Osteoporoza postmenopauza. Osteoporoza postmenopauză: preparate de calciu într-o strategie modernă de prevenire și tratament. Cauzele osteoporozei la femei

După debutul menopauzei, în corpul unei femei apar o serie de modificări, care sunt mai mult legate de restructurarea echilibrului hormonal. Acest lucru afectează starea aproape a tuturor sistemelor corpului, inclusiv a țesutului osos. Hipoestrogenismul cauzat de tulburări metabolice duce adesea la distrugerea țesutului osos, ceea ce provoacă osteoporoza. Pentru a preveni dezvoltarea bolii, este necesară o prevenire eficientă.

Osteoporoza postmenopauză: cauze principale

Potrivit statisticilor, 33% dintre femeile în vârstă de 50 de ani au o scădere a densității minerale a țesutului. Osteoporoza postmenstruală primară este unul dintre cele mai frecvente tipuri de boală osteoporotică.

Osteoporoza după menopauză este destul de comună. Se manifestă ca o fragilitate crescută a oaselor și o tendință de fracturare. Diagnosticul patologiei apare după apariția fracturilor. Principala cauză a osteoporozei în postmenopauză este declinul funcției ovariene asociată cu modificările legate de vârstă.

Scăderea masei scheletice începe deja de la 35-40 de ani. Acest lucru se datorează apariției menopauzei, când producția de estrogen scade, astfel încât prevenirea în timp util este necesară pentru a preveni boala.

Osteoporoza postmenopauză: ce este și ce o provoacă?

Osteoporoza postmenopauză este pierderea osoasă accelerată asociată cu încetarea menstruației. Perturbarea suplimentară a microarhitectonicii osoase poate fi asociată cu modificări ale stilului de viață. Principalele motive pentru dezvoltarea patologiei includ:

• Scăderea producției de estrogen. Hormonii feminini sunt implicați activ în procesul de asimilare a calciului - unul dintre materialele de construcție ale oaselor. Cu lipsa acestui element, oasele încep să se prăbușească.
• Alimentație greșită. Lipsa de calciu poate fi cauzată de o dietă dezechilibrată, atunci când nu există suficiente lactate, pește, carne, legume, leguminoase și fructe în dietă.
• Activitate fizică insuficientă. Odată cu vârsta, o femeie devine mai puțin mobilă. Excesul de greutate, diverse boli care exclud posibilitatea de mișcare independentă și repausul la pat pot agrava situația.
• Vârsta peste 65 de ani. Femeile cu vârsta peste 65 de ani sunt cele mai expuse riscului de a dezvolta osteoporoză.

Riscul de dezvoltare a bolii crește cu o predispoziție ereditară, o scădere puternică a greutății corporale, fumat și consum excesiv de alcool.

Osteoporoza postmenopauză: diagnostic și simptome

La majoritatea femeilor, patologia se desfășoară fără simptome. Diagnosticul apare deja în momentul fracturii, provocată de un traumatism minor.

Simptomele osteoporozei postmenstruale progresează treptat. Pe măsură ce masa osoasă scade, începe să apară durerea în regiunea lombară, care se intensifică în momentul mișcării, ridicării greutăților.

Pentru a scăpa de durerea și disconfortul din spate în timpul zilei, aveți nevoie de odihnă suplimentară în poziție orizontală.

Alte simptome ale osteoporozei includ:

• oboseală, senzație de greutate la nivelul coloanei vertebrale;
• durere la nivelul oaselor din pelvis, picioare;
• fracturi de compresie ale coloanei vertebrale, oaselor radiusului, gleznelor, femururilor care apar cu cele mai mici căderi și denivelări;
• încălcarea posturii corecte.

Unul dintre semnele revelatoare ale osteoporozei postmenopauzei este o fractură sau o scădere a înălțimii de câțiva centimetri pe parcursul unui an.

Osteoporoza postmenopauză: formularea diagnosticului, cum se determină încălcarea

Diagnosticul de osteoporoză postmenopauză constă în efectuarea de teste și unele proceduri, inclusiv:

• analiza simptomelor și plângerilor pacientului;
• studiul informațiilor privind bolile rudelor;
• analiza bolilor ginecologice, a intervențiilor chirurgicale, a numărului de sarcini și a întreruperilor acestora;
• determinarea la ce vârstă a început și s-a încheiat menstruația;
• efectuarea absorbției cu raze X cu energie duală, care determină densitatea osoasă
• analiza zilnică a urinei pentru nivelul de calciu;
• chimia sângelui;
• studiul indicatorilor biochimici ai afectarii osoase.

Osteoporoza postmenopauză: tratament și prevenire

Una dintre cele mai eficiente opțiuni pentru tratamentul osteoporozei postmenopauză este bifosfonații (medicamente în structura cărora atomul de oxigen a fost înlocuit cu un atom de carbon).

Tratamentul osteoporozei în postmenopauză are ca scop menținerea și creșterea masei osoase. Terapia include următoarele componente:

• exerciții terapeutice și o dietă bogată în lactate, leguminoase, fructe de mare;
• purtarea de produse ortopedice speciale care reduc riscul de fracturi;
• unul dintre tratamentele eficiente pentru osteoporoza postmenopauză este medicamentele cu conținut ridicat de calciu și vitamina D;
• îmbunătățirea stării de echilibru hormonal datorită terapiei hormonale;
• luarea de medicamente a căror acțiune vizează încetinirea distrugerii țesutului osos - acestea sunt, de exemplu, bifosfonați pentru tratamentul osteoporozei postmenopauză;
• numirea de fonduri pentru a îmbunătăți formarea osoasă.

După ce se formulează diagnosticul de osteoporoză postmenopauză, este necesară o terapie de urgență, care va ajuta la evitarea diferitelor complicații.

Măsurile preventive sunt întotdeauna recomandate pentru a exclude simptomele tratamentului osteoporozei în postmenopauză. Vizitele în timp util la medic, o dietă echilibrată, activitatea fizică sunt garanția principală a prevenirii bolilor.

Recomandările clinice pentru osteoporoza postmenopauză includ nu numai o alimentație adecvată și un stil de viață activ, ci și un aport suplimentar de suplimente de calciu și vitamina D, care ar trebui efectuate în perioadele de risc crescut de epuizare osoasă: copilărie, sarcină, menopauză. De asemenea, este important să renunțați la obiceiurile proaste, să reduceți aportul de cofeină, să dozați expunerea la soare și să treceți la timp la examinări ginecologice. Puteți trece prin diagnostic și puteți consulta un specialist.

17259 0 0

INTERACTIV

Este extrem de important ca femeile să știe totul despre sănătatea lor - în special pentru autodiagnosticarea primară. Acest test rapid vă va permite să ascultați mai bine starea corpului și să nu pierdeți semnale importante pentru a înțelege dacă trebuie să contactați un specialist și să faceți o programare.

