Лидокаин для эвтаназии животных. Все об эвтаназии кошек: за и против, показания, процесс. Противопоказания к применению

Дитилин принадлежит к деполяризующим миорелаксантам периферического действия.

Фармакологическое действие Дитилина

В инструкции к Дитилину сказано, что данное лекарственное средство способствует блокировке нервно-мышечной передачи. В результате того, что препарат активно взаимодействует с Н-холинорецепторами, происходит деполяризация концевой пластины, а также прилегающих к ней мембран. Как результат, происходит мышечное подергивание, которое свидетельствует о небольшом облегчении нервно-мышечной передачи. Стенки, находясь в деполяризованном состоянии, не выполняют последующие импульсы, провоцируя тем самым спастический паралич. После внутривенного введения Дитилина обездвиживание всего организма начинается с мышц век, мышц пальцев рук, глаз, рук и ног, шеи, спины и живота, а заканчивается на межреберных мышцах и диафрагме.

Отмечено также, что применение Дитилина подходит и для общей анестезии, увеличивая при этом внутричерепное давление и мозговой кровоток.

Показания к применению Дитилина

Применение Дитилина чаще всего связывают с необходимостью остановки спонтанного дыхания, при эндоскопии, при сопоставлении переломанных костей после перелома, для устранения вывихов. Используется для проведения операций на различных частях тела, а также как профилактический метод при возникновении судорог при ЭКГ.

Противопоказания к применению

Дитилин строго запрещается использовать пациентам, которые страдают миастенией, мышечной дистрофией Дюшенна, злокачественной гипертермией. Кроме этого, при обнаружении наличия глаукомы, отека легких, почечной недостаточности, бронхиальной астмы препарат назначать нельзя.

Дитилин запрещается назначать детям до года, а также беременным женщинам.

Дополнительной консультации требуют пациенты, у которых наблюдается длительное голодание, печеночная и почечная недостаточность, хронические инфекции, большие области обожженных участков кожи, злокачественные образования, туберкулез, столбняк, коллагеновые болезни, искусственное кровообращение. Кроме этого, особое внимание следует обратить на больных, страдающих хронической или острой интоксикацией антихолинэстеразными медицинскими препаратами (фосфолин, физостигмин, неостигмин) или инсектицидами. Также одновременное введение пациенту прокаина и Дитилина требует повышенного внимания со стороны медицинских работников.

С осторожностью назначают Дитилин в период после родов и переливания плазмы.

Способ применения и дозировка Дитилина

Препарат может вводиться в/м и в/в. В первом случае действие препарата раскрывается спустя 2-4 минуты. После в/в введения релаксация наступает через 1 минуту, достигая своего максимума спустя 2-3 мин. (сохраняя свое состояние 3 мин.). Общее время действия средства составляет 5-10 мин., что зависит от дозы препарата.

0,1 мг/кг – расслабление мускулатуры скелета, 0,2-1 мг/кг – полное расслабление дыхательной мускулатуры. В результате этого возникают условия для контроля релаксации мышц.

В инструкции к Дитилину сказано, что препарат вводится в/в взрослым медленно, струйно или капельно. При необходимости можно изменять разовую дозу от 0,1 до 1,5-2 мг/кг.

В/м вводится из расчета 3-4 мг/кг (при этом максимально допустимая доза составляет 150 мг). Детям препарат вводят в/м в дозах до 2,5 мг/кг (не превышая 150 мг), в/в – 1-2 мг/кг.

В некоторых случаях возможно применение Дитилина:

• для интубации трахеи (в этих случаях разовая доза составляет 0,2-0,8 мг/кг);
• для остановки спонтанного дыхания и миорелаксации (0,2-1 мг/кг);
• при вправлении вывихов и костей, при эндоскопии (0,1-0,2 мг/кг);
• при лечении судорог, отрывов мышц (0,1-2,5 мг/кг).

Следует запомнить, что разовая доза не должна превышать 150 мг. В процессе операции разрешается вводить препарат по 0,5-1 мг/кг с определенной периодичностью (через 7 мин.).

