• anorektický vzhľad (nevoľnosť pri pohľade na jedlo, strata chuti do jedla, strata hmotnosti, zápcha alebo hnačka).

Vo väčšine prípadov, s larválnou depresiou, príbuzní pacienta zaznamenávajú zmenu v jeho charaktere a správaní: človek sa stáva impulzívnym, konfliktným, podráždeným, agresívnym, citlivým a kňučivým. Jednotlivec sa často snaží upútať pozornosť ostatných, prejavuje očividne predstieranú, teatrálnu chorobnosť a neverí úsudkom lekárov o svojom fyzickom zdraví.

Dôvody

Príčiny maskovanej depresie sa vo väčšine prípadov týkajú genetickej predispozície (nepriaznivá dedičnosť) alebo ide o fyziologické a biologické faktory.

Táto porucha sa často vyvíja v dôsledku nedostatku neurotransmiterov, ktoré regulujú fungovanie nervového systému a sú zodpovedné za stav emocionálneho pozadia. Nedostatok týchto chemikálií, ktoré kontrolujú náladu, vedie k intenzívnej reakcii na impulzy prichádzajúce z vnútorných orgánov a človek zažíva nepríjemné, často bolestivé pocity. Faktory ovplyvňujúce zníženie hladín serotonínu, dopamínu a norepinefrínu nie sú úplne objasnené. Zistilo sa, že riziková skupina zahŕňa osoby s vrodenými metabolickými patológiami, chronickými autoimunitnými chorobami (napríklad roztrúsená skleróza), syndrómom idiopatického parkinsonizmu a vaskulárnymi patológiami mozgu.

Liečba

Hlavnou terapiou maskovanej depresie je medikamentózna liečba antidepresívami, trankvilizérmi (krátkodobo) a sedatívami.

Medzi antidepresívami sú liekmi prvej voľby skupina inhibítorov spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (napríklad: Venlafaxín, Duloxetín). V prípade intenzívnej úzkosti sú predpísané trankvilizéry - deriváty benzodiazepínov (napríklad: Phenazepam). Pri ťažkých poruchách spánku sa používajú moderné triedy liekov: deriváty cyklopyrolónu (napríklad: Zopiclone). Ak má pacient prevládajúcu mentálnu a motorickú retardáciu, nasadzujú sa antidepresíva, ktoré majú stimulačný účinok na centrálny nervový systém a obsahujú imipramín.

Terapia maskovanej depresie vykazuje dobré terapeutické výsledky v relatívne krátkom čase. Často príznaky ochorenia úplne vymiznú po mesiaci po začatí liečby. Odporúča sa však pokračovať v medikamentóznej liečbe aspoň 3-6 mesiacov.

Psychoterapeutické sedenia sú zamerané na identifikáciu psychologických príčin ochorenia, rozvoj správneho sebavedomia a motivácie a výučbu relaxačných a sebakontrolných zručností.

Skrytý priebeh depresie, tendencia skrývať sa pod rúškom chorôb rôznych vnútorných orgánov, je jednou z najcharakteristickejších čŕt modernej depresie. Somatizácia depresie je charakteristická najmä pre tie kultúry, kde je rozpoznanie a vyjadrenie emocionálnych stavov neprijateľné (Cadoret R., 1980).

Podľa lekárskej literatúry tvoria latentné varianty 30 až 80 % všetkých depresívnych porúch. Zároveň treba mať na pamäti častú kombináciu depresie s neurotickým stavom, s tzv. somatizačné poruchy. V prítomnosti takýchto stavov sa mierna depresívna epizóda pozoruje v 40% prípadov, stredne ťažká v 46% a ťažká v 14%.

Identifikáciu maskovanej depresie možno zároveň interpretovať ako rozšírenie hraníc choroby. V niektorých prípadoch maskovaná depresia zahŕňa depresiu s poruchami spánku a depresiu s poruchami túžby (anorexia, bulímia, sexuálne poruchy).

Ak je depresia skrytá pod maskou, zvyčajne sa kombinuje s alexitýmiou, teda s neschopnosťou pacienta presne opísať svoje pocity a pocity. Úroveň alexitýmie je výraznejšia pri gastrointestinálnych poruchách a poruchách dýchania. V tomto prípade si pacienti nemusia byť vedomí depresívnej poruchy a nemusia jasne identifikovať svoje emócie. Niekedy sú presvedčení, že majú nejaké zriedkavé a ťažko diagnostikované ochorenie a trvajú (za predpokladu nekompetentnosti lekára) na početných vyšetreniach v nepsychiatrických liečebných ústavoch. Pri aktívnom pýtaní je zároveň možné identifikovať tendenciu ku každodenným výkyvom nálad v podobe nezvyčajného smútku, skľúčenosti, ľahostajnosti a odpútania sa od prostredia prevládajúceho ráno, s nadmernou fixáciou na vlastné telesné vnemy.

Dodnes zostáva nejasných veľa masiek depresie, osobnostných čŕt a podielu rôznych faktorov na ich vzniku. Taktiež otázka tzv somatické depresívne ekvivalenty, teda poruchy vnútorných orgánov, ktoré úplne nahrádzajú depresívne stavy. Bežnými maskami depresie sú bolesť s nejasným popisom v rôznych častiach tela, pocit slabosti, poruchy spánku, zmeny chuti do jedla, kardiovaskulárne poruchy atď.

Väčšina pacientov často pociťuje silnú únavu, stratu záujmov a pocitov potešenia. V 84% prípadov subjektívne vnímanie pacientov s latentnou depresiou zahŕňa sťažnosti na zvýšenú únavu.

Svoju depresiu spájajú s nepríjemnými pocitmi z vnútorných orgánov. V klinickom obraze zároveň dominujú somatické ekvivalenty depresívnej nálady v podobe funkčných porúch orgánov a systémov, zmien vegetatívneho systému, pričom zmeny nálady skryté somatickými symptómami zostávajú v pozadí a možno ich stotožniť len s vhodný výskum. Subjektívne najbolestivejšou maskou depresie sú poruchy žalúdka a čriev.