Osteoporoza (OP) se dezvoltă treptat și este adesea detectată clinic după fracturi, ceea ce a stat la baza pentru a numi-o „epidemie ascunsă”. Potrivit experților OMS, OP astăzi este una dintre cele mai frecvente boli: în Europa, SUA și Japonia, OP afectează 75 de milioane de oameni, iar dintre toți pacienții cu OP, 80% sunt femei. Se crede că una din trei femei cu vârsta peste 50 de ani are OP. În populația Moscovei, incidența OP conform unui studiu epidemiologic în rândul pacienților cu vârsta de 50 de ani și peste a fost de 33,8%. De remarcat faptul că frecvența PA crește odată cu vârsta, astfel încât creșterea speranței de viață observată în ultimele decenii în țările dezvoltate și creșterea rapidă asociată a numărului de vârstnici, în special femei, duc la creșterea incidenței acestui boala. Din punct de vedere al prognosticului stării pacienților și al perspectivelor pentru sănătatea publică, fracturile femurale datorate PO sunt cele mai grave. Riscul relativ de deces după astfel de fracturi este de 6 ori mai mare decât în ​​populația generală de vârstă corespunzătoare. Jumătate dintre supraviețuitorii unei fracturi de șold nu își părăsesc niciodată casele și aproximativ 30% au nevoie de ajutor din exterior tot timpul. O evaluare a tendinței globale a arătat că numai din cauza îmbătrânirii populației mondiale, frecvența fracturilor, de exemplu, colul femural, în perioada 2005-2050. ar trebui să dubleze dimensiunea. În lumina unei astfel de creșteri catastrofale a incidenței fracturilor, este destul de evidentă necesitatea unor măsuri preventive la scară largă ca mijloc principal care poate contracara această tendință și poate încetini oarecum creșterea incidenței PA.

În prezent, există două tipuri principale de PO - primar și secundar. OP primar este cel mai comun: raportul dintre frecvența sa și frecvența tuturor formelor de OP secundar ajunge la 4:1. OP secundară poate fi împărțită în două grupe mari: OP cauzată de boala de bază, cum ar fi artrita reumatoidă, și OP rezultată în urma tratamentului (iatrogenă). În primul caz, este necesar să se stabilească boala de bază, al cărei simptom este OP, în al doilea caz ar trebui analizată terapia, care ar fi putut duce la dezvoltarea OP.

OP primară include pierderea osoasă legată de vârstă și osteopatia de etiologie necunoscută: juvenilă (OP la copii și adolescenți), idiopatică (OP la adulții tineri și de vârstă mijlocie). Cu toate acestea, cel mai frecvent OP primar, care este împărțit în postmenopauză și senil. OP postmenopauză este asociată cu pierderea osoasă accelerată la femei după încetarea menstruației, cauza dezvoltării acesteia fiind deficiența de estrogen. Cele mai pronunțate modificări pe fondul deficienței de estrogen apar în osul trabecular. Activarea metabolismului osos la nivel de țesut se caracterizează printr-o creștere a numărului de unități activate de remodelare osoasă, împreună cu o creștere a resorbției, crește și formarea țesutului osos, cu toate acestea, nu poate compensa pe deplin resorbția, ca urmare din care crește instabilitatea arhitectonicii osului trabecular, ceea ce duce la un risc crescut de apariție a fracturilor osoase trabeculare.

OP senilă se caracterizează prin pierderea proporțională a osului trabecular și cortical. Principalele motive pentru dezvoltarea OP senilă la ambele sexe sunt scăderea aportului de calciu, absorbția intestinală afectată și deficitul de vitamina D, care poate duce la hiperparatiroidism secundar și, ca urmare, la remodelarea osoasă accelerată. Unul dintre factorii care influențează dezvoltarea OP senilă este considerat a fi o scădere a activității fizice la bătrânețe. Trebuie subliniat faptul că interacțiunea hormonilor cu factorii de creștere și alte citokine care afectează procesul de osteoblastogeneză suferă modificări semnificative în timpul procesului de îmbătrânire, iar activitatea multor factori locali scade. Studiile histomorfometrice au arătat o scădere semnificativă a numărului de osteoblaste la acești pacienți, precum și o încetinire a proceselor de remodelare (scăderea osteoblastogenezei și osteoclastogenezei, scăderea duratei de viață a osteocitelor).

Densitatea minerală osoasă scăzută (DMO) nu este asociată cu manifestări clinice specifice și, după cum sa menționat mai sus, principalul simptom clinic al PO sunt fracturile osoase care se dezvoltă cu traumatisme minime, dintre care cele mai frecvente sunt fracturile vertebrelor toracice și lombare, antebrațul distal și secțiunea proximală a femurului. Fracturile vertebrale se pot manifesta prin înălțime redusă, cifoză toracică crescută, distanță redusă dintre arcadele costale și crestele iliace și apariția unei distanțe între spatele capului și perete la măsurarea înălțimii. Durerea de spate în fracturile vertebrale nu are caracteristici specifice, deoarece poate fi atât acută (de exemplu, cu o fractură de compresie), cât și cronică (cu scăderea treptată a corpurilor vertebrale sub greutatea propriului corp). Fracturile vertebrale în combinație cu durerea limitează capacitatea pacienților la viața de zi cu zi (îmbrăcat, curățare, gătit, spălat vase), din cauza cifozei crescute, stabilitatea ortostatică se pierde, ceea ce poate crește riscul de cădere.

Diagnosticul bolii OP este centrat în jurul a doi parametri care caracterizează rezistența osului: DMO și calitatea osului. În același timp, trebuie remarcat că în prezent nu există metode clinice și instrumentale de evaluare a calității țesutului osos, pe lângă DMO, prin urmare, în practica clinică, pentru diagnosticul de OP, se utilizează definiția masei osoase. , al cărui echivalent este DMO, măsurat folosind densitometrie cu raze X (DM).

Este bine cunoscut faptul că pe baza unei examinări DZ în conformitate cu criteriile OMS, o femeie este diagnosticată și ulterior i se oferă recomandări. Când sunt detectate valori normale ale DMO - un scor T de mai mult de -1 abatere standard - se explică pacientului importanța unui aport alimentar suficient de calciu, a unei activități fizice adecvate și a efectelor negative ale fumatului și abuzului de alcool. Dacă scorul T este între -1 și -2 abateri standard sub media adultului tânăr sănătos, atunci este indicată necesitatea de a adăuga suplimente de calciu și vitamina D la măsurile preventive, iar dacă scorul T este sub -2,5 abateri standard, este necesar să se prescrie terapie antiresorbtivă.

Trebuie remarcat, totuși, că un DMO normal măsurat folosind DM nu este întotdeauna o garanție că pacienta nu va avea o fractură, prin urmare, potrivit unor experți, nu este recomandabil să se examineze toate femeile aflate în postmenopauză care utilizează DM. Până în prezent, factorii de risc (FR) pentru PO au fost bine studiați și sunt ușor de identificat la fiecare femeie. Acești factori de risc includ greutatea corporală mică; fracturi anterioare care au apărut cu traumatisme minime; fracturi de șold la părinți; fumatul curent; utilizarea prelungită a glucocorticoizilor în interior; consumul zilnic de alcool în cantitate de trei sau mai multe pahare de bere de 285 ml sau trei sau mai multe pahare de vin de 120 ml; artrita reumatoidă și alte cauze de OP secundară. În acest sens, identificarea pacienților cărora le este indicată terapia se bazează pe strategia de căutare a cazurilor individuale, care constă în identificarea persoanelor cu risc ridicat de fracturi pe baza evaluării FR, iar prioritatea în diagnostic nu este prezența OP, dar evaluarea riscului de fractură.

Conform recomandărilor Fundației Internaționale de Osteoporoză și ale OMS, riscul de fractură asociat cu fragilitatea osoasă trebuie exprimat ca un risc absolut pe termen scurt, adică probabilitatea unui eveniment pe o perioadă de 10 ani. S-a ales perioada de 10 ani deoarece acopera durata preconizata a tratamentului si include dezvoltarea efectelor benefice care continua si dupa incetarea terapiei.