Передозировка

При превышении максимально допустимой разовой дозы препарата может возникнуть остановка дыхания. В таких случаях применяют ИВЛ или переливание крови.

Взаимодействие Дитилина с другими препаратами

Применение Дитилина с сердечными гликозидами существенно повышает эффективность их действия.

Замедляет действие средств, которые улучшают память.

Не может использоваться с донорской кровью, сывороточными консервантами, щелочными растворами. Положительно взаимодействует с раствором хлорида натрия, раствором фруктозы, раствором декстрана и Рингера.

Продлевают и усиливают миорелаксирующее действие Дитилина такие препараты как: прокаин, лидокаин, пероральные контрацептивы, бета-адреноблокаторы, окситоцин, прометазин, аминогликозидные антибиотики, циклопропан, пропанидид, соли магния и лития, хинин, панкуроний, наркотические анальгетики и др.

Для снижения негативного влияния на сердечно-сосудистую систему дополнительно используют атропин. Плохо действует на ССС Дитилин вместе с галогенсодержащими средствами.

Побочные действия Дитилина

В инструкции к Дитилину сказано, что при употреблении данного препарата иногда возникает бронхоспазм, анафилактический шок, брадикардия, аритмия, нарушение проводимости. Также зафиксированы случаи повышения у пациентов внутриглазного давления, лихорадка, паралич дыхательных мышц и рабдомиолиз.

Особые указания

В инструкции к Дитилину сказано, что данный препарат разрешается использовать при повторном введении пациентам, а также во время проведения длительных операций. Чтобы оказать на организм как можно меньше негативного влияния, чаще всего для этих целей используют недополяризующие миорелаксанты, вводить которые следует после завершения интубации трахеи на фоне суксаметония.

Применение Дитилина осуществляется только в пределах больницы, а именно соответствующего отделения, которое должно быть обеспечено высококачественной аппаратурой для искусственной вентиляции легких. Также обязательно при проведении операции должен присутствовать квалифицированный медицинский работник, который умеет обращаться со сложной аппаратурой и может провести все необходимые мероприятия, которые происходят при общем наркозе.

Чтобы избежать выраженной брадикардии и бронхиальной секреции, прежде чем вводить анализируемое лекарственное средство, нужно дополнительно ввести атропин.

Если у пациента наблюдаются признаки почечной недостаточности, то Дитилин им назначают только однократно. При повторном или многократном внутривенном введении данного препарата с несоблюдением рекомендованной дозировки может развиться гиперкалиемия.

Остановка дыхательных движений может возникать из-за нескольких факторов:

• наследственной недостаточности сывороточной холинэстеразы или временного снижения ее концентрации, которая возникает в результате тяжелых заболеваний печени;
• при анемии, голодании, лихорадке, дегидратации и др.

Если в течение довольно длительного времени многократно вводить Дитилин в объеме 5 мг/кг, то может развиться продолжительное курареподобное действие. Избавиться от него можно с помощью неостигмина.

На практике эвтаназия животных не всегда оказывается безболезненной и гуманной. В кругах ветеринарных специалистов ведутся на эту тему многочисленные диспуты и дискуссии. Так что данная проблема стоит на сегодняшний день достаточно остро. Именно поэтому мы решили обсудить ее с ветеринарными специалистами и опубликовать несколько точек зрения.

На повестке дня стоят следующие вопросы: в каких случаях следует применять эвтаназию? Употребление каких препаратов для эвтаназии считается гуманным и оправданным? Какие пути решения проблемы в России возможны?

ЭВТАНАЗИЯ ДОЛЖНА БЫТЬ ГУМАННОЙ
Вопрос, вынесенный на обсуждение на «Круглом столе», достаточно актуален на сегодняшний день. Данная проблема постоянно обсуждается в других специализированных СМИ. То, что люди задумываются о проблеме эвтаназии, является одним из признаков цивилизованного общества.
Я считаю, что решение об эвтаназии должен принимать владелец животного, а долг каждого компетентного врача грамотно объяснить ему насколько серьезно заболевание и к каким последствием оно может привести. Некоторые врачи, сталкиваясь с таким серьезным заболеванием у пациента, как рак, думают, что оно неизбежно приведет к быстрой гибели животного, а использование таких методов лечения, как химиотерапия, лучевая терапия, может сильно навредить пациенту. А между тем эти виды лечения сегодня являются основным видом противораковой терапии для многих пациентов. Благодаря использованию химиотерапии многие пациенты с диагнозом рак живут дольше.

