Ямар ч далдалсан сэтгэлийн хямралд хүч чадал байхгүй. Масктай сэтгэлийн хямралын шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээ. Масктай сэтгэлийн хямралыг эмчлэх

Масктай сэтгэлийн хямрал- далд (субсиндромал) хэлбэрээр тохиолддог эмгэгийн сэтгэл гутралын хам шинжийг тодорхойлсон сэтгэцийн нэр томъёо.

Маск (авгалсан, алекситим) хэлбэрийн эмгэг бүхий сэтгэл гутралын төлөв байдал нь хөгжлийнхөө бүрэн төгсгөлд хүрдэггүй. Өвчний онцлог шинж тэмдэг нь бага эрчимтэй (тимопатик эквивалент) эсвэл зарим нь огт тохиолддоггүй. Дэд синдромын сэтгэлийн хямралын ихэнх эмнэлзүйн зургуудад гипотими (байнгын уйтгар гунигтай байдал), сэтгэцийн болон хөдөлгөөний хомсдол, өөрийгөө буруутгах санаа, хайхрамжгүй байдал зэрэг нь хоцрогдсон байдаг бөгөөд өвчтөн үүнийг субьектив байдлаар хүлээн зөвшөөрдөггүй. Масктай хэлбэрээр тухайн хүн сэтгэлийн хямралын нөлөөллийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нөлөөг мэддэггүй эсвэл мэддэггүй. Хүн өөрийн эрүүл мэнд муу байгаа нь "онцгой, оношлоход хэцүү, эдгэршгүй" өвчний үр дагавар гэдэгт итгэлтэй байдаг тул янз бүрийн соматик мэргэжилтнүүдэд хандаж, олон тооны, үнэтэй үзлэгт хамрагдаж, эмч нарын ур чадварыг эргэлздэг.

Өвчний эмнэлзүйн зураглалд тэргүүлэх үүрэг нь сэтгэцийн эмгэгийн оношлогооны бүртгэлд байдаггүй шинж тэмдгийн цогцолборууд юм. Сэтгэцийн бус мэргэшсэн эмч нарт хандахдаа өвчтөнүүд сэтгэл санааны байдал буурсан талаар гомдоллодоггүй, дарангуйлагч уйтгар гунигтай байдалд анхаарлаа хандуулдаггүй тул өвчтөний байдлыг эмч ихэвчлэн соматик өвчний өвөрмөц хариу үйлдэл гэж тайлбарладаг. Үйлчлүүлэгчээс илүү нарийвчилсан, идэвхтэй асуулга явуулахдаа сэтгэл хөдлөлийн өдөр тутмын хэлбэлзэл хэлбэрээр эмгэгийн нөлөөллийг бий болгох боломжтой: өглөөний цагаар давамгайлж буй уйтгар гуниг, цөхрөл, үндэслэлгүй түгшүүр, юунаас тусгаарлах. Энэ нь одоо байгаа физиологийн мэдрэмжинд хэт их анхаарал хандуулснаар тохиолддог. Өвчтөнтэй ярилцахдаа үйлчлүүлэгчийн тодорхойлсон нөхцөл байдлын субьектив үнэлгээг ялгах нь нэлээд хэцүү байдаг, учир нь ихэнх үйлчлүүлэгчид сэтгэл хөдлөлийн туршлагаа тодорхой тайлбарлаж чаддаггүй бөгөөд сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгийг байхгүй соматик өвчинтэй холбодог.

Сэтгэцийн эмчтэй дараа нь холбоо барихдаа чухал мэдээллийг асуултын шууд хариултаас бус харин өвчтөний амьдралын хэв маяг, бусадтай харилцах харилцаа, одоо байгаа сэтгэл хөдлөлийн холбоо, тэдгээрийг хэрэгжүүлэх мэргэжлийн стандартыг дагаж мөрдөх, тайлбарласан мэдээллийг харьцуулах замаар олж авах боломжтой. юу болж байгааг үнэлэх.

Масктай сэтгэл гутралын үед өвчтөний хамгийн их гомдоллодог зүйл бол "зүрхний уйтгар гуниг" хам шинж юм: өвчтөн зүрхний бүсэд өвдөлтийг гомдоллож, агаар дутагдах мэдрэмжийг тайлбарлаж, зүрхний хэмнэлийн тасалдлыг тэмдэглэж, унтахтай холбоотой асуудлуудыг мэдээлдэг. Хоёр дахь хамгийн түгээмэл тохиолддог нөхцөл бол эмээр эмчлэх боломжгүй толгой өвдөх, таагүй байдал, хоол боловсруулах замын өвдөлт, ялангуяа гүрвэлзэх хөдөлгөөн (суулгалт, өтгөн хатах, хий үүсэх, дотор муухайрах) гомдол юм.

Зарим тохиолдолд өвчтөнүүд сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгийг тодорхойлдог.

өөрийгөө үнэлэх чадвараа алдах, өөрийгөө буруутгах санаа гарч ирэх, анхаарлаа төвлөрүүлэхэд хүндрэлтэй байх, санах ойн асуудал.

Зарим өвчтөнүүд нойрны хэв маягийг зөрчиж, нойрмоглоход хүндрэлтэй, байнга унтдаг. Зарим өвчтөнүүд хооллох зуршилд өөрчлөлт орсон тухай мэдээлдэг: хоолны дуршил буурах, эсвэл эсрэгээр хооллох хэрэгцээ нэмэгддэг. Эмэгтэйчүүдийн бэлгийн дур хүсэлгүй, сарын тэмдгийн мөчлөг алдагдах зэрэг гомдол байдаг. Өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлыг бодитой үнэлэхэд бага зэрэг моторын болон сэтгэцийн хомсдол илэрдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн ярианы хурдаар илэрхийлэгддэг. Заримдаа хүн хурц гэрэл эсвэл чанга дуу чимээг үл тэвчих шинж тэмдэг илэрдэг.

Гэсэн хэдий ч дээр дурдсан бүх гомдлыг өвчтөн хоёрдогч гэж тодорхойлдог бөгөөд тэдгээр нь хүний ​​ердийн амьдралын үйл ажиллагаанд саад учруулах хүчин зүйл болдоггүй. Масктай сэтгэлийн хямрал нь неврастениятай маш төстэй байдаг - өвчтөн "бүх зүйлд хүргэдэг" хүнд ядаргаатай байдаг. Зарим сэтгэцийн эмч нар архаг ядаргааны хам шинжийн шинж тэмдэг болон энэ өвчний урьдчилсан нөхцөлийн аль алинд нь давамгайлсан нөлөө үзүүлдэг гэж үздэг.), байнгын гипохондриакийн формаци ба илүү ноцтой сэтгэлийн хямрал. Масктай сэтгэлийн хямрал үүсэхийн хэрээр хүний ​​зан чанарт асар их өөрчлөлтүүд гарч байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй: хяналтгүй түрэмгийлэл, цочромтгой байдал нь хүнийг нийгмээс тусгаарлахад хүргэж, мэргэжлийн үүргээ биелүүлэхэд нь саад болдог. Хувь хүний ​​хөгжиж буй нийгэмд харш зан үйл нь хортой донтолт үүсэхэд заналхийлж байна: хар тамхинд донтох, архидалт, мөн тухайн хүнийг хууль зөрчихөд хүргэдэг.

Масктай сэтгэлийн хямралын шинж тэмдэг

Масктай сэтгэлийн хямрал нь янз бүрийн соматик болон сэтгэцийн өвчний "бүрхүүл" дор үүсдэг. Өвчний нийтлэг "маск" нь:

Сэтгэцийн эмгэг, хил хязгаар:

• түгшүүр-фобик эмгэг (фоби);
• obsessive-компульсив эмгэг (обсессив);
• неврастения.

Циркадиан хэмнэлийн эмгэгүүд:

• нойргүйдэл,
• өдрийн цагаар нойрмоглох;
• hypersomnia (шөнийн нойрны хэт их үргэлжлэх хугацаа).

Автономит ба соматизацийн эмгэгүүд:

• neurocircular dystonia-ийн илрэл;
• толгой эргэх;
• гипервентиляци;
• кардионевроз;
• цочромтгой гэдэсний хамшинж: гипомоторын дискинези, өтгөн хатах;
• нейродерматит;
• хоолны дуршилгүй болох;
• булими

Өвдөлтийн синдромууд:

• кардиальги, тахикарди, цусны даралтын хэлбэлзэл;
• хэвлийн өвдөлт;
• фибромиалгиа;
• янз бүрийн гаралтай мэдрэлийн эмгэг;
• псевдорревматик артралги.

Нийгмийн зан үйлийн эмгэг:

• бэлгийн харьцааны хазайлт;
• донтолт үүсэх (хар тамхинд донтох, архидалт, мансууруулах бодис хэрэглэх);
• зан чанарын өөрчлөлт: импульс, түрэмгий байдал, зөрчилдөөн;
• гистерик хэлбэрийн хариу үйлдэл: нулимс цийлэгнэх, эмзэглэх, нөхцөл байдлыг жүжиглэх, анхаарлыг татах хүсэл, өвчтөний "үүрэг".

Масктай сэтгэл гутрал дараах байдлаар тохиолдож болно.