Un algoritm pentru identificarea cazurilor individuale de risc crescut de fracturi a fost dezvoltat în Marea Britanie de către un grup de experți de specialiști condus de J. Kanis, ținând cont de interacțiunea factorilor de risc clinic pentru fracturi, vârstă și prezența sau absența datelor privind BMD. Folosind instrumentul de calculator FRAXTM (http://www.shef.ac.uk/FRAX), este posibil să se calculeze probabilitatea pe 10 ani de fractură a colului femural și alte fracturi tipice asociate cu OP (vertebre, radius și humerus) la persoanele cu vârsta cuprinsă între 40 și 90 de ani.

În acest sens, noile abordări ale diagnosticului PA, bazate pe determinarea riscului absolut de fracturi, exprimat în probabilitatea dezvoltării unei fracturi în următorii 10 ani de viață, permit începerea tratamentului la pacienții cu fracturi anterioare cu traumatisme minime și în pacienți cu vârsta de 65 de ani și peste cu prezența altor FR fără a lua în considerare IPC. La pacienții cu vârsta sub 65 de ani, tacticile terapeutice sunt determinate pe baza combinației de factori de risc și rezultate ale densitometriei.

Tratamentul PO include atât terapii non-medicamentale (respingerea obiceiurilor proaste, educația fizică, prevenirea căderilor), cât și intervenția farmacologică. Scopul principal al intervenției terapeutice în PO postmenopauză este normalizarea procesului de remodelare osoasă, ceea ce duce la o stabilizare sau creștere a DMO, o îmbunătățire a calității osoase și o scădere a incidenței fracturilor, cu o reducere corespunzătoare a costurilor necesare. din partea pacienților și a autorităților sanitare.

Terapia patogenetică pentru OP include medicamente care încetinesc resorbția osoasă: bifosfonați (BP), calcitonine, modulatori selectivi ai receptorilor de estrogeni, estrogeni, precum și medicamente care îmbunătățesc în principal formarea osoasă (hormon paratiroidian) și medicamente cu acțiune multifațetă (vitamina D și a acesteia). metaboliți activi), acțiuni duale - creșterea formării osoase și reducerea distrugerii osoase (ranelat de stronțiu).

Medicamentele de primă linie în tratamentul OP sunt BP. Ele suprimă resorbția osoasă crescută în postmenopauză prin legarea fizică și chimică de hidroxiapatită pe suprafața de resorbție și acțiunea directă asupra osteoclastelor, ducând la perturbarea metabolismului și a activității funcționale a acestora, inducerea apoptozei lor, ceea ce contribuie la o schimbare a echilibrului către formarea osului. Printre BP pentru tratamentul PO postmenopauză, acidul ibandronic (Bonviva) este utilizat în practica clinică - un medicament care, atunci când este luat 1 comprimat în doză de 150 mg o dată pe lună sau într-o doză de 3 mg IV o dată la 3 luni. , duce la normalizarea metabolismului osos și creșterea DMO, reduce riscul de fracturi. Numeroase studii clinice randomizate (RCT) au evaluat eficacitatea și tolerabilitatea administrării orale zilnice de Bonviva, inclusiv regimuri cu intervale de doze extinse și administrarea intravenoasă în OP postmenopauză.

Într-un studiu clinic randomizat, dublu-orb, multicentric (73 de centre) (BONE) pe 2946 de femei în postmenopauză cu una până la patru fracturi vertebrale și o DMO a coloanei lombare mai mică de -2,0 SD la un scor T, ibandronatul zilnic a fost eficient 2,5 mg. și administrarea intermitentă a 20 mg la două zile în primele 24 de zile la fiecare 3 luni în legătură cu reducerea riscului de fracturi vertebrale după 3 ani de tratament cu 62%, respectiv 50% (p.

Pentru a optimiza aderența pacientului, s-au efectuat două RCT utilizând regimul mai convenabil de ibandronat o dată pe lună. Monthly Oral Pilot Study (MOPS), un RCT pilot, multicentric, dublu-orb, controlat cu placebo, a investigat efectul diferitelor doze (50 mg, 100 mg și 150 mg) de ibandronat o dată pe lună asupra resorbției osoase la 144 de persoane sănătoase. femei.în postmenopauză. La dozele indicate, medicamentul a suprimat în mod eficient resorbția osoasă, ceea ce a fost confirmat, în special, de o scădere semnificativă și semnificativă a nivelurilor markerilor de metabolism osos (CTX seric și CTX în urină), în timp ce în grupurile care au primit 100 mg și 150 mg. , CTX seric a scăzut cu 40,7% și 56,7%, iar CTX în urină cu 34,6% și, respectiv, 54,1% (p

MOBILE a fost un RCT multicentric (65 de centre, 1609 pacienți), dublu-orb, cu grupuri paralele de fază III, care a comparat echivalența eficacității și siguranței ibandronatului oral o dată pe lună față de 2,5 mg ibandronat zilnic. După 1 an, DMO medie în regiunea lombară a crescut cu 4,3% cu administrarea orală a medicamentului 50 mg 2 zile la rând o dată pe lună, cu 4,1% cu 100 mg 1 dată/lună, cu 4,9% în regim - 150 mg 1 dată/lună și cu 3,9% - când luați 2,5 mg pe zi. Analiza ANOVA a varianței a arătat o eficacitate semnificativ mai mare a regimului de 150 mg o dată pe lună, comparativ cu regimul zilnic. O creștere semnificativă a DMO a coloanei vertebrale, observată după 1 an cu toate regimurile de administrare de ibandronat o dată pe lună, a fost, de asemenea, confirmată după doi ani de studiu: cu 5,3%, 5,6% și 6,6% când luați 50/50 mg, 100 mg și, respectiv, 150 mg și cu 5,0% cu un aport zilnic de 2,5 mg. În plus, a existat o creștere a DMO la femurul proximal în toate grupurile de tratament după 1 an de terapie. După 2 ani, creșterea DMO la o doză de 150 mg lunar a fost semnificativ mai mare decât la un aport zilnic de 2,5 mg (p.

Rezultatele studiilor au confirmat în mod constant că administrarea orală nu a fost asociată cu un risc crescut de reacții adverse și a avut un profil de siguranță echivalent cu cel al placebo. Administrarea zilnică și intermitentă de ibandronat la vârstnici nu a fost asociată cu un risc crescut de evenimente adverse și nu a afectat calcificarea aortică în două ECR. Dozele relativ mari care au fost necesare pentru a lua medicamentul o dată pe lună nu au afectat în mod semnificativ tolerabilitatea globală a ibandronatului.

Un RCT, multicentric, deschis, cu grupe paralele, de 48 de săptămâni, a evaluat eficacitatea ibandronatului oral (2,5 mg/zi) în funcție de intervalul de timp dintre dozare și micul dejun (30 sau 60 de minute). La intervalul de 30 de minute, a existat o creștere mai mică a DMO în coloana lombară și femurul proximal comparativ cu valoarea inițială, precum și o scădere mai puțin pronunțată a markerilor turnover-ului osos decât la intervalul de 60 de minute.

Un RCT (MOTION) cu grupe paralele, multicentric (65 de centre), dublu-orb, dublu-mascat, cu durata de 12 luni, a arătat comparabilitatea rezultatelor dinamicii DMO în coloana lombară și femurul proximal cu un aport săptămânal de 70 mg alendronat și un aport lunar de 150 mg ibandronat după un an de terapie. Astfel, creșterea DMO a coloanei vertebrale a fost de 5,1% și 5,78%, iar în indicele total de șold de 2,94% și, respectiv, 3,03% pentru ibandronat și alendronat. Astfel, utilizarea mai rar a ibandronatului nu a afectat eficacitatea tratamentului antiresorbtiv.