Человек, считающий себя врачом, не может говорить о миорелаксантах, применяемых в монорежиме, как о средствах гуманной эвтаназии. Механизм действия этих препаратов таков - они расслабляют мускулатуру, которая отвечает за дыхательные движения, вследствие чего приводят к остановке дыхания. При этом сохраняется сознание, сердцебиение. Представьте себе такую ситуацию: Вас душат, а Вы при этом находитесь в полном сознании, наблюдаете за своей собственной смертью. Это, честно говоря, ужасно! Вероятнее всего, что подобные препараты применяются только по одной причине: у людей, которые могли бы повлиять на изменение законодательства, нет ни капли сострадания к животным. Как альтернатива миорелаксантам и курареподобным препаратам в ветеринарии используются барбитураты. На сегодняшний день при участии общества ВИТАР в ветеринарии официально зарегистрирован препарат Пропован (пропофол). Этот препарат способен вызвать глубокий наркоз (потерю сознания, миорелаксацию и только затем остановку дыхания). В комбинации с альфа 2-агонисами (рометар, домитор) он способен также остановить сердце. Так что выход из сложившейся проблемы есть; надо только хотеть и уметь действовать правильно. Зачастую это зависит от знаний ветеринарного специалиста в области фармакологии.
По поводу запрета некоторых наркотических и психотропных препаратов в ветеринарии могу сказать следующее: мы будем активно бороться за легализованный подход к использованию данной группы препаратов.

Евгений Александрович Корнюшенков, руководитель отделения анестезиологии и реанимации Клиники экспериментальной терапии Российского онкологического научного центра имени Н. Н. Блохина с ООО «Биоконтроль», Президент Анестезиологического ветеринарного общества «Институт развития ветеринарной интенсивной терапии, анестезиологии и реаниматологии АНО ВИТАР», действительный член Международной ассоциации ветеринарных анестезиологов (AVA), Москва

ГЛАВНОЕ - ВЗВЕШЕННОЕ РЕШЕНИЕ
Ветеринарным врачам иногда приходится прибегать к эвтаназии. Как и все нормальные люди, я отношусь к ней отрицательно, но как ветеринарный врач я понимаю, что иногда она необходима. Но эвтаназию следует применять только в тех случаях, когда лечение не может принести успеха, а больное животное испытывает очень сильные страдания. Еще одной причиной эвтаназии может стать инфекционная болезнь животного, которое может стать источником заражения для человека и привести владельца к гибели (например, при бешенстве). По моему мнению, только владелец животного должен принимать решение об использовании этой крайней меры. А ветеринарный врач должен квалифицированно объяснить владельцу, какими могут быть возможные последствия заболевания, насколько животное страдает, а также предложить как неизбежное - эвтаназию.
Я считаю, что вместо курареподобных препаратов нужно использовать только барбитураты. К сожалению, в России барбитураты для эвтаназии применяются достаточно редко. Скорее всего, это происходит потому, что они стоят примерно в 5 и даже более раз дороже, чем курареподобные препараты. Нередко просто не хватает средств у клиники или у владельца животных на использование гуманных средств эвтаназии. Кроме того, некоторые ветеринарные врачи считают возможным использование курареподобных препаратов для эвтаназии, т.к. не знают, какую мучительную смерть испытывает при этом животное.
Для того чтобы решить данную проблему, необходимо закрепить в законодательстве запрет на проведение эвтаназии курареподобными препаратами, а среди ветеринарных врачей и владельцев постоянно проводить разъяснительную работу: объяснять насколько мучительными бывают страдания животных, после введения им курареподобных препаратов.

