Nu există putere pentru nimic depresie deghizată. Cauze, simptome și tratamente pentru depresia mascata. Tratamentul depresiei mascate

Depresie mascata- un termen psihiatric care descrie un sindrom depresiv patologic care apare într-o formă latentă (subsindromală).

Stările depresive cu o formă mascata (larvată, alexitimică) a tulburării nu ajung la desăvârșire completă în dezvoltarea lor. Simptomele clinice caracteristice bolii apar cu intensitate redusă (echivalente timopatice) sau unele dintre ele nu apar deloc. În cele mai multe tablouri clinice de depresie subsindromală, hipotimia (dispoziție melancolică persistentă), retardul mental și motor, ideile de autoînvinovățire și apatie sunt relegate în plan secundar și nu sunt recunoscute subiectiv de către pacient. În forma mascata, individul nu este conștient sau nu este conștient de impactul componentelor afective ale depresiei asupra sa. O persoană este sigură că sănătatea sa precară este rezultatul unei boli „speciale, greu de diagnosticat, incurabilă”, așa că apelează la diverși specialiști somatici, se supune numeroaselor și costisitoare examinări, punând sub semnul întrebării competența medicilor.

Rolul principal în tabloul clinic al tulburării este atribuit complexelor de simptome care nu sunt prezente în registrele de diagnostic ale patologiilor mentale. Când apelează la medici de specialitate non-psihiatrică, pacienții nu se plâng de scăderea dispoziției, nu se concentrează pe starea existentă de melancolie opresivă, prin urmare, starea pacientului este adesea interpretată de medic ca o reacție specifică la o boală somatică. Atunci când se efectuează o chestionare mai amănunțită și mai activă a clientului, este posibil să se stabilească un afect patologic sub forma unor fluctuații zilnice în fundalul emoțional: tristețe debilitantă care domină în orele dimineții, descurajare atotconsumatoare, anxietate irațională, izolarea de ceea ce este petrecându-se cu fixare excesivă asupra senzaţiilor fiziologice existente. În timpul unei conversații cu un pacient, este destul de dificil să diferențiezi evaluarea subiectivă a stării descrise de client, deoarece majoritatea clienților nu sunt capabili să-și descrie clar experiențele emoționale și tind să atribuie simptomele depresiei unei boli somatice inexistente.

Adesea, atunci când contactați ulterior un psihiatru, informații importante pot fi obținute nu din răspunsurile directe la întrebări, ci prin compararea informațiilor când pacientul își descrie stilul de viață, relațiile cu ceilalți, conexiunile emoționale existente, respectarea standardelor profesionale pentru implementarea lor și o interpretare interpretată. evaluarea a ceea ce se întâmplă.

În cazul depresiei mascate, cea mai frecventă plângere a pacientului este așa-numitul sindrom de „melancolie cardiacă”: pacientul se plânge de durere în zona inimii, descrie senzații de lipsă de aer, constată întreruperi ale ritmului cardiac și raportează probleme cu somnul. Al doilea cel mai frecvent afecțiuni descrise sunt plângerile de dureri de cap care nu pot fi tratate cu medicamente, disconfort, dureri în tractul digestiv, în special, tulburări de peristaltism (diaree, constipație, flatulență, greață).

În unele cazuri, pacienții descriu simptome psihologice ale depresiei:

pierderea stimei de sine, apariția ideilor de autoînvinovățire, dificultăți de concentrare, probleme de memorie.

Unii pacienți raportează tulburări ale tiparelor lor de somn, dificultăți de a adormi și somn întrerupt frecvent. Unii pacienți raportează schimbări în obiceiurile alimentare: scăderea poftei de mâncare sau, dimpotrivă, nevoie crescută de hrană. Există plângeri de lipsă de dorință sexuală și nereguli menstruale la femei. O evaluare obiectivă a stării pacienților relevă o ușoară întârziere motrică și mintală, adesea exprimată într-un ritm mai lent al vorbirii. Uneori este înregistrată intoleranța unei persoane la lumina puternică sau la sunetele puternice.

Cu toate acestea, toate plângerile de mai sus sunt descrise de pacient ca fiind secundare, nu acționează niciodată ca factori care interferează cu activitățile obișnuite de viață ale unei persoane. Depresia mascată este foarte asemănătoare în manifestări cu neurastenia - o afecțiune în care pacientul este depășit de oboseală severă „atot consumatoare”. Unii psihiatri au sugerat influența dominantă, atât în ​​simptome, cât și în condițiile prealabile pentru această boală, a sindromului de oboseală cronică a persoanei.), formațiuni ipocondriace persistente și tulburări depresive mai grave. Este de remarcat faptul că, odată cu dezvoltarea depresiei mascate, apar schimbări colosale în caracterul unei persoane: izbucnirile necontrolate de agresivitate și iritabilitate duc la izolarea socială a persoanei și interferează cu îndeplinirea îndatoririlor profesionale. Comportamentul antisocial în curs de dezvoltare al unui individ amenință formarea dependențelor dăunătoare: dependența de droguri, alcoolismul și adesea împinge individul să încalce legea.

Simptomele depresiei mascate

Depresia mascată apare sub „coaja” diferitelor boli somatice și mentale. „Măștile” comune ale bolii includ:

Tulburări mintale și stări limită:

• tulburări anxioase-fobice (fobii);
• tulburări obsesiv-compulsive (obsesivitatea);
• neurastenie.

Tulburări de ritm circadian:

• insomnie,
• somnolență în timpul zilei;
• hipersomnie (durata excesivă a somnului noaptea).

Tulburări de autonomie și de somatizare:

• manifestări ale distoniei neurocirculare;
• ameţeală;
• hiperventilație;
• cardionevroză;
• sindromul de colon iritabil: diskinezie hipomotorie, constipatie;
• neurodermatită;
• anorexie;
• bulimie

Sindroame dureroase:

• cardialgie, tahicardie, fluctuații ale tensiunii arteriale;
• abdominalgie;
• fibromialgie;
• nevralgie de diferite origini;
• artralgie pseudoreumatică.

Tulburări de comportament social:

• abateri sexuale;
• formarea dependențelor (dependență de droguri, alcoolism, abuz de substanțe);
• modificări de personalitate: impulsivitate, agresivitate, conflict;
• reacții de tip isteric: lacrimare, sensibilitate, dramatizarea situației, dorința de a atrage atenția, „rolul” pacientului.

