Farmacoterapia rațională a bolilor cardiovasculare - Chazov E.I. «Farmacoterapie rațională în cardiologie Revista de farmacoterapie rațională în cardiologie
Содержание статьи
Anul emiterii: 2005
Gen: Cardiologie
Format: PDF
Calitate: eBook (inițial computer)
Descriere: Ghidul practic „Farmacoterapie rațională a bolilor cardiovasculare” oferă o clasificare și farmacologia clinică a medicamentelor utilizate în bolile cardiovasculare. Sunt descrise manifestări clinice tipice, criterii de diagnostic, principii de bază și scheme de tratament pentru bolile cardiovasculare cu niveluri de evidență. Sunt evidențiate caracteristicile managementului diferitelor grupuri de pacienți, sunt dați algoritmi pentru tratamentul formelor nosologice individuale. Ghidul oferă informații de bază extinse pentru a facilita selecția rațională, individualizată a medicamentelor și regimurile de tratament.
Ghidul practic „Farmacoterapie rațională a bolilor cardiovasculare” este destinat medicilor practicieni, studenților instituțiilor de învățământ medical superior și studenților cursurilor de perfecționare.
Farmacologia clinică a medicamentelor pentru tratamentul bolilor cardiovasculare
Beta-blocante
Antagonişti ai calciului (blocante ale canalelor de calciu)
Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei
Blocante ale receptorilor angiotensinei II
Antihipertensive cu acțiune centrală
Agoniştii receptorilor centrali a2
Agonişti ai 1-receptorilor imidazolinei
Vasodilatatoare cu acțiune directă (miotrope)
Alfa-blocante
Ganglioblocante
Diuretice
Diuretice de ansă (putente).
Tiazide și diuretice asemănătoare tiazidice
Inhibitori ai anhidrazei carbonice
Diuretice care economisesc potasiu
Antagonişti ai receptorilor de aldosteron
Nitrați
glicozide cardiace
Adrenomimetica
Medicamente antiaritmice
Medicamente care afectează coagularea sângelui și funcția trombocitelor
Anticoagulante cu acțiune directă
Heparină nefracționată (standard).
Heparine cu greutate moleculară mică (fracționate).
Fondaparinux de sodiu
Inhibitori de trombină cu acțiune directă
Anticoagulante indirecte
Agenți antiplachetari
Acid acetilsalicilic
Derivați de tienopiridină
Blocanți ai receptorilor glicoproteinei IIb/IIIa
fibrinolitice
Medicamente hipolipemiante
Inhibitori ai HMG-CoA reductazei (statine)
Derivați ai acidului fibric (fibrați)
Acidul nicotinic și derivații săi
Sechestranți ai acizilor biliari
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
Analgezice narcotice
Agenți de flebotonizare
Ghiduri clinice
Boala cardiacă ischemică cronică
Angina instabilă
infarct miocardic
Ateroscleroza. Tulburări ale metabolismului lipidic
hipertensiune arteriala. Boala hipertonică
Hipertensiune arterială secundară (simptomatică).
hipertensiune arterială datorată bolii renale
AG în glomerulonefrită și pielonefrită
hipertensiune arterială în nefropatia diabetică
Hipertensiunea vasorenală
Hipertensiune arterială cauzată de boli ale sistemului cardiovascular
AH în coarctația aortei
AH în aortoarterita nespecifică
Hipertensiune arterială cauzată de boli ale sistemului endocrin
Hipertensiunea arterială în hipersecreția de mineralocorticoizi
Hipertensiunea arterială în hipersecreția de glucocorticoizi (sindrom și boala Itsenko-Cushing)
AH în feocromocitom
hipertensiune arterială în hipotiroidism
sindrom metabolic
Hipertensiune pulmonara
Tulburări ale ritmului cardiac
Modificări ale automatismului nodului sinoatrial
aritmie sinusală
Bradicardie sinusala
Tahicardie sinusală
Sindromul sinusului bolnav
Bătăi și ritmuri ectopice
Complexe și ritmuri pasive (substituind sau glisante).
Impulsuri ectopice (complexe) și ritmuri active. Extrasistolă Tahicardie supraventriculară
Tahicardie atrială automată
Tahicardii reciproce
Tahicardie nodal AV reciprocă
flutter atrial
Fibrilatie atriala (fibrilatie atriala)
Tahicardie ventriculară
Flutter și fibrilație ventriculară
sindromul WPW
Complicații tromboembolice la pacienții cu fibrilație atrială
Insuficienta cardiaca
Cardiomiopatie
Cardiomiopatie dilatativă
Cardiomiopatie hipertropica
Cardiomiopatie restrictivă
Miocardită
Boli ale pericardului
Pericardită
Tamponadă cardiacă
Pericardită constrictivă
Infecție endocardită
Febră reumatică acută și boală reumatică a inimii
Vasculita sistemica
Poliarterita nodoasă
Poliangeita microscopică
granulomatoza Wegener
Sindromul Churg-Strauss (angita alergică și granulomatoză)
Vasculita hemoragica (purpura Schonlein-Henoch)
Arterită cu celule gigantice și polimialgie reumatică
Arterita Takayasu (aortoarterita nespecifica)
Vasculita crioglobulinemică esențială
Tromboză venoasă profundă și embolie pulmonară
Insuficiență venoasă cronică a extremităților inferioare
Descrieri ale medicamentelor
Aymalin
Acridilol
Acripamidă
Aksetin
Actovegin
Amiodarona
Amlodipină
Amfetamina
Aponila
Aspirina cardio
Atenolol
Atorvastatină
Acenocumarol
Acetazolamidă
Bezafibrat
Bendazol
Betak
Betaxolol
Bisogamma
bisoprolol
Tosilat de bretiliu
bumecaină
Warfarin Nycomed
Verapamil
Veroshpiron
Vincamine
galopamil
Gemfibrozil
Heparina de sodiu
heparinoid
Hidralazina
Hidroclorotiazidă
Glukobay