Špecifickou osobnostnou črtou pacientov s latentnou depresiou je tendencia pripisovať funkčné poruchy vnútorných orgánov akejkoľvek konkrétnej príčine. Takéto vzory sú typické najmä pre pacientov s gastrointestinálnymi poruchami.

Jednou z najčastejších „masiek“ depresie vo všeobecnej lekárskej praxi, ktorá sa vyskytuje u 50 % pacientov, je pretrvávajúca bolesť. Chronická bolesť, maska ​​na depresiu, sa môže vyskytnúť takmer v ktorejkoľvek časti tela. Najčastejšie musí lekár riešiť bolesti hlavy, chrbta, srdca či brucha a bolesti kĺbov. V druhom prípade sa prejavuje rôznymi bolestivými syndrómami a bolesť je zvyčajne zaznamenaná najmenej v dvoch bodoch. Podľa domácich vedcov výskyt depresie v týchto prípadoch dosahuje 80%. Podľa názorov amerických výskumníkov sa pri bolestivej verzii depresie pacienti sťažujú na bolesti spojené s najmenej štyrmi orgánmi alebo časťami tela.

Depresívny stav môže byť pre ostatných úplne neviditeľný, ale človek ho môže pociťovať na úrovni fyzického ochorenia a dokonca výraznej bolesti v tej či onej časti tela. V tomto prípade nastáva maskovaná depresia alebo subdepresívny stav.

Maskovaná depresia. Príbeh o pôvode

Viktoriánski lekári v 19. storočí upozornili na podobnú chorobu sprevádzanú komplexnou formou vyčerpania a nazvali ju „neurasténia“.

Lekársku príčinu tohto stavu nedokázali určiť, pretože... pacienti hlásili symptómy podobné príznakom duševnej choroby.
Moderná medicína definuje takúto neurasténiu ako maskovanú depresiu.

Pôvod tohto typu poruchy nie je úplne objasnený. Existuje však hypotéza, podľa ktorej je jeho vývoj spojený s tromi mechanizmami:

1. Odhaľuje patologické zmeny na somatickej a neurologickej úrovni. Spúšťa sa teda mechanizmus dekompenzácie, t.j. fyzické ochorenie sa upraví v dôsledku emocionálneho stavu.
2. Tento typ depresie je charakterizovaný kombináciou skutočného somatického ochorenia, napríklad bronchiálnej astmy alebo alergie, s patogenetickým depresívnym syndrómom. Liečba depresie je v tomto prípade zameraná na úplné odstránenie psychosomatického faktora a kompenzačné obnovenie somatického stavu.
3. Môže sa vyskytnúť na pozadí napodobňovania somatických zmien v dôsledku individuálneho obrazu choroby.

V každom prípade sa depresia tohto typu vyvíja na organickom pozadí, a preto úzko súvisí so somatickým stavom ľudského tela.

Dôvody

Hlavnou príčinou výskytu a rozvoja maskovanej depresie je porušenie metabolických procesov, konkrétne endokrinné zmeny spojené s uvoľňovaním serotonínu.

Jeho hlavnou funkciou je regulovať náladu a bolesť, takže pokles hormónu vedie k tomu, že znížená nálada je telom vnímaná ako bolesť a nepohodlie v rôznych častiach tela.

Okrem toho sú príčiny úzkosti:

• porušenie harmonogramu práce a odpočinku;
• nespokojnosť s rôznymi aspektmi života: pracovná aktivita, medziľudské vzťahy;
• dlhodobé fyzické a duševné preťaženie;
• dlhotrvajúci stres.

Nemalý význam má dedičný faktor a možné komplikácie počas perinatálneho vývoja.

Symptómy

Symptómy maskovanej depresie sú primárne spojené s bolesťou rôzneho stupňa intenzity a lokalizácie.

Odborníci identifikujú niekoľko typov depresívnych porúch tohto charakteru:

1. Poruchy biologických rytmov: dlhotrvajúca nespavosť alebo naopak neustála ospalosť, „obrátený režim“, keď je človek v noci bdelý a cez deň spí.
2. Maska proti bolesti spojené s výskytom srdca, bolesti hlavy, svalov a neurologických problémov.
3. Poruchy vo fungovaní autonómneho a endokrinného systému: vegetatívno-vaskulárna dystónia, anorexia, bulímia, sexuálna dysfunkcia.
4. Duševné poruchy, vyjadrené v záchvatoch paniky, posadnutosti, rôznych fóbiách a antisociálnom správaní.

Všetky vyššie uvedené znaky sa vyznačujú komplexnými aj individuálnymi prejavmi.

Diagnostika a liečba

Účinnosť liečby maskovanej depresie priamo závisí od správnej diagnózy. Identifikácia symptómov na strane samotného pacienta nedáva potrebný výsledok, ale len zvyšuje trvanie diagnózy a okamžitú liečbu.

Lekár predpisuje antidepresíva a sedatíva, čo vedie k zlepšeniu stavu na somatickej úrovni a odstráneniu bolestivých pocitov.

Liečba liekov zahŕňa aj použitie multivitamínov, imunostimulantov a obnovovacích prostriedkov. Liečba by mala byť komplexná s adekvátnou kombináciou liekov a psychoterapie.

Pre účinnú liečbu a konsolidáciu pozitívneho výsledku je dôležité vziať do úvahy názor odborníkov z príbuzných medicínskych odborov: terapeutická, gastroenterologická a kardiologická oblasť.

Predpoveď

Správna a včasná diagnóza uľahčuje rýchlu liečbu. Podľa štatistík zažije podobný depresívny stav aspoň raz v živote každá štvrtá žena a každý desiaty muž. Viac ako 90 % z nich sa úplne zotaví.

Obtiažnosť tejto choroby spočíva v tom, že môže trvať mnoho rokov, t.j. človek je bezvýsledne liečený terapeutom, neurológom, narkológom a skončí u psychoterapeuta, keď sa maskovaná depresia stane chronickou.