Depresia mascata poate sa apara in urmatoarele moduri:

• tip agripnic (somn întrerupt frecvent, coșmaruri, trezire precoce, combinată cu ridicarea dureroasă);
• aspect anorectic (greață la vederea alimentelor, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate, constipație sau diaree).

În cele mai multe cazuri, cu depresia larvară, rudele pacientului constată o schimbare a caracterului și comportamentului său: persoana devine impulsivă, conflictuală, iritabilă, agresivă, sensibilă și plângănoasă. Adesea, o persoană încearcă să atragă atenția celorlalți, demonstrând o morbiditate teatrală, evident simulată, și nu are încredere în verdictele medicilor cu privire la sănătatea sa fizică.

Motive

Cauzele depresiei mascate se refera in cele mai multe cazuri la predispozitia genetica (ereditatea nefavorabila) sau sunt factori fiziologici si biologici.

Această tulburare se dezvoltă adesea din cauza unei deficiențe a neurotransmițătorilor care reglează funcționarea sistemului nervos și sunt responsabile pentru starea fondului emoțional. Lipsa acestor substanțe chimice care controlează starea de spirit duce la o reacție intensă la impulsurile care vin din organele interne, iar o persoană experimentează senzații incomode, adesea dureroase. Factorii care influențează scăderea serotoninei, dopaminei și norepinefrinei nu au fost pe deplin studiați. S-a stabilit că grupul de risc include persoane cu patologii metabolice congenitale, boli cronice autoimune (de exemplu, scleroza multiplă), sindrom parkinsonism idiopatic și patologii vasculare ale creierului.

Tratament

Principala terapie pentru depresia mascata este tratamentul medicamentos cu antidepresive, tranchilizante (pe termen scurt) si sedative.

Dintre antidepresive, medicamentele de primă alegere sunt grupul inhibitorilor recaptării serotoninei și norepinefrinei (de exemplu: Venlafaxina, Duloxetina). În caz de anxietate intensă, se prescriu tranchilizante - derivați de benzodiazepină (de exemplu: Phenazepam). Pentru tulburările severe de somn se folosesc clase moderne de medicamente: derivați de ciclopirolonă (de exemplu: Zopiclonă). Dacă pacientul are retard mental și motor predominant, se folosesc antidepresive care au efect stimulator asupra sistemului nervos central și conțin imipramină.

Terapia pentru depresia mascata arata rezultate terapeutice bune intr-o perioada relativ scurta de timp. Adesea, simptomele bolii dispar complet după o lună de la începerea tratamentului. Cu toate acestea, se recomandă continuarea tratamentului medicamentos timp de cel puțin 3-6 luni.

Sesiunile de psihoterapie au ca scop identificarea cauzelor psihologice ale bolii, dezvoltarea stimei de sine și a motivației corecte și predarea abilităților de relaxare și autocontrol.

Cursul ascuns al depresiei, tendința de a se ascunde sub masca unor boli ale diferitelor organe interne, este una dintre cele mai caracteristice trăsături ale depresiei moderne. Somatizarea depresiei este caracteristică în special acelor culturi în care recunoașterea și exprimarea stărilor emoționale este inacceptabilă (Cadoret R., 1980).

Conform literaturii medicale, variantele latente reprezintă 30 până la 80% din toate tulburările depresive. În același timp, trebuie să ținem cont de combinația frecventă a depresiei cu o stare nevrotică, cu așa-zisa. tulburări de somatizare. În prezența unor astfel de afecțiuni, se observă un episod depresiv ușor în 40% din cazuri, unul moderat la 46% și unul sever la 14%.

În același timp, identificarea depresiei mascate poate fi interpretată ca o extindere a limitelor bolii. In unele cazuri, depresia mascata include depresia cu tulburari de somn si depresia cu tulburari de dorinta (anorexie, bulimie, tulburari sexuale).

Dacă depresia este ascunsă sub o mască, aceasta este de obicei combinată cu alexitimia, adică cu incapacitatea pacientului de a-și descrie cu exactitate sentimentele și senzațiile. Nivelul alexitimiei este mai pronunțat în tulburările gastro-intestinale și tulburările respiratorii. În acest caz, este posibil ca pacienții să nu fie conștienți de tulburarea depresivă și să nu-și identifice în mod clar emoțiile. Uneori sunt convinși că au niște boli rare și greu de diagnosticat și insistă (presupunând incompetența medicului) pe numeroase examinări în instituții medicale non-psihiatrice. În același timp, cu interogarea activă, este posibilă identificarea unei tendințe la fluctuațiile zilnice ale schimbărilor de dispoziție sub formă de tristețe neobișnuită, deznădejde, indiferență și detașare de mediu care predomină dimineața, cu fixare excesivă asupra senzațiilor corporale.

Până acum, multe măști ale depresiei, trăsăturile de personalitate și rolul diferiților factori în originea lor rămân neclare. De asemenea, întrebarea așa-zisului echivalente depresive somatice, adică tulburări ale organelor interne care înlocuiesc complet stările depresive. Măștile comune ale depresiei sunt durerea cu descrieri vagi în diferite părți ale corpului, o senzație de slăbiciune, tulburări de somn, modificări ale apetitului, tulburări cardiovasculare etc.

Majoritatea pacienților experimentează adesea oboseală severă, pierderea intereselor și sentimente de plăcere. În 84% din cazuri, percepția subiectivă a pacienților cu depresie latentă include plângeri de oboseală crescută.

Își asociază depresia cu senzații neplăcute din organele interne. În același timp, tabloul clinic este dominat de echivalentele somatice ale dispoziției depresive sub formă de tulburări funcționale ale organelor și sistemelor, modificări ale sistemului autonom, în timp ce modificările de dispoziție ascunse de simptomele somatice rămân în plan secund și pot fi doar identificate. cu cercetări adecvate. Cele mai dureroase măști subiectiv ale depresiei sunt tulburările stomacului și intestinelor.

O trăsătură specifică de personalitate a pacienților cu depresie latentă este tendința de a atribui tulburările funcționale ale organelor interne oricărei cauze specifice. Astfel de modele sunt tipice în special pentru pacienții cu tulburări gastro-intestinale.