Glucofag
Dalteparina de sodiu
Detralex
diazem
Diakarb
Digitoxină
Digoxină
Diltiazem
Dipiridamol
Diroton
Doxazosin
Izoprenalina
Dinitrat de izosorbid
Mononitrat de izosorbid
Invoril
Indapamidă
Indapamidă
Indobufen
ionic
Irbesartan
Iruzid
Irumed
Candesartan
Kapoten
Captopril
Carvedilol
Cardiomagnyl
Clexane
clerimed
Clonidina
Clopamid
Concor
Concor Core
Xantinol nicotinat
Lanatoside C
Bromhidrat de lappaconitină
Lacidipină
Lisinopril
Lovastatină
Losartan
Medakson
Medoklav
Medostatin
Melox
Metildopa
Metocard
metoprolol
Mildronat
Minoxidil
Moxonidină
molsidomină
Moexipril
Nadolol
Nadroparină de calciu
Nebivolol
fără bilet
Nicardipină
Un acid nicotinic
Nimodipină
Nitrendipină
Nitroglicerină
Spray nitrocore
Nifedipină
Nifecard HL
Nicergoline
Normodipin
Oxprenolol
Omelar Cardio
Osmo-Adalat
Perindopril
Pindolol
pravastatina
Prazosin
Bitartrat de primalium
Preductal MV
Prestarium
Procainamidă
propafenona
propranolol
Proroxan
Purolaza
Ramipril
Renipril
Renipril GT
Rilmenidină
Riodipină
Selemicină
Simvastatina
Simvor
FagureGEXAL
Spirapril
Talinolol
Telmisartan
terazosin
Ticlopidină
Tinzaparina de sodiu
Trandolapril
Triamteren
Trimetazidină
Trinitrolong
ouabain
Urapidil
Urokinaza
Felodipină
fenindione
Fenitoină
Fenofibrat
Fentolamină
Fluvastatina
Flunarizină
Fosinopril
Quinapril
Chinidină
Clortalidonă
Celiprolol
Cilazapril
Cinarizina
Ciprofibrat
Ednit
enalapril
EnalaprilGEKSAL
enalaprilat
Enam
enarenal
Enoxaparina de sodiu
Eprosartan
Eptifibatidă
Esmolol
Biscumacetat de etil
LITERATURĂ
Jurnal științific și practic evaluat de colegi pentru cardiologi și terapeuți „Farmacoterapia rațională în cardiologie” a fost publicat din 2005 cu sprijinul Societății Ruse de Cardiologie și al Centrului de Stat de Cercetare pentru Medicină Preventivă. Este o publicație în întregime rusă, cu o frecvență de 6 numere pe an. Inclus în Lista publicațiilor Comisiei Superioare de Atestare pentru publicarea rezultatelor tezelor de doctorat și de candidați. Distribuit prin abonament și gratuit la evenimente de specialitate.
Comitetul editorial include oameni de știință ruși de top din domeniul cardiologiei, cardiologiei preventive, medicinei interne, farmacologiei clinice și farmacoterapiei preventive, inclusiv 38 de doctori în științe, inclusiv 6 academicieni ai Academiei Ruse de Științe. Comitetul de redacție internațională include cardiologi străini renumiti.
Conținutul principal al revistei este prezentat prin articole științifice originale, recenzii științifice, prelegeri, rezultate ale analizei practicii clinice. Jurnalul evidențiază problemele diagnosticului precoce, prevenirii primare și secundare a bolilor cardiovasculare și a comorbidității, utilizarea eficientă a terapiei medicamentoase, probleme de actualitate ale farmacologiei experimentale și clinice.
Toate materialele sunt postate gratuit și sunt supuse unei examinări științifice amănunțite: evaluare dublu-orb, verificarea plagiatului, editare în mai multe etape. Autorii sunt obligați să furnizeze o declarație de dezvăluire a conflictelor de interese legate de publicație. Evaluatorii sunt experți în subiectul materialelor evaluate de colegi. În fiecare număr, cele mai bune articole originale sunt traduse și publicate în rusă și engleză.
Revista are un site web în limbile rusă (www.rpcardio.ru) și engleză (www.rpcardio.com), în care textele complete ale materialelor publicate pentru toți anii sunt plasate în acces liber. Revista este, de asemenea, disponibilă în domeniul public pe site-ul Bibliotecii Scientific Electronice (NEB) și este inclusă în Russian Science Citation Index (RSCI). În mai 2016, factorul de impact RSCI pe doi ani pentru 2015 a fost de 1.051. Versiunile electronice cu text integral ale tuturor materialelor publicate sunt, de asemenea, disponibile pe site-urile Web ale Bibliotecii electronice științifice ruse CyberLeninka și pe site-ul internațional cu acces deschis DOAJ. Materialele publicate sunt prezentate în bazele de date electronice Web of Science, SCOPUS, EMBASE, Index Copernicus, Ulrich's Periodicals Directory.
Membrii comitetului editorial:
Redactor-șef - Boitsov S.A.
Redactori-șefi adjuncți:
Drapkina O.M., Martsevich S.Yu., Oganov R.G., Shalnova S.A.
Lishuta A.S. (Editor de punere în funcțiune)
Butina E.K. (secretar executiv)
Bord editorial:
Anichkov D.A., Akhmedzhanov N.M., Burtsev V.I. , Vasyuk Yu.A., Gilyarevsky S.R., Gorbunov V.M., Deev D.A., Doshchitsin V.L., Zadionchenko V.S. , Kalinina A.M., Kontsevaya A.V., Kutișenko N.P., Kukharchuk V.V., Lukyanov M.M., Martynov A.I., Napalkov D.A., Nebieridze D.V., Podzolkov V.I., Pozdnyakov Yu.M., Savenkov M.P. , Smirnova M.I., Tkacheva O.N., Chazova I.E. , Shostak N.A., Yakusevich V.V., Yakushin S.S.
Consiliul editorial:
Adamyan K. G. (Erevan, Armenia), Vardas P. (Heraklion, Grecia), Vijeyraghavan G.
(Thiruvananthapuram, India), Golikov A.P. (Moscova, Rusia), DeMaria A. (San Diego, SUA),
Dovgalevsky P.Ya. (Samara, Rusia), Dzhusipov A.K. (Almaty, Kazahstan), Zakirova A.N. (Ufa,
Rusia), Kenda M.F. (Ljubljana, Slovenia), Kovalenko V.N. (Kiev, Ucraina), Konradi A.O.
