პოსტმენოპაუზის ოსტეოპოროზი. პოსტმენოპაუზის ოსტეოპოროზი: კალციუმის პრეპარატები პრევენციისა და მკურნალობის თანამედროვე სტრატეგიაში. ოსტეოპოროზის მიზეზები ქალებში

მენოპაუზის დაწყების შემდეგ ქალის ორგანიზმში ხდება მთელი რიგი ცვლილებები, რომლებიც უფრო დაკავშირებულია ჰორმონების ბალანსის რესტრუქტურიზაციასთან. ეს გავლენას ახდენს სხეულის თითქმის ყველა სისტემის მდგომარეობაზე, მათ შორის ძვლოვანი ქსოვილის ჩათვლით. მეტაბოლური დარღვევებით გამოწვეული ჰიპოესტროგენიზმი ხშირად იწვევს ძვლოვანი ქსოვილის განადგურებას, რაც იწვევს ოსტეოპოროზს. დაავადების განვითარების თავიდან ასაცილებლად საჭიროა ეფექტური პრევენცია.

პოსტმენოპაუზის ოსტეოპოროზი: ძირითადი მიზეზები

სტატისტიკის მიხედვით, 50 წლის ქალების 33%-ს აღენიშნება ქსოვილის მინერალური სიმკვრივის დაქვეითება. პირველადი პოსტმენსტრუალური ოსტეოპოროზი ოსტეოპოროზის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული სახეობაა.

მენოპაუზის შემდეგ ოსტეოპოროზი საკმაოდ ხშირია. ის ვლინდება ძვლების მომატებული მყიფეობისა და მოტეხილობისკენ მიდრეკილების სახით. პათოლოგიის დიაგნოზი დგება მოტეხილობების გამოჩენის შემდეგ. პოსტმენოპაუზის ოსტეოპოროზის მთავარი მიზეზი არის საკვერცხის ფუნქციის დაქვეითება, რომელიც დაკავშირებულია ასაკთან დაკავშირებულ ცვლილებებთან.

ჩონჩხის მასის კლება იწყება უკვე 35-40 წლიდან. ეს გამოწვეულია მენოპაუზის დაწყებით, როდესაც ესტროგენის გამომუშავება მცირდება, ამიტომ დაავადების თავიდან ასაცილებლად დროული პრევენციაა საჭირო.

პოსტმენოპაუზის ოსტეოპოროზი: რა არის და რა იწვევს მას?

პოსტმენოპაუზის ოსტეოპოროზი არის ძვლის დაჩქარებული დაკარგვა, რომელიც დაკავშირებულია მენსტრუაციის შეწყვეტასთან. ძვლის მიკროარქიტექტონიკის შემდგომი დარღვევა შესაძლოა დაკავშირებული იყოს ცხოვრების სტილის ცვლილებებთან. პათოლოგიის განვითარების ძირითადი მიზეზებია:

• ესტროგენის გამომუშავების დაქვეითება. ქალის ჰორმონები აქტიურად მონაწილეობენ კალციუმის - ძვლების ერთ-ერთი სამშენებლო მასალის ათვისების პროცესში. ამ ელემენტის ნაკლებობით, ძვლები იწყებენ ნგრევას.
• არასწორი კვება. კალციუმის ნაკლებობა შეიძლება გამოწვეული იყოს გაუწონასწორებელმა დიეტამ, როდესაც დიეტაში არ არის საკმარისი რძის პროდუქტები, თევზი, ხორცი, ბოსტნეული, პარკოსნები და ხილი.
• არასაკმარისი ფიზიკური აქტივობა. ასაკთან ერთად ქალი ნაკლებად მოძრავი ხდება. ჭარბმა წონამ, სხვადასხვა დაავადებებმა, რომლებიც გამორიცხავს დამოუკიდებელი მოძრაობის შესაძლებლობას და წოლით დასვენებას, შეიძლება სიტუაციის გამწვავება.
• ასაკი 65 წელზე მეტი. ოსტეოპოროზის განვითარების რისკის ქვეშ 65 წელზე უფროსი ასაკის ქალები არიან.

დაავადების განვითარების რისკი იზრდება მემკვიდრეობითი მიდრეკილებით, სხეულის წონის მკვეთრი კლებით, მოწევით და ალკოჰოლის ჭარბი მოხმარებით.

პოსტმენოპაუზის ოსტეოპოროზი: დიაგნოზი და სიმპტომები

ქალების უმეტესობაში პათოლოგია მიმდინარეობს სიმპტომების გარეშე. დიაგნოზი უკვე დგება მოტეხილობის დროს, პროვოცირებული მცირე ტრავმით.

პოსტმენსტრუალური ოსტეოპოროზის სიმპტომები თანდათან პროგრესირებს. ძვლოვანი მასის კლებასთან ერთად იწყება ტკივილი წელის არეში, რომელიც ძლიერდება მოძრაობის, წონის აწევის დროს.