Una dintre cele mai comune „măști” ale depresiei în practica medicală generală, care apare la 50% dintre pacienți, este durerea persistentă. Durerea cronică, o mască pentru depresie, poate apărea în aproape orice parte a corpului. Cel mai adesea, medicul trebuie să se ocupe de dureri de cap, dureri de spate, dureri de inimă sau abdomen și dureri articulare. În acest din urmă caz, se manifestă într-o varietate de sindroame dureroase, iar durerea este de obicei observată în cel puțin două puncte. Potrivit oamenilor de știință, incidența depresiei în aceste cazuri ajunge la 80%. Conform opiniilor cercetătorilor americani, în versiunea dureroasă a depresiei, pacienții se plâng de durere asociată cu cel puțin patru organe sau părți ale corpului.

O stare depresivă poate fi complet invizibilă pentru ceilalți, dar poate fi simțită de o persoană la nivel de afecțiune fizică și chiar durere distinctă într-una sau alta parte a corpului. În acest caz, apare depresia mascata sau starea subdepresivă.

Depresie mascata. Povestea originii

Medicii victoriani din secolul al XIX-lea au atras atenția asupra unei boli similare, însoțită de o formă complexă de epuizare, numind-o „neurastenie”.

Ei nu au putut stabili cauza medicală a acestei afecțiuni, deoarece... pacienții au raportat simptome similare cu cele ale bolilor mintale.
Medicina modernă definește o astfel de nevrăstenie ca depresie mascată.

Originea acestui tip de tulburare nu este pe deplin înțeleasă. Cu toate acestea, există o ipoteză conform căreia dezvoltarea sa este asociată cu trei mecanisme:

1. Dezvăluie modificări patologice la nivel somatic și neurologic. Astfel, se declanșează mecanismul de decompensare, adică. afectiunea fizica este corectata datorita starii emotionale.
2. Acest tip de depresie se caracterizează printr-o combinație a unei adevărate boli somatice, de exemplu, astmul bronșic sau alergiile, cu un sindrom depresiv patogenetic. Tratamentul depresiei în acest caz are ca scop eliminarea completă a factorului psihosomatic și restabilirea compensatorie a stării somatice.
3. Poate apărea pe fundalul imitării modificărilor somatice din cauza imaginii individuale a bolii.

În orice caz, depresia de acest tip se dezvoltă pe un fundal organic și, prin urmare, este strâns legată de starea somatică a corpului uman.

Motive

Principala cauză a apariției și dezvoltării depresiei mascate este o încălcare a proceselor metabolice, și anume modificările endocrine asociate cu eliberarea serotoninei.

Funcția sa principală este de a regla starea de spirit și durerea, astfel încât o scădere a hormonului duce la faptul că o stare de spirit scăzută este percepută de organism ca durere și disconfort în diferite părți ale corpului.

În plus, cauzele anxietății sunt:

• încălcări ale programelor de muncă și odihnă;
• nemulțumiri față de diverse aspecte ale vieții: activitatea de muncă, relațiile interpersonale;
• suprasolicitare fizică și psihică prelungită;
• stres prelungit.

Factorul ereditar și posibilele complicații în timpul dezvoltării perinatale au o importanță nu mică.

Simptome

Simptomele depresiei mascate sunt asociate în primul rând cu dureri de diferite grade de intensitate și localizare.

Experții identifică mai multe tipuri de tulburări depresive de această natură:

1. Defecțiuni ale ritmurilor biologice: insomnie prelungită sau, dimpotrivă, somnolență constantă, „mod inversat”, când o persoană este trează noaptea și doarme ziua.
2. Mască pentru durere asociat cu apariția inimii, dureri de cap, dureri musculare și probleme neurologice.
3. Tulburări în funcționarea sistemelor autonom și endocrin: distonie vegetativ-vasculară, anorexie, bulimie, disfuncție sexuală.
4. Tulburări mentale, exprimată în atacuri de panică, obsesie, diverse fobii și comportament antisocial.

Toate semnele de mai sus sunt caracterizate atât de manifestări complexe, cât și individuale.

Diagnostic și tratament

Eficacitatea tratamentului pentru depresia mascata depinde direct de diagnosticul corect. Identificarea simptomelor de la pacientul însuși nu dă rezultatul dorit, ci doar mărește durata diagnosticului și a tratamentului imediat.

Medicul prescrie antidepresive și sedative, ducând la o îmbunătățire a stării la nivel somatic și la eliminarea senzațiilor dureroase.

Tratamentul medicamentos include, de asemenea, utilizarea de multivitamine, imunostimulatoare și restauratoare. Tratamentul trebuie să fie cuprinzător, cu o combinație adecvată de medicamente și psihoterapie.

Pentru un tratament eficient și consolidarea unui rezultat pozitiv, este important să se țină cont de opinia specialiștilor din domeniile medicale conexe: domeniile terapeutice, gastroenterologice și cardiologice.

Prognoza

Diagnosticul corect și în timp util facilitează tratamentul rapid. Potrivit statisticilor, fiecare a patra femeie și fiecare al zecelea bărbat experimentează o stare depresivă similară cel puțin o dată în viață. Peste 90% dintre ei se recuperează complet.

Dificultatea cu această boală este că poate dura mulți ani, adică. o persoană este tratată de un terapeut, neurolog, narcolog fără niciun rezultat și ajunge la un psihoterapeut când depresia mascată devine cronică.

Purtarea măștilor depresive este o povară dureroasă pentru fiecare persoană. Când vă confruntați cu o astfel de problemă, este important să vă acordați un rezultat pozitiv și să preveniți reapariția depresiei mascate - o afecțiune care epuizează corpul uman atât fizic, cât și emoțional.

Video: Cum să-ți recâștigi bucuria în viață

Depresia mascată (larvată) este o boală din secțiunea de psihiatrie și psihoterapie limită, care caracterizează depresia ascunsă. O caracteristică a depresiei larvare este că manifestările afective clasice (dispoziție scăzută, retragerea de la contactele cu cercul social obișnuit, apatie) sunt exprimate ușor sau pot să nu apară deloc. Pacienții prezintă adesea simptome ale unor patologii somatice rare greu de diagnosticat.

• Arată tot

  Informații generale

  Tulburările mintale au devenit recent din ce în ce mai frecvente.

  Ratele de incidență a tulburărilor depresive sunt de aproximativ 6% în populația adultă, ocupându-se pe locul 4 în rândul tuturor patologiilor care duc la dizabilitate și deces. Potrivit OMS, până în 2020 acest indicator va urca pe locul 2 după boala coronariană.