(Sankt Petersburg, Rusia), Kurbanov R. D. (Tașkent, Uzbekistan), Latfullin I. A. (Kazan, Rusia) ,
Lopatin Yu.M. (Volgograd, Rusia), Matyushin G.V., (Krasnoyarsk, Rusia), Mrochek A. G. (Minsk,
Belarus), Nikitin Yu.P., (Novosibirsk, Rusia), Oleinikov V.E. (Penza, Rusia), Perova N.V.
(Moscova, Rusia), Popovich M. I. (Chișinev, Moldova), Pushka P. (Helsinki, Finlanda),
Stachenko S. (Edmonton, Canada), Fishman B.B. (Veliki Novgorod, Rusia),
Tsinamdzgvrishvili B.V. (Tbilisi, Georgia), Shalaev S.V. (Tiumen, Rusia).
Jurnalul „Farmacoterapie rațională în cardiologie” a fost publicat din 2005 cu sprijinul Societății de Cardiologie din întreaga Rusie și al Centrului de Stat de Cercetare pentru Medicină Preventivă al Ministerului Sănătății al Rusiei.
Jurnalul aderă la politica de acces deschis, toate materialele sunt gratuite pentru cititori și organizații. Utilizatorii pot citi, descărca, copia, transmite, imprima, studia, pot face link la versiuni full-text ale articolelor din reviste fără a cere permisiunea editorului sau autorului. Această politică este în conformitate cu principiile Inițiativei pentru Acces Deschis de la Budapesta (BOAI).
Editor sef
Oganov Rafael Gegamovich, MD profesor, academician RAMS
Redactori-șefi adjuncți
Boytsov Serghei Anatolievici, MD Profesor
Martsevici Serghei Yurievici, MD Profesor
Shalnova Svetlana Anatolyevna, doctor în științe medicale Profesor
secretar executiv
Maslennikova Galina Yakovlevna, Ph.D. Cercetător de frunte
secretar executiv adjunct
Kolos Igor Petrovici, Ph.D. Cercetător
Editor de punere în funcțiune
Lishuta Aleksey Sergeevich, Ph.D. asistent
Echipa editorială:
Dr. Aleksandrov Andrei Alekseevici profesor (Moscova)
Anichkov Dmitri Alexandrovici, Ph.D. docent
Akhmedzhanov Nadir Migdatovici, Ph.D. Cercetător principal (Moscova)
Burtsev Vladimir Ivanovici, MD profesor (Moscova)
Vasyuk Iuri Alexandrovici, MD profesor (Moscova)
Gilyarevsky Serghei Rudzherovich, MD profesor (Moscova)
Golikov Alexey Petrovici, MD Profesor, academician al Academiei Ruse de Științe Medicale (Moscova)
Deev Alexander Dmitrievich, Ph.D. Șeful Laboratorului de Biostatistică (Moscova)
Dovgalevski Pavel Yakovlevici, MD profesor (Saratov)
Doshchitsin Vladimir Leonidovici, doctor în științe medicale profesor (Moscova)
Dr. Drapkina Oksana Mihailovna profesor (Moscova)
Zadionchenko Vladimir Semenovici, MD profesor (Moscova)
Zakirova Alyara Nurmukhamedovna, MD profesor (Ufa)
dr. Kalinina Anna Mihailovna profesor (Moscova)
Dr. Konradi Alexandra Olegovna profesor (Sankt Petersburg)
Dr. Kontsevaya Anna Vasilievna șef de laborator (Moscova)
Dr. Kutișenko Natalia Petrovna șef de laborator (Moscova)
Kuharchuk Valery Vladimirovici, doctor în științe medicale Profesor, membru corespondent al Academiei Ruse de Științe Medicale (Moscova)
Latfullin Ildus Anvarovici, MD profesor (Kazan)
Lopatin Yuri Mihailovici, MD profesor (Volgograd)
Martynov Anatoly Ivanovici, MD Profesor, academician al Academiei Ruse de Științe Medicale (Moscova)
Matyushin Gennady Vasilievich, doctor în științe medicale profesor (Krasnoyarsk)
Nebieridze David Vasilievici, MD profesor (Moscova)
Nikitin Yury Petrovici, MD Profesor, academician al Academiei Ruse de Științe Medicale (Novosibirsk)
Dr. Perova Natalia Vladimirovna profesor (Moscova)
Podzolkov Valery Ivanovici, doctor în științe medicale profesor (Moscova)
Pozdnyakov Yuri Mikhailovici, doctor în științe medicale profesor (Jukovski)
Savenkov Mihail Petrovici, MD profesor (Moscova)
Sulimov Vitali Andreevici, MD profesor (Moscova)
Tkacheva Olga Nikolaevna, MD profesor (Moscova)
Fishman Boris Borisovich, MD profesor (Veliky Novgorod)
Chazova Irina Evghenievna, MD profesor (Moscova)
Şalaev Serghei Vasilievici, MD profesor (Tyumen)
Dr. Şostak Nadejda Alexandrovna profesor (Moscova)
Iakusevici Vladimir Valentinovici, MD profesor (Iaroslavl)
Yakushin Serghei Stepanovici, MD profesor (Ryazan)
Comitetul editorial internațional:
Adamyan Karlen Grigorievici, MD Profesor, Academician al Academiei de Științe Medicale a Republicii Armenia (Erevan, Armenia)
Vardas Panos, profesor (Heraklion, Grecia)
Vijeyraghavan Govindan, profesor (Thiruvananthapuram, India)
DeMaria Antonio, profesor (San Diego, SUA)
Farmacoterapia rațională în cardiologie
Farmacoterapia rațională în cardiologie
Ediție internațională - publicații indexate de web of science
știri
Al 2-lea Congres Mondial de Lipidologie Clinică va avea loc la Viena, Austria, în perioada 5-7 decembrie 2014
Acest eveniment extraordinar va oferi cursuri educaționale de ultimă generație în domeniul lipidologiei clinice, concentrându-se pe managementul practic al lipidelor, inclusiv hiperlipidemii dificil de tratat, dislipidemii genetice, screening, abordări dietetice și nutraceutice și studii de caz. Un accent major va fi acordat noilor terapii, diagnosticului și managementului pacienților cu risc ridicat.