დღის განმავლობაში ზურგის ტკივილისა და დისკომფორტის მოსაშორებლად საჭიროა დამატებითი დასვენება ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში.

ოსტეოპოროზის სხვა სიმპტომებია:

• დაღლილობა, ხერხემლის სიმძიმის შეგრძნება;
• ტკივილი ძვლებში მენჯის არეში, ფეხებში;
• ხერხემლის, რადიუსის ძვლების, ტერფების, ბარძაყის ძვლების კომპრესიული მოტეხილობები, რომლებიც წარმოიქმნება ოდნავი დაცემით და მუწუკებით;
• სწორი პოზის დარღვევა.

პოსტმენოპაუზის ოსტეოპოროზის ერთ-ერთი დამახასიათებელი ნიშანი არის მოტეხილობა, ან რამდენიმე სანტიმეტრის სიმაღლის დაკარგვა ერთი წლის განმავლობაში.

პოსტმენოპაუზის ოსტეოპოროზი: დიაგნოზის ფორმულირება, როგორ უნდა დადგინდეს დარღვევა

პოსტმენოპაუზის ოსტეოპოროზის დიაგნოზი მოიცავს ტესტების მიწოდებას და რამდენიმე პროცედურას, მათ შორის:

• პაციენტის სიმპტომებისა და ჩივილების ანალიზი;
• ნათესავების დაავადებების შესახებ ინფორმაციის შესწავლა;
• გინეკოლოგიური დაავადებების ანალიზი, ოპერაციები, ორსულობათა რაოდენობა და მათი შეწყვეტა;
• განსაზღვრა რა ასაკში დაიწყო და დასრულდა მენსტრუაცია;
• ორმაგი ენერგიის რენტგენის აბსორბციომეტრიის ჩატარება, რომელიც განსაზღვრავს ძვლის სიმკვრივეს
• ყოველდღიური შარდის ანალიზი კალციუმის დონისთვის;
• სისხლის ქიმია;
• ძვლის დაზიანების ბიოქიმიური მაჩვენებლების შესწავლა.

პოსტმენოპაუზის ოსტეოპოროზი: მკურნალობა და პრევენცია

პოსტმენოპაუზის ოსტეოპოროზის მკურნალობის ერთ-ერთი ყველაზე ეფექტური ვარიანტია ბისფოსფონატები (პრეპარატები, რომელთა სტრუქტურაში ჟანგბადის ატომი შეიცვალა ნახშირბადის ატომით).

პოსტმენოპაუზის ოსტეოპოროზის მკურნალობა მიზნად ისახავს ძვლის მასის შენარჩუნებას და გაზრდას. თერაპია მოიცავს შემდეგ კომპონენტებს:

• თერაპიული ვარჯიშები და რძის პროდუქტებით, პარკოსნებით, ზღვის პროდუქტებით მდიდარი დიეტა;
• სპეციალური ორთოპედიული პროდუქტების ტარება, რომელიც ამცირებს მოტეხილობის რისკს;
• პოსტმენოპაუზის ოსტეოპოროზის მკურნალობის ერთ-ერთი ეფექტური საშუალებაა კალციუმის და D ვიტამინის მაღალი შემცველობის მქონე პრეპარატები;
• ჰორმონალური ბალანსის მდგომარეობის გაუმჯობესება ჰორმონალური თერაპიის გამო;
• მედიკამენტების მიღება, რომელთა მოქმედება მიზნად ისახავს ძვლოვანი ქსოვილის განადგურების შენელებას - ეს არის, მაგალითად, ბისფოსფონატები პოსტმენოპაუზის ოსტეოპოროზის სამკურნალოდ;
• სახსრების დანიშვნა ძვლის ფორმირების გასაძლიერებლად.

პოსტმენოპაუზის ოსტეოპოროზის დიაგნოზის ჩამოყალიბების შემდეგ საჭიროა გადაუდებელი თერაპია, რაც ხელს შეუწყობს სხვადასხვა გართულებების თავიდან აცილებას.

პოსტმენოპაუზის ოსტეოპოროზის მკურნალობის სიმპტომების გამოსარიცხად ყოველთვის რეკომენდებულია პრევენციული ღონისძიებები. ექიმთან დროული ვიზიტები, დაბალანსებული დიეტა, ფიზიკური აქტივობა დაავადების პრევენციის მთავარი გარანტიაა.