Nosenie depresívnych masiek je bolestivou záťažou pre každého človeka. Keď sa stretnete s takýmto problémom, je dôležité naladiť sa na pozitívny výsledok a zabrániť opätovnému výskytu maskovanej depresie – stavu, ktorý vyčerpáva ľudské telo fyzicky aj emocionálne.

Video: Ako znovu získať radosť zo života

Maskovaná (larvovaná) depresia je ochorenie zo sekcie hraničnej psychiatrie a psychoterapie, charakterizujúce skrytú depresiu. Charakteristickým znakom larválnej depresie je, že klasické afektívne prejavy (nízka nálada, stiahnutie sa z kontaktov s obvyklým sociálnym kruhom, apatia) sú mierne vyjadrené alebo sa nemusia objaviť vôbec. Pacienti často vykazujú symptómy nejakej ťažko diagnostikovateľnej zriedkavej somatickej patológie.

• Zobraziť všetky

  Všeobecné informácie

  Duševné poruchy sú v poslednej dobe čoraz bežnejšie.

  Miera výskytu depresívnych porúch je asi 6 % v dospelej populácii, čo je 4. miesto medzi všetkými patológiami vedúcimi k invalidite a smrti. Podľa WHO sa tento ukazovateľ do roku 2020 dostane na 2. miesto po ischemickej chorobe srdca.

  Medzi depresívnymi poruchami je značný počet prípadov somatizovaná depresia. Afektívne poruchy sú zároveň zistené u 87 % pacientov, z toho maskovaná depresia predstavuje asi 7–31 % prípadov.

  Pri tejto patológii prevládajúce polymorfné alebo nízkosymptomatické vegetatívne prejavy s napodobňovaním rôznych somatických ochorení skrývajú skutočné depresívne symptómy, ktoré sú vždy prítomné a dajú sa identifikovať. Závažnosť depresívneho afektu je v takýchto prípadoch vždy nevýznamná. Pacient si zvyčajne neuvedomuje depresívnu zložku. Klinický obraz obsahuje rôzne kardiálne, neurotické a gastrointestinálne symptómy, poruchy biologického rytmu a v dôsledku toho pacienti prichádzajú k záveru, že majú ťažké nevyliečiteľné ochorenie.

  Zistilo sa, že somatizácia afektívnych porúch je do značnej miery sprostredkovaná takými faktormi, ako sú:

  • dedičnosť;
  • vek;
  • sociálne postavenie;
  • premorbidné osobnostné charakteristiky (úzkostné, citlivé, neurasténické typy osobnosti);
  • podmienky prostredia.

  Maskovaná depresia sa vyskytuje častejšie u žien, ľudí s dedičnou záťažou, vydatých, profesionálne zamestnaných; je tu prevaha obyvateľov miest nad zástupcami vidieckeho obyvateľstva.

  V patogenéze maskovanej depresie zohráva úlohu úzka súvislosť medzi somatickými prejavmi a emocionálnou zložkou psychických procesov. Hlavným dôvodom rozvoja depresívneho stavu je narušenie metabolizmu centrálnych mediátorových systémov, najmä serotonínu. Predpokladá sa, že normálne somatické vnemy spojené s emóciami sa ignorujú, zatiaľ čo v bolestivom stave pohlcujú všetku pozornosť pacienta a určujú jeho správanie. Je to spôsobené zvýšením stupňa aktivity reakcií tela na obvyklé impulzy z vnútorných orgánov, takže pacient čelí pocitu nepohodlia a dokonca bolesti.

  Dôvody

  Ako výsledok výskumu bolo dokázané, že funkčné ochorenia môžu vyvolať depresívne poruchy v dôsledku fyziologických, farmakologických a psychosociálnych faktorov.

  

  Fyziologické

  Patria sem nasledujúce podmienky:

  • Funkčné alebo štrukturálne poškodenie neurónových spojení zodpovedných za emocionálnu zložku, čo vedie k výkyvom nálady, kognitívnych funkcií a motorických mechanizmov. K tomu dochádza pri organických neurologických patológiách (mŕtvica, Huntingtonova choroba, Parkinsonova choroba, roztrúsená skleróza, mozgové nádory a iné organické patológie).
  • Poruchy neurotransmiterov v onkológii. Bolo dokázané, že proteíny rakovinových buniek indukujú protilátky, ktoré blokujú serotonínové receptory, čím znižujú jeho koncentráciu a účinky; K vlastnostiam nádorov patrí zvýšený metabolizmus prekurzora sérotonínu (tryptofánu), čo vedie aj k nedostatku tohto mediátora v synaptickej štrbine.
  • Nedostatok imunity. Príznaky depresie sú bežné po infekciách v dôsledku imunologickej nerovnováhy v dôsledku aktivácie uvoľňovania cytokínov.
  • Endokrinné poruchy. Depresia môže byť dôsledkom hypotyreózy, Cushingovho syndrómu, Addissonovej choroby a cukrovky. Potvrdila sa súvislosť medzi endokrinnými a duševnými poruchami v dôsledku zvýšenej aktivity hypotalamus-hypofýza-nadobličky pri depresii, zvýšenej sekrécie bazálneho kortizolu a kolísania jeho dennej sekrécie. Na základe toho bol objavený dexametazónový test ako diagnostický nástroj pre depresívne poruchy, ktorý ukazuje absenciu supresie sekrécie dexametazónu u pacientov s depresiou.

  

  Farmakologické

  Niektoré lieky používané pri liečbe somatických ochorení môžu viesť k rozvoju depresívnych porúch.