Рустам Хамитович Равилов, Президент Гильдии практикующих ветеринарных врачей Татарстана, заведующий кафедрой эпизоотологии Казанской академии ветеринарной медицины, Казань

ЭВТАНАЗИЯ - ПРИВИЛЕГИЯ УЙТИ БЕЗ МУЧЕНИЙ
Эвтаназия - это привилегия животного уйти без мучений; многие неизлечимо больные люди желали бы обрести такую возможность. Это я обычно говорю владельцам безнадежно больного животного. Эвтаназия в странах Европы возможна исключительно по медицинским показаниям. Если владелец приходит в клинику с просьбой усыпить старую собаку, за которой некому ухаживать, эвтаназия невозможна.
Владельцы животных в Германии обычно довольно хорошо информированы, что касается возможности избавить животное от мучений, поэтому ситуации, когда владелец наотрез отказывается усыпить животное в терминальной стадии заболевания крайне редки. Продление мучительного существования животного в угоду хозяину многие люди считают эгоизмом и стараются в решающий момент думать о животном и его страданиях, а не о своих собственных переживаниях, страхе разлуки и одиночества.

Насчет применения курареподобных препаратов могу сказать следующее: их применение без предварительного глубокого наркоза в высшей степени негуманно. Наверное, препараты данной группы до сих пор применяются отчасти из-за отсутствия или нежелания поиска доступной альтернативы, недостаточного профессионального уровня врача, некоторой доли душевной черствости и отсутствия сочувствия к страдающему существу. Я не знаю, как на данный момент выглядит правовой аспект приобретения и хранения наркотических препаратов в ветеринарии в России, возможно, что это тоже играет свою роль. Я думаю, что легальные пути решения задачи есть, и во многих клиниках вопрос безболезненной эвтаназии уже решен. Остается только подождать, пока все врачи последуют этому примеру.
К примеру, в Германии для эвтаназии применяется препарат Т61. Это высококонцентрированный эмбутрамид, обладающий аналогичным действием, как и дитилин, т. е. парализует дыхательную мускулатуру. Отличие состоит в том, что животное в момент введения Т61 находится в глубоком наркозе (барбитураты) и ничего не чувствует.
Решить данную проблему можно. Во-первых, необходимо улучшать качество образования ветеринарных врачей, в частности образования, напрямую связанного с непосредственной деятельностью врача, в том числе и эвтаназией. Во-вторых, нужно, чтобы многие бюрократические моменты, связанные с приобретением, хранением, использованием наркотических препаратов ветеринарными специалистами были оптимизированы, а для этого необходимо изменить статус ветеринарного врача в обществе. Ветеринарный врач должен обладать равными правами (и обязанностями) с гуманитарным врачом: иметь право покупать, хранить и применять наркотические препараты, необходимые ему в работе. При этом он не должен автоматически попадать в поле зрения органов по борьбе с наркотиками.

Наталья Фолльхард, ветеринарный хирург-ортопед, Германия

ЕСТЬ МАССА ГУМАННЫХ МЕТОДОВ ЭВТАНАЗИИ
Эвтаназия является вынужденной крайней мерой избавления от страданий в случае, если помочь по-другому уже невозможно. Говорить о целесообразности эвтаназии можно лишь в каждом конкретном случае. Стоит отметить, что чем меньше возможностей у врача в оказании леченой помощи (в силу знаний и оборудования), тем чаще врач предлагает умертвить пациента. Часто невозможность оказания лечебной помощи связана просто с незнанием врача, реже - с недостаточным развитием науки в целом. В первом случае эвтаназия неоправданна, целесообразно найти другого врача. Во втором случае стоит прибегать к крайним мерам. Если хозяин против крайних мер - это его право, т.к. по нашим законам только владелец животного имеет право принимать окончательное решение. Ответ на этот вопрос несколько сложнее, если больное животное представляет опасность для человека. Согласно нашим законам в этом случае врач может только силой убеждений воздействовать на владельца, и я считаю, что необходимо этот вопрос дорабатывать с возможностью определенных правовых воздействий на владельцев животных.
Проблемой я также считаю частое желание владельцев усыпить животное без видимых на то причин со стороны состояния самого животного, т.е. из материальных побуждений или с целью избавиться от питомца, а не помочь ему. Исполнение такого желания владельца врачом хоть и законно, но аморально. Для решения этой проблемы на государственном уровне стоит создавать соответствующие приюты, где можно размещать животных-отказников на передержку и пристраивать другим людям. А сейчас многие ветеринарные врачи, не сообщая об этом хозяевам, оставляют собак и кошек и сами пристраивают их своим знакомым.
Насчет применения курареподобных средств могу сказать следующее: по своему действию оно не может быть гуманным. Принцип гуманного умерщвления предусматривает сначала выключения сознания, затем снятия болевой чувствительности и только после этого остановку сердца и/или дыхания. Т.е. смерть через глубокий хирургический наркоз. Средств для наркоза, подходящих для этих целей, достаточно много, есть из чего выбрать, поэтому совершенно незачем использовать такие садистские методы.