Posibilitatea utilizării ibandronatului pentru tratamentul PO postmenopauză sub formă de injecții intravenoase a fost investigată în mai multe programe. Cel mai recent dintre acestea a fost studiul DIVA de 2 ani, care a demonstrat comparabilitatea efectului ibandronatului asupra DMO și markerilor osoși cu diferite căi de administrare - 2 mg intravenos la fiecare 2 luni sau 3 mg la fiecare 3 luni în comparație cu doza zilnică de 2,5 mg pe cale orală. Este important de reținut că doza anuală cumulată (ACD) pentru administrarea intravenoasă a fost de 12 mg pe an, iar pentru administrarea orală - aproximativ 5,5 mg / an, ceea ce este asociat cu absorbția scăzută a medicamentului în tractul gastrointestinal, care este de aproximativ 0,6 % din doza acceptată în interior. Toți pacienții au fost suplimentați cu 500 mg calciu și 400 UI vitamina D. După 2 ani de tratament în grupul tratat cu 3 mg ibandronat intravenos, creșterea DMO la nivelul coloanei vertebrale a fost de 6,3% față de 4,8% la doza zilnică. de 2,5 mg (R

Tolerabilitatea ibandronatului intravenos a fost comparabilă cu cea a administrării orale zilnice, evenimentele adverse legate de medicamentul studiat au apărut la o rată similară de 39,0% și, respectiv, 33,3%. De remarcat că la administrarea intravenoasă, sindromul asemănător gripei a fost mai frecvent (4,9%). A fost asociată în principal cu prima administrare a medicamentului, a apărut în prima zi după injectarea intravenoasă, a avut o intensitate ușoară sau moderată și s-a rezolvat de la sine sau după administrarea de medicamente antipiretice după 1-2 zile, fără consecințe grave pentru pacient. Evenimentele adverse asociate cu afectarea rinichilor au fost rare (mai puțin de 3% dintre femeile din fiecare grup), iar scăderea clearance-ului creatininei a fost aproximativ aceeași la pacienții din toate cele trei grupuri (14-17%).

Efectul diferitelor doze și regimuri de administrare de ibandronat asupra riscului de fracturi nu a fost studiat în mod specific în studiile descrise mai sus. Toate studiile au raportat fracturi clinice cu confirmare radiologică ca eveniment advers. Din acest motiv, au fost efectuate două meta-analize ale studiilor pentru a evalua efectul ibandronatului asupra incidenței fracturilor non-vertebrale, ceea ce a determinat dependența efectului de doza anuală cumulată a medicamentului. Într-o meta-analiză a lui Cranney A. et al. ibandronatul în doză mare (150 mg o dată pe lună timp de 2 ani și administrarea intravenoasă de 3 mg la fiecare 3 luni) a redus riscul de fracturi non-vertebrale cu 38% comparativ cu doza zilnică de 2,5 mg. Eficacitatea dozelor mari a fost confirmată într-o meta-analiză din 2008 realizată de Harris ST et al., care a arătat că doi ani din aceste regimuri, comparativ cu placebo, au redus semnificativ riscul apariției a șase fracturi majore (claviculă, humerus, antebraț, pelvis, șold și tibiei) cu 34,4% (p = 0,032), toate fracturile nevertebrale cu 29,9% (p = 0,041) și fracturi clinice cu 28,8% (p = 0,010). Dozele mari de ibandronat au crescut timpul până la apariția a șase fracturi majore (p = 0,031), a tuturor fracturilor non-vertebrale (p = 0,025) și a fracturilor clinice (p = 0,002), comparativ cu placebo.

În practica clinică de zi cu zi, beneficiile terapeutice ale terapiei orale cu bifosfonați sunt adesea compensate de faptul că pacientul nu respectă ordinele medicului și nu ia medicamentele prescrise. În același timp, respectarea strictă a prescripțiilor medicului este principalul factor care determină eficacitatea tratamentului. Terapia bolilor cronice, care includ OP postmenopauză, se caracterizează printr-un nivel scăzut de respectare a prescripțiilor medicului. Prin urmare, o dozare orală mai rar a medicamentului, care reduce efectul iritant al bifosfonaților asupra mucoasei esofagului și ajută la reducerea incidenței efectelor secundare din tractul gastrointestinal, oferă o mai mare comoditate în timpul terapiei pe termen lung. În plus, în prezența contraindicațiilor pentru administrarea orală de bifosfonați, precum și a incapacității de a rămâne vertical timp de o oră sau în cazul luării unui număr mare de comprimate pentru tratamentul afecțiunilor comorbide la pacienții cu PO postmenopauză, a devenit posibil. să primească o lungă perioadă de timp terapie antiresorbtivă prin administrarea intravenoasă a unui medicament cu efect dovedit în reducerea riscului de fracturi.

Literatură

1. Fundația Națională de Osteoporoză 2004. Statistica bolilor.
2. Cauley J. A., Thompson D. E., Ensrud K. C. et al. Risc de mortalitate în urma fracturilor clinice // Osteoporoza Int., 2000; 11:556-561.
3. Recomandări clinice „Osteoporoza. Diagnostic, prevenire, tratament”, editat de L. I. Benevolenskaya, O. M. Lesnyak. M.: GEOTAR-Media, 2008, 74-75.
4. Kanis J. A., Johnell O., Oden A., Johanson H. și McCloskey E. FRAXTM și evaluarea probabilității de fractură la bărbați și femei din Marea Britanie // Osteoporoza Int. aprilie 2008; 19(4): 385-397.
5. Chsnut C. H., Skag A., Christiansen C. et al. Efectele ibandronatului oral administrat zilnic sau intermitent asupra riscului de fractură în osteoporoza postmenopauză // J Bone Miner Res. 2004, august; 19(8): 1241-1249.
6. Recker R. R., Weinstein R. S., Chesnut C. H. 3rd et al. Evaluarea histomorfometrică a ibandronatului oral zilnic și intermitent la femeile cu osteoporoză postmenopauză: rezultate din studiul BONE // Osteoporos Int. 2004 martie; 15(3):231-237.
7. Reginster J. Y., Wilson K. M., Dumont E., Bonvoisin B., Barrett J. Ibandronatul oral lunar este bine tolerat și eficient la femeile aflate în postmenopauză: rezultate din studiul pilot lunar oral // J Clin Endocrinol Metab. 2005, septembrie; 90(9): 5018-5024.
8. Miller P. D., McClung M. R., Macovei L. et al. Terapia orală lunară cu ibandronat în osteoporoza postmenopauză: rezultate pe 1 an din studiul MOBILE // J Bone Miner Res. 2005, august; 20(8): 1315-1322.
9. Reginster J. Y., Addami S., Lakatos P. et al. Eficacitatea și tolerabilitatea ibandronatului oral o dată pe lună în osteoporoza postmenopauză: rezultate de 2 ani din studiul MOBILE // Ann Rheum Dis. 2006, mai; 65(5): 654-661.
10. Ettinger M. P., Felsenberg D., Harris S. T. și colab. Siguranța și tolerabilitatea ibandronatului oral zilnic și intermitent nu sunt influențate de vârstă // J Reumatol. 2005 octombrie; 32(10): 1968-1974.
11. Tanko L. B., Qin G., Alexander P., Bagger Y. Z., Christiansen C. Dozele eficiente de ibandronat nu influențează progresia de 3 ani a calcificării aortei la femeile vârstnice osteoporotice // Osteoporos Int. februarie 2005; 16(2): 184-190.
12. Tanko L. B., McClung M. R., Schimmer R. C. et al. Eficacitatea tratamentului oral cu ibandronat de 48 de săptămâni în osteoporoza postmenopauză atunci când este administrat cu 30 față de 60 de minute înainte de micul dejun // Bone 2003, Apr; 32(4): 421-426.
13. Miller P. D., Epstein S., Sedarati F., Reginster J. Y. Ibandronat oral o dată pe lună în comparație cu alendronat oral săptămânal în osteoporoza postmenopauză: rezultate din studiul MOTION cap la cap // Curr Med Res Opin 2008, ian; 24(1):207-213.
14. Delmas P. D., Adami S., Strugala C. et al. Injecții intravenoase de ibandronat la femeile aflate în postmenopauză cu osteoporoză: rezultate de un an din studiul de administrare intravenoasă a dozării // Arthritis Rheum. iunie 2006; 54(6): 1838-1846.
15. Cranney A., Wells G., Adachi R. Reducerea fracturilor non-vertebrale cu ibandronat în doză mare față de doză mică: meta-analiză a datelor individuale ale pacientului // Ann Rheum Dis. 2007. V. 66 (Supl. 2): 681.
16. Harris S. T., Blumentals W. A., Miller P. D. Ibandronate și riscul de fracturi non-vertebrale și clinice la femeile cu osteoporoză postmenopauză: rezultatele unei meta-analize a studiilor de fază III // Curr Med Res Opin. 2008 ianuarie; 24(1):237-245.