  Lieky, ktoré ovplyvňujú neurotransmiterové procesy v štruktúre depresie, zahŕňajú:

  • antihypertenzíva - Clonidine, Reserpine, Methyldopa, beta-blokátory (Obzidan, Propranolol), blokátory vápnikových kanálov (Nifedipin);
  • inotropné lieky – srdcové glykozidy (Procainamid, digitalisové prípravky);
  • hormonálne lieky - perorálna antikoncepcia, kortikosteroidy, estrogény, progesterón, anabolické steroidy;
  • antiparkinsoniká – Levodopa, Midantan;
  • NSAID a analgetiká – indometacín, fenacetín, butadión;
  • antibakteriálne lieky - Griseofulvin, Cycloserine, kyselina nalidixová;
  • antikonvulzíva – barbituráty, Clonazepam;
  • lieky proti tuberkulóze – Isoniazid, Ethionamide;
  • trankvilizéry.

  Psychosociálne

  Somatické choroby sú často sprevádzané bolesťou, utrpením v dôsledku straty predchádzajúceho spoločenského postavenia, zdravotnými, finančnými a profesionálnymi stratami; môže spôsobiť, že sa pacient bude cítiť bezmocný, čím sa zvýši riziko invalidity alebo ohrozenia života. Po strate záujmu o bežné denné aktivity sa pacient stretáva s neschopnosťou fungovať a stráca kontrolu nad vlastným životom. To všetko slúži ako prediktor pre rozvoj reaktívneho depresívneho stavu.

  Zložky depresívnej poruchy, ktoré môžu spôsobiť rozvoj somatických patológií:

  • Samovražedné myšlienky, pokusy a neúplné samovraždy môžu viesť k fyzickým následkom.
  • Sebazanedbanie vedie k výskytu somatických ochorení alebo zhoršuje už existujúce.
  • Lieky používané pri liečbe depresívnych porúch môžu spôsobiť orgánové patológie postihujúce srdce, obličky, pečeň atď. Napríklad antidepresíva vedú k tachykardii, ortostatickej hypotenzii, poruchám vedenia vzruchu, arytmiám, dysfunkcii pečene a obličiek.
  • Znížená aktivita imunitných buniek v dôsledku vedľajších účinkov antidepresív a iných funkčných zmien, ako je hyperkortizolémia, môže viesť k imunosupresii a oslabeniu imunity.

  Klinický obraz

  Maskovaná depresia (latentná, latentná, vegetatívna, larvovaná alebo „depresia bez depresie“) je ochorenie, pri ktorom sú príznaky zlej nálady skryté pod „maskami“ chorôb spojených s činnosťou vnútorných orgánov. Zaznamenávajú sa rôzne pocity: od všeobecnej fyzickej nevoľnosti a záchvatov bolesti v rôznych častiach tela až po prudké a náhle zmeny v správaní človeka.

  V Medzinárodnej klasifikácii chorôb, 10. revízia (MKN-10), neexistuje žiadna diagnóza „maskovanej depresie“. Typicky sa tento termín vzťahuje na afektívne poruchy rôznej závažnosti, ktoré úplne nespĺňajú kritériá pre depresívnu epizódu, somatoformné prejavy a iné patológie neurotickej povahy.

  V rámci ICD-10 majú všetky depresívne poruchy spoločné klinické kritériá.

  Ich klasifikácia a popis sú uvedené v tabuľke:

  Rozsah porušení	Popis
  Emócie	nízka nálada; melanchólia, smútok; nízka reakcia na nepríjemné a príjemné udalosti; zmena vitality: znížená energia, zvýšená únava, znížený biotonus; strata predchádzajúcich záujmov a potešenia z akejkoľvek činnosti (anhedónia), nedostatok túžby čokoľvek robiť; úzkosť, apatia, podráždenosť, napätie, pocity sklamania (frustrácie), pocit prázdnoty, videnie sveta v „sivých farbách“
  Kognitívne funkcie	znížená pamäť a koncentrácia; nerozhodnosť alebo pochybnosti pri rozhodovaní; nízke sebavedomie, znížené sebavedomie; pesimizmus, pocit bezcennosti; pocit beznádeje; myšlienky sebaobviňovania a sebapodceňovania; bezmocnosť, samovražedné myšlienky
  Správanie	retardácia motora; nízka aktivita tváre, amémia; pomalé pohyby tela; problémy s nadväzovaním sociálnych kontaktov, nedostatok komunikácie; v ťažkých situáciách - bezcieľna nekontrolovaná hyperaktivita, nepokoj, nepokoj, nervozita, v ťažkých prípadoch - stupor

  Dochádza k denným výkyvom nálad s tendenciou k večernému zlepšeniu a ráno k depresívnemu mysleniu. Pacienti vyzerajú starí, vychudnutí, nechty a vlasy sú oslabené, lámavé a náchylné na vypadávanie. Ale v prípade maskovanej depresie je zriedkavé nájsť jasne definované depresívne prejavy.

  Pri tejto poruche sa do popredia dostávajú somatické poruchy:

  • nepríjemné telesné prejavy: bolestivé pocity, nepohodlie, nediferencovaná bolesť v rôznych častiach tela, pocit ťažkosti tela;
  • zmeny fyziologických funkcií: poruchy spánku (ťažkosti so zaspávaním, ľahký, plytký spánok, skoré prebúdzanie, ktoré neprináša pocit rannej energie), zvýšená ospalosť počas dňa, zmeny chuti do jedla, kolísanie telesnej hmotnosti, strata túžby, znížené libido;
  • viscerálne poruchy: kardiovaskulárne poruchy, gastrointestinálne poruchy a iné ťažko verbalizovateľné telesné dysfunkcie.

  Možnosti prejavu

  Prejav latentnej depresie nastáva alebo sa zintenzívňuje po psycho-emocionálnom a fyzickom strese, zmenách počasia, respiračných ochoreniach alebo exacerbácii chronických somatických ochorení, v niektorých prípadoch spontánne. U väčšiny pacientov uvedené symptómy nie sú dôvodom na vyhľadanie lekárskej pomoci, iní pacienti chodia do všeobecných somatických liečebných ústavov, kde sú najčastejšie pozorovaní s diagnózou „vegetatívno-vaskulárna dystónia“, „syndróm dráždivého čreva“ a dostávať dlhodobú a neúčinnú somatotropnú liečbu.