Vă rugăm să vă informați abonații despre acest congres, incluzând o reclamă sau un banner gratuit în jurnalul dvs. tipărit și/sau online. Pentru mai multe informații despre congres, vă invităm să vizitați site-ul: www.clinical-lipidology.com
În acest an, ICI Meeting 2014 va avea loc în perioada 14-16 decembrie 2014 la Tel Aviv, Israel
ICI Meeting este cea mai importantă conferință internațională pentru inovații în sistemele cardiovasculare: inimă, creier, vase periferice, industria de înaltă tehnologie a științei vieții și soluții emergente pentru sănătatea mobilă. Site-ul web al Congresului este: http://2014.icimeeting.com/
Forumul Internațional de Cardiologie și Medicină Internă
25.03.2013-27.03.2013 Moscova
Principalele direcții științifice ale Forumului au fost:
- Îmbunătățirea managementului pacienților cardiaci
- Urgență și prim ajutor pentru boli cardiovasculare
- Examinarea clinică de rutină a pacienților cardiaci
- Prevenirea bolilor cardiovasculare la populație și individ
- Noi tehnologii medicale în tratamentul și prevenirea pacienților cardiaci
- Cardiologie intervențională și tratamente chirurgicale pentru bolile cardiovasculare
- Probleme de reabilitare a pacienților cardiaci
Toate etapele pregătirii Forumului și programul său științific au fost disponibile pe internet pe site-ul oficial www.cardioprogress.ru.
Pentru citare: Maksimov M.L. Farmacoterapia rațională a bolii coronariene: b-blocante și antagoniști de calciu în tratamentul anginei stabile // BC. 2014. Nr. 2. S. 124
Potrivit statisticilor oficiale, prima linie în structura cauzelor de deces în Rusia este invariabil ocupată de mortalitatea cauzată de boli ale sistemului circulator, care reprezintă mai mult de 55% din numărul total de decese din țară. Bolile sistemului circulator doar în prima jumătate a anului 2013 au provocat moartea a 525.431 de persoane. Boala cardiacă ischemică (IHD) și bolile cerebrovasculare sunt principalele cauze de deces în Rusia. Acestea reprezintă 29,1% și, respectiv, 16,9% din decesele din toate cauzele. Frecvența anginei pectorale crește brusc odată cu vârsta: la femei de la 0,1-1% la vârsta de 45-54 de ani la 10-15% la vârsta de 65-74 de ani; la bărbaţi de la 2-5% la 45-54 de ani până la 10-20% la 65-74 de ani. În majoritatea țărilor europene, prevalența anginei pectorale este de 20-40 mii la 1 milion de populație. Așa se explică interesul mare al practicienilor pentru managementul adecvat al pacienților cu angină pectorală și alegerea metodelor optime de tratament. Mortalitatea ridicată care există în Rusia poate fi redusă cu o tranziție decisivă a fiecărui medic de la tactica tratamentului simptomatic la o strategie de prevenire secundară cuprinzătoare și sistematică.
Principalul mecanism fiziopatologic al IHD este o discrepanță între cererea miocardică de oxigen și capacitatea fluxului sanguin coronarian de a le satisface. Dezvoltarea acestei discrepanțe este facilitată de ateroscleroză și obstrucția dinamică a arterelor coronare din cauza spasmului lor, încălcarea mecanismelor de expansiune a vaselor coronare (insuficiența factorilor vasodilatatori locali pe fondul cererii mari de oxigen miocardic, o creștere neobișnuit de mare. în cererea miocardică de oxigen sub influența activității fizice intense, a stresului emoțional, ceea ce duce la eliberarea de catecolamine în sânge, al căror nivel în exces are un efect cardiotoxic).
În tratamentul anginei pectorale sunt definite două obiective principale: îmbunătățirea prognosticului, prevenirea apariției infarctului miocardic și a morții subite și creșterea speranței de viață, precum și reducerea frecvenței și intensității crizelor de angină pectorală și îmbunătățirea calității vieții pacientului. Pentru atingerea acestor obiective, pe lângă tratamentul non-medicament, reducerea factorilor de risc modificatori și educarea pacienților, este necesar să se prescrie farmacoterapie zilnică rațională cu selecția și corectarea individuală a medicamentelor în funcție de datele cercetării clinice, instrumentale și de laborator. Este recomandabil ca pacienții să evite efortul care provoacă angina pectorală și să ia nitroglicerină sub limbă pentru a o ușura. De asemenea, este importantă tratarea adecvată a bolilor concomitente: hipertensiune arterială (HA), diabet zaharat, hipo- și hipertiroidism etc. La pacienții cu IHD, nivelul tensiunii arteriale trebuie redus la valoarea țintă de 130/85 mm Hg. Artă. La pacienții cu diabet zaharat și/sau boli de rinichi, nivelul țintă al tensiunii arteriale trebuie să fie mai mic de 130/85 mm Hg. Artă. Afecțiuni precum anemia, hipertiroidismul necesită o atenție deosebită. Modificările stilului de viață, medicamentele și revascularizarea ajută la minimizarea simptomelor sau la eliminarea completă a anginei, deși nu toate aceste abordări pot fi necesare pentru un anumit pacient.
1. Medicamente care îmbunătățesc prognosticul la pacienții cu angină pectorală
Acid acetilsalicilic (ASA) 75–150 mg/zi la toți pacienții în absența contraindicațiilor (sângerare gastrointestinală activă, alergie sau intoleranță la AAS) (A).
Statine la toți pacienții cu boală coronariană (A).
Beta-blocante orale la pacienții cu antecedente de infarct miocardic sau insuficiență cardiacă (A).
Inhibitori ECA sau ARA în prezența hipertensiunii arteriale, insuficienței cardiace, disfuncției ventriculare stângi, infarct miocardic anterior cu disfuncție ventriculară stângă sau diabet zaharat (A).
Clasa II a
Inhibitori ECA sau ARA la toți pacienții cu angină pectorală și boală coronariană confirmată (B).
Clopidogrel ca alternativă la AAS la pacienții cu angină stabilă care nu pot lua AAS, de exemplu din cauza alergiilor (B).