• агрипник төрөл (байнга тасалдсан нойр, хар дарсан зүүд, эрт сэрэх, өвдөхтэй хамт босох);
• хоолны дуршилгүй болох (хоол идэх үед дотор муухайрах, хоолны дуршил буурах, турах, өтгөн хатах, суулгах).

Ихэнх тохиолдолд авгалдайн хямралын үед өвчтөний хамаатан садан нь түүний зан чанар, зан авирын өөрчлөлтийг тэмдэглэдэг: хүн түрэмгий, зөрчилдөөнтэй, цочромтгой, түрэмгий, мэдрэмжтэй, уйтгартай болдог. Ихэнхдээ хувь хүн бусдын анхаарлыг татахыг оролддог бөгөөд энэ нь илт хуурамч, театрын эмгэгийг харуулж, биеийн эрүүл мэндийн талаархи эмч нарын дүгнэлтэд итгэдэггүй.

Шалтгаан

Масктай сэтгэлийн хямралын шалтгаан нь ихэнх тохиолдолд генетикийн урьдал нөхцөл (тааламжгүй удамшил) эсвэл физиологийн болон биологийн хүчин зүйлүүдтэй холбоотой байдаг.

Энэ эмгэг нь ихэвчлэн мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг зохицуулдаг, сэтгэл хөдлөлийн байдлыг хариуцдаг нейротрансмиттерийн дутагдлаас болж үүсдэг. Сэтгэлийн байдлыг хянадаг эдгээр химийн бодис дутагдалтай байгаа нь дотоод эрхтнүүдээс ирж буй импульсийн хүчтэй хариу үйлдэл үзүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд хүн таагүй, ихэвчлэн өвдөлт мэдрэмжийг мэдэрдэг. Серотонин, допамин, норэпинефриний түвшин буурахад нөлөөлж буй хүчин зүйлсийг бүрэн судлаагүй байна. Эрсдлийн бүлэгт төрөлхийн бодисын солилцооны эмгэг, архаг аутоиммун өвчин (жишээлбэл, олон склероз), идиопатик паркинсонизмын хам шинж, тархины судасны эмгэг бүхий хүмүүс багтдаг болохыг тогтоожээ.

Эмчилгээ

Масктай сэтгэл гутралын гол эмчилгээ нь антидепрессант, тайвшруулагч (богино хугацааны) болон тайвшруулах эмтэй эмийн эмчилгээ юм.

Антидепрессантуудын дунд эхний сонголт бол серотонин ба норэпинефриний нөхөн сэргээх дарангуйлагчдын бүлэг юм (жишээлбэл: Венлафаксин, Дулоксетин). Хүчтэй түгшүүртэй тохиолдолд тайвшруулах эмийг тогтоодог - бензодиазепины деривативууд (жишээлбэл: Феназепам). Нойрны хүнд хэлбэрийн эмгэгийн хувьд орчин үеийн эмүүдийг хэрэглэдэг: циклопирролон деривативууд (жишээлбэл: Зопиклон). Хэрэв өвчтөн сэтгэцийн болон хөдөлгөөний хомсдол давамгайлсан бол төв мэдрэлийн системийг өдөөдөг антидепрессант, имипрамин агуулсан эмийг хэрэглэдэг.

Масктай сэтгэлийн хямралыг эмчлэх нь харьцангуй богино хугацаанд сайн эмчилгээний үр дүнг харуулдаг. Ихэнхдээ өвчний шинж тэмдэг эмчилгээг эхэлснээс хойш сарын дараа бүрэн арилдаг. Гэсэн хэдий ч эмийн эмчилгээг дор хаяж 3-6 сар үргэлжлүүлэхийг зөвлөж байна.

Сэтгэлзүйн эмчилгээ нь өвчний сэтгэл зүйн шалтгааныг олж тогтоох, өөрийгөө зөв үнэлэх, урам зоригийг бий болгох, амралт, өөрийгөө хянах чадварыг сургахад чиглэгддэг.

Сэтгэлийн хямралын далд явц, янз бүрийн дотоод эрхтний өвчний нэрийн дор нуугдах хандлага нь орчин үеийн сэтгэлийн хямралын хамгийн онцлог шинж чанаруудын нэг юм. Сэтгэлийн хямралыг соматжуулах нь сэтгэл хөдлөлийн төлөв байдлыг хүлээн зөвшөөрөх, илэрхийлэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй соёлын онцлог шинж юм (Cadoret R., 1980).

Анагаах ухааны ном зохиолын дагуу далд хувилбарууд нь бүх сэтгэл гутралын эмгэгийн 30-80% -ийг эзэлдэг. Үүний зэрэгцээ сэтгэлийн хямралыг мэдрэлийн эмгэг гэж нэрлэгддэг өвчинтэй байнга хослуулдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. соматизацийн эмгэг. Ийм нөхцөл байдал байгаа тохиолдолд сэтгэлийн хямралын бага зэрэг нь тохиолдлын 40%, дунд зэрэг нь 46%, хүнд хэлбэрийн 14% -д ажиглагддаг.

Үүний зэрэгцээ далдлагдсан сэтгэлийн хямралыг тодорхойлох нь өвчний хил хязгаарыг тэлэх гэж тайлбарлаж болно. Зарим тохиолдолд далдалсан сэтгэлийн хямрал нь нойрны хямрал, хүсэл тэмүүлэл (хоолны дуршил буурах, булими, бэлгийн эмгэг) бүхий сэтгэлийн хямралыг агуулдаг.

Хэрэв сэтгэлийн хямрал нь маск дор нуугдаж байвал энэ нь ихэвчлэн алекситими, өөрөөр хэлбэл өвчтөн өөрийн мэдрэмж, мэдрэмжийг үнэн зөв дүрслэх чадваргүй байдаг. Ходоод гэдэсний замын эмгэг, амьсгалын замын эмгэгийн үед алекситимийн түвшин илүү тод илэрдэг. Энэ тохиолдолд өвчтөнүүд сэтгэл гутралын эмгэгийг мэддэггүй бөгөөд сэтгэл хөдлөлөө тодорхой тодорхойлж чаддаггүй. Заримдаа тэд ховор тохиолддог, оношлоход хэцүү өвчинтэй гэдэгт итгэлтэй байж, сэтгэцийн бус эмнэлгийн байгууллагад олон тооны үзлэг хийхийг шаарддаг (эмчийн чадваргүй гэж үзвэл). Үүний зэрэгцээ, идэвхтэй асуулт асуулгаар та бие махбодийн мэдрэмжинд хэт их анхаарал хандуулж, өглөө давамгайлж буй орчноос ер бусын уйтгар гуниг, цөхрөл, хайхрамжгүй байдал, салангид хэлбэрээр сэтгэлийн хөдөлгөөн өөрчлөгдөх хандлагатай байгааг тодорхойлох боломжтой.

Өнөөдрийг хүртэл сэтгэл гутралын олон маск, хувийн шинж чанар, тэдгээрийн гарал үүслийн янз бүрийн хүчин зүйлсийн үүрэг тодорхойгүй хэвээр байна. Түүнчлэн, гэж нэрлэгддэг асуулт соматик сэтгэл гутралын эквивалентууд, өөрөөр хэлбэл сэтгэлийн хямралыг бүрэн орлодог дотоод эрхтний эмгэгүүд. Сэтгэлийн хямралын нийтлэг маск нь биеийн янз бүрийн хэсэгт тодорхойгүй өвдөлт, сул дорой байдал, нойрны хямрал, хоолны дуршил өөрчлөгдөх, зүрх судасны эмгэг гэх мэт шинж тэмдгүүд юм.

Ихэнх өвчтөнүүд ихэвчлэн хүнд ядаргаа, сонирхол, таашаал алддаг. Тохиолдлын 84% -д далд сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүдийн субъектив ойлголт нь ядаргаа ихэссэн гомдол байдаг.

Тэд сэтгэлийн хямралыг дотоод эрхтний таагүй мэдрэмжтэй холбодог. Үүний зэрэгцээ, эмнэлзүйн зураглалд эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны эмгэг, автономит тогтолцооны өөрчлөлт зэрэг сэтгэлийн хямралын соматик эквивалент давамгайлж байгаа бол соматик шинж тэмдгүүдээр нуугдаж буй сэтгэлийн өөрчлөлтүүд нь цаанаа л үлддэг бөгөөд үүнийг зөвхөн тодорхойлох боломжтой байдаг. зохих судалгаа. Сэтгэлийн хямралын хамгийн субъектив өвдөлттэй маск бол ходоод, гэдэсний эмгэг юм.

Далд сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүдийн өвөрмөц шинж чанар нь дотоод эрхтний үйл ажиллагааны эмгэгийг ямар нэгэн тодорхой шалтгаанаар тайлбарлах хандлага юм. Ийм хэв маяг нь хоол боловсруулах эрхтний эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд онцгой шинж чанартай байдаг.