N. V. Toroptsova, Doctor în științe medicale
O. A. Nikitinskaya, Candidat la Științe Medicale
IR RAMS, Moscova

Dacă o femeie are osteoporoză postmenopauză, tratamentul ar trebui să înceapă fără întârziere. Această boală nu reprezintă o amenințare pentru viața pacientului. Dar dacă nu se iau măsuri urgente, atunci pot apărea probleme grave de sănătate, până la limitarea capacității de deplasare.

Osteoporoza este o boală care se caracterizează printr-o scădere a masei osoase și o încălcare a structurii țesutului din care constă. Boala duce la fragilitatea și fragilitatea oaselor. Pentru multe femei, începe să se dezvolte după menopauză, fie natural, fie după o intervenție chirurgicală.

Cauzele bolii

Conform celei mai recente revizuiri globale a clasificării bolilor, codul ICD-10 pentru această boală este M81.0, ceea ce înseamnă „osteoporoză postmenopauză”. În ceea ce privește frecvența diagnosticului, osteoporoza este a doua după bolile de inimă, plămâni și oncologie. Afectează cel puțin o treime din populația lumii cu vârsta de peste cincizeci de ani.

Apariția bolii poate fi provocată de astfel de factori:

1. Reducerea producției de hormoni sexuali feminini, datorită cărora are loc reînnoirea și refacerea țesutului osos. Hormonii feminini sunt responsabili pentru reținerea calciului, care este necesar pentru a oferi oaselor suficientă rezistență.
2. Conducerea unui stil de viață sedentar. Din această cauză, metabolismul se înrăutățește, densitatea osoasă scade ca reacție la lipsa de activitate fizică. Un rezultat similar se observă la pacienții care au fost imobilizați de mult timp.
3. Nutriție irațională. Adesea, femeile consumă cantități mari de semifabricate și conserve, în care practic nu există substanțe necesare organismului, vitamine, minerale și proteine.
4. Dietă prost gândită care a cauzat pierderea în greutate. Din aceasta, presiunea asupra sistemului musculo-scheletic slăbește, ca urmare, țesutul osos devine mai subțire, devine fragil și fragil.
5. predispozitie genetica. Ca urmare a observațiilor medicale, s-a stabilit că osteoporoza este moștenită. Ei pot suferi mai multe generații de rude în linie feminină.
6. Tratamentul pe termen lung al bolii renale, însoțit de utilizarea de glucocorticoizi. Aceste medicamente înlocuiesc și suprimă activitatea hormonilor sexuali feminini.
7. Debutul prematur al menopauzei. După acest eveniment, începe respingerea treptată a endometrului - un strat de celule care formează stratul interior al mucoasei uterine.
8. Abuz de fumat, alcool, cafea tare și ceai. Aceste băuturi au un efect negativ asupra proceselor metabolice din țesutul osos.
9. Fracturi care au mai avut loc. Consecințele pot apărea la câteva decenii după accidentare. Osteoporoza este una dintre complicațiile fracturilor.
10. Nașterea a 3 sau mai mulți copii, o perioadă lungă de alăptare. În timpul proceselor de sarcină și alăptare, fosforul și calciul sunt eliminate în mod activ din corpul unei femei.

Grupul de risc include sportivi, doamne în vârstă și reprezentanți ai rasei caucaziene.

Simptomele osteoporozei în postmenopauză

Această boală nu se caracterizează printr-o manifestare pronunțată și o rată de dezvoltare. Boala progresează treptat, declarându-se cu noi simptome slabe și abia sesizabile.

Următoarele semne pot indica apariția osteoporozei în postmenopauză:

Uneori, fracturile apar fără niciun impact mecanic din exterior. Aceasta este o dovadă că țesutul osos al sistemului musculo-scheletic a ajuns într-o stare de epuizare extremă.

Diagnosticul de osteoporoză postmenopauză

Deoarece simptomele primare ale osteoporozei sunt caracteristice multor boli ale sistemului musculo-scheletic, un diagnostic precis necesită diagnostice complexe. Fără aceasta, este imposibil să se prescrie un curs eficient de tratament.

Examinarea pacientului se efectuează în clinică prin următoarele metode:

1. Examinare inițială de către un specialist. Cu ajutorul unei serii de întrebări principale, medicul află posibila cauză a bolii, simptomele și durata acesteia. Examenul fizic vă permite să identificați vizual gradul de patologie a sistemului musculo-scheletic.
2. Efectuarea densitometriei osoase. Această metodă vă permite să determinați densitatea minerală a țesutului osos. Conform indicatorilor obținuți, se clarifică prezența și gradul bolii.
3. Densitometrie cu ultrasunete. Aceasta este o modalitate eficientă de a diagnostica osteoporoza, pe baza citirilor aparatului, care sunt destul de precise.
4. Test de sânge pentru prezența calciului și calcitoninei. Rezultatele oferă o idee despre cantitatea de nutrienți care sunt spălate din țesutul osos.
5. Analiza urinei, ale cărei rezultate determină procentul de hidroxiprolină, colagen de tip I și osteocalcină serică.

Radiografia ajută la obținerea unei imagini a bolii numai în cazurile în care pierderea osoasă este mai mare de o treime din cea originală.

Pe lângă identificarea osteoporozei în sine, pacientului i se atribuie un diagnostic diferențial. Este necesar pentru a determina cauzele bolii și factorii care pot interfera cu tratamentul eficient al acesteia. După consultări cu specialiști de specialitate, unei femei i se prescrie un curs de medicamente, se dau recomandări pentru terapie și exerciții fizice.

Tratamentul osteoporozei în postmenopauză

Principalele scopuri ale tratamentului bolii sunt blocarea proceselor de resorbție a țesutului osos și activarea proceselor de remodelare (formare) osoasă.

Pentru a obține un rezultat de succes, pacientul trebuie să îndeplinească următoarele condiții:

Principalul tratament pentru osteoporoza postmenopauză este terapia de substituție hormonală sistemică.