К примеру, гипнотический эффект (выключение сознания) обеспечивается пропофолом, можно также использовать адреноагонисты (домитор, ксилазин и др.), чтобы усилить этот эффект, затем золетилом немного добавить обезболивающего эффекта и лидокаином остановить сердце. Более простая и быстрая схема: пропофол до выключения сознания и субарахноидально через атланто-окципитальное отверстие лидокаин, который и обезболивает, и выключает продолговатый мозг, что останавливает дыхание и сердце. Другой вариант - готовится 20 % этиловый спирт на 5 % растворе глюкозы с 1 % магнезии. Такой раствор вводится струйно внутривенно. Сначала обеспечивается выключение сознания с одновременным анальгетическим действием, затем наступает глубокий хирургический наркоз и далее остановка дыхания. Недостатком является очень большая доза спирта, необходимая для этого метода (до 30 мл чистого спирта на 30 кг массы тела), но в гуманности этому методу нет равных.

У нас для использования барбитуратов надо сначала разобраться с законами. Так, например, в Петербурге только одна клиника имеет лицензию на использование лекарств этой группы. Для остальных это наказуемо.
При недействующем законе о защите животных от жестокого обращения, при неадекватной законодательной базе в области ветеринарии и при большом количестве шарлатанов среди коллег преследующих единственную цель личной наживы я решения данной проблемы, пока не вижу. Единственное - пытаться воспитывать молодых специалистов, может через пару поколений будет найдено правильное решение. А на данном этапе решение принимается в каждом конкретном случае и при этом врач ориентируется на свои представления о морали и гуманизме и требования клиента.
Главное при всей сложности ситуации оставаться ЧЕЛОВЕКОМ.

Валентин Степанович Герке, ветеринарный врач, канд. вет. наук, ЗАО «Сеть ветеринарных клиник», Санкт-Петербург

Сигналы тревоги

Причины для эвтаназии

Навстречу смерти

Препараты для эвтаназии

Инструкция по применению препарата Адилин-супер для бескровного умерщвления животных
(Организация - разработчик: ФГБУ «Федеральный центр токсикологической, радиационной и биологической безопасности», г. Казань)

I. Общие сведения
Торговое наименование Адилин-супер (Adilinum-super).
Международное непатентованное наименование: бисдиметилсульфат бисдиметиламиноэтилового эфира янтарной кислоты.

Лекарственная форма: порошок для приготовления раствора для инъекций, содержащий не менее 95% действующего вещества - бисдиметилсульфата бисдиметиламиноэтилового эфира янтарной кислоты.

По внешнему виду Адилин-супер представляет собой порошок белого или светло-кремового цвета, хорошо растворимый в воде.

Выпускают Адилин-супер расфасованным по 2; 50; 100, 500 и 1000 г в стеклянных и полимерных флаконах соответствующей вместимости, укупоренные винтовыми крышками с резиновыми или полиэтиленовыми прокладками с дополнительным парафинированием. Каждая упаковка снабжена инструкцией по применению.

Хранят Адилин-супер в закрытой упаковке производителя, в сухом, защищенном от света, недоступном для посторонних лиц месте, отдельно от продуктов питания и кормов, при температуре от 5°С до 25°С.

Срок годности Адилина-супер при соблюдении условий хранения - 1 год с даты производства. Запрещается использовать Адилин-супер по истечении срока годности. Готовые к применению растворы Адилина-супер хранят в течение 1 суток.