Өвчтөнүүдийн 50% -д тохиолддог ерөнхий эмнэлгийн практикт сэтгэл гутралын хамгийн түгээмэл "маск" -ын нэг бол байнгын өвдөлт юм. Архаг өвдөлт, сэтгэлийн хямралд зориулсан маск нь биеийн бараг бүх хэсэгт тохиолдож болно. Ихэнх тохиолдолд эмч толгой өвдөх, нурууны өвдөлт, зүрх, хэвлийгээр өвдөх, үе мөчний өвдөлттэй тулгардаг. Сүүлчийн тохиолдолд энэ нь янз бүрийн өвдөлтийн хам шинжээр илэрдэг бөгөөд өвдөлтийг ихэвчлэн дор хаяж хоёр цэгээр тэмдэглэдэг. Дотоодын эрдэмтдийн үзэж байгаагаар эдгээр тохиолдлуудад сэтгэлийн хямралд орох тохиолдол 80% хүрдэг. Америкийн судлаачдын үзэж байгаагаар сэтгэлийн хямралын өвдөлттэй хувилбарт өвчтөнүүд дор хаяж дөрвөн эрхтэн эсвэл биеийн хэсэгтэй холбоотой өвдөлтийг гомдоллодог.

Сэтгэл гутралын байдал нь бусдад бүрэн харагдахгүй байж болох ч бие махбодийн эмгэгийн түвшинд, тэр ч байтугай биеийн аль нэг хэсэгт тодорхой өвдөлтийг мэдэрч чаддаг. Энэ тохиолдолд далдлагдсан сэтгэл гутрал буюу сэтгэлийн хямралд ордог.

Масктай сэтгэлийн хямрал. Гарал үүслийн түүх

19-р зууны Викторийн эмч нар ядаргааны нарийн төвөгтэй хэлбэр дагалддаг ижил төстэй өвчинд анхаарлаа хандуулж, үүнийг "неврастения" гэж нэрлэжээ.

Тэд энэ эмгэгийн эрүүл мэндийн шалтгааныг тодорхойлж чадаагүй, учир нь... Өвчтөнүүд сэтгэцийн эмгэгтэй төстэй шинж тэмдэг илэрдэг.
Орчин үеийн анагаах ухаан ийм мэдрэлийн эмгэгийг далдлагдсан сэтгэлийн хямрал гэж тодорхойлдог.

Энэ төрлийн эмгэгийн гарал үүслийг бүрэн ойлгоогүй байна. Гэсэн хэдий ч түүний хөгжил нь гурван механизмтай холбоотой гэсэн таамаглал байдаг.

1. Энэ нь соматик болон мэдрэлийн түвшинд эмгэг өөрчлөлтийг илрүүлдэг. Тиймээс декомпенсацийн механизмыг идэвхжүүлдэг, i.e. сэтгэл хөдлөлийн байдлаас шалтгаалан бие махбодийн эмгэгийг засдаг.
2. Энэ төрлийн сэтгэлийн хямрал нь жинхэнэ соматик өвчин, жишээлбэл, гуурсан хоолойн багтраа эсвэл харшил, эмгэг төрүүлэгч сэтгэл гутралын синдромтой хавсарсан шинж чанартай байдаг. Энэ тохиолдолд сэтгэлийн хямралыг эмчлэх нь психосоматик хүчин зүйлийг бүрэн арилгах, соматик байдлыг нөхөн сэргээхэд чиглэгддэг.
3. Энэ нь өвчний бие даасан зураглалаас болж соматик өөрчлөлтийг дуурайлган дуурайлганд тохиолдож болно.

Ямар ч тохиолдолд энэ төрлийн сэтгэлийн хямрал нь органик дэвсгэр дээр үүсдэг тул хүний ​​​​биеийн соматик байдалтай нягт холбоотой байдаг.

Шалтгаан

Масктай сэтгэлийн хямрал үүсэх, хөгжүүлэх гол шалтгаан нь бодисын солилцооны үйл явц, тухайлбал серотонины ялгаралтай холбоотой дотоод шүүрлийн өөрчлөлтүүд юм.

Үүний гол үүрэг нь сэтгэлийн байдал, өвдөлтийг зохицуулах явдал тул дааврын бууралт нь сэтгэлийн байдал буурах нь бие махбодийн янз бүрийн хэсэгт өвдөлт, таагүй байдал гэж бие махбодид хүргэдэг.

Үүнээс гадна сэтгэлийн түгшүүрийн шалтгаан нь:

• ажил, амралтын хуваарийг зөрчсөн;
• амьдралын янз бүрийн талуудад сэтгэл ханамжгүй байх: ажлын үйл ажиллагаа, хүмүүс хоорондын харилцаа;
• бие махбодийн болон оюун санааны хэт ачаалал;
• удаан үргэлжилсэн стресс.

Перинаталь хөгжлийн үед удамшлын хүчин зүйл, болзошгүй хүндрэлүүд нь тийм ч чухал биш юм.

Шинж тэмдэг

Масктай сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгүүд нь үндсэндээ янз бүрийн эрч хүч, нутагшуулах өвдөлттэй холбоотой байдаг.

Мэргэжилтнүүд ийм төрлийн сэтгэл гутралын эмгэгийн хэд хэдэн төрлийг тодорхойлдог.

1. Биологийн хэмнэлийн гажиг: удаан үргэлжилсэн нойргүйдэл, эсвэл эсрэгээр, байнгын нойрмог байдал, "урвуу горим", хүн шөнийн цагаар сэрүүн, өдрийн цагаар унтдаг.
2. Өвдөлт намдаах маскзүрх, толгой өвдөх, булчин өвдөх, мэдрэлийн асуудал үүсэхтэй холбоотой.
3. Автономит болон дотоод шүүрлийн системийн үйл ажиллагааг зөрчих: ургамлын-судасны дистони, хоолны дуршилгүй болох, булими, бэлгийн сулрал.
4. Сэтгэцийн эмгэг, үймээний дайралт, хэт автах, янз бүрийн фоби болон нийгэмд харш зан үйлээр илэрхийлэгддэг.

Дээрх бүх шинж тэмдгүүд нь нарийн төвөгтэй болон бие даасан шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог.

Оношлогоо, эмчилгээ

Масктай сэтгэл гутралын эмчилгээний үр дүн нь зөв оношлохоос шууд хамаардаг. Өвчтөний шинж тэмдгийг өөрөө тодорхойлох нь хүссэн үр дүнг өгдөггүй, харин зөвхөн оношлогоо, яаралтай эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг нэмэгдүүлдэг.

Эмч нь антидепрессант, тайвшруулах эмийг зааж өгдөг бөгөөд энэ нь соматик түвшинд нөхцөл байдал сайжирч, өвдөлтийн мэдрэмжийг арилгахад хүргэдэг.

Эмийн эмчилгээнд мөн олон төрлийн амин дэм, дархлаа дарангуйлагч, нөхөн сэргээх эмүүдийг хэрэглэдэг. Эмчилгээ нь эм, сэтгэлзүйн эмчилгээний зохистой хослолоор цогц байх ёстой.

Үр дүнтэй эмчилгээ, эерэг үр дүнг нэгтгэхийн тулд холбогдох анагаах ухааны салбарын мэргэжилтнүүдийн санал бодлыг харгалзан үзэх нь чухал юм: эмчилгээ, гастроэнтерологи, зүрх судасны чиглэлээр.

Урьдчилан таамаглах

Зөв, цаг тухайд нь оношлох нь хурдан эмчилгээг хөнгөвчилдөг. Статистикийн мэдээгээр дөрөв дэх эмэгтэй, арав дахь эрэгтэй бүр амьдралдаа дор хаяж нэг удаа ижил төстэй сэтгэлийн хямралыг мэдэрдэг. Тэдний 90 гаруй хувь нь бүрэн эдгэрдэг.

Энэ өвчний хүндрэл нь олон жилийн турш үргэлжилж болно, i.e. хүн эмчилгээний эмч, мэдрэлийн эмч, наркологичоор эмчлүүлж, ямар ч үр дүнд хүрээгүй бөгөөд сэтгэл гутрал архагшсан үед сэтгэл засалчтай уулздаг.

Сэтгэл гутралын маск зүүх нь хүн бүрийн хувьд хүнд дарамт болдог. Ийм асуудалтай тулгарсан үед эерэг үр дүнд хүрч, далдлагдсан сэтгэлийн хямрал дахин гарахаас урьдчилан сэргийлэх нь чухал бөгөөд энэ нь хүний ​​биеийг бие махбодийн болон сэтгэл санааны хувьд ядраадаг.

Видео: Амьдралын баяр баясгаланг хэрхэн сэргээх вэ

Маск (авгалсан) сэтгэл гутрал нь далд сэтгэлийн хямралыг тодорхойлдог хилийн сэтгэцийн болон сэтгэлзүйн эмчилгээний хэсгийн өвчин юм. Авгалдайн хямралын нэг онцлог шинж чанар нь сонгодог сэтгэл хөдлөлийн илрэлүүд (сэтгэл муутай, ердийн нийгмийн хүрээлэлтэй харилцахаас татгалзах, хайхрамжгүй байдал) бага зэрэг илэрхийлэгддэг эсвэл огт харагдахгүй байх явдал юм. Өвчтөнүүд ихэвчлэн оношлоход хэцүү соматик эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэг.

• Бүгдийг харуулах

  Ерөнхий мэдээлэл

  Сэтгэцийн эмгэг сүүлийн үед түгээмэл болж байна.

  Насанд хүрсэн хүн амын дунд сэтгэл гутралын эмгэгийн тохиолдлын түвшин ойролцоогоор 6% байдаг бөгөөд тахир дутуу болох, үхэлд хүргэдэг бүх эмгэгийн 4-р байранд ордог. ДЭМБ-ын мэдээлснээр 2020 он гэхэд энэ үзүүлэлт зүрхний титэм судасны өвчлөлийн дараа 2-р байранд орно.