Doze mari de statine pentru risc crescut (mortalitate cardiovasculară mai mare de 2% pe an) la pacienții cu boală coronariană dovedită (B).
Fibrați pentru HDL scăzut sau trigliceride mari la pacienții cu diabet zaharat sau sindrom metabolic (B).
2. Terapia medicamentosă care vizează ameliorarea simptomelor
Nitroglicerină cu acțiune scurtă pentru ameliorarea anginei și profilaxia situațională (pacienții trebuie să primească instrucțiuni adecvate pentru utilizarea nitroglicerinei) (B).
Evaluează eficacitatea b1-blocantului și titrați doza acestuia la maximul terapeutic; evaluați fezabilitatea utilizării unui medicament cu acțiune prelungită (A).
În caz de toleranță slabă sau eficacitate scăzută a unui b-blocant, prescrieți monoterapie cu BMCC (A), nitrat cu acțiune prelungită (C).
Dacă monoterapia cu un b-blocant nu este suficient de eficientă, adăugați dihidropiridină BMCC (B).
Clasa II a
În cazul unei toleranțe slabe a unui b-blocant, prescrieți un inhibitor al canalelor If ale nodului sinusal - ivabradină (B).
Dacă monoterapia cu CBCC sau terapia combinată cu CBCC și un beta-blocant este ineficientă, înlocuiți CBCC cu nitrat cu acțiune prelungită. Evitați dezvoltarea toleranței la nitrați (C).
⎯Medicamentele metabolice (trimetazidina MB) pot fi utilizate în plus față de medicamentele standard sau ca alternativă la acestea în caz de toleranță slabă (B) .
Beta-blocantele (BAB) sunt medicamente care blochează selectiv receptorii β-adrenergici și elimină efectele adrenalinei asupra organelor efectoare mediate prin receptorii β-adrenergici.
Beta-blocantele reprezintă un grup de medicamente foarte eterogen în ceea ce privește efectele lor farmacologice, singura proprietate comună a cărora este antagonismul competitiv față de receptorii β1-adrenergici. Odată cu blocarea receptorilor β1-adrenergici, β-blocantele pot bloca receptorii β2-adrenergici. În primul caz, se vorbește de BB-uri neselective, în al doilea - de medicamente β1-selective. BAB diferă și prin prezența sau absența activității simpatomimetice interne (ISA), acțiunea vasodilatatoare și lipofilitatea. Medicamentele din acest grup înlocuiesc competitiv adrenalina din conexiunea sa cu receptorii β-adrenergici de pe organul efector.
BAB care acționează selectiv asupra inimii (selectiv) se disting printr-o afinitate mai mare pentru receptorii β1-adrenergici miocardici decât pentru receptorii β2-adrenergici ai vaselor de sânge și bronhiilor (în principal în doze terapeutice). BB-urile neselective acționează atât asupra receptorilor adrenergici β1 cât și asupra receptorilor β2-adrenergici. BAB-urile au efecte hipotensive, antianginoase, antiaritmice, negative străine, crono-, dromo- și batmotrope. Prin inhibarea receptorilor β-adrenergici ai inimii, dintre care 75% sunt receptori β1 și 25% - β2, ei reduc formarea de cAMP din ATP stimulat de catecolamine și reduc curentul intracelular al ionilor de calciu. Aceasta duce la o scădere a frecvenței cardiace, inhibarea conducerii și o scădere a contractilității miocardice.
Efectul antianginos al BAB se datorează scăderii cererii miocardice de oxigen ca urmare a scăderii frecvenței cardiace (diastola se prelungește și perfuzia miocardică se îmbunătățește) și scăderii contractilității, precum și îngustarea vaselor coronare din zonele neischemice. , ceea ce duce la redistribuirea sângelui în zonele zonelor ischemice ale miocardului. Mecanismul acțiunii hipotensive a BAB este inhibarea receptorilor presinaptici β2, în legătură cu care scade eliberarea norepinefrinei în fanta sinaptică și, în consecință, stimularea receptorilor α din vasele de sânge, o scădere a activității sistemul renină-angiotensină-aldosteron (blocarea receptorilor β1 ai celulelor juxtaglomerulare ale rinichilor), inhibarea centrului vasomotor (pentru medicamentele care pătrund în sistemul nervos central), restabilirea mecanismului baroreceptor (datorită scăderii debitului cardiac).
Efectul antiaritmic al BAB este determinat de efectul inhibitor asupra unor factori precum activitatea crescută a sistemului nervos simpatic și AMPc, care joacă un rol important în apariția fibrilației ventriculare în timpul ischemiei miocardice și creșterea tensiunii arteriale. BAB inhibă conducerea impulsurilor în direcția antegradă și, într-o măsură mai mică, în direcția retrogradă prin nodul AV și de-a lungul căilor suplimentare. Majoritatea beta-blocantelor selective în doze terapeutice nu au efect cardiodepresiv, nu afectează metabolismul glucozei și nu provoacă reținerea ionilor de sodiu în organism. Beta-blocantele selective, într-o măsură mai mică decât cele neselective, afectează eliberarea de insulină și metabolismul carbohidraților, maschează simptomele hipoglicemiei la pacienții cu diabet zaharat, măresc conținutul de trigliceride și reduc conținutul de acizi grași liberi și lipoproteine de înaltă densitate. Când sunt utilizate în doze terapeutice, BB-urile selective au un efect mai puțin pronunțat asupra mușchilor netezi ai bronhiilor și arterelor periferice și asupra metabolismului lipidic decât cele neselective.
BB-urile sunt medicamente de primă linie (A) la pacienții cu crize de angină pectorală, care au avut un infarct miocardic sau la diagnosticarea episoadelor de ischemie miocardică la pacienții care utilizează metode instrumentale. Datorită scăderii activării adrenergice a inimii, beta-blocantele cresc toleranța la efort și reduc frecvența și intensitatea atacurilor de angină pectorală, rezultând o ameliorare a simptomelor și reduc necesarul miocardic de oxigen. În plus, cresc livrarea de oxigen către miocard (datorită creșterii fluxului sanguin colateral și redistribuirii acestuia în favoarea straturilor ischemice ale miocardului - subendocardul). Alegerea medicamentului pentru angina pectorală depinde de situația clinică și de răspunsul individual al pacientului.