პოსტმენოპაუზური ოსტეოპოროზის კლინიკური რეკომენდაციები მოიცავს არა მხოლოდ სწორ კვებას და აქტიურ ცხოვრების წესს, არამედ კალციუმის და D ვიტამინის დანამატების დამატებით მიღებას, რაც უნდა ჩატარდეს ძვლის დაქვეითების გაზრდილი რისკის დროს: ბავშვობა, ორსულობა, მენოპაუზა. ასევე მნიშვნელოვანია ცუდი ჩვევების მიტოვება, კოფეინის მიღების შემცირება, მზეზე ზემოქმედების დოზირება და გინეკოლოგიური გამოკვლევების დროულად გავლა. შეგიძლიათ გაიაროთ დიაგნოზი და გაიაროთ კონსულტაცია სპეციალისტთან.

17259 0 0

ინტერაქტიული

უაღრესად მნიშვნელოვანია ქალებმა ყველაფერი იცოდნენ თავიანთი ჯანმრთელობის შესახებ - განსაკუთრებით პირველადი თვითდიაგნოსტიკისთვის. ეს სწრაფი ტესტი საშუალებას მოგცემთ უკეთ მოუსმინოთ თქვენი სხეულის მდგომარეობას და არ გამოტოვოთ მნიშვნელოვანი სიგნალები, რათა გაიგოთ, გჭირდებათ თუ არა დაუკავშირდით სპეციალისტს და დანიშნოთ შეხვედრა.

ოსტეოპოროზი (OP) თანდათან ვითარდება და ხშირად კლინიკურად ვლინდება მოტეხილობების შემდეგ, რაც საფუძვლად დაედო მას „ფარული ეპიდემიის“ წოდებას. ჯანმო-ს ექსპერტების აზრით, OP დღეს ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა: ევროპაში, აშშ-სა და იაპონიაში OP ავადდება 75 მილიონ ადამიანზე, ხოლო OP-ით დაავადებული ყველა პაციენტიდან 80% ქალია. ითვლება, რომ 50 წელზე უფროსი ასაკის ყოველი მესამე ქალს აქვს OP. მოსკოვის მოსახლეობაში OP-ის სიხშირე ეპიდემიოლოგიური კვლევის მიხედვით 50 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში იყო 33.8%. უნდა აღინიშნოს, რომ AP-ის სიხშირე იზრდება ასაკთან ერთად, ამიტომ სიცოცხლის ხანგრძლივობის ზრდა, რომელიც შეინიშნება ბოლო ათწლეულების განმავლობაში განვითარებულ ქვეყნებში და მასთან დაკავშირებული სწრაფი ზრდა ხანდაზმულთა, განსაკუთრებით ქალებში, იწვევს ამ დაავადების სიხშირის ზრდას. დაავადება. პაციენტების მდგომარეობის პროგნოზისა და საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის პერსპექტივის თვალსაზრისით, ბარძაყის მოტეხილობები OP-ის გამო ყველაზე მძიმეა. ასეთი მოტეხილობების შემდეგ სიკვდილის შედარებითი რისკი 6-ჯერ მეტია, ვიდრე შესაბამისი ასაკის ზოგად პოპულაციაში. ბარძაყის მოტეხილობის გადარჩენილთა ნახევარი არასოდეს ტოვებს სახლებს და დაახლოებით 30%-ს მუდმივად სჭირდება გარე დახმარება. გლობალური ტენდენციის შეფასებამ აჩვენა, რომ მხოლოდ მსოფლიოს მოსახლეობის დაბერების გამო, მოტეხილობების სიხშირე, მაგალითად, ბარძაყის კისერი, 2005 წლიდან 2050 წლამდე პერიოდში. უნდა გაორმაგდეს ზომით. მოტეხილობების შემთხვევების ასეთი კატასტროფული ზრდის ფონზე, ფართომასშტაბიანი პრევენციული ღონისძიებების საჭიროება, როგორც მთავარი საშუალება, რომელსაც შეუძლია დაუპირისპირდეს ამ ტენდენციას და გარკვეულწილად შეანელოს AP-ის სიხშირის ზრდა, საკმაოდ აშკარაა.

ამჟამად, არსებობს ორი ძირითადი ტიპის OP - პირველადი და მეორადი. პირველადი OP ყველაზე გავრცელებულია: მისი სიხშირის შეფარდება მეორადი OP-ის ყველა ფორმის სიხშირესთან აღწევს 4:1. მეორადი OP შეიძლება დაიყოს ორ დიდ ჯგუფად: OP გამოწვეული ძირითადი დაავადებით, როგორიცაა რევმატოიდული ართრიტი, და OP გამოწვეული მკურნალობის შედეგად (იატროგენული). პირველ შემთხვევაში აუცილებელია ძირითადი დაავადების დადგენა, რომლის სიმპტომია OP, მეორე შემთხვევაში თერაპიის ანალიზი, რამაც შესაძლოა OP-ის განვითარება გამოიწვია.