  Сэтгэл гутралын эмгэгүүдийн дунд ихэнх тохиолдол нь соматжуулсан сэтгэлийн хямрал юм. Үүний зэрэгцээ өвчтөнүүдийн 87% -д нь сэтгэл хөдлөлийн эмгэг илэрдэг бөгөөд үүнээс 7-31% -ийг далд сэтгэлийн хямрал эзэлдэг.

  Энэ эмгэгийн үед янз бүрийн соматик өвчнийг дуурайсан полиморф эсвэл бага шинж тэмдэг бүхий ургамлын илрэлүүд нь үргэлж байдаг бөгөөд тодорхойлох боломжтой сэтгэлийн хямралын бодит шинж тэмдгүүдийг нуудаг. Ийм тохиолдлуудад сэтгэлийн хямралын ноцтой байдал үргэлж ач холбогдолгүй байдаг. Өвчтөн ихэвчлэн сэтгэл гутралын бүрэлдэхүүн хэсгийг мэддэггүй. Эмнэлзүйн зураглал нь зүрх, мэдрэлийн болон ходоод гэдэсний замын янз бүрийн шинж тэмдгүүд, биологийн хэмнэлийн эмгэгийг агуулдаг бөгөөд үүний үр дүнд өвчтөнүүд эдгэршгүй хүнд өвчтэй гэсэн дүгнэлтэд хүрдэг.

  Сэтгэцийн эмгэгийг соматжуулах нь дараахь хүчин зүйлээс ихээхэн хамаардаг болохыг тогтоожээ.

  • удамшил;
  • нас;
  • нийгмийн байдал;
  • өмнөх өвчлөлийн хувийн шинж чанар (сэтгэл түгшсэн, мэдрэмтгий, неврастени шинж чанартай);
  • хүрээлэн буй орчны нөхцөл байдал.

  Масктай сэтгэлийн хямрал нь эмэгтэйчүүд, удамшлын дарамттай, гэрлэсэн, мэргэжлийн ажил эрхэлдэг хүмүүст ихэвчлэн тохиолддог; хөдөөгийн хүн амын төлөөлөгчдөөс хотын оршин суугчид давамгайлж байна.

  Соматик илрэлүүд болон сэтгэцийн үйл явцын сэтгэл хөдлөлийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хоорондын нягт холбоо нь далдлагдсан сэтгэлийн хямралын эмгэг жаманд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Сэтгэл гутралын төлөв байдлын гол шалтгаан нь төв зуучлагч систем, ялангуяа серотонины бодисын солилцоог зөрчих явдал юм. Сэтгэл хөдлөлтэй холбоотой соматик мэдрэмжийг ихэвчлэн үл тоомсорлодог бол өвдөлттэй үед өвчтөний бүх анхаарлыг татаж, зан төлөвийг нь тодорхойлдог гэж үздэг. Энэ нь дотоод эрхтнүүдийн ердийн импульсийн хариу урвалын идэвхжил нэмэгдсэнээр өдөөгддөг тул өвчтөн таагүй мэдрэмж, тэр байтугай өвдөлттэй тулгардаг.

  Шалтгаан

  Судалгааны үр дүнд функциональ өвчнүүд нь физиологи, фармакологи, сэтгэц-нийгмийн хүчин зүйлээс шалтгаалан сэтгэлийн хямралыг өдөөж болох нь батлагдсан.

  

  Физиологийн

  Үүнд дараах нөхцөлүүд орно.

  • Сэтгэл хөдлөл, танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа, моторт механизмын хэлбэлзэлд хүргэдэг сэтгэл хөдлөлийн бүрэлдэхүүн хэсгийг хариуцдаг мэдрэлийн холболтын функциональ эсвэл бүтцийн гэмтэл. Энэ нь органик мэдрэлийн эмгэг (цус харвалт, Хантингтоны өвчин, Паркинсоны өвчин, олон склероз, тархины хавдар болон бусад органик эмгэг) -д тохиолддог.
  • Хавдар судлалын мэдрэлийн дамжуулагчийн эмгэгүүд. Хорт хавдрын эсийн уураг нь серотонины рецепторыг блоклодог эсрэгбиемүүдийг өдөөдөг нь нотлогдсон бөгөөд ингэснээр түүний концентраци, үр нөлөөг бууруулдаг; Хавдрын шинж чанар нь серотонины урьдал бодис (триптофан) -ын солилцоог ихэсгэдэг бөгөөд энэ нь синаптик ан цав дахь энэ зуучлагчийн дутагдалд хүргэдэг.
  • Дархлалын хомсдол. Цитокины ялгаралт идэвхжсэний улмаас дархлааны тэнцвэргүй байдлаас болж халдварын дараа сэтгэл гутралын шинж тэмдэг илэрдэг.
  • Дотоод шүүрлийн эмгэг. Сэтгэлийн хямрал нь гипотиреодизм, Кушингийн синдром, Аддиссоны өвчин, чихрийн шижин өвчний үр дагавар байж болно. Сэтгэл гутралын үед гипоталамус-гипофиз-бөөрний булчирхайн үйл ажиллагаа нэмэгдэж, суурь кортизолын шүүрэл нэмэгдэж, түүний өдөр тутмын шүүрлийн хэлбэлзэл зэргээс шалтгаалан дотоод шүүрлийн болон сэтгэцийн эмгэгийн хоорондын хамаарал батлагдсан. Үүний үндсэн дээр дексаметазон тест нь сэтгэлийн хямралын эмгэгийг оношлох арга хэрэгсэл болох нь тогтоогдсон бөгөөд энэ нь сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүдэд дексаметазоны шүүрлийг дарах чадваргүй болохыг харуулж байна.

  

  Фармакологийн

  Соматик өвчнийг эмчлэхэд хэрэглэдэг зарим эмүүд нь сэтгэлийн хямралыг хөгжүүлэхэд хүргэдэг.

  Сэтгэлийн хямралын бүтцэд нейротрансмиттерийн үйл явцад нөлөөлдөг эмүүд нь:

  • АД буулгах эмүүд - Клонидин, Резерпин, Метилдопа, бета-хориглогч (Обзидан, Пропранолол), кальцийн сувгийн хориглогч (Nifedipine);
  • инотроп эм - зүрхний гликозид (Procainamide, digitalis бэлдмэл);
  • дааврын эм - аман жирэмслэлтээс хамгаалах эм, кортикостероид, эстроген, прогестерон, анаболик стероидууд;
  • паркинсоны эсрэг эмүүд - Леводопа, Мидантан;
  • NSAID ба өвдөлт намдаах эмүүд - Indomethacin, Phenacetin, Butadione;
  • бактерийн эсрэг эмүүд - Griseofulvin, Cycloserine, nalidixic хүчил;
  • таталтын эсрэг эмүүд - барбитурат, клоназепам;
  • сүрьеэгийн эсрэг эмүүд - Изониазид, Этионамид;
  • тайвшруулах эм.

  Сэтгэл зүй

  Соматик өвчин нь ихэвчлэн өвдөж, өмнөх нийгмийн байдал, эрүүл мэнд, санхүүгийн болон мэргэжлийн алдагдалаас болж зовж шаналж дагалддаг; өвчтөнд арчаагүй мэдрэмж төрүүлж, тахир дутуу болох эсвэл амь насанд заналхийлэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Өдөр тутмын хэвийн үйл ажиллагаанд сонирхолгүй болсон тул өвчтөн ажиллах чадваргүй болж, амьдралаа хянах чадвараа алддаг. Энэ бүхэн нь реактив сэтгэл гутралын төлөв байдлыг урьдчилан таамаглах хүчин зүйл болдог.

  Соматик эмгэгийн хөгжилд хүргэдэг сэтгэл гутралын эмгэгийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд:

  • Амиа хорлох бодол, оролдлого, бүрэн бус амиа хорлох нь бие махбодийн үр дагаварт хүргэдэг.
  • Өөрийгөө үл тоомсорлох нь соматик өвчин үүсэх эсвэл одоо байгаа өвчнийг улам хүндрүүлдэг.
  • Сэтгэл гутралын эмгэгийг эмчлэхэд хэрэглэдэг эмүүд нь зүрх, бөөр, элэг гэх мэт эрхтнүүдийн эмгэгийг үүсгэдэг. Жишээлбэл, антидепрессантууд нь тахикарди, ортостатик гипотензи, дамжуулалтын эмгэг, хэм алдагдал, элэг, бөөрний үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг.
  • Антидепрессантуудын гаж нөлөө болон гиперкортизолеми зэрэг бусад үйл ажиллагааны өөрчлөлтийн улмаас дархлааны эсийн үйл ажиллагаа буурах нь дархлаа дарангуйлах, дархлаа сулрахад хүргэдэг.

  Эмнэлзүйн зураг

  Масктай сэтгэлийн хямрал (далд, далд, вегетатив, авсаархан эсвэл "сэтгэл гутралгүй сэтгэлийн хямрал") нь дотоод эрхтний үйл ажиллагаатай холбоотой өвчний "маск" дор сэтгэл санааны хямралын шинж тэмдгүүд нуугдаж байдаг өвчин юм. Янз бүрийн мэдрэмжийг тэмдэглэж болно: биеийн ерөнхий сулрал, биеийн янз бүрийн хэсэгт өвдөлтийн дайралтаас эхлээд хүний ​​зан үйлийн огцом, гэнэтийн өөрчлөлт хүртэл.