În funcție de vârstă, de gradul de deteriorare a țesutului osos și de caracteristicile corpului, pacientului i se prescriu următoarele medicamente:

• Calcitonina intramuscular sau subcutanat timp de 2-3 luni;
• Acid etidronic sub formă de injecții în cure de două săptămâni timp de 3 luni;
• Carbonat de calciu sub orice formă luată de-a lungul vieții;
• Tamoxifen sub formă de tablete timp de 4-5 ani.

Aceste medicamente întăresc scheletul, reducând riscul de fracturi. Medicamentele practic nu au efecte secundare, având un efect asemănător estrogenului asupra țesutului osos.

În timpul tratamentului, pacientul trebuie să respecte o dietă strictă. Alimentele care conțin magneziu, calciu și minerale ar trebui să fie prezente în mod constant în dietă. Un bun efect de restaurare este dat de jeleu, brânză de vaci, pește de mare și cereale. Este mai bine să refuzați cafeaua, deoarece această băutură elimină calciul din organism.

Pentru a reduce riscul de fracturi în timpul efortului fizic, pacientului i se recomandă să poarte un corset ortopedic de susținere. Ar trebui folosit în viața de zi cu zi și la efectuarea exercițiilor de gimnastică. Scopul cursului de exerciții de fizioterapie este de a crea masă musculară pe spate și membre. Acest lucru va ajuta la eliberarea presiunii asupra oaselor și la prevenirea fracturilor. Sarcina este selectată individual pentru fiecare pacient.

Osteoporoza postmenopauză este o boală a scheletului caracterizată printr-o fragilitate osoasă crescută și o tendință de fracturare ca urmare a insuficienței ovariene cauzate de vârstă.
Scăderea masei scheletice și a rezistenței osoase începe încă de la 35-40 de ani. După încetarea menstruației (sângerare uterină lunară asociată cu respingerea fiziologică a endometrului - stratul interior al mucoasei uterine), acest proces este accelerat semnificativ, ceea ce este asociat cu formarea insuficientă de estrogeni - hormoni sexuali feminini.
Odată cu dezvoltarea osteoporozei severe postmenopauză, fracturile vertebrelor, oaselor antebrațului și gâtului femural sunt cele mai caracteristice.

Simptomele osteoporozei în postmenopauză

Pentru o lungă perioadă de timp, osteoporoza se desfășoară fără manifestări clinice. Și numai după o pierdere semnificativă a masei osoase, apar următoarele simptome:

• dureri de spate (în regiunea lombară și sacrum), agravate de mers, întoarcerea trunchiului, ridicarea greutăților;
• senzație de greutate în coloana vertebrală între omoplați, oboseală;
• durere în oasele pelvine (centurile extremităților inferioare), în oasele picioarelor;
• fracturi de compresie ale vertebrelor (înălțimea corpului vertebral scade), fracturi ale oaselor radiusului (osul dintre încheietura mâinii și articulația cotului), gleznele (oasele tibia), oasele coapsei care apar după o încărcare ușoară sau o cădere ușoară sau fără niciun motiv;
• încălcarea posturii, curbura coloanei vertebrale, scăderea creșterii (uneori cu câțiva centimetri pe an).

Cauze

Cauzele osteoporozei în postmenopauză:

• o scădere a cantității de estrogeni (hormoni sexuali feminini), care reglează procesele de restaurare și reînnoire a țesutului osos, sunt implicate în schimbul de calciu (un mineral necesar pentru rezistența oaselor);
• malnutriție (lipsa lactate, legume, verdețuri, leguminoase, pește, grăsimi în exces, carbohidrați ușor digerabili, sare etc.) în alimentație;
• scăderea activității fizice.

• vârsta peste 65 de ani;
• rasă caucaziană;
• predispoziție ereditară (osteoporoză sau fracturi frecvente la rude);
• utilizarea pe termen lung a glucocorticoizilor (medicamente - hormoni ai cortexului suprarenal și analogii acestora);
• imobilitate forțată (de exemplu, după o încălcare a circulației cerebrale - un accident vascular cerebral), repaus prelungit la pat pentru diferite boli;
• greutate corporală redusă;
• debutul precoce al menopauzei (ultima menstruație (sângerare uterină lunară asociată cu respingerea fiziologică a endometrului - stratul interior al mucoasei uterine) sub vârsta de 45 de ani);
• boli ginecologice anterioare (infertilitate, ovare îndepărtate, menstruație slabă sau absența acestora etc.);
• fumat;
• consumul excesiv de cofeina (cafea, ceai tare, cola etc.)
• abuzul de alcool.

Diagnosticare

• Analiza anamnezei bolii și a plângerilor (prezența durerii la nivelul coloanei vertebrale și oaselor, fracturi „accidentale”, utilizarea pe termen lung a oricăror medicamente, obiceiuri alimentare etc.).
• Analiza istoricului ereditar (dacă rudele au suferit de boli similare, fracturi frecvente etc.).
• Analiza istoricului ginecologic (afecțiuni ginecologice anterioare, operații, număr de sarcini, avorturi etc.).
• Analiza funcției menstruale (la ce vârstă a început prima menstruație (sângerare uterină lunară asociată cu respingerea fiziologică a endometrului - stratul interior al mucoasei uterine), care este durata și regularitatea ciclului, cât timp s-a oprit menstruația, etc.).
• Absorbțiometria cu raze X cu energie duală (DXA) este o metodă cu raze X pentru studierea densității diferitelor părți ale scheletului (cel mai adesea coloana vertebrală, oasele antebrațului și femurului), care este foarte precisă și permite diagnosticarea osteoporozei în stadii incipiente (cu încă o uşoară pierdere a masei osoase).
• Analiza biochimică a sângelui (determinarea concentrației de calciu, fosfor, sodiu, potasiu, clor, proteine, creatinine, uree, fosfatază alcalină etc. în sânge).
• Analiza urinei zilnice pentru concentrația de calciu.
• Determinarea indicatorilor biochimici (markerilor) leziunii osoase. Analiza, pe de o parte, arată cantitatea de produse de degradare osoasă, iar pe de altă parte, aminoacizii și enzimele implicate în construcția acesteia. În funcție de raportul acestor markeri, se poate concluziona că procesele de degradare osoasă (resorbție) predomină asupra refacerii acesteia în osteoporoză.

Tratamentul osteoporozei în postmenopauză

• Dieta imbogatita cu produse lactate, fructe de mare, leguminoase.
• Fizioterapie.
• Purtarea de corsete sau fixatoare speciale care reduc riscul de fracturi.
• Luați suplimente de calciu și vitamina D.
• Terapia de substituție hormonală cu analogi ai hormonilor sexuali (estrogeni, precum și combinațiile acestora cu alți hormoni).
• Luarea de medicamente care încetinesc distrugerea oaselor (bisfosfonați, calcitonine etc.).
• Luarea de medicamente care stimulează formarea osoasă (fluoruri, steroizi anabolizanți, analogi ai hormonilor paratiroidieni, androgeni etc.).

Complicații și consecințe

• Durere constantă în oase.
• Fracturi osoase în timpul ridicării grele, căderi ușoare, vânătăi, mișcări incomode, adică cu traumatisme minime sau fără niciun motiv aparent.
• Rachiocampsis.
• Scăderea creșterii - „călcare”, uneori până la 4 cm pe an.
• Scăderea calității vieții.