  Dintre tulburările depresive, un număr semnificativ de cazuri sunt depresia somatizată. În același timp, tulburările afective sunt detectate la 87% dintre pacienți, dintre care depresia mascata reprezintă aproximativ 7-31% din cazuri.

  Cu această patologie, manifestările vegetative predominante polimorfe sau cu simptome scăzute cu imitarea diferitelor boli somatice ascund simptomele depresive reale, care sunt întotdeauna prezente și pot fi identificate. Severitatea afectului depresiv în astfel de cazuri este întotdeauna nesemnificativă. Pacientul nu este de obicei conștient de componenta depresivă. Tabloul clinic conține o varietate de simptome cardiace, nevrotice și gastrointestinale, tulburări de ritm biologic și, ca urmare, pacienții ajung la concluzia că au o boală severă incurabilă.

  S-a stabilit că somatizarea tulburărilor afective este mediată în mare măsură de factori precum:

  • ereditate;
  • vârstă;
  • statutul social;
  • caracteristici premorbide de personalitate (tipuri de personalitate anxioasă, sensibilă, neurastenică);
  • condiţiile de mediu.

  Depresia mascata apare mai des la femei, persoane cu povara ereditara, casatorite, angajate profesional; există o predominanţă a locuitorilor din mediul urban asupra reprezentanţilor populaţiei rurale.

  Legătura strânsă dintre manifestările somatice și componenta emoțională a proceselor mentale joacă un rol în patogeneza depresiei mascate. Principalul motiv pentru dezvoltarea unei stări depresive este o încălcare a metabolismului sistemelor mediatoare centrale, în special a serotoninei. Se sugerează că, în mod normal, senzațiile somatice asociate cu emoțiile sunt ignorate, în timp ce într-o stare dureroasă ele absorb toată atenția pacientului, determinând comportamentul acestuia. Acest lucru este provocat de o creștere a gradului de activitate a răspunsurilor corpului la impulsurile obișnuite din organele interne, astfel încât pacientul se confruntă cu o senzație de disconfort și chiar durere.

  Motive

  În urma cercetărilor, s-a dovedit că bolile funcționale pot provoca tulburări depresive din cauza factorilor fiziologici, farmacologici și psihosociali.

  

  Fiziologic

  Acestea includ următoarele condiții:

  • Leziuni funcționale sau structurale ale conexiunilor neuronale responsabile de componenta emoțională, ducând la fluctuații ale dispoziției, funcțiilor cognitive și mecanismelor motorii. Aceasta apare în patologiile neurologice organice (accident vascular cerebral, boala Huntington, boala Parkinson, scleroza multiplă, tumorile cerebrale și alte patologii organice).
  • Tulburări ale neurotransmițătorilor în oncologie. S-a dovedit că proteinele celulelor canceroase induc anticorpi care blochează receptorii serotoninei, reducându-i astfel concentrația și efectele; Proprietățile tumorilor includ creșterea metabolismului precursorului serotoninei (triptofan), care duce, de asemenea, la o lipsă a acestui mediator în fanta sinaptică.
  • Deficiență imunitară. Simptomele depresiei sunt frecvente după infecții din cauza dezechilibrelor imunologice datorate activării eliberării de citokine.
  • Tulburări endocrine. Depresia poate fi o consecință a hipotiroidismului, a sindromului Cushing, a bolii Addisson și a diabetului. S-a confirmat legătura dintre tulburările endocrine și cele mentale datorate activității hipotalamo-hipofizo-suprarenale crescute în depresie, secreție crescută de cortizol bazal și fluctuații ale secreției sale zilnice. Pe baza acestui fapt, testul dexametazonă a fost descoperit ca instrument de diagnostic al tulburărilor depresive, care arată absența suprimării secreției de dexametazonă la pacienții cu depresie.

  

  Farmacologic

  Unele medicamente utilizate în tratamentul bolilor somatice pot duce la dezvoltarea tulburărilor depresive.

  Medicamentele care afectează procesele neurotransmițătoare în structura depresiei includ:

  • medicamente antihipertensive - Clonidină, Reserpină, Metildopa, beta-blocante (Obzidan, Propranolol), blocante ale canalelor de calciu (Nifedipină);
  • medicamente inotrope – glicozide cardiace (procainamidă, preparate digitalice);
  • medicamente hormonale - contraceptive orale, corticosteroizi, estrogeni, progesteron, steroizi anabolizanți;
  • medicamente antiparkinsoniene – Levodopa, Midantan;
  • AINS și analgezice – Indometacin, Fenacetin, Butadionă;
  • medicamente antibacteriene - Griseofulvin, Cicloserina, acid nalidixic;
  • anticonvulsivante – barbiturice, Clonazepam;
  • medicamente antituberculoase – izoniazidă, etionamidă;
  • tranchilizante.

  Psihosocial

  Bolile somatice sunt adesea însoțite de durere, suferință din cauza pierderii statutului social anterior, pierderi de sănătate, financiare și profesionale; poate determina pacientul să se simtă neajutorat, crescând riscul de dizabilitate sau amenințare la viață. După ce și-a pierdut interesul pentru activitățile zilnice normale, pacientul se confruntă cu o incapacitate de a funcționa și își pierde controlul asupra propriei vieți. Toate acestea servesc ca un predictor pentru dezvoltarea unei stări depresive reactive.

  Componentele tulburării depresive care pot provoca dezvoltarea patologiilor somatice:

  • Gândurile de sinucidere, încercările și sinuciderile incomplete pot duce la consecințe fizice.
  • Neglijarea de sine duce la apariția bolilor somatice sau le agravează pe cele existente.
  • Medicamentele utilizate în tratamentul tulburărilor depresive pot provoca patologii de organ, afectând inima, rinichii, ficatul etc. De exemplu, antidepresivele duc la tahicardie, hipotensiune ortostatică, tulburări de conducere, aritmii, disfuncții hepatice și renale.
  • Scăderea activității celulelor imune din cauza efectelor secundare ale antidepresivelor și a altor modificări funcționale, cum ar fi hipercortisolemia, poate duce la imunosupresie și la slăbirea imunității.

  Tabloul clinic

  Depresia mascată (latentă, latentă, vegetativă, larvă sau „depresie fără depresie”) este o boală în care simptomele unei dispoziții scăzute sunt ascunse sub „măștile” bolilor asociate cu activitatea organelor interne. Se remarcă diverse senzații: de la stare generală de rău fizic și atacuri de durere în diferite părți ale corpului până la modificări ascuțite și bruște ale reacțiilor comportamentale ale unei persoane.