  Өвчний олон улсын ангилал, 10-р хувилбар (ICD-10) нь "масктай сэтгэлийн хямрал" гэсэн оношийг оруулаагүй болно. Дүрмээр бол энэ нэр томъёо нь сэтгэлийн хямрал, соматоформын илрэл болон мэдрэлийн шинж чанартай бусад эмгэгийн шалгуурыг бүрэн хангадаггүй янз бүрийн хүндийн мэдрэмжийн эмгэгийг хэлдэг.

  ICD-10-ийн хүрээнд бүх сэтгэл гутралын эмгэгүүд нийтлэг эмнэлзүйн шалгууртай байдаг.

  Тэдний ангилал, тайлбарыг хүснэгтэд үзүүлэв.

  Зөрчлийн хамрах хүрээ	Тодорхойлолт
  Сэтгэл хөдлөл	муу сэтгэлийн байдал; уйтгар гуниг, уйтгар гуниг; тааламжгүй, тааламжтай үйл явдалд бага хариу үйлдэл үзүүлэх; амьдрах чадварын өөрчлөлт: эрч хүч буурч, ядрах, биотонус буурах; өмнөх сонирхол, аливаа үйл ажиллагаанаас таашаал авах (anhedonia), юу ч хийх хүсэлгүй болох; түгшүүр, хайхрамжгүй байдал, цочромтгой байдал, хурцадмал байдал, урам хугарах мэдрэмж (бухимдал), хоосон мэдрэмж, ертөнцийг "саарал өнгөөр" харах
  Танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа	санах ой, төвлөрөл буурах; шийдвэр гаргахдаа шийдэмгий бус байдал, эргэлзээ; өөрийгөө үнэлэх үнэлэмж бага, өөртөө итгэх итгэл буурсан; гутранги үзэл, үнэ цэнэгүй байдлын мэдрэмж; найдваргүй байдлын мэдрэмж; өөрийгөө буруутгах, өөрийгөө доромжлох санаа; арчаагүй байдал, амиа хорлох бодол
  Зан төлөв	моторын саатал; нүүрний үйл ажиллагаа бага, амими; удаан биеийн хөдөлгөөн; нийгмийн харилцаа холбоо тогтоох асуудал, харилцааны хомсдол; хүнд нөхцөлд - зорилгогүй, хяналтгүй хэт идэвхжил, тайван бус байдал, цочромтгой байдал, бухимдал, хүнд тохиолдолд - тэнэглэл

  Өдөр бүр сэтгэл санааны хэлбэлзэл нь оройн цагаар сайжирч, өглөө нь сэтгэлийн хямралд ордог. Өвчтөнүүд хөгширч, туранхай, хумс, үс нь суларч, хэврэг болж, уналтад өртөмтгий болдог. Гэхдээ масктай сэтгэлийн хямралын хувьд тодорхой тодорхойлогдсон сэтгэлийн хямралын илрэлийг олох нь ховор байдаг.

  Энэ эмгэгийн үед соматик эмгэгүүд гарч ирдэг.

  • бие махбодийн тааламжгүй илрэлүүд: өвдөлт мэдрэмж, таагүй байдал, биеийн янз бүрийн хэсэгт ялгагдаагүй өвдөлт, биеийн хүндийн мэдрэмж;
  • физиологийн үйл ажиллагааны өөрчлөлт: нойрны хямрал (унтах, хөнгөн, гүехэн унтах, өглөөний эрч хүчийг авчрахгүй эрт сэрэх), өдрийн цагаар нойрмоглох, хоолны дуршил өөрчлөгдөх, биеийн жингийн хэлбэлзэл, хүсэл эрмэлзэл буурах, бэлгийн дур хүслийг бууруулах;
  • дотоод эрхтний эмгэг: зүрх судасны эмгэг, хоол боловсруулах эрхтний эмгэг болон бусад хэлээр илэрхийлэхэд хэцүү бие махбодийн үйл ажиллагааны алдагдал.

  Илэрхийлэх сонголтууд

  Далд сэтгэлийн хямралын илрэл нь сэтгэц-сэтгэл санааны болон бие махбодийн стресс, цаг агаарын өөрчлөлт, амьсгалын замын өвчин, архаг соматик өвчний хурцадмал байдал, зарим тохиолдолд аяндаа үүсдэг эсвэл эрчимждэг. Ихэнх өвчтөнүүдийн хувьд жагсаасан шинж тэмдгүүд нь эмнэлгийн тусламж авах шалтгаан биш бөгөөд бусад өвчтөнүүд "ургамлын-судасны дистони", "цочромтгой гэдэсний хамшинж" гэсэн оноштой байдаг ерөнхий соматик эмнэлгийн байгууллагад очдог; урт хугацааны, үр дүнгүй соматотроп эмчилгээ хийлгэх.

  Авгалдайн хямралыг оношлох хоёр үндсэн шалгуур байдаг.

  1. 1. Психопатологи - амин чухал сэтгэлийн хямрал (ядаргаа, шалтгаангүй сэтгэлийн хямрал, бие махбодийн дутуу байдал, амьдралаас таашаал авах чадваргүй болох, бусадтай харилцах хүсэлгүй байх, шийдвэр гаргахад хүндрэлтэй байх, сэтгэлийн түгшүүр, гипохондри) илэрдэг.
  2. 2. Психосоматик - аливаа өвөрмөц өвчний шалгуурыг бүрэн хангаагүй олон тооны гомдол, уламжлалт эмийн эмчилгээ хийх боломжгүй, нойргүйдэл, эрхтэний өвдөлт, парестези, хүч чадал, сарын тэмдгийн эмгэг.

  Далд сэтгэлийн хямрал нь янз бүрийн хэлбэрээр илэрч болно.

  1. 1. Обсессив-фобик хувилбар нь янз бүрийн түгшүүр, айдас, хэт автсан бодол, үйлдлээр тодорхойлогддог.
  2. 2. Algic-senestopathic нь янз бүрийн таагүй мэдрэмжүүдээр илэрдэг, удаан үргэлжилсэн тэвчихгүй өвдөлт, өвчтөнийг тайлбарлахад хэцүү байдаг. Өвчтөнүүд цээжинд янз бүрийн өвдөлт мэдрэхүй, кардиальги, агаар дутагдах, амьсгал боогдох зэргээр эмч нарт ханддаг. Толгой эргэх, толгой өвдөх шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөнүүд osteochondrosis, нугаламын артерийн синдромтой байдаг. Гэдэс дүүрэх, өтгөн хатах, ходоодны үрэвсэл, ходоодны шархлаа, холецистит, нойр булчирхайн үрэвсэл бүхий хэвлийн сенстопатитай өвчтөнүүд ажиглагддаг бөгөөд заримдаа мухар олгойн мэс заслын эмчилгээ эсвэл шулуун гэдсээр мэс засал хийх шаардлагатай болдог. Соматик эмчилгээ нь гомдлыг даван туулахад тусалдаггүй тул өвчтөнүүд яаралтай тусламжийг удаа дараа эрэлхийлдэг. Ийм тохиолдолд эмч нарын хийдэг гол онош нь ургамлын-судасны дистони юм.
  3. 3. Диенцефалик хувилбар. Энэ нь ургамлын-судасны дистони (висцерал псевдоангиналь, псевдоастматик эмгэг) шинж тэмдэг илэрдэг.
  4. 4. Агрипник хувилбар. Энэ хэлбэрийн цорын ганц илрэл нь нойрны хямрал юм: нойрмоглоход хэцүү, хөнгөн, гүехэн унтах, хар дарсан зүүд зүүдлэх, үүр цайхын өмнөх цагт эрт сэрэх нь өвдөлттэй босох, сайн дурын хүчин чармайлт шаарддаг, нойрны мэдрэмжгүй байх, өдрийн цагаар нойрмоглох явдал юм. нойргүйдэл). Үүний зэрэгцээ өвчтөнүүд сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн хямралтай холбоотой асуудлуудыг үгүйсгэдэг.
  5. 5. Мансууруулах бодис - архи, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх хүсэл эрмэлзэл, псевдо-бингэсээр тодорхойлогддог.

  Идэвхтэй асуулга хийснээр бие махбодийн илрэл дээр хэт их анхаарал хандуулж, өглөө давамгайлж буй уйтгар гуниг, хайхрамжгүй байдал, түгшүүр, гадаад ертөнцөөс тусгаарлах зэрэг үндэслэлгүй мэдрэмж хэлбэрээр эмгэгийн нөлөөллийн циркадийн хэмнэлээс хамааралтай болохыг тогтоох боломжтой.

  Сэтгэлийн хямралын маск

  Масктай сэтгэлийн хямралын хувилбаруудыг "маск" гэж нэрлэгддэг гол шинж тэмдгүүдээс хамааран хуваадаг.

  Далд сэтгэлийн хямралын үндсэн маскууд ба тэдгээрийн сортуудыг хүснэгтэд үзүүлэв.