Prevenirea osteoporozei în postmenopauză

• Alimentație rațională, îmbogățirea dietei cu alimente care conțin calciu (lactate, conserve de pește, nuci, fructe de mare, legume, verdeață cu frunze).
• Stil de viață mobil, cultură fizică, exerciții regulate în conformitate cu normele de vârstă.
• Aport suplimentar de suplimente de calciu și vitamina D în perioade speciale de viață (în copilărie, în timpul sarcinii și alăptării, în perioada postmenopauză (absența menstruației (sângerări uterine lunare asociate cu respingerea fiziologică a endometrului - stratul interior al mucoasei uterine)) pe fondul funcțiilor ovariene de extincție legate de vârstă.
• Refuzul obiceiurilor proaste (fumatul, alcoolul).
• Consum moderat de cofeină (cafea, ceai, ciocolată, cola, băuturi energizante).
• Expunere dozată la soare.
• Tratamentul în timp util și complet al bolilor ginecologice, precum și al afecțiunilor asociate cu o deficiență sau un dezechilibru de hormoni în organism.
• Vizită regulată (de 2 ori pe an).

• Autorii

  1. Ginecologie: Ghid Național / Ed. V. I. Kulakov, G. M. Savelyeva, I. B. Manukhin. - „GOETAR-Media”, 2009.
  2. Ginecologie. Manual pentru universități / Ed. acad. RAMN, prof. G. M. Savelyeva, prof. V. G. Breusenko. - „GOETAR-Media”, 2007.
  3. Ginecologie practică: Un ghid pentru medici / V.K. Lihaciov. - SRL „Agenția de Informații Medicale”, 2007.
  4. Ginecologie. Manual pentru studenții la medicină / V. I. Kulakov, V. N. Serov, A. S. Gasparov. - „LLC Medical Information Agency”, 2005.
  5. Un nou concept în tratamentul osteoporozei în postmenopauză (recenzia literaturii) / SV Yureneva. - revista „Doctor curant”, Nr.05, 2010.
  6. Osteoporoza postmenopauză / N. V. Toroptsova, O. A. Nikitinskaya. - revista „Doctor curant”, Nr.03, 2009.
  7. Osteoporoza postmenopauza. Tratamentul si prevenirea osteoporozei postmenopauza /S. V. Yureneva. - Consilium Medicum Volumul 06/N 9, 2004.

Distrugerea patologică a țesutului osos cauzată de tulburări metabolice sistemice datorate hipoestrogenismului. În jumătate din cazuri, se desfășoară ascuns și este diagnosticat după debutul unei fracturi. Se poate manifesta ca durere la nivelul sacrului, spatelui inferior, regiunea interscapulară, oasele pelvine, antebrațul și piciorul inferior, curbura coloanei vertebrale și scăderea creșterii. Se diagnostichează prin densitometrie, determinând nivelul de calciu, fosfor, markeri de resorbție osoasă, calcitonină și hormon paratiroidian. Pentru tratament se folosesc agenți hormonali, inhibitori de osteoresorbție, stimulatori de osteosinteză, preparate de calciu și vitamina D.

Informatii generale

Osteoporoza primară postmenopauză este cea mai frecventă variantă a bolii osteoporotice, reprezentând mai mult de 85% în structura acestei boli metabolice a sistemului musculo-scheletic. Potrivit OMS, la 30-33% dintre femeile de peste 50 de ani se observă o scădere confirmată densitometric a densității minerale osoase și o încălcare a microarhitectonicii acestora. În Rusia, frecvența fracturilor de antebraț tipice osteoporozei este de peste 560 de cazuri la 100 000 de pacienți în postmenopauză, fracturi de șold osteoporotice - mai mult de 120 la 100 000. Semnificația socială a patologiei este determinată de impactul asupra dizabilității și mortalității la femeile în vârstă.

Cauze

O scădere a masei osoase și o încălcare a microarhitectonicii oaselor în perioada postmenopauzei sunt asociate cu procese involutive care apar în corpul feminin și cu schimbări legate de vârstă în stilul de viață. Specialiștii din domeniul ginecologiei au studiat în detaliu cauzele tulburării și factorii predispozanți. Osteoporoza la femeile în vârstă este cauzată de:

• Scăderea nivelului de estrogen. Hormonii sexuali feminini sunt implicați în metabolismul calciului - o componentă structurală importantă a oaselor, care asigură rezistența acestora, reînnoirea și refacerea țesutului osos. Hipoestrogenismul se dezvoltă cu insuficiența sau dispariția funcției ovariene, suprimarea medicamentoasă a secreției de estrogen, îndepărtarea chirurgicală a unui organ la pacienții cu tumori, endometrioză, sarcină ectopică.
• Nutriție irațională. Deficitul de calciu apare cu un consum limitat de produse lactate, pește, carne dietetică, leguminoase, ierburi, legume, fructe pe fondul unui exces de carbohidrați ușor digerabili, grăsimi, cafea, ceai tare. O astfel de dietă se caracterizează printr-un conținut scăzut de calciu, substanțe care favorizează absorbția mineralului de către organism și o concentrație crescută de inhibitori ai absorbției acestuia în intestin.
• Activitate fizică scăzută. Odată cu vârsta, mobilitatea femeii scade. Situația este agravată de o scădere a timpului de insolație naturală, prezența excesului de greutate, a bolilor și a stărilor patologice care limitează capacitatea de a se deplasa independent - repaus prelungit la pat în tratamentul patologiei somatice cronice, consecințele accidentelor cerebrovasculare și a inimii. atacuri.

Factorii de risc pentru osteoporoza in perioada postmenopauza sunt varsta peste 65 de ani, rasa caucaziana, menopauza precoce, subponderea, un istoric de tulburari dishormonale, fumatul si abuzul de alcool. Influența eredității nu este exclusă - boala este depistată mai des la femeile ale căror rude apropiate sufereau de osteoporoză sau aveau fracturi frecvente. Probabilitatea de deteriorare a sistemului osos crește, de asemenea, cu mai mult de trei luni de administrare a medicamentelor glucocorticoide care afectează metabolismul calciului.

Patogeneza

În osteoporoza postmenopauză, echilibrul dintre osteosinteză și osteoresorbție, principalele mecanisme de remodelare a țesutului osos, este perturbat. Pe fondul deficienței de estrogen, secreția de calcitonină, un hormon tiroidian, care este un antagonist funcțional al hormonului paratiroidian, scade, iar sensibilitatea țesutului osos la acțiunea de resorbție a hormonului paratiroidian crește. Efectul principal al hormonului paratiroidian este creșterea concentrației de calciu în sânge datorită transportului crescut prin peretele intestinal, reabsorbției din urina primară și osteoresorbției. În paralel cu aceasta, sunt activate osteoclaste - celule care distrug țesutul osos, factorii de creștere asemănătoare insulinei 1 și 2, osteoprotogerina, factorul β de transformare, factorul de stimulare a coloniilor și alte citokine care îmbunătățesc resorbția osoasă.

Elemente suplimentare de patogeneză care contribuie la dezvoltarea osteoporozei sunt deteriorarea absorbției minerale din cauza subatrofiei epiteliului intestinal și deficiența de vitamina D, pentru o secreție suficientă a cărei expunere mai lungă la soare este necesară. O scădere a activității motorii în perioada postmenopauză duce la o scădere a sarcinilor dinamice asupra sistemului musculo-scheletic, ceea ce încetinește și procesele de remodelare a acestuia. Situația este agravată de deteriorarea absorbției de calciu în intestine și de excreția crescută a acestuia în urină la administrarea de glucocorticoizi, adesea utilizați în tratamentul bolilor endocrine, autoimune, inflamatorii și a altor boli care afectează pacienții vârstnici.