პირველადი OP მოიცავს ასაკთან დაკავშირებულ ძვლის დაკარგვას და უცნობი ეტიოლოგიის ოსტეოპათიას: იუვენილური (OP ბავშვებში და მოზარდებში), იდიოპათიური (OP ახალგაზრდა და საშუალო ასაკის მოზრდილებში). თუმცა, ყველაზე გავრცელებული პირველადი OP, რომელიც იყოფა პოსტმენოპაუზურ და სენილურად. პოსტმენოპაუზის OP ასოცირდება ქალებში ძვლის დაჩქარებულ დაკარგვასთან მენსტრუაციის შეწყვეტის შემდეგ, მისი განვითარების მიზეზი ესტროგენის დეფიციტია. ესტროგენის დეფიციტის ფონზე ყველაზე გამოხატული ცვლილებები ხდება ტრაბეკულურ ძვალში. ძვლის მეტაბოლიზმის გააქტიურება ქსოვილის დონეზე ხასიათდება ძვლის რემოდელირების გააქტიურებული ერთეულების რაოდენობის ზრდით, რეზორბციის მატებასთან ერთად, იზრდება ძვლოვანი ქსოვილის წარმოქმნაც, თუმცა ის სრულად ვერ ანაზღაურებს რეზორბციას, შედეგად. რომელთაგანაც იზრდება ძვლის ტრაბეკულური არქიტექტონიკის არასტაბილურობა, რაც იწვევს ტრაბეკულური ძვლის მოტეხილობის განვითარების რისკს.

სენილური OP ხასიათდება ტრაბეკულური და კორტიკალური ძვლის პროპორციული დაკარგვით. ორივე სქესის სენილური OP-ის განვითარების ძირითადი მიზეზებია კალციუმის მიღების შემცირება, ნაწლავის შეწოვის დარღვევა და D ვიტამინის დეფიციტი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მეორადი ჰიპერპარათირეოზი და, შედეგად, ძვლის დაჩქარებული რემოდელირება. ხანდაზმული OP-ის განვითარებაზე გავლენის ერთ-ერთ ფაქტორად ითვლება ხანდაზმულ ასაკში ფიზიკური აქტივობის შემცირება. ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ ჰორმონების ურთიერთქმედება ზრდის ფაქტორებთან და სხვა ციტოკინებთან, რომლებიც გავლენას ახდენენ ოსტეობლასტოგენეზის პროცესზე, განიცდის მნიშვნელოვან ცვლილებებს დაბერების პროცესში და მცირდება მრავალი ადგილობრივი ფაქტორის აქტივობა. ჰისტომორფომეტრიულმა კვლევებმა აჩვენა ამ პაციენტებში ოსტეობლასტების რაოდენობის მნიშვნელოვანი შემცირება, აგრეთვე რემოდელირების პროცესების შენელება (ოსტეობლასტოგენეზისა და ოსტეოკლასტოგენეზის დაქვეითება, ოსტეოციტების სიცოცხლის ხანგრძლივობის შემცირება).

დაბალი ძვლის მინერალური სიმკვრივე (BMD) არ ასოცირდება სპეციფიკურ კლინიკურ გამოვლინებებთან და, როგორც ზემოთ აღინიშნა, OP-ის მთავარი კლინიკური სიმპტომია ძვლის მოტეხილობები, რომლებიც ვითარდება მინიმალური ტრავმით, რომელთაგან ყველაზე გავრცელებულია გულმკერდის და წელის ხერხემლის მოტეხილობები. წინამხრის დისტალური და ბარძაყის ძვლის პროქსიმალური მონაკვეთი. ხერხემლის მოტეხილობები შეიძლება გამოვლინდეს შემცირებული სიმაღლით, გაზრდილი გულმკერდის კიფოზი, შემცირებული მანძილი ნეკნის თაღებსა და თეძოს ღერძებს შორის და სიმაღლის გაზომვისას თავის უკანა მხარესა და კედელს შორის მანძილის გამოჩენა. ხერხემლის მოტეხილობებში ზურგის ტკივილს არ აქვს სპეციფიკური მახასიათებლები, რადგან ის შეიძლება იყოს როგორც მწვავე (მაგალითად, შეკუმშვის მოტეხილობით) ასევე ქრონიკული (საკუთარი სხეულის წონის ქვეშ ხერხემლის სხეულების თანდათანობით დაქვეითებით). ხერხემლის მოტეხილობები ტკივილთან ერთად ზღუდავს პაციენტის ყოველდღიური ცხოვრების უნარს (ჩაცმა, დასუფთავება, მომზადება, ჭურჭლის რეცხვა), გაზრდილი კიფოზის გამო იკარგება ორთოსტატული სტაბილურობა, რამაც შეიძლება გაზარდოს დაცემის რისკი.