  Маскийн төрлүүд	Онцлог шинж чанартай
  Психопатологийн эмгэгүүд	түгшүүр-фобик (агорафоби, сандрах халдлага, түгшүүрийн ерөнхий эмгэг гэх мэт); хийсвэр албадлага; мэдрэлийн өвчин; гипохондриак
  Биологийн цагийн эмгэг	нойргүйдэл; хар дарсан зүүд; нойргүйдэл
  Соматжуулсан автономит болон дотоод шүүрлийн эмгэгүүд	дотоод эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны эмгэг (кардионевроз, гипервентиляцийн синдром, цочромтгой ходоод, гэдэсний хамшинж гэх мэт); ургамлын-судасны дистони хам шинж; хоолны дуршилгүй болох, булими; арьс загатнах; нейродерматит
  Алгиа хэлбэрийн маск	толгой өвдөх; зүрх, ходоод, үе мөч, нурууны өвдөлт; neuralgia (гурвалсан, нүүрний мэдрэл, хавирга хоорондын мэдрэлийн үрэвсэл, lumbosacral radiculitis); псевдорревматик артралги
  Зан үйлийн эмгэг	жолоодлогын эмгэг (бэлгийн хазайлт, садар самуун); донтолтыг хөгжүүлэх (архидан согтуурах, мансууруулах бодис донтох, мансууруулах бодис хэрэглэх); нийгмийн эсрэг зан үйл (импульс, зөрчилдөөн, сөргөлдөөн, түрэмгийллийн тэсрэлт); гистериа зэрэг хариу үйлдэл (нөхцөл байдлыг жүжиглэх, өвчтөний дүрд хувирах, эмзэглэх, өвчиндөө анхаарал хандуулах хүсэл, нулимс цийлэгнэх)

  Оношлогоо

  Субдепрессийн төлөв байдлыг оношлох нь нэлээд хэцүү байдаг, учир нь өвчтөн бүрхэгдсэн сэтгэлийн хямралын илрэл, шалтгаан нь яг юу болохыг мэдэхгүй өөр мэргэжлийн мэргэжилтнүүд рүү ханддаг. Энэ тохиолдолд ноцтой өвчин илрээгүй. Үүний зэрэгцээ эдгээр нийтлэг өвчнийг стандарт эмээр эмчлэх боломжгүй юм. Өвчтөнүүд удаан хугацааны туршид янз бүрийн соматик өвчнийг шалгаж, эмчилсэн бөгөөд мэдэгдэхүйц сайжрахгүй.

  Гомдлын бүтцэд гол төлөв соматовегетатив шинж тэмдэг илэрдэг бол сэтгэл гутралын шинж тэмдгүүд бага зэрэг илэрхийлэгддэг эсвэл огт илэрдэггүй. Өвчтөнүүд сэтгэлийн хямралын талаар шууд бус байдлаар гомдоллож болох бөгөөд энэ нь олон тооны соматик өвчин, эмч нарын ажиглалт, үнэн зөв оношийг тогтоох боломжгүй зэргээс шалтгаална. Энэ тохиолдолд өвчтөнийг сэтгэлзүйн эмч рүү илгээдэг.

  Мэргэжилтэн өвчтөнөөс амьдралын хэв маяг, сэтгэл хөдлөлийн өөрчлөлт, бусад хүмүүстэй харилцах харилцаанд тулгарч буй бэрхшээл, мэргэжлийн бэрхшээлийн талаар асуудаг. Дараахь хазайлтыг ихэвчлэн тодорхойлдог: хүн өөрийгөө үнэлэх чадвар багатай, амьдрал, ирээдүйнхээ талаар гутрангуй үзэл бодолтой байдаг, тэр идэж буй хоол хүнс, зугаа цэнгэл, амьдралаас баяр баясгаланг хүлээн авдаггүй. Энэ тохиолдолд сэтгэлийн хямрал нь хүнд хэлбэрийн соматовегетатив эмгэгүүд дагалддаг: бие сулрах, сулрах, зүрх дэлсэх, амьсгал боогдох, агаар дутагдах мэдрэмж, дотор муухайрах, бөөлжих, байнгын өтгөн хатах (ховор тохиолдолд суулгалт), шээсний эмгэг, сарын тэмдгийн эмгэг, цээжээр өвдөх. , нуруу, хэвлий, толгой өвдөх.

  Бие махбодийн илрэлийн олон янз байдал, "хувьсах" шинж чанар нь ялгах оношлогооны чухал шалгуур юм. Соматик эмгэгүүд нь хувьсах, полиморфизм, үл нийцэх шинж чанартай байдаг (гомдлын хооронд эмнэлзүйн логик холбоо байхгүй). Эрхтэнгүүдийг нарийвчлан судлах нь зөвхөн үйл ажиллагааны эмгэгийг илрүүлдэг бөгөөд органик эмгэгийг үгүйсгэдэг.

  Зарим тохиолдолд үнэн зөв оношлохын тулд өвчтөний зан байдал, гадаад төрхийг (хөлдөөсөн "зовсон" нүүрний хувирал, уйтгартай харц) сайтар судлах шаардлагатай байдаг. Хүнд хэцүү нөхцөлд өвчтөнтэй харилцах явцад шаардлагатай мэдээллийг сэтгэл санааны байдал, хүсэл эрмэлзэл, сайн сайхан байдал, амьдралын ерөнхий хэв маягийн өөрчлөлт, харилцаа холбоо, мэргэжлийн үйл ажиллагаа тасалдсантай холбоотой эмгэгийн шинж тэмдгийг тодорхойлоход чиглэсэн шууд бус асуултуудаар дамжуулан авах боломжтой. үйл ажиллагаа ("Та гунигтай санагдаж байна уу?", "Та амиа хорлох бодолтой байна уу?", "Амьдралын баяр баясгалан алга болсон уу?", "Та ирээдүйд хийх төлөвлөгөөтэй юу?" гэх мэт).

  Эмчилгээ

  Дагалдах сэтгэл гутралын эмгэгийн эмчилгээг соматик эмчилгээний жортой хамт хийх ёстой бөгөөд энэ нь масктай сэтгэлийн хямралтай тэмцэх үр нөлөөг нэмэгдүүлдэг. Эмчилгээний хэд хэдэн аргыг хослуулан хэрэглэснээр эерэг үр дүнд хүрнэ.

  Сэтгэл гутралын эмгэгийг эмчлэх гол байрыг танин мэдэхүйн зан үйлийн сэтгэлзүйн эмчилгээ, эмийн эмчилгээ эзэлдэг. Гипноз, нойргүйдэл, йог, биеийн янз бүрийн арга (гэрэл, гэрэл эмчилгээ, зүү, цахилгаан нойр) зэргийг ашиглаж болно.

  Сэтгэл заслын эмчилгээ

  Өвчний эхний үе шатанд сэтгэцийн гэмтлийн нөхцөл байдлын сэдэв давамгайлж байгаа үед өвчтөний харилцаа, хандлагын тогтолцоог өөрчлөх, сэтгэлзүйн хамгаалалтын дасан зохицох механизмын үйл ажиллагааг оновчтой болгоход чиглэсэн эмгэг төрүүлэгч сэтгэлзүйн эмчилгээг ашигладаг. Туршлагын ноцтой байдал буурч, гэмтлийн нөхцөл байдлаас шилжиж, сөрөг туршлагад амаар хариу өгөх боломж гарч ирдэг. Сэтгэлийн хямрал нь удаан үргэлжилдэг, сэтгэл хөдлөлийн байнгын соматизаци, эрүүл мэндийн байдалд анхаарлаа төвлөрүүлэх, "харгис психосоматик тойрог" үүсэх үед сэтгэлзүйн эмчилгээний үүрэг нь "шинж тэмдгийн" чиг баримжаа авдаг. Энэ тохиолдолд эмчилгээнд эмийг оруулах шаардлагатай.

  Өвчний урт хугацааны явц нь хувь хүний ​​чанарын өөрчлөлтөд хүргэдэг эгоцентризм нэмэгдэж, энэ нь өвчнөөс ангижрахад хувь нэмэр оруулдаг, эмгэг судлалын янз бүрийн хувилбаруудаар илэрхийлэгддэг сэтгэлзүйн сэтгэл хөдлөлийн байнгын эмгэгүүд үүсдэг. ) хувь хүний ​​хөгжил, сэтгэлзүйн эмчилгээний үр нөлөө буурдаг. Эдгээр тохиолдолд сэтгэцийн эмчилгээний үүрэг нь өвчтөнд ерөнхий дэмжлэг үзүүлэх, өвчтөний сэтгэл хөдлөлийн холбоог хадгалах, эмгэгийн дотоод дүр төрхийг засах, нийгмийн дасан зохицоход чиглэгддэг.

  Эмийн эмчилгээ

  Масктай сэтгэлийн хямралыг арилгах хамгийн үр дүнтэй эмчилгээ бол антидепрессант юм. Эдгээр эмүүдийг эмчлэх нь аффектив болон соматоформ эмгэгийн аль алинд нь эерэг нөлөө үзүүлдэг. Антидепрессантыг сонгох нь үндсэндээ одоо байгаа соматик эмгэгийн эсрэг гаж нөлөөний спектрээс хамаарна: тайвшруулах, альфа-хориглогч, антихолинергик нөлөө багатай эсвэл огт байхгүй эмүүд давуу талтай.