Simptomele osteoporozei în postmenopauză

La aproape jumătate dintre femei, boala este asimptomatică și este depistată doar după o fractură cauzată de un traumatism minor. În alte cazuri, simptomele progresează treptat. Pe măsură ce se pierde masa osoasă, pacientul începe să simtă dureri în regiunea lombosacrală, care se intensifică atunci când ridică obiecte grele, se întoarce, se plimbă. Ulterior, există o senzație de greutate în spațiul interscapular, durere în inelul pelvin, oase lungi tubulare ale piciorului. Pentru a scăpa de durere și disconfort, este necesară odihnă suplimentară în decubit dorsal pe tot parcursul zilei.

Creșterea intensității senzațiilor dureroase duce la faptul că în timp deranjează pacientul chiar și în repaus. De obicei, o încălcare a posturii și a curburii coloanei vertebrale este însoțită de cifoză. Adesea, femeile aflate în postmenopauză cu osteoporoză se plâng de slăbiciune, oboseală în timpul efortului fizic. Fracturile de compresie ale vertebrelor toracice inferioare și lombare superioare cu scăderea înălțimii lor, fracturile spontane sau fracturile gleznelor, oaselor antebrațului și colului femural devin forme extreme de manifestare a patologiei. O trăsătură caracteristică este o scădere a creșterii cu câțiva centimetri pe an.

Complicații

Cea mai gravă consecință a osteoporozei postmenopauzei este invaliditatea datorată curburii coloanei vertebrale și fracturilor frecvente ale extremităților, agravate de durerea constantă a oaselor. Este dificil pentru pacient să se deplaseze nu numai pe distanțe lungi, ci și prin casă, să aibă grijă de ea însăși și să desfășoare activități simple casnice. O deteriorare semnificativă a calității vieții poate provoca tulburări emoționale - anxietate, lacrimi, ipohondrie, tendință la un răspuns depresiv. Unele femei cu osteoporoză au insomnie pe termen lung.

Diagnosticare

Dacă la o pacientă în postmenopauză sunt detectate modificări de compresie ale coloanei vertebrale sau fracturi tipice ale extremităților, osteoporoza trebuie mai întâi exclusă. În scopuri de diagnostic, sunt utilizate metode pentru a evalua arhitectura țesutului osos și gradul de saturație cu calciu, precum și pentru a detecta markerii biochimici ai leziunii osoase. Cele mai informative sunt:

• Densitometrie. Osteodensitometrele moderne cu raze X cu energie dublă determină cu mare precizie cât de mult este densitatea osoasă redusă. Cu ajutorul lor, este ușor de evaluat mineralizarea oaselor „marker” (antebrațul, articulația șoldului, vertebrele lombare) și a întregului corp. Metoda este aplicabilă pentru diagnosticarea stadiilor incipiente ale osteoporozei postmenopauză. În locul studiului clasic cu dublă energie, screeningul cu ultrasunete a densității osoase (ecodensitometrie), se poate efectua densitometria CT.
• Test biochimic de sânge. În timpul testelor de laborator, se determină conținutul de calciu, fosfor și unii markeri specifici, indicând o încălcare a remodelării osoase. Odată cu creșterea resorbției osoase legate de vârstă, nivelul de fosfatază alcalină, osteocalcină în sânge și deoxipiridonolină în urină crește. Atunci când este corelată cu excreția creatininei, determinarea calciului în urină este destul de specifică, al cărui conținut crește odată cu creșterea proceselor de resorbție în țesutul osos.
• Analiza hormonală. Deoarece osteoporoza postmenopauză este asociată patogenetic cu dezechilibrul hormonal legat de vârstă, este indicativ pentru diagnostic studierea nivelului de tirocalcitonină (TKT) și paratirină. Cu o tulburare involutiva a resorbtiei osoase, concentratia de calcitonina in sange scade, in timp ce nivelul hormonului paratiroidian ramane normal sau scazut. Un studiu de control al conținutului de hormoni sexuali confirmă hipoestrogenismul natural legat de vârstă.

Diagnosticul diferențial se realizează cu osteoporoză senilă și secundară, tumori osoase maligne și metastaze osoase, mielom multiplu, displazie fibroasă, boala Paget, fracturi traumatice frecvente, scolioză, osteocondropatie spinală, neuropatie periferică. Dacă este necesar, pacientul este consultat de un medic ortoped, traumatolog, endocrinolog.

Tratamentul osteoporozei în postmenopauză

Scopul principal al terapiei este prevenirea posibilelor fracturi prin îmbunătățirea mineralizării și arhitectonică a oaselor, îmbunătățind în același timp calitatea vieții pacienților. Pentru aceasta se folosește terapia complexă anti-osteoporotică, care vizează diverse legături în patogeneza bolii. Regimul standard de tratament pentru osteoporoza cauzată de modificările postmenopauzei în corpul unei femei include următoarele grupuri de medicamente:

• Inhibitori ai resorbției osoase. Estrogenii, combinatiile lor cu progestative sau androgeni previn distrugerea prematura a oaselor si sunt recomandati la mentinerea manifestarilor de menopauza in primii ani de postmenopauza. Dacă există contraindicații sau pacientul refuză să ia hormoni sexuali, este posibil să îi înlocuiască cu fitoestrogeni, modulatori selectivi ai activității estrogenului sau receptori de estrogeni. Pe lângă terapia de substituție hormonală, preparatele cu calcitonina, bifosfonați și stronțiu au ca efect încetinirea resorbției.
• Stimulante osoase. Întărirea osteogenezei contribuie la numirea hormonului paratiroidian, steroizi anabolizanți, androgeni, somatotropină, fluoruri. Remodelarea osoasă accelerată cu utilizarea acestor medicamente se realizează prin activarea osteoblastelor, îmbunătățirea proceselor anabolice și stimularea hidroxilării. Trebuie avut în vedere faptul că, în tulburările de postmenopauză, utilizarea unor astfel de medicamente este limitată de o serie de contraindicații și posibile complicații.
• Mijloace de acțiune cu mai multe fațete. Mineralizarea și arhitectura țesutului osos se îmbunătățesc atunci când luați suplimente de calciu, în special în combinație cu vitamina D, ceea ce face posibilă clasificarea acestor medicamente ca fiind de bază. Complexul oseino-hidroxilat și compușii de flavone au, de asemenea, un efect versatil asupra proceselor de osteogeneză și distrugere osoasă, care, cu o probabilitate minimă de complicații, inhibă eficient funcția osteoclastelor responsabile de resorbție și demineralizare, stimulând osteopoieza osteoblastică.

Tratamentul eficient al osteoporozei la femeile aflate în postmenopauză este imposibil fără modificarea stilului de viață și a dietei. Pacienților vârstnici li se recomandă activitate fizică moderată, cu excepția căderilor, ridicării grele, mișcărilor bruște. Este necesar să adăugați alimente bogate în calciu în dietă - lapte, brânză de vaci, brânză tare, leguminoase, pește și alte fructe de mare, refuzând să abuzați de cafea și băuturi alcoolice.

Prognoza si prevenirea

Deși osteoporoza postmenopauză este o boală progresivă, îngrijirea regulată de susținere și un stil de viață sănătos pot reduce foarte mult șansa de fracturi. Ca măsură preventivă, femeilor aflate în postmenopauză li se recomandă să ia suplimente de calciu care conțin vitamina D, insolație dozată, corectarea dietei, activitate fizică suficientă, ținând cont de norma de vârstă, renunțarea la fumat, consumul limitat de produse care conțin cafeină (cafea, ceai, ciocolată, cola, băuturi energizante). Atunci când sunt identificate semne de osteoporoză, corsetele și protecțiile de șold pot deveni o protecție eficientă împotriva stresului care provoacă fracturi.