OP დაავადების დიაგნოზი ორიენტირებულია ორ პარამეტრზე, რომლებიც ახასიათებს ძვლის სიძლიერეს: BMD და ძვლის ხარისხი. ამავდროულად, უნდა აღინიშნოს, რომ ამჟამად არ არსებობს ძვლოვანი ქსოვილის ხარისხის შეფასების კლინიკური და ინსტრუმენტული მეთოდები, გარდა BMD, ამიტომ კლინიკურ პრაქტიკაში, OP-ის დიაგნოზისთვის გამოიყენება ძვლის მასის განმარტება. , რომლის ეკვივალენტია BMD, რომელიც იზომება რენტგენის დენსიტომეტრიის (DM) გამოყენებით.

ცნობილია, რომ ჯანმო-ს კრიტერიუმების შესაბამისად DM გამოკვლევის საფუძველზე ქალს უსვამენ დიაგნოზს და შემდგომში აძლევენ რეკომენდაციებს. BMD-ის ნორმალური მნიშვნელობების გამოვლენისას - T- ქულა -1-ზე მეტი სტანდარტული გადახრის შემთხვევაში - პაციენტს ეხსნება კალციუმის საკმარისი დიეტური მიღების მნიშვნელობა, ადეკვატური ფიზიკური აქტივობა და მოწევისა და ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენების უარყოფითი შედეგები. თუ T- ქულა არის -1-დან -2-მდე სტანდარტული გადახრებიდან დაბალი საშუალო ჯანმრთელ ახალგაზრდა ზრდასრულზე, მაშინ მითითებულია კალციუმის და D ვიტამინის დანამატების დამატების აუცილებლობა პრევენციულ ღონისძიებებში და თუ T-ქულა არის -2,5 სტანდარტული გადახრების ქვემოთ. აუცილებელია ანტირეზორბციული თერაპიის დანიშვნა.

თუმცა უნდა აღინიშნოს, რომ DM-ის გამოყენებით გაზომილი ნორმალური BMD ყოველთვის არ არის იმის გარანტია, რომ პაციენტს არ ექნება მოტეხილობა, ამიტომ, ზოგიერთი ექსპერტის აზრით, მიზანშეწონილი არ არის ყველა პოსტმენოპაუზური ქალის გამოკვლევა, რომლებიც იყენებენ DM. დღემდე, OP–სთვის რისკ–ფაქტორები (FR) კარგად არის შესწავლილი და ადვილად იდენტიფიცირებულია ყველა ქალში. ეს რისკის ფაქტორები მოიცავს სხეულის დაბალ წონას; წინა მოტეხილობები, რომლებიც მოხდა მინიმალური ტრავმით; ბარძაყის მოტეხილობები მშობლებში; მიმდინარე მოწევა; შიგნით გლუკოკორტიკოიდების ხანგრძლივი გამოყენება; ალკოჰოლის ყოველდღიური მოხმარება სამი ან მეტი ჭიქა ლუდის 285 მლ ან სამი ან მეტი ჭიქა ღვინის 120 მლ ოდენობით; რევმატოიდული ართრიტი და მეორადი OP-ის სხვა მიზეზები. ამასთან დაკავშირებით, იმ პაციენტების იდენტიფიკაცია, რომლებისთვისაც ნაჩვენებია თერაპია, ეფუძნება ინდივიდუალური შემთხვევების ძიების სტრატეგიას, რომელიც მოიცავს მოტეხილობების მაღალი რისკის მქონე პირების იდენტიფიცირებას RF-ის შეფასების საფუძველზე და დიაგნოსტიკის პრიორიტეტი არ არის OP-ის არსებობა, მაგრამ მოტეხილობის რისკის შეფასება.

ოსტეოპოროზის საერთაშორისო ფონდისა და ჯანმო-ს რეკომენდაციების მიხედვით, ძვლის მყიფეობასთან დაკავშირებული მოტეხილობის რისკი უნდა იყოს გამოხატული, როგორც მოკლევადიანი აბსოლუტური რისკი, ანუ მოვლენის ალბათობა 10 წლის განმავლობაში. 10 წლიანი პერიოდი არჩეულია, რადგან ის მოიცავს მკურნალობის მოსალოდნელ ხანგრძლივობას და მოიცავს სასარგებლო ეფექტის განვითარებას, რომელიც გრძელდება თერაპიის შეწყვეტის შემდეგ.