Адилин-супер следует хранить в местах, недоступных для детей.

Утилизация (инактивация), рабочего раствора, препарата с истекшим сроком годности и его остатков после использования, а также серии препарата, не выдержавшей контрольных испытаний, проводится растворением в 1%-ном водном растворе едкого натра или 5%-ном водном растворе соды с последующим кипячением в течение 10 мин.
Для инактивации емкостей, содержащих остатки препарата и инструментов (шприцы, инъекторы), используют кипячение в 1 %-ном растворе едкого натра или 5%-ном - соды в течение 10 минут, после чего их ополаскивают водой. Далее утилизируют в соответствии с требованиями законодательства.

II. Фармакологические свойства
Входящий в состав Адилина-супер бисдиметилсульфат бисдиметиламиноэтилового эфира янтарной кислоты по механизму действия на организм животных является деполяризующим миорелаксантом.
В органах и тканях животных бисдиметилсульфат бисдиметиламиноэтилового эфира янтарной кислоты подвергается метаболизму до холина и янтарной кислоты.

Адилин-супер по степени воздействия на организм относится к высокоопасным веществам (2 класс опасности по ГОСТ 12.1.007).

III. Порядок применения
Адилин-супер предназначен для вынужденного бескровного умерщвления животных с целью профилактики распространения инфекций и ликвидации очагов инфекций, в том числе при особо опасных заболеваниях, таких как бешенство, сибирская язва, африканская чума свиней, грипп птиц и другие, когда необходимо ограничить поступление крови и других биологических жидкостей в окружающую среду.

Противопоказаний для применения Адилина-супер не установлено.

Рабочие растворы препарата готовят путем растворения во флаконах порошка дистиллированной водой. В стеклянные флаконы, содержащие по 2 г препарата, добавляют по 2 мл растворителя, в стеклянные или полимерные флаконы, содержащие по 50, 100 и 500 г препарата, добавляют
соответственно, по 50, 100 и 500 мл растворителя. Флаконы встряхивают до полного растворения Адилина-супер.
При работе в условиях температур окружающей среды ниже 0°С в качестве растворителя препарата используют 20% водные растворы этилового спирта или глицерина.
Раствор препарата вводят животным однократно, внутримышечно.

Готовый раствор Адилина-супер для бескровного убоя животных вводят в следующих дозах:

Симптомы передозировки Адилина-супер не установлены.
Препарат применяется однократно.
Особенности действия Адилина-супер при первом введении не учитываются.
При применении Адилина-супер побочные явления не учитываются.
Взаимодействие с другими лекарственными препаратами и (или) пищевыми продуктами, кормами отсутствует.

После применения Адилина-супер трупы животных подлежат уничтожению или утилизации в соответствии с требованиями законодательства.

IV. Меры личной профилактики
При работе с Адилином-супер следует соблюдать правила личной гигиены и техники безопасности, предусмотренные при работе с лекарственными препаратами. Все лица, участвующие в проведении бескровного умерщвления животных, должны быть одеты в спецодежду (резиновые сапоги, халат, брюки, головной убор, резиновые перчатки) и обеспечены средствами индивидуальной защиты - очками закрытого типа, Во время работы запрещается принимать пищу, пить и курить. По окончании работы лицо и руки следует вымыть теплой водой с мылом.
18. При случайном контакте лекарственного препарата с кожей или слизистыми оболочками глаза, немедленно промыть их большим количеством воды. Людям с гиперчувствительностью к компонентам препарата следует избегать прямого контакта с препаратом Адилин-супер.
В случае появления аллергических реакций или при случайном попадании препарата в организм человека следует немедленно обратиться в медицинское учреждение (при себе иметь инструкцию по применению препарата и этикетку).
Пустые флаконы из-под Адилина-супер запрещается использовать для бытовых целей, они подлежат утилизации после инактивации препарата.

Организация - производитель: ФГБУ «Федеральный центр токсикологической, радиационной и биологической безопасности», 420075, г. Казань, Научный городок-2. Адрес места производства: 420075, г. Казань, Научный городок-2.