În farmacoterapia pacienților cu boală coronariană, trebuie acordată preferință BB-urilor selective cu acțiune prelungită, fără ICA. Aceste medicamente sunt mult mai puțin susceptibile decât β-blocantele neselective de a provoca efecte secundare ale terapiei și, prin urmare, pot fi utilizate la pacienții cu boală coronariană cu tendință la bronhospasm, la pacienții cu BPOC, cu sindrom metabolic, diabet zaharat și cu circulație periferică. tulburări. Eficacitatea lor a fost dovedită în studii clinice mari. Astfel de date au fost obținute utilizând metoprolol cu eliberare susținută, bisoprolol, nebivolol și carvedilol. Prin urmare, aceste BAB sunt recomandate pacienților care au avut IAM. La prescrierea alprenololului, atenololului, oxprenololului nu s-au putut obține rezultate pozitive. O meta-analiză a 82 de studii randomizate a arătat că utilizarea pe termen lung a beta-blocantelor duce la o reducere suplimentară a riscului de deces și la dezvoltarea de IM recurent la pacienții care au avut IM și care au luat AAS, fibrinolitice și inhibitori ECA. .
Datele din studii prospective mari sugerează că utilizarea pe termen lung a beta-blocantelor crește rata de supraviețuire a pacienților care au avut IM cu 25%, datorită unei reduceri semnificative a numărului de decese din cauza bolilor cardiovasculare, inclusiv moartea subită și IAM repetat. La pacienții cu boală coronariană, cel mai pronunțat efect cardioprotector îl exercită medicamentele lipofile (reducerea mortalității în medie cu 30%) - betaxolol, carvedilol, metoprolol, propranolol, timolol etc. și BAB fără ICA (cu o medie de 28). %): metoprolol, propranolol și timolol. În același timp, nici BAB cu ICA (alprenolol, oxprenolol și pindolol), nici medicamentele hidrofile (atenolol și sotalol) nu previn decesul la această categorie de pacienți cu utilizare pe termen lung. Bisoprololul este un β1-blocant foarte selectiv, fără ICA, combină cu succes avantajele BB-urilor lipo- și hidrofile, un timp de înjumătățire lung și un număr mic de efecte secundare.
Bisoprololul are o cale dublă de eliminare - metabolizare în ficat și filtrare în rinichi (clearance echilibrat), ceea ce face posibilă utilizarea lui în caz de afectare a funcției hepatice sau renale. Cu toate acestea, în insuficiența renală/hepatică severă, se recomandă reducerea dozei de 2 ori. Se leagă de proteinele plasmatice cu 30%, prin urmare, interacțiunea cu alte medicamente la nivelul legării proteinelor este exclusă. Metabolizat cu 40-60%. Principala cale metabolică este oxidarea CYP2D6, care se caracterizează prin polimorfism genetic. Cu toate acestea, spre deosebire de propranolol, metoprolol, carvedilol, nebivolol, farmacocinetica bisoprololului nu depinde de polimorfismul genetic al CYP2D6, prin urmare, farmacocinetica acestuia nu depinde de caracteristicile genetice ale pacientului. Bisoprololul poate fi utilizat la pacienții cu BPOC, cu condiția terapiei bronhodilatatoare concomitente adecvate, sub monitorizarea atentă a stării clinice a pacienților și a parametrilor funcției respiratorii.
După cum arată practica clinică reală, medicamentele cu denumiri comerciale diferite, bazate pe aceeași substanță activă, pot diferi semnificativ în ceea ce privește eficacitatea terapeutică. Studiul „Compararea eficacității clinice a medicamentului original bisoprolol și a medicamentului său generic la pacienții cu angină stabilă în combinație cu boală pulmonară obstructivă cronică” a arătat că numai la prescrierea medicamentului original bisoprolol (Concor, Takeda Pharmaceuticals LLC) frecvența cardiacă țintă se realizează gama și îmbunătățirea funcției endoteliale, ceea ce permite realizarea de efecte cardiovasculare pe termen lung și vorbirea despre eficacitatea sa clinică mai mare. Medicamentul generic nu a avut niciun efect asupra funcției endoteliale: nu au existat modificări semnificative ale EDVD, precum și concentrațiile serice ale metaboliților de oxid nitric. Sa observat că la pacienții cu boală coronariană cu BPOC concomitent, numai bisoprololul original este capabil să îmbunătățească starea funcțională a endoteliului. Inițial, la toți pacienții din studiu, N.Yu. Grigorieva et al. au existat încălcări ale permeabilității bronșice. După 12 săptămâni la pacienții care iau medicamentul original, parametrii funcției respiratorii nu s-au modificat, ceea ce se datorează cardioselectivității ridicate dovedite (1:75) a bisoprololului. La cei chestionați, luând un medicament generic, după 4 săptămâni. tratament, nu a existat o dinamică semnificativă în parametrii funcției respiratorii, totuși, după 12 săptămâni. s-a înregistrat o scădere semnificativă statistic a funcţiei respiratorii. Deteriorarea permeabilității bronșice la administrarea de bisoprolol generic se datorează cel mai probabil calității moleculei sale principale și excipienților conținuti în aceasta, care ar putea afecta permeabilitatea bronșică. Astfel, pentru a preveni dezvoltarea obstrucției bronșice, pacienților cu boală coronariană cu BPOC concomitent trebuie prescris bisoprololul original.
Datele studiilor efectuate au arătat că utilizarea bisoprololului nu numai că reduce severitatea simptomelor clinice, ci și îmbunătățește semnificativ prognosticul. La pacienții cu angină pectorală stabilă, numărul și durata episoadelor tranzitorii de ischemie pot fi reduse semnificativ, există o scădere a mortalității, incidența bolii coronariene și o îmbunătățire a stării generale a pacienților. Bisoprololul promovează toleranța la efort într-o mai mare măsură decât atenololul și metoprololul, determină o creștere semnificativă a capacității de efort și un efect dependent de doză asupra toleranței la efort. S-a demonstrat că bisoprololul, într-o măsură mult mai mare decât atenololul și metoprololul, îmbunătățește calitatea vieții pacienților și reduce anxietatea și oboseala. Foarte important, bisoprololul reduce mortalitatea cardiovasculară și riscul de infarct miocardic fatal la pacienții cu risc crescut supuși unei intervenții chirurgicale cardiace.