მოტეხილობების მაღალი რისკის ცალკეული შემთხვევების იდენტიფიცირების ალგორითმი შემუშავდა დიდ ბრიტანეთში სპეციალისტთა ექსპერტთა ჯგუფის მიერ, რომელსაც ხელმძღვანელობდა ჯ. კანისი, მოტეხილობების კლინიკური რისკის ფაქტორების ურთიერთქმედების გათვალისწინებით, ასაკი და მონაცემების არსებობა ან არარსებობა. BMD. კომპიუტერული პროგრამის FRAXTM ხელსაწყოს (http://www.shef.ac.uk/FRAX) გამოყენებით შესაძლებელია გამოვთვალოთ ბარძაყის კისრის მოტეხილობის და სხვა ტიპიური მოტეხილობების 10-წლიანი ალბათობა, რომლებიც დაკავშირებულია OP-თან (ვერტებრა, რადიუსი და მხრის ძვალი) 40-დან 90 წლამდე ასაკის პირებში.

ამასთან დაკავშირებით, AP-ის დიაგნოსტიკის ახალი მიდგომები, რომლებიც დაფუძნებულია მოტეხილობების აბსოლუტური რისკის განსაზღვრაზე, რომელიც გამოიხატება მოტეხილობის განვითარების ალბათობაზე მომდევნო 10 წლის განმავლობაში, საშუალებას იძლევა დაიწყოს მკურნალობა პაციენტებში წინა მოტეხილობებით მინიმალური ტრავმით და 65 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტები სხვა RF-ების არსებობით IPC-ის გათვალისწინების გარეშე. 65 წელზე უმცროს პაციენტებში თერაპიული ტაქტიკა განისაზღვრება რისკის ფაქტორებისა და დენსიტომეტრიის შედეგების კომბინაციის საფუძველზე.

OP-ის მკურნალობა მოიცავს როგორც არანარკოტიკულ თერაპიას (ცუდი ჩვევების უარყოფა, ფიზიკური აღზრდა, დაცემის პრევენცია) და ფარმაკოლოგიურ ჩარევას. პოსტმენოპაუზის OP-ში თერაპიული ჩარევის მთავარი მიზანია ძვლის რემოდელირების პროცესის ნორმალიზება, რაც იწვევს BMD-ის სტაბილიზაციას ან ზრდას, ძვლის ხარისხის გაუმჯობესებას და მოტეხილობების სიხშირის შემცირებას, საჭირო ხარჯების შესაბამისი შემცირებით. პაციენტებისა და ჯანდაცვის ორგანოების მხრიდან.

OP-ის პათოგენეტიკური თერაპია მოიცავს მედიკამენტებს, რომლებიც ანელებენ ძვლის რეზორბციას: ბისფოსფონატები (BP), კალციტონინები, ესტროგენის რეცეპტორების სელექციური მოდულატორები, ესტროგენები, აგრეთვე მედიკამენტები, რომლებიც ძირითადად აძლიერებენ ძვლის ფორმირებას (პარათირეოიდული ჰორმონი) და მრავალმხრივი მოქმედების წამლებს (ვიტამინი D და მისი აქტიური მეტაბოლიტები), ორმაგი მოქმედება - ძვლის წარმოქმნის გაზრდა და ძვლის დესტრუქციის შემცირება (სტრონციუმის რანელატი).

პირველი რიგის პრეპარატები OP-ის სამკურნალოდ არის BP. ისინი თრგუნავენ პოსტმენოპაუზის ძვლის გაზრდილ რეზორბციას რეზორბციულ ზედაპირზე ჰიდროქსიაპატიტთან ფიზიკური და ქიმიური შეერთებით და პირდაპირი მოქმედებით ოსტეოკლასტებზე, რაც იწვევს მათი მეტაბოლიზმის და ფუნქციური აქტივობის დარღვევას, აპოპტოზის ინდუქციას, რაც ხელს უწყობს ბალანსის ცვლილებას ძვლის ფორმირებისკენ. BP-დან პოსტმენოპაუზის OP-ს სამკურნალოდ იბანდრონის მჟავა (Bonviva) გამოიყენება კლინიკურ პრაქტიკაში - პრეპარატი, რომელიც 1 ტაბლეტის მიღებისას 150 მგ დოზით თვეში ერთხელ ან 3 მგ დოზით IV დოზით 3 თვეში ერთხელ. , იწვევს ძვლის მეტაბოლიზმის ნორმალიზებას და BMD-ის მატებას, ამცირებს მოტეხილობების რისკს. მრავალრიცხოვანმა რანდომიზებულმა კლინიკურმა კვლევებმა (RCTs) შეაფასა ბონვივას ყოველდღიური პერორალური მიღების ეფექტურობა და ტოლერანტობა, მათ შორის სქემები გაფართოებული დოზების ინტერვალებით და ინტრავენური შეყვანის პოსტმენოპაუზის OP-ში.