  Existujú 2 hlavné diagnostické kritériá pre larválnu depresiu:

  1. 1. Psychopatologická – prejavuje sa vitálnou depresiou (únava, bezpríčinná depresia, pocit fyzickej menejcennosti, neschopnosť tešiť sa zo života, nedostatok túžby komunikovať s ostatnými, ťažkosti pri rozhodovaní, úzkosť, hypochondria).
  2. 2. Psychosomatické – početné ťažkosti, ktoré úplne nespĺňajú kritériá pre konkrétne ochorenie, nemožnosť konvenčnej medikamentóznej terapie, nespavosť, bolesti orgánov, parestézie, poruchy potencie alebo menštruácie.

  Skrytá depresia sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi:

  1. 1. Obsedantno-fóbny variant je charakterizovaný rôznymi obavami, strachmi, obsedantnými myšlienkami a činmi.
  2. 2. Algicko-senestopatický sa prejavuje rôznymi nepríjemnými pocitmi, dlhotrvajúcimi neznesiteľnými bolesťami, ťažko opísateľnými pre pacientov. Pacienti sa často obracajú na lekárov s rôznymi pocitmi bolesti na hrudníku, kardialgiou, pocitom nedostatku vzduchu a dusením. S príznakmi závratov a bolesti hlavy sú pacienti pozorovaní s osteochondrózou, syndrómom vertebrálnej artérie. Pri brušných senestopatiách s plynatosťou, zápchou sú pacienti pozorovaní s gastritídou, peptickými vredmi, cholecystitídou, pankreatitídou a niekedy vyžadujú chirurgickú liečbu apendicitídy alebo operácie v oblasti konečníka. Somatická liečba nepomáha vyrovnať sa so sťažnosťami, takže pacienti opakovane vyhľadávajú núdzovú starostlivosť. Hlavnou diagnózou, ktorú lekári v takýchto prípadoch robia, je vegetatívno-vaskulárna dystónia.
  3. 3. Diencefalický variant. Je charakterizovaná prítomnosťou symptómov vegetatívno-vaskulárnej dystónie (viscerálne pseudoanginózne, pseudoastmatické poruchy).
  4. 4. Agripnický variant. Jediným prejavom tejto formy je porucha spánku: ťažkosti so zaspávaním, ľahký, plytký spánok, nočné mory, skoré prebúdzanie v predvečerných hodinách s ťažkosťami, bolestivým vstávaním, vyžadujúce vôľovú námahu, nedostatok spánku, zvýšená denná ospalosť ( hypersomnia). Pacienti zároveň popierajú, že by mali problémy s poruchami nálady a depresiou.
  5. 5. Narkotikum - charakterizované túžbou po zneužívaní alkoholu, pseudo-binges.

  Aktívnym pýtaním je možné zistiť závislosť patologického afektu od cirkadiánneho rytmu v podobe bezdôvodného pocitu melanchólie, ľahostajnosti, úzkosti a izolácie od vonkajšieho sveta prevládajúceho ráno s nadmernou fixáciou na svoje telesné prejavy.

  Masky depresie

  Varianty maskovanej depresie sú rozdelené v závislosti od prevládajúcich symptómov - takzvané „masky“.

  Hlavné masky skrytej depresie a ich odrody sú uvedené v tabuľke:

  Druhy masiek	Charakteristický
  Psychopatologické poruchy	úzkosť-fóbia (agorafóbia, záchvaty paniky, generalizovaná úzkostná porucha atď.); obsedantno-kompulzívna; neurasténické; hypochondrický
  Poruchy biologických hodín	nespavosť; nočné mory; hypersomnia
  Somatizované autonómne a endokrinné poruchy	funkčné poruchy vnútorných orgánov (kardioneuróza, hyperventilačný syndróm, syndróm dráždivého žalúdka a čriev atď.); syndróm vegetatívno-vaskulárnej dystónie; anorexia, bulímia; svrbenie kože; neurodermatitída
  Masky v tvare algie	bolesť hlavy; bolesť srdca, žalúdka, kĺbov alebo chrbtice; neuralgia (trigeminus, tvárové nervy, interkostálna neuralgia, lumbosakrálna radikulitída); pseudoreumatické artralgie
  Poruchy správania	poruchy pohonu (sexuálne deviácie, promiskuita); rozvoj závislostí (alkoholizmus, drogová závislosť, zneužívanie návykových látok); antisociálne správanie (impulzivita, konflikt, konfrontačné postoje, výbuchy agresie); reakcie ako hystéria (sklon k dramatizácii situácie, vžitie sa do role pacienta, nedočkavosť, túžba upozorniť na svoje neduhy, plačlivosť)

  Diagnostika

  Diagnóza subdepresívneho stavu je pomerne náročná, pretože pacient sa obracia na odborníkov iného profilu, pričom presne nevie, aké sú prejavy a príčiny maskovanej depresie. V tomto prípade neboli zistené žiadne závažné ochorenia. Tieto bežné ochorenia sa zároveň nedajú liečiť štandardnými liekmi. Pacienti boli dlhodobo vyšetrovaní a liečení na rôzne somatické ochorenia bez výrazného zlepšenia.

  Práve somatovegetatívne symptómy vystupujú do popredia v štruktúre sťažností, kým depresívne symptómy sú málo vyjadrené alebo sa vôbec neprejavujú. Pacienti sa môžu na zlú náladu sťažovať nepriamo, čo odôvodňujú prítomnosťou veľkého počtu prítomných somatických ochorení, dĺžkou pozorovania lekármi a nemožnosťou stanovenia presnej diagnózy. V tomto prípade je pacient odkázaný na návštevu psychoterapeuta.