Deci, într-un studiu dublu-orb de L. van de Ven et al. a demonstrat că în angina pectorală stabilă, eficacitatea bisoprololului în doză de 10 mg 1 r./zi este semnificativ mai mare decât cea a dinitratului de izosorbid la doza de 20 mg 3 r./zi.
Într-un studiu multicentric controlat TIBBS (Total Ischemic Burden Bisoprolol Study), a fost comparat efectul bisoprololului (Concor) și al nifedipinei prelungite asupra ischemiei miocardice tranzitorii la pacienții cu angină pectorală stabilă. Acest studiu a inclus 330 de pacienți care au avut cel puțin 3 episoade de ischemie miocardică în decurs de 48 de ore înainte de randomizare, conform monitorizării Holter a electrocardiogramei. Terapia cu bisoprolol (Concor) a fost primită de 161 de pacienți, 169 de nifedipină cu eliberare susținută. Toți pacienții au primit placebo timp de 10 zile, apoi timp de 4 săptămâni. - bisoprolol în doză de 10 mg/zi sau nifedipină retardată în doză de 20 mg de 2 ori pe zi. În următoarele 4 săptămâni. pacienții au primit doze duble din aceleași medicamente. La sfârșitul studiului, numărul mediu de episoade de ischemie miocardică a fost statistic semnificativ mai mic în grupul Concor. În plus, numărul de episoade ischemice în primele ore ale dimineții a scăzut semnificativ în acest grup. Bisoprololul a fost mai eficient decât nifedipina cu eliberare prelungită în ceea ce privește durata episoadelor ischemice (bisoprolol - 68%, față de nifedipină - 28%), severitatea atacurilor ischemice (-70% la bisoprolol și -40% la nifedipină), numărul de episoade ischemice (-60% la bisoprolol față de 29% la nifedipină). De asemenea, este important că studiul TIBBS a arătat o corelație directă între numărul și durata episoadelor de ischemie miocardică cu frecvența deceselor, a evenimentelor cardiovasculare fatale și a operațiilor de revascularizare miocardică. Astfel, Concor, eliminând episoadele de ischemie miocardică, are un efect pozitiv asupra prognosticului în angina pectorală stabilă.
O altă clasă importantă de medicamente utilizate în farmacoterapia complexă a bolii coronariene, astăzi recunosc cu siguranță blocanții lenți ai canalelor de calciu (BCCC) sau (în terminologia altor surse) antagoniștii de calciu. Capacitatea BMCC de a relaxa mușchii netezi ai pereților arterelor de tip muscular, arteriolelor și, astfel, de a reduce rezistența vasculară periferică totală (TPVR) a servit drept bază pentru utilizarea pe scară largă a acestor medicamente în hipertensiune arterială și boala coronariană. Blocante lente ale canalelor de calciu au un efect vasodilatator, iar cele mai puternice vasodilatatoare sunt medicamentele din grupul dihidropiridinelor. În angina vasospastică (angina variantă, angina Prinzmetal), pentru prevenirea atacurilor se folosesc BMCC, derivați de dihidropiridină. Dihidropiridinele, într-o măsură mai mare decât alte BMCC, elimină spasmul arterelor coronare și, prin urmare, sunt medicamentele de elecție pentru angina pectorală vasospastică. Mecanismul acțiunii antianginoase și hipotensive se datorează capacității lor de a provoca extinderea arterelor periferice și coronare, prin urmare, aceste medicamente pot fi considerate ca un adaos și uneori ca o alternativă la nitrați, care au și un efect vasodilatator.
Trebuie evitată prescrierea derivaților de dihidropiridină cu acțiune scurtă, deoarece aceștia pot agrava simptomele și prognosticul vieții în IHD. Vasodilatația puternică cauzată de nifedipină duce la stimularea sistemului simpatoadrenal cu dezvoltarea hipercatecolaminemiei, provocând tahicardie, înroșirea feței și efectul aritmogen. În plus, dilatarea coronariană poate provoca sindromul de furt. Conform recomandărilor moderne, pacienților cu boală coronariană li se prescrie numai dihidropiridină prelungită BMCC II și III generație, utilizată 1 r./zi, mai ales în combinația de boală coronariană și hipertensiune arterială. Amlodipina trebuie considerată medicamentul de primă alegere, care are o bază de dovezi suficientă în studiile clinice multicentre. Amlodipina determină extinderea arterelor coronare de calibru mare, precum și a arteriolelor coronare, atât zonele intacte, cât și cele ischemice ale miocardului. Acest lucru asigură furnizarea de oxigen a celulelor miocardice în timpul spasmelor arterelor coronare. În plus, prin extinderea arteriolelor periferice, amlodipina reduce OPSS, în timp ce tahicardia reflexă, de regulă, nu se dezvoltă. Eficacitatea amlodipinei la pacienții cu angină pectorală este mai mare decât cea a diltiazemului.
Rezumând cele de mai sus, putem observa relevanța apariției pe piața farmaceutică rusă a combinației dintre cel mai utilizat antagonist de calciu (amlodipină) cu cel mai utilizat blocant β-adrenergic (bisoprolol) ca parte a unui comprimat administrat 1 r. ./zi - Concor AM (LLC „Takeda Pharmaceuticals” ). Această combinație este un hipotensiv rațional și anti-ischemic. Efecte complementare datorate diferitelor mecanisme de acțiune: amlodipina reduce presiunea aortică centrală și rezistența vasculară periferică, iar bisoprololul - volumul stroke ventricular stâng și secreția de renină, care previne vasoconstricția. Medicamentele slăbesc reacțiile reflexe asociate cu administrarea unei alte componente a combinației: bisoprololul previne efectul negativ al activării reflexe a SNS cauzat de administrarea de amlodipină, iar amlodipina previne vasoconstricția reflexă cauzată de acțiunea bisoprololului.