რანდომიზებულ, ორმაგ ბრმა, მულტიცენტრულ (73 ცენტრი) კლინიკურ კვლევაში (BONE) 2946 პოსტმენოპაუზურ ქალში ხერხემლის ერთიდან ოთხამდე მოტეხილობით და წელის ხერხემლის BMD -2.0 SD-ზე ნაკლები T- ქულით, ყოველდღიური იბანდრონატი ეფექტური იყო 2.5 მგ. და წყვეტილი მიღება 20 მგ ყოველ მეორე დღეს პირველი 24 დღის განმავლობაში ყოველ 3 თვეში ხერხემლის მოტეხილობების რისკის შესამცირებლად 3 წლის მკურნალობის შემდეგ 62%-ით და 50%-ით შესაბამისად (p.

პაციენტის ერთგულების ოპტიმიზაციის მიზნით, ჩატარდა ორი RCT უფრო მოსახერხებელი თვეში ერთხელ იბანდრონატის რეჟიმის გამოყენებით. ყოველთვიური ორალური პილოტური კვლევა (MOPS), საპილოტე, მულტიცენტრული, ორმაგად ბრმა, პლაცებოზე კონტროლირებადი RCT, გამოიკვლია იბანდრონატის თვეში ერთხელ სხვადასხვა დოზების (50 მგ, 100 მგ და 150 მგ) ეფექტი ძვლის რეზორბციაზე 144 ჯანმრთელში. ქალები პოსტმენოპაუზის დროს. მითითებულ დოზებში პრეპარატი ეფექტურად თრგუნავდა ძვლის რეზორბციას, რაც დადასტურდა, კერძოდ, ძვლის მეტაბოლიზმის მარკერების დონის მნიშვნელოვანი და მნიშვნელოვანი შემცირებით (შრატში CTX და შარდის CTX), ხოლო ჯგუფებში, რომლებიც იღებდნენ 100 მგ და 150 მგ. შრატის CTX შემცირდა 40.7%-ით და 56.7%-ით, ხოლო შარდის CTX 34.6%-ით და 54.1%-ით შესაბამისად (გვ.

MOBILE იყო მულტიცენტრული (65 ცენტრი, 1609 პაციენტი), ორმაგად ბრმა, პარალელური ჯგუფის III ფაზის RCT, რომელიც ადარებდა თვეში ერთხელ პერორალური იბანდრონატის ეფექტურობასა და უსაფრთხოებას ეკვივალენტობას დღეში 2,5 მგ იბანდრონატის წინააღმდეგ. 1 წლის შემდეგ, საშუალო BMD წელის არეში გაიზარდა 4.3%-ით პრეპარატის პერორალური მიღებისას 50 მგ 2 დღე ზედიზედ თვეში ერთხელ, 4.1%-ით 100 მგ 1 ჯერ/თვეში, 4.9%-ით რეჟიმით - 150. მგ 1-ჯერ თვეში და 3,9%-ით - 2,5 მგ დღეში მიღებისას. დისპერსიის ANOVA ანალიზმა აჩვენა 150 მგ თვეში ერთხელ რეჟიმის მნიშვნელოვნად მაღალი ეფექტურობა დღიურ რეჟიმთან შედარებით. ხერხემლის BMD-ის მნიშვნელოვანი ზრდა, რომელიც აღინიშნა 1 წლის შემდეგ თვეში ერთხელ იბანდრონატის მიღების ყველა სქემით, ასევე დადასტურდა კვლევის ორი წლის შემდეგ: 5.3%, 5.6% და 6.6% 50/50 მგ მიღებისას. 100 მგ და 150 მგ, შესაბამისად, და 5.0% დღიური მიღებით 2.5 მგ. გარდა ამისა, იყო BMD-ის ზრდა პროქსიმალურ ბარძაყის არეში ყველა სამკურნალო ჯგუფში თერაპიის 1 წლის შემდეგ. 2 წლის შემდეგ, BMD-ის მატება 150 მგ დოზით ყოველთვიურად იყო მნიშვნელოვნად მაღალი, ვიდრე დღიური მიღებისას 2.5 მგ (p.

კვლევების შედეგებმა თანმიმდევრულად დაადასტურა, რომ პერორალური მიღება არ იყო დაკავშირებული გვერდითი ეფექტების გაზრდილ რისკთან და გააჩნდა უსაფრთხოების პროფილი პლაცებოს ექვივალენტური. იბანდრონატის ყოველდღიური და პერიოდული მიღება ხანდაზმულებში არ იყო დაკავშირებული გვერდითი მოვლენების გაზრდილ რისკთან და არ იმოქმედა აორტის კალციფიკაციაზე ორ RCT-ში. შედარებით დიდი დოზები, რომლებიც საჭირო იყო პრეპარატის თვეში ერთხელ მიღებისთვის, მნიშვნელოვნად არ იმოქმედა იბანდრონატის საერთო ტოლერანტობაზე.