  Špecialista sa pýta pacienta na životný štýl, zmeny emocionálneho stavu, problémy vo vzťahoch s inými ľuďmi a ťažkosti v profesii. Najčastejšie sa identifikujú tieto odchýlky: človek má nízke sebavedomie, vyznačuje sa skôr pesimistickými názormi na život a vlastnú budúcnosť, nedostáva radosť z jedla, ktoré konzumuje, zo zábavy a zo života samotného. V tomto prípade je depresia sprevádzaná ťažkými somatovegetatívnymi poruchami: malátnosť, slabosť, záchvaty búšenia srdca, dusenie, pocit nedostatku vzduchu, nevoľnosť, vracanie, neustála zápcha (zriedkavo hnačka), poruchy močenia, menštruačné poruchy, bolesť na hrudníku , chrbtice, brucha, bolesti hlavy.

  Rôznorodosť a „variabilný“ charakter telesných prejavov je dôležitým diferenciálno-diagnostickým kritériom. Somatické poruchy sú charakterizované variabilitou, polymorfizmom a nekonzistentnosťou (medzi ťažkosťami neexistuje žiadna logická klinická súvislosť). Dôkladné vyšetrenie orgánov odhaľuje iba funkčné poruchy a organická patológia je popretá.

  V niektorých prípadoch je na stanovenie skutočnej diagnózy potrebné dôkladne preštudovať správanie a vzhľad pacienta (zamrznutý „trpiaci“ výraz tváre a nudný pohľad). V zložitých situáciách možno potrebné informácie získať v procese komunikácie s pacientom prostredníctvom nepriamych otázok zameraných na identifikáciu patognomických symptómov súvisiacich so zmenami celkového tónu nálady, túžob, pohody a celkového životného štýlu, narušením komunikácie a profesionálnej aktivity („Cítite melanchóliu?“ , „Máte myšlienky na samovraždu?“, „Vytratila sa vaša radosť zo života?“, „Máte nejaké plány do budúcnosti?“ atď.).

  Liečba

  Liečba sprievodných depresívnych porúch by sa mala vykonávať v spojení s predpisovaním somatickej terapie, čo zvyšuje účinnosť boja proti maskovanej depresii. Pozitívny výsledok sa dosiahne použitím kombinácie viacerých liečebných metód.

  Hlavné miesto v liečbe depresívnych porúch zaujíma kognitívno-behaviorálna psychoterapia a medikamentózna liečba. Využiť možno aj hypnózu, spánkovú depriváciu, jogu a rôzne fyzikálne procedúry (svetlo, fototerapia, akupunktúra, elektrospánok).

  Psychoterapia

  V počiatočných štádiách ochorenia, keď v zážitku prevláda téma psychotraumatickej situácie, sa používa patogenetická psychoterapia zameraná na reštrukturalizáciu systému vzťahov a postojov pacienta, optimalizáciu pôsobenia adaptačných mechanizmov psychickej obrany. Dochádza k zníženiu závažnosti skúseností, k prechodu z traumatickej situácie a k možnosti verbálne reagovať na negatívne skúsenosti. Pri dlhšom priebehu depresie s pretrvávajúcou somatizáciou afektu, zvyšujúcou sa fixáciou na zdravotný stav a vytváraním „začarovaných psychosomatických kruhov“ nadobúda rola psychoterapie „symptomatickú“ orientáciu. V tomto prípade je potrebné zaradiť do terapie lieky.

  Pri dlhodobom priebehu ochorenia, ktoré vedie ku kvalitatívnym zmenám v osobnosti, k zvýšeniu egocentrizmu, ktorý prispieva k väčšiemu ústupu od choroby a výskytu pretrvávajúcich psycho-emocionálnych porúch, vyjadrených v rôznych variantoch patologických (psychosomatických) ) osobnostný rozvoj, účinnosť psychoterapie klesá. V týchto prípadoch je potrebná aktívnejšia drogová korekcia, úlohou psychoterapie je poskytnúť pacientom všeobecnú podporu, zachovať emocionálne väzby pacienta a je zameraná na korekciu vnútorného obrazu poruchy a sociálnej adaptácie.

  Medikamentózna liečba

  Najúčinnejšou liečbou maskovanej depresie sú antidepresíva. Liečba týmito liekmi má pozitívny vplyv na priebeh afektívnych aj somatoformných porúch. Výber antidepresíva závisí najmä od spektra vedľajších účinkov na pozadí existujúcej somatickej patológie: výhodu majú lieky s menej výrazným alebo chýbajúcim sedatívnym, alfa-blokujúcim a anticholinergným účinkom.

  Terapeutická liečba latentná depresia sa odporúča vykonať v troch fázach:

  1. 1. Úľavová terapia - vykonáva sa na dosiahnutie remisie, trvanie - asi 6-12 týždňov. V tomto štádiu sa pacientom predpisujú nízke dávky antidepresív hlavne zo skupiny SSRI a SSRI: Paxil (paroxetín), Cipramil (citalopram), Elicea (escitalopram), Zoloft (sertralín), Ludiomil (maprotilín), Ixel (milnacipran), Velafax (venlafaxín) v kombinácii s nízkymi dávkami trankvilizérov (Atarax, Phenazepam, Stresam, Afobazol) s postupnou titráciou dávky a frekvenciou podávania. Na liečbu orgánových depresií s ťažkými vegetatívnymi príznakmi je účinné použitie „malých“ antipsychotík (Eglonil - sulpirid, Teraligen - alimemazín).
  2. 2. Stabilizačná terapia - podporná následná liečba reziduálnych symptómov depresie, trvanie - od 3 do 9 mesiacov. V tomto štádiu sa terapia uskutočňuje pre skryté afektívne prejavy v závislosti od formy depresívnej poruchy (úzkostná, astenická, melancholická, apatická atď.). V niektorých prípadoch sú predpísané atypické antipsychotiká s miernym stimulačným účinkom.
  3. 3. Preventívna terapia sa vykonáva na prevenciu nových epizód depresie, trvanie je najmenej 1 rok. V tomto období je terapia zameraná na zmiernenie reziduálnych prejavov maskovanej depresie s postupným znižovaním a následným vysadením liekov. Ak príznaky latentnej depresie pretrvávajú, odporúča sa predpísať nízke dávky karbamazepínu a solí lítia v kombinácii s nízkymi dávkami miernych antidepresív.
  