  Clasificarea Internațională a Bolilor, a 10-a revizuire (ICD-10) nu include un diagnostic de „depresie mascată”. De obicei, acest termen se referă la tulburări afective de severitate variabilă care nu îndeplinesc complet criteriile pentru un episod depresiv, manifestări somatoforme și alte patologii de natură nevrotică.

  În cadrul ICD-10, toate tulburările depresive au criterii clinice comune.

  Clasificarea și descrierea lor sunt prezentate în tabel:

  Domeniul de aplicare a încălcărilor	Descriere
  Emoții	stare de spirit scăzută; melancolie, tristețe; răspuns scăzut la evenimente neplăcute și plăcute; modificarea vitalității: scăderea energiei, creșterea oboselii, scăderea biotonului; pierderea intereselor anterioare și a plăcerii din orice activitate (anhedonie), lipsa dorinței de a face ceva; anxietate, apatie, iritabilitate, tensiune, sentimente de dezamăgire (frustrare), un sentiment de gol, a vedea lumea în „culori gri”
  Funcții cognitive	scăderea memoriei și a concentrării; indecizie sau îndoială în luarea deciziilor; stimă de sine scăzută, încredere în sine scăzută; pesimism, un sentiment de inutilitate; sentiment de deznădejde; idei de autoînvinovățire și autodepreciere; neputință, gânduri suicidare
  Comportament	retard motor; activitate facială scăzută, amimie; mișcări lente ale corpului; probleme de stabilire a contactelor sociale, lipsa de comunicare; în situații dificile - hiperactivitate necontrolată fără scop, neliniște, agitație, agitație, în cazuri severe - stupoare

  Există fluctuații zilnice ale dispoziției cu tendința de a se îmbunătăți seara și gândirea depresivă dimineața. Pacienții arată bătrâni, slăbit, unghiile și părul devin slăbite, fragile și predispuse la pierdere. Dar în cazul depresiei mascate, este rar întâlnit manifestări depresive clar definite.

  Cu această tulburare, tulburările somatice ies în prim-plan:

  • manifestări corporale neplăcute: senzații dureroase, disconfort, durere nediferențiată în diferite părți ale corpului, o senzație de greutate a corpului;
  • modificări ale funcțiilor fiziologice: tulburări de somn (dificultate de a adormi, somn ușor, superficial, treziri devreme care nu aduc senzația de vigoare dimineață), somnolență crescută în timpul zilei, modificări ale apetitului, fluctuații ale greutății corporale, pierderea dorinței, scăderea libidoului;
  • tulburări viscerale: tulburări cardiovasculare, tulburări gastrointestinale și alte disfuncții corporale greu de verbalizat.

  Opțiuni de manifestare

  Manifestarea depresiei latente apare sau se intensifica dupa stres psiho-emotional si fizic, schimbari de vreme, afectiuni respiratorii sau exacerbare a bolilor somatice cronice, in unele cazuri spontan. Pentru majoritatea pacienților, simptomele enumerate nu reprezintă un motiv pentru a solicita ajutor medical alți pacienți merg la instituții medicale somatice generale, unde sunt observați cel mai adesea cu un diagnostic de „distonie vegetativ-vasculară”, „sindrom de intestin iritabil”; primesc terapie somatotropă pe termen lung și ineficientă.

  Există 2 criterii principale de diagnostic pentru depresia larvară:

  1. 1. Psihopatologic – se manifestă prin depresie vitală (oboseală, depresie nerezonabilă, sentiment de inferioritate fizică, incapacitatea de a se bucura de viață, lipsa dorinței de a comunica cu ceilalți, dificultate în luarea deciziilor, anxietate, ipohondrie).
  2. 2. Psihosomatic - numeroase plângeri care nu îndeplinesc pe deplin criteriile pentru vreo boală anume, imposibilitatea terapiei medicamentoase convenționale, insomnie, dureri de organe, parestezii, tulburări de potență sau menstruație.

  Depresia ascunsă se poate manifesta în diferite moduri:

  1. 1. Varianta obsesiv-fobică se caracterizează printr-o varietate de preocupări, temeri, gânduri și acțiuni obsesive.
  2. 2. Algico-senestopatic se manifesta prin diverse senzatii neplacute, dureri chinuitoare prelungite, greu de descris de catre pacienti. Pacienții apelează adesea la medici pentru diverse senzații de durere în piept, cardialgie, senzație de lipsă de aer și sufocare. Cu simptome de amețeli și dureri de cap, pacienții sunt observați cu osteocondroză, sindromul arterei vertebrale. Cu senestopatii abdominale cu flatulență, constipație, pacienții sunt observați cu gastrită, ulcer peptic, colecistită, pancreatită și uneori necesită tratament chirurgical al apendicitei sau operații în zona rectală. Tratamentul somatic nu ajută la rezolvarea plângerilor, așa că pacienții caută în mod repetat îngrijiri de urgență. Principalul diagnostic pe care medicii îl pun în astfel de cazuri este distonia vegetativ-vasculară.
  3. 3. Varianta diencefalica. Se caracterizează prin prezența simptomelor distoniei vegetativ-vasculare (pseudoanginoase viscerale, tulburări pseudoastmatice).
  4. 4. Varianta Agripnic. Singura manifestare a acestei forme este tulburarea somnului: dificultăți de a adormi, somn ușor, superficial, coșmaruri, trezire devreme în orele dinainte de zori cu dificultate în a se trezi dureros, care necesită efort volitiv, lipsa sentimentului de somn, somnolență crescută în timpul zilei ( hipersomnie). În același timp, pacienții neagă că au probleme cu tulburările de dispoziție și depresia.
  5. 5. Narcotic - caracterizat printr-o dorință de abuz de alcool, pseudo-binge.

  Cu interogarea activă, este posibil să se stabilească dependența afectului patologic de ritmul circadian sub forma unui sentiment nerezonabil de melancolie, indiferență, anxietate și izolare de lumea exterioară care predomină dimineața cu fixare excesivă asupra manifestărilor corporale.

  Măști de depresie

  Variantele depresiei mascate sunt împărțite în funcție de simptomele predominante - așa-numitele „măști”.