  Эмчилгээний эмчилгээ Далд сэтгэлийн хямралыг гурван үе шаттайгаар хийхийг зөвлөж байна.

  1. 1. Тайвшруулах эмчилгээ - ангижрахад хүрэхийн тулд хийгддэг, үргэлжлэх хугацаа - ойролцоогоор 6-12 долоо хоног. Энэ үе шатанд өвчтөнүүдэд SSRI ба SSRI бүлгийн антидепрессантуудыг бага тунгаар тогтоодог: Паксил (пароксетин), Ципрамил (циталопрам), Элиса (эскиталопрам), Золофт (сертралин), Людиомил (мапротилин), Иксел (миллнаципран), Велафакс (венлафаксин) нь тайвшруулах эм (Атаракс, Феназепам, Стресам, Афобазол) бага тунтай хослуулан тун ба хэрэглэх давтамжийг аажмаар титрлэнэ. Хүнд ургамлын шинж тэмдэг бүхий эрхтэний хямралыг эмчлэхийн тулд "жижиг" антипсихотик эм (Эглонил - сульпирид, Тералиген - алимамазин) хэрэглэх нь үр дүнтэй байдаг.
  2. 2. Тогтворжуулах эмчилгээ - сэтгэл гутралын үлдэгдэл шинж тэмдгүүдийн дараагийн эмчилгээг дэмжих, үргэлжлэх хугацаа - 3-аас 9 сар хүртэл. Энэ үе шатанд сэтгэл гутралын эмгэгийн хэлбэрээс (сэтгэл түгшсэн, астеник, меланхолик, хайхрамжгүй гэх мэт) далд нөлөөллийн илрэлүүдэд эмчилгээ хийдэг. Зарим тохиолдолд бага зэргийн өдөөгч нөлөө бүхий атипик антипсихотик эмийг тогтоодог.
  3. 3. Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ нь шинэ сэтгэлийн хямралаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хийгддэг, үргэлжлэх хугацаа нь дор хаяж 1 жил байна. Энэ хугацаанд эмчилгээ нь эмийг аажмаар бууруулж, дараа нь татан буулгах замаар масктай сэтгэлийн хямралын үлдэгдэл илрэлийг арилгахад чиглэгддэг. Хэрэв далд сэтгэлийн хямралын шинж тэмдэг хэвээр байвал карбамазепин ба литийн давсыг бага тунгаар бага зэргийн антидепрессанттай хослуулан хэрэглэхийг зөвлөж байна.
  
  

  Сэтгэл гутралын радикалд нөлөөлдөг эмийн бус аргуудыг ашигладаг - йог, нойргүйдэл, бясалгал. Нойргүйдэл нь хамгийн нарийн төвөгтэй, хүнд хэлбэрийн сэтгэл гутралын эмгэгийг эмчлэхэд эмийн бус эмчилгээний үр дүнтэй арга юм. Энэ аргыг эмийн үндсэн бүлгийн эмэнд тэсвэртэй, авгалдайн удаан хугацааны хямралтай өвчтөнүүдэд амжилттай ашигладаг.

  Масктай сэтгэлийн хямралыг бүрэн эмчлэх прогноз нь ихэнх тохиолдолд таатай байдаг. Энэ нь өвчний үргэлжлэх хугацаа, хүндрэлээс шалтгаална, сэтгэл засалчтай эрт харьцах, өндөр чанартай хувь хүний ​​эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх.

  Соматжуулсан сэтгэлийн хямралын эмчилгээний үр дүнтэй байдлын шалгуурууд:

  • сэтгэлийн байдлыг сайжруулах;
  • соматик шинж тэмдгүүдийг арилгах;
  • хэвийн үйл ажиллагаанд эргэн орох, өмнөх харилцаа холбоо, ашиг сонирхлыг сэргээх;
  • амьдралын чанарыг сайжруулах.

– сэтгэл гутралын шинж чанартай сэтгэцийн эмгэгийн нэг хэлбэр. Үүнийг илрүүлэхэд хэцүү, учир нь ... Энэ нь янз бүрийн өвчин, донтолтын шинж тэмдгүүдийн дор үргэлж нуугддаг бөгөөд сэтгэлийн хямрал, муу сэтгэлийн байдал бараг ажиглагддаггүй. Масктай сэтгэлийн хямралын ямар шинж тэмдэг илэрч болохыг яг таг мэдэх, мөн энэ эмгэгийн бүх үндсэн шинж чанарыг ойлгох нь түүнийг цаг тухайд нь илрүүлэхэд тусална.

Онцлог ба төрөл

Далд сэтгэл гутралыг олон улсын өвчний ангилалд (ICD) тусад нь оруулаагүй боловч сүүлийн жилүүдэд хүмүүсийн дунд энэ эмгэгийн тохиолдол эрс нэмэгдэж байгаа нь үүнийг хамгийн түгээмэл тохиолдлын нэг болгож байна.

Ийм сэтгэлийн хямралын гол шинж чанар нь аливаа өвчнийг илтгэж болох бусад биеийн тогтолцооноос бага зэргийн шинж тэмдэг илэрч байгаатай холбоотойгоор түүний хөгжлийн шинж тэмдэг бараг бүрэн байхгүй байх явдал юм. Далд сэтгэлийн хямрал нь хоёр хэлбэрээр тохиолдож болно.

1. Психопатологи. Хүн үргэлж ядарч туйлдсан, сэтгэлээр унасан, ганцаардсан, санаа зовдог, баярлах, хүмүүстэй харилцах хүсэлгүй, бие махбодийн хувьд дутуу мэдрэмжийг мэдэрдэг.
2. Психосоматик. Хүн янз бүрийн өвчнийг илтгэдэг олон тооны гомдол байдаг боловч тэдгээр нь ямар нэгэн тодорхой өвчинтэй тохироход хангалтгүй байдаг. Тэр өвдөж, мөчрүүд нь хорсож, нойр, бэлгийн амьдралтай холбоотой асуудлуудтай тулгардаг.

Өвчний шинж тэмдэг, шинж чанарт үндэслэн масктай сэтгэлийн хямралын хэд хэдэн хувилбарыг ялгах нь заншилтай байдаг.

• Алгик-сенестопатик. Өвчтөн биеийн бүх хэсэгт ер бусын мэдрэмжийг мэдэрч, өвдөлт дагалддаг. Тэд биеийн зөвхөн нэг хэсэгт төвлөрч эсвэл бүх эрхтнүүдээр хөдөлж чаддаг. Илрэх шинж чанар нь байршлаас хамаарна.
• Агрипник. Унтах эмгэгээр тодорхойлогддог. Хүн муу унтдаг, нойр нь өнгөцхөн, ихэвчлэн тасалддаг. Ихэнхдээ өвчтөн маш эрт сэрдэг бөгөөд дараа нь тэр дахин унтаж чадахгүй. Тэр нойрмог байдалтай, амрах мэдрэмж алга.
• Ургамлын-висцерал. Энэ нь цусны даралт, судасны цохилт, амьсгалын тогтворгүй байдал, биеийн температур нэмэгдэхийн зэрэгцээ хөлрөх зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг VSD хэлбэрээр илэрдэг. Тенесмус, хий үүсэх, хэвлийн хөндийн таагүй байдал ихэвчлэн тохиолддог.
• Психопатик. Өсвөр насны онцлог шинж чанартай боловч заримдаа өсвөр насандаа илэрч болно. Өсвөр насны хүүхэд ихэвчлэн залхуу байдаг, тэр сэтгэлийн хөдөлгөөнгүй, аливаа хүсэлт, шаардлагыг хүчтэй сөрөг байдлаар хүлээж авдаг, ямар ч баяр баясгаланг мэдэрдэггүй. Ийм зан авир нь хүүхэд мэдрэлийн шинж чанартай сэтгэлийн хямралыг далдалсан гэсэн үг биш юм. Ихэнхдээ өсвөр насныхны ийм үйлдэл нь насжилттай холбоотой сэтгэцийн шинж чанартай байдаг.
• Хар тамхичин. Архидан согтуурах, хар тамхинд донтох өвчнөөр хөгжлөөрөө бусдаас ялгаатай. Согтууруулах ундаа, мансууруулах бодис хэрэглэх нь сэтгэлийн хямралыг даван туулах ухамсаргүй оролдлого юм.
• Асексуал. Өвчтөнүүд эсрэг хүйстнээ сонирхдоггүй, харилцааны эерэг сэтгэл хөдлөлийг мэдэрдэггүй. Эмэгтэйчүүдэд хөлдөлт үүсдэг бол эрчүүд бэлгийн сулралд ордог. Сэтгэлийн хямрал алга болоход бүх зүйл ямар ч тусламжгүйгээр байрандаа эргэж ирдэг.

Ховор тохиолдолд хэд хэдэн төрлийн далд сэтгэлийн хямралыг нэг дор нэгтгэж болно. Энэ нь тодорхой шинж тэмдгүүдийн үндсэн шалтгааныг олоход илүү хэцүү болгодог.

Сэтгэлийн хямралыг илрүүлэх үед түүний далд хэлбэр нь тохиолдлын 20% -д тохиолддог.

Шалтгаан

Ихэнх тохиолдолд масктай сэтгэлийн хямрал нь ажилдаа их цаг зарцуулдаг эмэгтэйчүүдэд илэрдэг. Түүнчлэн өвчтөнүүдийн дийлэнх нь хотын оршин суугчид, гэр бүлтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ нь сэтгэл гутралын эмгэгийг хөгжүүлэх шууд шалтгаан биш юм.