  

  Používajú sa nemedicínske metódy, ktoré ovplyvňujú depresívny radikál – joga, spánková deprivácia, meditácia. Spánková deprivácia je účinnou metódou nemedikamentóznej terapie pri liečbe najkomplexnejších, ťažkých depresívnych porúch. Táto metóda sa úspešne používa aj u pacientov s predĺženou depresiou lariev, odolných voči hlavným farmakologickým skupinám liekov.

  Prognóza úplného vyliečenia maskovanej depresie je vo väčšine prípadov priaznivá. Závisí od dĺžky a závažnosti ochorenia, včasného kontaktu s psychoterapeutom a včasného začatia kvalitnej individuálnej liečby.

  Kritériá účinnosti terapie somatizovanej depresie:

  • zlepšenie pozadia nálady;
  • zmiernenie somatických symptómov;
  • návrat k bežným aktivitám, obnovenie minulých kontaktov a záujmov;
  • zlepšenie kvality života.

– jeden z typov duševných porúch, ktorý má subdepresívny charakter. Je ťažké ho odhaliť, pretože... vždy sa skrýva pod príznakmi rôznych chorôb či závislostí a depresie a zlá nálada sú sotva badateľné. Presné poznanie toho, aké príznaky maskovanej depresie sa môžu objaviť, ako aj pochopenie všetkých hlavných čŕt tejto poruchy pomáha pri jej včasnej identifikácii.

Vlastnosti a typy

Skrytá depresia nie je zahrnutá v samostatnej sekcii Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD), ale prudký nárast výskytu tejto poruchy u ľudí v posledných rokoch z nej robí jednu z najčastejších.

Hlavnou črtou takejto depresie je takmer úplná absencia príznakov jej vývoja na pozadí výskytu miernych symptómov z iných systémov tela, ktoré by mohli naznačovať akékoľvek choroby. Latentná depresia sa môže vyskytnúť v dvoch formách:

1. Psychopatologické. Človek je neustále unavený, depresívny, osamelý, úzkostný, nemá chuť sa radovať ani komunikovať s ľuďmi, pričom po fyzickej stránke prežíva pocit menejcennosti.
2. Psychosomatické. Osoba má veľké množstvo sťažností, ktoré čiastočne naznačujú rôzne choroby, ale nestačia na to, aby zodpovedali akejkoľvek konkrétnej chorobe. Môže pociťovať bolesť, mravčenie v končatinách, problémy so spánkom a sexuálnym životom.

Na základe symptómov a charakteristík poruchy je zvykom rozlíšiť niekoľko variantov maskovanej depresie:

• Algicko-senestopatický. Pacient pociťuje nezvyčajné pocity v celom tele, sprevádzané bolesťou. Môžu sa sústrediť iba na jednu časť tela alebo sa môžu pohybovať všetkými orgánmi. Povaha prejavu závisí od miesta.
• Agripnic. Charakterizované poruchami spánku. Človek zle zaspáva, jeho spánok je povrchný a často prerušovaný. Často sa pacient prebúdza veľmi skoro, potom už nemôže znova zaspať. Má ospalý stav, nie je tu žiadny pocit odpočinku.
• Vegetatívno-viscerálny. Prejavuje sa vo forme VSD, ktorá je sprevádzaná nestabilitou krvného tlaku, pulzu a dýchania, ako aj zvýšeným potením so zvýšením telesnej teploty. Tenezmus, plynatosť a nepríjemné pocity v bruchu sú bežné.
• Psychopatický. Charakteristický pre dospievanie, ale niekedy sa môže objaviť v dospievaní. Tínedžer je často lenivý, nemá náladu, akékoľvek prosby či požiadavky vníma silne negatívne, neprežíva žiadnu radosť. Takéto správanie nemusí vždy znamenať, že dieťa má maskovanú depresiu neurotického charakteru. Takéto činy tínedžera sú často mentálne charakteristiky súvisiace s vekom.
• Drogovo závislý. Odlišuje sa od ostatných vo svojom vývoji na pozadí alkoholizmu alebo drogovej závislosti. Pitie alkoholu alebo drog je nevedomý pokus prekonať subdepresívny stav.
• Asexuálne. Pacienti nemajú záujem o opačné pohlavie, nezažívajú pozitívne emócie z komunikácie. U žien sa vyvíja frigidita, zatiaľ čo u mužov dochádza k impotencii. Keď depresia pominie, všetko sa vráti na svoje miesto bez akejkoľvek pomoci.

V ojedinelých prípadoch je možné kombinovať niekoľko typov skrytej depresie naraz. Preto je oveľa ťažšie nájsť hlavnú príčinu určitých symptómov.

Pri zistení depresie sa jej maskovaná forma vyskytuje v 20% prípadov.

Dôvody

Najčastejšie sa maskovaná depresia vyskytuje u žien, ktoré trávia veľa času prácou. Navyše prevažná väčšina pacientov sú obyvatelia miest a majú rodiny. Nie je to však priama príčina rozvoja depresívnych porúch.

Niekedy má depresia podriadený charakter, t.j. sa objaví po prejavení určitých fyzických porúch. Tým je jeho identifikácia ešte ťažšia, pretože Dokonca aj mnohí lekári nevedia o skrytej depresii, ktorá sa objaví po menších porušeniach.

Hlavné príčiny skrytej depresie sú:

• Genetická predispozícia;
• Užívanie určitých liekov;
• Hormonálna nerovnováha;
• tehotenstvo;
• Nervové napätie;
• Vážny stres.

Na príčine skrytej depresie spravidla veľmi nezáleží, pretože... Liečba je zameraná špecificky na odstránenie samotnej poruchy.