  Principalele măști ale depresiei ascunse și soiurile lor sunt prezentate în tabel:

  Tipuri de măști	Caracteristică
  Tulburări psihopatologice	anxietate-fobică (agorafobie, atacuri de panică, tulburare de anxietate generalizată etc.); obsesiv-compulsiv; neurastenică; ipohondru
  Tulburări ale ceasului biologic	insomnie; coșmaruri; hipersomnie
  Tulburări autonome și endocrine somatizate	tulburări funcționale ale organelor interne (cardionevroză, sindrom de hiperventilație, stomac iritabil și sindrom intestinal etc.); sindromul distoniei vegetativ-vasculare; anorexie, bulimie; mâncărimi ale pielii; neurodermatita
  Măști în formă de algie	durere de cap; durere la nivelul inimii, stomacului, articulatiilor sau coloanei vertebrale; nevralgie (trigemen, nervi faciali, nevralgie intercostală, radiculită lombo-sacrală); artralgii pseudoreumatice
  Tulburări de comportament	tulburări ale impulsului (abateri sexuale, promiscuitate); dezvoltarea dependențelor (alcoolism, dependență de droguri, abuz de substanțe); comportament antisocial (impulsivitate, conflict, atitudini de confruntare, accese de agresivitate); reacții precum isteria (tendința de a dramatiza o situație, asumarea rolului unui pacient, sensibilitate, dorința de a atrage atenția asupra afecțiunilor cuiva, lacrimare)

  Diagnosticare

  Diagnosticul unei stări subdepresive este destul de dificil, deoarece pacientul apelează la specialiști de alt profil, neștiind exact care sunt atât manifestările, cât și cauzele depresiei mascate. În acest caz, nu au fost găsite boli grave. În același timp, aceste boli comune nu pot fi tratate cu medicamente standard. Pacienții au fost examinați și tratați pentru o varietate de boli somatice pentru o perioadă lungă de timp, fără ameliorări semnificative.

  Simptomele somatovegetative sunt cele care ies în prim-plan în structura plângerilor, în timp ce simptomele depresive sunt puțin exprimate sau nu apar deloc. Pacienții se pot plânge de starea de spirit scăzută în mod indirect, justificând acest lucru prin prezența unui număr mare de boli somatice prezente, durata observării de către medici și imposibilitatea stabilirii unui diagnostic precis. În acest caz, pacientul este trimis la un psihoterapeut.

  Specialistul întreabă pacientul despre stilul de viață, modificări ale stării emoționale, probleme în relațiile cu alte persoane și dificultăți în profesie. Cel mai adesea sunt identificate următoarele abateri: o persoană are o stimă de sine scăzută, este caracterizată de opinii destul de pesimiste asupra vieții și a propriului viitor, nu primește bucurie din mâncarea pe care o consumă, divertisment și din viața însăși. În acest caz, depresia este însoțită de tulburări somatovegetative severe: stare de rău, slăbiciune, crize de palpitații, sufocare, senzație de lipsă de aer, greață, vărsături, constipație constantă (rar diaree), tulburări de urinare, tulburări menstruale, dureri în piept. , coloana vertebrala, abdomen, dureri de cap.

  Diversitatea și natura „variabilă” a manifestărilor corporale este un criteriu important de diagnostic diferențial. Tulburările somatice sunt caracterizate prin variabilitate, polimorfism și inconsecvență (nu există o legătură clinică logică între plângeri). O examinare amănunțită a organelor relevă doar tulburări funcționale, iar patologia organică este infirmată.

  În unele cazuri, pentru a pune un diagnostic adevărat, este necesar să se studieze amănunțit comportamentul și aspectul pacientului (o expresie facială „suferită” înghețată și o privire plictisitoare). În situații dificile, informațiile necesare pot fi obținute în procesul de comunicare cu pacientul prin întrebări indirecte care vizează identificarea simptomelor patognomonice legate de modificări ale tonusului general al dispoziției, dorințe, bunăstare și stil de viață general, întreruperea comunicării și profesionale. activități („Te simți melancolic?” , „Ai gânduri de sinucidere?”, „V-a dispărut bucuria de viață?”, „Există planuri pentru viitor?” etc.).

  Tratament

  Tratamentul tulburărilor depresive concomitente trebuie efectuat împreună cu prescrierea terapiei somatice, care crește eficacitatea luptei împotriva depresiei mascate. Un rezultat pozitiv este obținut prin utilizarea unei combinații de mai multe metode de tratament.

  Locul principal în tratamentul tulburărilor depresive îl ocupă psihoterapia cognitiv-comportamentală și tratamentul medicamentos. De asemenea, pot fi folosite hipnoza, privarea de somn, yoga și diverse proceduri fizice (lumină, fototerapie, acupunctură, electrosleep).

  Psihoterapie

  În stadiile inițiale ale bolii, când în experiență predomină tema unei situații psihotraumatice, se recurge la psihoterapia patogenetică, care vizează restructurarea sistemului de relații și atitudini al pacientului, optimizarea acțiunii mecanismelor adaptative de apărare psihologică. Există o scădere a severității experiențelor, o trecere de la o situație traumatică și o oportunitate de a răspunde verbal la experiențele negative. Cu un curs mai lung de depresie cu somatizare persistentă a afectului, creșterea fixării asupra stării de sănătate și formarea „cercurilor psihosomatice vicioase”, rolul psihoterapiei capătă o orientare „simptomatică”. În acest caz, este necesar să se includă medicamente în terapie.

  Cu o evoluție pe termen lung a bolii, care duce la modificări calitative ale personalității, o creștere a egocentrismului, care contribuie la o mai mare retragere din boală, și apariția unor tulburări psiho-emoționale persistente, exprimate în diferite variante de patocaracterologic (psihosomatic). ) dezvoltarea personalității, eficacitatea psihoterapiei scade. În aceste cazuri, este necesară o corectare mai activă a medicamentelor, rolul psihoterapiei este de a oferi suport general pacienților, de a păstra conexiunile emoționale ale pacientului și are ca scop corectarea imaginii interne a tulburării și adaptarea socială.

  Tratamentul medicamentos

  Cele mai eficiente tratamente pentru depresia mascata sunt antidepresivele. Tratamentul cu aceste medicamente are un efect pozitiv asupra evoluției tulburărilor afective și somatoforme. Alegerea unui antidepresiv depinde în principal de spectrul de efecte secundare pe fondul patologiei somatice existente: medicamentele cu efecte sedative, alfa-blocante și anticolinergice mai puțin pronunțate sau absente au un avantaj.