Заримдаа сэтгэлийн хямрал нь захирагдах шинж чанартай байдаг, өөрөөр хэлбэл. бие махбодийн зарим эмгэгийн илрэлийн дараа гарч ирдэг. Энэ нь түүнийг тодорхойлоход улам хэцүү болгодог, учир нь Олон эмч нар ч гэсэн бага зэргийн зөрчлийн дараа гарч ирдэг далд сэтгэлийн хямралыг мэддэггүй.

Далд сэтгэлийн хямралын гол шалтгаанууд нь:

• Генетикийн урьдал нөхцөл;
• Зарим эм уух;
• Гормоны тэнцвэргүй байдал;
• Жирэмслэлт;
• Мэдрэлийн стресс;
• Ноцтой стресс.

Дүрмээр бол далд сэтгэлийн хямралын шалтгаан нь тийм ч чухал биш, учир нь... Эмчилгээ нь эмгэгийг өөрөө арилгахад чиглэгддэг.

Шинж тэмдэг

Масктай сэтгэлийн хямрал нь тодорхой "маск" дор нуугдаж, хэд хэдэн өвчний шинж тэмдэг бүхий тусдаа ангиллын шинж тэмдгүүдийг цуглуулдаг. Тийм ч учраас эмч нар сэтгэцийн эмгэг биш харин физиологийн өвчний хөгжлийг сэжиглэж байна. Далд сэтгэлийн хямралын шинж тэмдэг нь нэг дор хэд хэдэн маск байж болно.

Сэтгэцийн эмгэгүүд:

• Пароксизмийн түгшүүр, сандрах, фоби үүсэх;
• Обсессив-компульсив эмгэг;
• Мэдрэлийн болон гипохондриакийн эмгэгүүд.

Автономит эсвэл соматизацийн эмгэгүүд:

• Толгой эргэх;
• Мэдрэлийн тойрог дистони;
• Кардионевроз;
• Нейродерматит;
• Гипервентиляци;
• хоолны дуршилгүй болох;
• Булими;
• Гэдэсний асуудал.

Өвдөлттэй илрэлүүд:

• мэдрэлийн өвчин;
• Толгой өвдөх;
• Зүрх, ходоод, нурууны өвдөлт;
• Полиартралгиа.

Унтах эмгэг:

• нойргүйдэл;
• Өдрийн цагаар хүчтэй нойрмоглох;
• Хар дарсан зүүд;
• Гиперсомина.

Нийгмийн салбар дахь хазайлт:

• бэлгийн дур хүслийн дутагдал;
• Хамаарал үүсгэх;
• Нийгэмд харш, гистерик зан авир (мэдрэмж, цөхрөл, бухимдал, зөрчилдөөн, түрэмгийлэл гэх мэт).

Ийм шинж тэмдгийн сэтгэл гутралын шинж чанар нь ихэвчлэн мэдрэлийн эмгэгийн илрэл илэрсэн тохиолдолд сэжиглэгддэг.

Далд сэтгэлийн хямралд орсон хүмүүсийн хамаатан садан нь зан авирын өөрчлөлтийг тэмдэглэж байна. Өвчтөнүүд ихэвчлэн дургүйцэж, сандарч, бараг үргэлж сэтгэлийн хямралд ордог бөгөөд шинж тэмдгүүдээ бусдаас нуух хандлагатай байдаг. тэд өөрсдөө тэднийг мэддэггүй.

Оношлогоо

Хүний масктай сэтгэлийн хямралыг зөвхөн үнэн зөв оношлогдсоны дараа л эмчилж болох бөгөөд үүнийг сэтгэлзүйн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтэн хийх ёстой. Гэвч түүний явц нуугдмал үед өвчтөн сэтгэцийн эмгэгийг анхаарч үздэггүй, харин нэмэлт шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулдаг. Энэ шалтгааны улмаас хүн сэтгэл гутралын шинж тэмдгийн масктай тохирч байгаа огт өөр мэргэжлийн эмчид ханддаг. Эмч онош тавих гэж оролдох үед тэрээр маш их цаг алдаж магадгүй юм. Энэ тохиолдолд өвчтөн бүх сэтгэцийн шинж тэмдгийг нуух болно, учир нь Тэднийг хоёрдогч, ач холбогдолгүй гэж үзэх бөгөөд түүний сайн сайхан байдлын талаар асуухад тэрээр сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгийг мэдээлгүйгээр бүх зүйл сайхан байна гэж хариулна.

Ийм тохиолдолд эмч өвчтөнийг сэтгэлзүйн эмч рүү илгээдэг. Тэр эргээд жинхэнэ асуудлыг хайж эхэлнэ. Бүх оношлогоо нь өвчтөнтэй хийсэн нарийвчилсан ярилцлагаас бүрдэнэ. Ялангуяа чухал ач холбогдолтой асуултууд нь:

• Сайн сайхан байдал;
• Дадал зуршил, сонирхол, үзэл бодол;
• Ирээдүйн төлөвлөгөө;
• Бусадтай харилцах;
• Ажлын онцлог;
• Хувийн асуудал.

Маш олон удаа үр дүн нь өөрийгөө үнэлэх үнэлэмж бага байгааг тодорхойлох явдал бөгөөд энэ нь сөрөг үзэл бодол, далд сэтгэлийн хямралыг бий болгоход хүргэдэг. Энэ нь мөн өвчтөнд санаа зовж буй шинж тэмдгүүдийн олон янз байдлыг тайлбарладаг, учир нь тэр тэднийг аюултай өвчний шинж тэмдэг гэж үзсэн.

Эмчилгээ

Оношийг баталгаажуулсны дараа эмч далд сэтгэлийн хямралыг хэрхэн эмчлэх талаар зөвлөмж өгнө. Эмчилгээг цогцоор нь хийж байж л амжилттай эмчилгээ хийх боломжтой. Энэ арга нь маш чухал юм.

Эмчилгээ нь хэд хэдэн төрлийн эм, сэтгэлзүйн эмчилгээ зэргийг багтаадаг бөгөөд энэ нь асуудлыг хурдан шийдвэрлэх, нөхөн сэргээх явцад гарч болзошгүй хүндрэлээс зайлсхийхэд тусална. Эмчилгээний онцлог:

1. Антидепрессантууд. Дүрмээр бол Duloxetine эсвэл Anafranil-ийг тогтоодог. Хэрэв хөдөлгөөний болон сэтгэцийн үйл ажиллагаа суларсан бол Имипрамин эсвэл Мелипраминыг зааж өгч болно.
2. Тайвшруулагч ба ноотропик эмүүд. Тэд сэтгэлийн түгшүүрийг даван туулахаас гадна мэдрэлийн системийн ерөнхий байдлыг сайжруулахад тусалдаг. Ихэнх өвчтөнүүд Феназепам, Фенибут эсвэл Афобазолыг тогтоодог.
3. Тайвшруулах эм. Тусгай бүтээгдэхүүн нь цочромтгой байдал, мэдрэлийн ядаргаа, түрэмгий байдлаас ангижрахаас гадна зүрхний үйл ажиллагааг сайжруулж, нойрны чанарыг сайжруулахад тусална.
4. Витамин ба эрдэс бодис. Витамин-эрдэсийн цогцолборыг авах нь мэдрэлийн системийг хэвийн байдалд байлгаж, стрессийн сөрөг нөлөөг бууруулдаг.
5. Сэтгэл заслын эмчилгээ. Сэтгэл зүйч өвчтөнд өөрийгөө амархан ойлгож, бэрхшээлийг шийдэж, сөрөг бодлоос ангижрахыг заах болно. Тусгай арга техник нь сэтгэлийн хямралыг эмчлэхээс гадна өвчтөний амьдралыг илүү сайн өөрчлөх боломжтой.

Эмчилгээг эхэлснээс хойшхи анхны эерэг өөрчлөлтүүд хэдхэн долоо хоногийн дотор мэдэгдэхүйц болно. Сар орчмын дараа та далд сэтгэлийн хямралаас бүрэн ангижрах боломжтой. Гэхдээ энэ нь эмчилгээг зогсоох шалтгаан биш, учир нь... дахилт үүсэх өндөр эрсдэлтэй. Таны эмчийн зааж өгсөн бүх курсийг дуусгах нь чухал юм. Дүрмээр бол энэ нь 3-аас 6 сар хүртэл үргэлжилдэг.

Хэрэв масктай сэтгэлийн хямралыг эмчлэхгүй бол сэтгэцийн янз бүрийн эмгэгүүд нэмэгдэх магадлал өндөр байдаг бөгөөд тэдгээрийг арилгахад маш их цаг хугацаа, хүчин чармайлт шаардагдана. Гэхдээ эмчийн жоргүйгээр өөрийгөө эмчлэх нь бас зөв сонголт биш юм.

Ардын эмчилгээ

Нөхцөл байдлыг хурдан сайжруулахыг хүсдэг хүмүүст гэртээ сэтгэлийн хямралыг эмчлэх боломжийг олгодог ардын эмчилгээ байдаг. Хоолны жоронд агуулагдах бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн аль нэгийг хэрэглэхэд эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд л хэрэглэж болно.