Symptómy

Maskovaná depresia sa skrýva pod určitými „maskami“ a zhromažďuje symptómy samostatnej kategórie, ktoré sú charakteristické pre množstvo chorôb. To je dôvod, prečo lekári majú podozrenie na vývoj fyziologických chorôb, a nie na duševnú poruchu. Známky skrytej depresie môžu zahŕňať niekoľko masiek naraz.

Mentálne patológie:

• Paroxysmálna úzkosť, panika, výskyt fóbií;
• Obsedantno-kompulzívne poruchy;
• Neurasténické a hypochondrické poruchy.

Autonómne alebo somatizačné poruchy:

• závraty;
• neurocirkulárna dystónia;
• kardioneuróza;
• neurodermatitída;
• Hyperventilácia;
• anorexia;
• bulímia;
• Črevné problémy.

Bolestivé prejavy:

• neuralgia;
• bolesti hlavy;
• Bolesť v srdci, žalúdku, chrbtici;
• Polyartralgia.

Poruchy spánku:

• nespavosť;
• Ťažká ospalosť počas dňa;
• nočné mory;
• Hypersomnia.

Odchýlky v sociálnej oblasti:

• Nedostatok sexuálnej túžby;
• Vytváranie závislostí;
• Antisociálne a hysterické správanie (citlivosť, skľúčenosť, nervozita, konflikty, agresivita atď.).

Depresívna povaha takýchto symptómov je spravidla podozrivá v prípadoch, keď sú výrazné neurotické prejavy.

Príbuzní ľudí trpiacich skrytou depresiou zaznamenávajú zmenu v ich správaní. Pacienti sa často cítia rozhorčení, sú nervózni a takmer vždy depresívni a majú tendenciu skrývať svoje príznaky pred ostatnými, pretože oni sami si ich neuvedomujú.

Diagnostika

Maskovaná depresia u človeka sa dá liečiť až po presnej diagnóze, ktorú by mal urobiť odborník v odbore psychiatrie. Ale keď je jeho priebeh skrytý, pacient nepripisuje žiadny význam duševným abnormalitám, ale namiesto toho sa sústreďuje na ďalšie príznaky. Z tohto dôvodu sa človek veľmi často obracia na lekára úplne inej špecializácie, čo zodpovedá symptomatickej maske depresie. Môže stratiť veľa času, kým sa lekár pokúsi stanoviť diagnózu. V tomto prípade pacient skryje všetky duševné príznaky, pretože bude ich považovať za druhoradé a bezvýznamné a na otázku o jeho pohode odpovie, že všetko je v poriadku, bez toho, aby hlásil známky depresie.

V takýchto prípadoch lekár posiela pacienta k psychoterapeutovi. Ten na oplátku začne pátrať po skutočnom probléme. Celá diagnostika pozostáva z podrobných rozhovorov s pacientom. Obzvlášť dôležité sú otázky týkajúce sa:

• blahobyt;
• Zvyky, záujmy, názory;
• Plány do budúcnosti;
• Komunikácia s ostatnými;
• Vlastnosti diela;
• Osobné problémy.

Veľmi často je výsledkom identifikácia vážne nízkeho sebavedomia, čo viedlo k rozvoju negatívnych názorov a skrytých depresií. To tiež vysvetľuje rôznorodosť symptómov, ktoré spôsobujú pacientovi obavy, pretože považoval ich za príznak nebezpečnej choroby.

Liečba

Po potvrdení diagnózy dá ošetrujúci lekár odporúčania, ako liečiť skrytú depresiu. Úspešnú liečbu možno dosiahnuť len vtedy, ak je terapia komplexná. Tento prístup je veľmi dôležitý.

Liečba zahŕňa užívanie viacerých druhov liekov a psychoterapiu, ktorá pomôže urýchliť vyriešenie problému a vyhnúť sa možným ťažkostiam pri rekonvalescencii. Vlastnosti terapie:

1. Antidepresíva. Spravidla sa predpisuje Duloxetine alebo Anafranil. Ak je narušená motorická alebo mentálna funkcia, možno predpísať imipramín alebo melipramín.
2. Trankvilizéry a nootropiká. Pomáhajú vyrovnať sa s ťažkou úzkosťou, ako aj zlepšiť celkový stav nervového systému. Väčšine pacientov je predpísaný Phenazepam, Phenibut alebo Afobazol.
3. Sedatíva. Špeciálne produkty vám môžu pomôcť zbaviť sa podráždenosti, nervozity, agresivity, ale aj zlepšiť činnosť srdca a zlepšiť kvalitu spánku.
4. Vitamíny a minerály. Užívanie vitamín-minerálnych komplexov pomáha udržiavať nervový systém v normálnom stave a znižovať negatívne účinky stresu.
5. Psychoterapia. Psychológ naučí pacienta ľahko pochopiť sám seba, riešiť ťažkosti a zbaviť sa negatívnych myšlienok. Špeciálne techniky dokážu nielen vyliečiť depresívne stavy, ale aj úplne zmeniť život pacienta k lepšiemu.

Prvé pozitívne zmeny po začatí liečby sa prejavia v priebehu niekoľkých týždňov. Asi za mesiac bude možné úplne zbaviť latentnej depresie. Nie je to však dôvod na prerušenie liečby, pretože... existuje vysoké riziko relapsu. Je dôležité absolvovať celú kúru predpísanú lekárom. Spravidla trvá od 3 do 6 mesiacov.

Ak sa maskovaná depresia nelieči, existuje vysoká pravdepodobnosť pridania rôznych duševných patológií, ktorých odstránenie si bude vyžadovať veľa času a úsilia. Ale liečiť sa bez lekárskeho predpisu tiež nie je tou správnou voľbou.

Ľudové prostriedky

Pre ľudí, ktorí chcú rýchlo zlepšiť svoj stav, existujú ľudové prostriedky, ktoré vám umožňujú liečiť depresiu doma. Môžu sa použiť iba vtedy, ak neexistujú žiadne kontraindikácie pre použitie niektorej zo zložiek prítomných v receptoch.