  Tratament terapeutic depresia latentă se recomandă a fi efectuată în trei etape:

  1. 1. Terapia de ușurare - efectuată pentru a obține remisiunea, durata - aproximativ 6-12 săptămâni. În această etapă, pacienților li se prescriu doze mici de antidepresive, în principal din grupul ISRS și ISRS: Paxil (paroxetină), Cipramil (citalopram), Elicea (escitalopram), Zoloft (sertralină), Ludiomil (maprotilină), Ixel (milnacipran), Velafax (venlafaxină) în combinație cu doze mici de tranchilizante (Atarax, Phenazepam, Stresam, Afobazol) cu titrare treptată a dozei și a frecvenței de administrare. Pentru tratamentul depresiilor de organe cu simptome vegetative severe, este eficientă utilizarea antipsihoticelor „mici” (Eglonil - sulpiridă, Teraligen - alimemazină).
  2. 2. Terapie de stabilizare - tratament de susținere de urmărire a simptomelor reziduale de depresie, durata - de la 3 la 9 luni. În această etapă se efectuează terapia pentru manifestări afective ascunse, în funcție de forma tulburării depresive (anxios, astenic, melancolic, apatic etc.). În unele cazuri, sunt prescrise antipsihotice atipice cu efect de stimulare ușor.
  3. 3. Terapia preventivă se efectuează pentru prevenirea noilor episoade de depresie, durata este de cel puțin 1 an. În această perioadă, terapia are ca scop ameliorarea manifestărilor reziduale ale depresiei mascate cu o reducere treptată și retragerea ulterioară a medicamentelor. Dacă simptomele depresiei latente persistă, se recomandă prescrierea unor doze mici de carbamazepină și săruri de litiu în combinație cu doze mici de antidepresive ușoare.
  
  

  Se folosesc metode nemedicinale care afecteaza radicalul depresiv - yoga, privarea de somn, meditatie. Privarea de somn este o metodă eficientă de terapie non-medicamentală în tratamentul celor mai complexe și severe tulburări depresive. Această metodă este utilizată cu succes și la pacienții cu depresie prelungită a larvelor, rezistenți la principalele grupe farmacologice de medicamente.

  Prognosticul pentru vindecarea completă a depresiei mascate este favorabil în majoritatea cazurilor. Depinde de durata și severitatea bolii, de contactul precoce cu un psihoterapeut și de inițierea în timp util a unui tratament individual de înaltă calitate.

  Criterii de eficacitate a terapiei pentru depresia somatizată:

  • îmbunătățirea stării de spirit;
  • ameliorarea simptomelor somatice;
  • revenirea la activitățile normale, restabilirea contactelor și intereselor din trecut;
  • imbunatatirea calitatii vietii.

– unul dintre tipurile de tulburări mentale care este de natură subdepresivă. Este greu de detectat, deoarece... este întotdeauna ascuns sub simptomele diferitelor boli sau dependențe, iar depresia și proasta dispoziție sunt cu greu vizibile. Cunoașterea exactă a simptomelor depresiei mascate poate apărea, precum și înțelegerea tuturor caracteristicilor principale ale acestei tulburări, ajută la detectarea ei în timp util.

Caracteristici și tipuri

Depresia sub acoperire nu este inclusă într-o secțiune separată a Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD), dar creșterea bruscă a incidenței acestei tulburări la oameni în ultimii ani o face una dintre cele mai frecvente.

Principala caracteristică a unei astfel de depresii este absența aproape completă a semnelor dezvoltării sale pe fondul apariției simptomelor ușoare din alte sisteme ale corpului care ar putea indica orice boli. Depresia latentă poate apărea sub două forme:

1. Psihopatologic. O persoană este întotdeauna obosită, deprimată, singură, anxioasă, nu are dorința de a se bucura sau de a comunica cu oamenii, în timp ce experimentează un sentiment de inferioritate din punct de vedere fizic.
2. Psihosomatic. O persoană are un număr mare de plângeri care indică parțial diferite boli, dar nu sunt suficiente pentru a corespunde unei anumite boli. Poate simți durere, furnicături în membre și poate avea probleme cu somnul și viața sexuală.

Pe baza simptomelor și caracteristicilor tulburării, se obișnuiește să se distingă mai multe variante de depresie mascata:

• Algic-senestopatic. Pacientul experimentează senzații neobișnuite în tot corpul, însoțite de durere. Se pot concentra doar într-o singură parte a corpului sau se pot mișca prin toate organele. Natura manifestării depinde de locație.
• Agripnic. Caracterizat prin tulburări de somn. Persoana adoarme prost, somnul lui este superficial si adesea intrerupt. Adesea pacientul se trezește foarte devreme, după care nu mai poate adormi din nou. Are o stare de somn, nu are senzație de odihnă.
• Vegetativ-visceral. Se manifestă sub formă de VSD, care este însoțită de instabilitatea tensiunii arteriale, a pulsului și a respirației, precum și de transpirație crescută cu creșterea temperaturii corpului. Tenesmus, flatulență și disconfort în abdomen sunt frecvente.
• Psihopat. Caracteristic adolescenței, dar poate apărea uneori în adolescență. Adolescentul este deseori leneș, nu are chef, percepe orice cereri sau solicitări cu negativitate puternică și nu experimentează nicio bucurie. Un astfel de comportament nu înseamnă întotdeauna că copilul are o depresie mascată de natură nevrotică. Adesea, astfel de acțiuni ale unui adolescent sunt caracteristici mentale legate de vârstă.
• Dependent de droguri. Se deosebește de altele în dezvoltarea sa pe fondul alcoolismului sau dependenței de droguri. Consumul de alcool sau droguri este o încercare inconștientă de a depăși o stare subdepresivă.
• Asexual. Pacienții nu au niciun interes pentru sexul opus, nu experimentează emoții pozitive din comunicare. Femeile dezvoltă frigiditate, în timp ce bărbații suferă de impotență. Când depresia dispare, totul revine la locul său fără niciun ajutor.

În cazuri rare, mai multe tipuri de depresie ascunsă pot fi combinate simultan. Acest lucru face mult mai dificil de găsit cauza principală a anumitor simptome.

Atunci când depresia este detectată, forma sa mascată apare în 20% din cazuri.

Motive

Cel mai adesea, depresia mascata se intalneste la femeile care petrec mult timp muncind. În plus, marea majoritate a pacienților sunt rezidenți urbani și au familii. Cu toate acestea, aceasta nu este o cauză directă a dezvoltării tulburărilor depresive.