De asemenea, este de remarcat parametrii farmacocinetici similari ai celor două medicamente: un timp de înjumătățire lung, acțiune timp de 24 de ore.Așadar, într-un studiu al lui R. Rana și colab. la 801 pacienţi cu hipertensiune arterială esenţială nou diagnosticată în stadiul 2 în decurs de 4 săptămâni. tratament cu Concor AM (5 mg bisoprolol + 5 mg amlodipină), valori țintă ale tensiunii arteriale (
Astfel, β-blocantele din lume și practica medicală rusă de astăzi sunt utilizate pe scară largă în tratamentul și prevenirea bolilor cardiovasculare și a complicațiilor acestora. Sunt recunoscute ca medicamente de primă linie în majoritatea ghidurilor internaționale și naționale pentru tratamentul bolii coronariene și a hipertensiunii arteriale. Bisoprololul și alți beta-blocante foarte selectivi fără ICA sunt recomandate ca terapie principală pentru toate formele de boală coronariană, inclusiv pacienții cu sindrom coronarian acut și IAM. Medicamentele din acest grup sunt prima alegere pentru tratamentul pacienților cu angină, în special a pacienților care au avut infarct miocardic, deoarece duc la o reducere dovedită a mortalității și a incidenței infarctului miocardic recurent. Dacă monoterapia cu BAB este insuficientă, la tratament se adaugă nitrați sau antagonişti de calciu din grupul dihidropiridinelor.
Combinația de bisoprolol în combinație cu amlodipină (Concor AM) este o combinație rațională antihipertensivă, care, având în vedere scăderea frecvenței cardiace și a încărcăturii miocardice, poate fi utilizată cu succes în tratamentul bolii coronariene, anginei stabile, în special în combinație cu hipertensiunea arterială. . Prezența a 4 variante de doză diferite ale compoziției medicamentului Concor AM (bisoprolol / amlodipină 5 mg / 5 mg, 5 mg / 10 mg, 10 mg / 5 mg, 10 mg / 10 mg) determină comoditatea pentru medic și pacient în alegerea unei doze adecvate de medicament combinat. Bisoprololul în combinație cu amlodipină (Concor AM) poate fi considerat un medicament indispensabil în tratamentul bolii coronariene, în special cu toleranță slabă la nitrați.
Literatură
- De ce moare Rusia? Mednovosti, 09.05.2013 http://medportal.ru/mednovosti
- Recomandări naționale pentru diagnosticul și tratamentul anginei pectorale stabile // Terapia și prevenirea cardiovasculară. 2008. 7(6) Anexa 4.
- Lupanov V.P. Prevenirea secundară a bolii coronariene: locul b-blocantelor // Manualul unui medic de policlinică. 2009. Nr. 8.
- Farmacologie clinică: Ghid național (Seria Ghid național). M.: GEOTAR-Media, 2014. - 976 p.
- Farmacologie clinică / Ed. V.G. Kukes. M.: GEOTAR-Media, 2013. 1056 p.
- Recomandări pentru managementul pacienților cu angină pectorală stabilă. Grup de lucru pentru managementul pacienților cu angină pectorală stabilă al Societății Europene de Cardiologie.// Farmacoterapia rațională în cardiologie. 2007. Nr. 1.
- Metelitsa V.I. Farmacologia clinică a medicamentelor cardiovasculare. M.: Mia, 2005. 926 p.
- Chazov E.I., Belenkov Yu.N. Farmacoterapia rațională a bolilor cardiovasculare. M.: Litterra, 2005. 972 p.
- Nedogoda S.V., Marchenko I.V., Chalyabi T.A. Eficacitatea antihipertensivă comparativă a genericelor enzimei de conversie a angiotensinei enalapril (renitec, Enap, Ednit, Invoril, Envans și Enam) și costul tratamentului la pacienții cu hipertensiune arterială esențială // Hipertensiune arterială. 2000. Nr 1. S. 52-55.
- Petrov V.I., Lopatin Yu.M., Nedogoda S.V. Generice de indapamidă: impact asupra profilului zilnic al tensiunii arteriale, electroliților și raportului cost/eficacitate al tratamentului la pacienții cu hipertensiune arterială esențială // Hipertensiune arterială. 2001. V. 7, nr 1. S. 37-44.
- Grigorieva N.Yu., Sharabrin E.G., Kuznetsov A.N. Comparația dintre eficacitatea clinică a medicamentului original bisoprolol și genericul său la pacienții cu angină stabilă în combinație cu boala pulmonară obstructivă cronică // Farmacoterapia rațională în cardiologie. 2010. Nr 6(3). p. 497-501.
- Maksimov M.L. Alegerea dintre original și generic în practica de zi cu zi. M.: Afaceri medicale, 2012. Nr. 1. pp. 44-50.
- van de Ven L.L., Vermeulen A., Tans J.G. et al. Ce medicament să alegeți pentru angina pectorală stabilă: un studiu comparativ între bisoprolol și nitrați // Int. J. Cardiol. 1995 Vol. 47(3). P. 217-223.
- von Arnim T. Tratament medical pentru a reduce sarcina ischemică totală: studiul cu bisoprolol a sarcinii ischemice totale (TIBBS), un studiu multicentric care compară bisoprolol și nifedipină. Anchetatorii TIBBS // J. Am. col. cardiol. 1995 Vol. 25(1). P. 231-238.
- Gendlin G.E., Borisov S.N., Melekhov A.V. Utilizarea bisoprololului în practica unui cardiolog // Consilium Medicum. 2010. Vol. 12 / Nr. 10.
- Waeber B., Feihl F., Ruilope L.M.. Droguri. 2009 Vol. 69. P. 1761-1776.
- Prichard B.N.C., Cruickshank J.M., Graham B.R.. Presa de sânge. 2001 Vol. 10. P. 366-386.
- Gradman A.H. et al. J. .Clin. hipertenilor. 2011. Vol.13. P. 146-154.
- Palatini P. et al. droguri. 2006 Vol. 66. P. 133-144.
- Cruickshank J.M. Int. .J cardiol. 2007 Vol. 120. P. 10-27.
- Rana R., Patil A. Eficacitatea și siguranța combinației cu doză fixă de bisoprolol plus amlodipină în hipertensiunea arterială esențială // Ind. Practicant. 2008 Vol. 61(4). P. 225-234.
- Singh B.N. Euro. Heart J. 2003. (.5(G Suppl.).G. 3-G9.