Uneori depresia este de natură subordonată, adică. apare după manifestarea anumitor tulburări fizice. Acest lucru face identificarea lui și mai dificilă, deoarece Chiar și mulți medici nu sunt conștienți de depresia ascunsă care apare după încălcări minore.

Principalele cauze ale depresiei ascunse sunt:

• predispoziție genetică;
• luarea anumitor medicamente;
• dezechilibru hormonal;
• sarcina;
• Tensiune nervoasă;
• Stres serios.

De regulă, cauza depresiei ascunse nu contează prea mult, deoarece... Tratamentul vizează în mod specific eliminarea tulburării în sine.

Simptome

Depresia mascată se ascunde sub anumite „măști”, adunând simptome dintr-o categorie separată, care sunt caracteristice unui număr de boli. De aceea, medicii suspectează dezvoltarea unor boli fiziologice, și nu o tulburare psihică. Semnele depresiei ascunse pot include mai multe măști simultan.

Patologii mentale:

• Anxietate paroxistica, panica, aparitia fobiilor;
• Tulburări obsesiv-compulsive;
• Tulburări neurastenice și hipocondriale.

Tulburări de autonomie sau de somatizare:

• Ameţeală;
• distonie neurocirculară;
• Cardionevroză;
• Neurodermatită;
• Hiperventilație;
• anorexie;
• Bulimie;
• Probleme intestinale.

Manifestări dureroase:

• Nevralgie;
• dureri de cap;
• Dureri la nivelul inimii, stomacului, coloanei vertebrale;
• Poliartralgie.

Tulburari de somn:

• Insomnie;
• Somnolență severă în timpul zilei;
• Coșmaruri;
• Hipersomnie.

Abateri în sfera socială:

• Lipsa dorinței sexuale;
• Formarea dependențelor;
• Comportament antisocial și isteric (sensibilitate, deznădejde, nervozitate, conflict, agresivitate etc.).

Natura depresivă a unor astfel de simptome este suspectată, de regulă, în cazurile în care manifestările nevrotice sunt pronunțate.

Rudele persoanelor care suferă de depresie ascunsă constată o schimbare în comportamentul lor. Pacienții se simt adesea resentiți, devin nervoși și aproape întotdeauna depresivi și tind să-și ascundă simptomele de ceilalți, deoarece ei înșiși nu sunt conștienți de ele.

Diagnosticare

Depresia mascata la o persoana poate fi tratata numai dupa ce a fost pus un diagnostic precis, care ar trebui facut de un specialist in domeniul psihiatriei. Dar când cursul său este ascuns, pacientul nu acordă nicio importanță anomaliilor mentale, ci se concentrează pe simptome suplimentare. Din acest motiv, o persoană apelează foarte des la un medic cu o specialitate complet diferită, care corespunde măștii simptomatice a depresiei. El poate pierde mult timp în timp ce medicul încearcă să pună un diagnostic. În acest caz, pacientul va ascunde toate simptomele mentale, deoarece le va considera secundare si nesemnificative, iar intrebat despre starea lui de bine, va raspunde ca totul este in regula, fara a raporta semne de depresie.

În astfel de cazuri, medicul trimite pacientul la un psihoterapeut. El, la rândul său, va începe să caute adevărata problemă. Toate diagnosticele constau în interviuri detaliate cu pacientul. De o importanță deosebită sunt întrebările despre:

• Bunăstare;
• Obiceiuri, interese, opinii;
• Planuri pentru viitor;
• Comunicarea cu ceilalți;
• Caracteristicile lucrării;
• Probleme personale.

Foarte des, rezultatul este identificarea unei stime de sine foarte scăzute, ceea ce a condus la dezvoltarea unor opinii negative și depresie ascunsă. Aceasta explică și varietatea de simptome care provoacă îngrijorare pacientului, deoarece le considera un semn al unei boli periculoase.

Tratament

După confirmarea diagnosticului, medicul curant va da recomandări cu privire la modul de tratare a depresiei ascunse. Tratamentul de succes poate fi obținut numai dacă terapia este cuprinzătoare. Această abordare este foarte importantă.

Tratamentul include administrarea mai multor tipuri de medicamente și psihoterapie, care vor ajuta la accelerarea rezolvării problemei și la evitarea posibilelor dificultăți în timpul recuperării. Caracteristicile terapiei:

1. Antidepresive. De regulă, Duloxetina sau Anafranil sunt prescrise. Dacă funcția motrică sau mentală este afectată, imipramină sau melipramină pot fi prescrise.
2. Tranchilizante și nootropice. Ele ajută să facă față anxietății severe, precum și să îmbunătățească starea generală a sistemului nervos. Majoritatea pacienților li se prescrie Phenazepam, Phenibut sau Afobazol.
3. Sedative. Produsele speciale te pot ajuta să scapi de iritabilitate, nervozitate, agresivitate, precum și să îmbunătățească funcția inimii și să îmbunătățească calitatea somnului.
4. Vitamine și minerale. Luarea complexelor vitamine-minerale ajută la menținerea sistemului nervos într-o stare normală și la reducerea efectelor negative ale stresului.
5. Psihoterapie. Psihologul va învăța pacientul să se înțeleagă ușor, să rezolve dificultățile și să scape de gândurile negative. Tehnicile speciale nu numai că pot vindeca stările depresive, ci și pot schimba complet viața pacientului în bine.

Primele schimbări pozitive după începerea tratamentului vor deveni vizibile în câteva săptămâni. Veți putea scăpa complet de depresia latentă în aproximativ o lună. Cu toate acestea, acesta nu este un motiv pentru a opri tratamentul, deoarece... există un risc mare de recidivă. Este important să finalizați întregul curs prescris de medicul dumneavoastră. De regulă, durează de la 3 la 6 luni.

Dacă depresia mascata nu este tratată, atunci există o probabilitate mare de adăugare a diferitelor patologii mentale, a căror eliminare va necesita mult timp și efort. Dar nici să te tratezi fără prescripție medicală nu este alegerea potrivită.

Remedii populare

Pentru persoanele care doresc să-și îmbunătățească rapid starea, există remedii populare care vă permit să tratați depresia acasă. Ele pot fi folosite numai dacă nu există contraindicații pentru utilizarea oricăreia dintre componentele prezente în rețete.