48-კვირიანი, მულტიცენტრული, ღია ეტიკეტირების, პარალელური ჯგუფის RCT-მა შეაფასა პერორალური იბანდრონატის ეფექტურობა (2.5 მგ/დღეში) დოზირებასა და საუზმეს შორის დროის ხანგრძლივობის ფუნქციაზე (30 ან 60 წუთი). 30-წუთიან ინტერვალზე აღინიშნა BMD-ის უფრო მცირე მატება წელის არეში და პროქსიმალურ ბარძაყის ძვალში საწყისთან შედარებით, ისევე როგორც ნაკლებად გამოხატული შემცირება ძვლის ბრუნვის მარკერებში, ვიდრე 60 წუთიან ინტერვალში.

12-თვიანი, მულტიცენტრული (65 ცენტრი) ორმაგად ბრმა, ორმაგი ნიღბიანი, პარალელური ჯგუფის RCT (MOTION) აჩვენა BMD დინამიკის შედეგების შედარება წელის ხერხემალში და პროქსიმალურ ბარძაყის ძვალში 70 მგ ალენდრონატის და ყოველკვირეული მიღებით. 150 მგ იბანდრონატის ყოველთვიური მიღება თერაპიის ერთი წლის შემდეგ. ამრიგად, ხერხემლის BMD-ის ზრდამ შეადგინა 5.1% და 5.78%, ხოლო თეძოს მთლიანი ინდექსში 2.94% და 3.03% შესაბამისად იბანდრონატზე და ალენდრონატზე. ამრიგად, იბანდრონატის უფრო იშვიათად გამოყენებამ არ იმოქმედა ანტირეზორბციული მკურნალობის ეფექტურობაზე.

იბანდრონატის გამოყენების შესაძლებლობა პოსტმენოპაუზის OP-ის სამკურნალოდ ინტრავენური ინექციების სახით გამოკვლეულია რამდენიმე პროგრამაში. მათგან ყველაზე ბოლო იყო 2-წლიანი DIVA კვლევა, რომელმაც აჩვენა იბანდრონატის ეფექტის შედარება BMD-ზე და ძვლის მარკერებზე შეყვანის სხვადასხვა გზით - 2 მგ ინტრავენურად ყოველ 2 თვეში ან 3 მგ ყოველ 3 თვეში დღიურ მიღებასთან შედარებით. 2.5 მგ პერორალურად. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ წლიური კუმულაციური დოზა (ACD) ინტრავენური შეყვანისთვის იყო 12 მგ წელიწადში, ხოლო პერორალური მიღებისას - დაახლოებით 5,5 მგ / წელიწადში, რაც დაკავშირებულია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში პრეპარატის დაბალ შეწოვასთან, რაც დაახლოებით შიგნით მიღებული დოზის 0.6%. ყველა პაციენტს დაემატა 500 მგ კალციუმი და 400 სე ვიტამინი D. 2 წლიანი მკურნალობის შემდეგ ჯგუფში, რომელიც მკურნალობდა 3 მგ იბანდრონატით ინტრავენურად, ხერხემლის BMD-ის ზრდა იყო 6.3% დღიური მიღებისას 4.8%-თან შედარებით. 2,5 მგ (რ

იბანდრონატის ინტრავენური შეყვანის ტოლერანტობა შედარებადი იყო ყოველდღიური პერორალური მიღებისას, საკვლევ წამალთან დაკავშირებული გვერდითი მოვლენები განვითარდა მსგავსი სიხშირით 39.0% და 33.3%, შესაბამისად. უნდა აღინიშნოს, რომ ინტრავენური შეყვანისას უფრო ხშირი იყო გრიპის მსგავსი სინდრომი (4.9%). ის ძირითადად ასოცირებული იყო პრეპარატის პირველ მიღებასთან, განვითარდა ინტრავენური ინექციიდან პირველ დღეს, ჰქონდა მსუბუქი ან საშუალო ინტენსივობა და ქრება თავისით ან სიცხის დამწევი საშუალებების მიღების შემდეგ 1-2 დღის შემდეგ პაციენტისთვის რაიმე სერიოზული შედეგების გარეშე. თირკმელების დაზიანებასთან დაკავშირებული გვერდითი მოვლენები იშვიათი იყო (თითოეულ ჯგუფში ქალების 3%-ზე ნაკლები), ხოლო კრეატინინის კლირენსის დაქვეითება დაახლოებით ერთნაირი იყო სამივე ჯგუფის პაციენტებში (14-17%).

იბანდრონატის მიღების სხვადასხვა დოზებისა და რეჟიმის გავლენა მოტეხილობების რისკზე არ არის კონკრეტულად შესწავლილი ზემოთ აღწერილ კვლევებში. ყველა კვლევამ მოიხსენია კლინიკური მოტეხილობები რენტგენოლოგიური დადასტურებით, როგორც გვერდითი მოვლენა. ამ მიზეზით, ჩატარდა კვლევების ორი მეტა-ანალიზი იბანდრონატის ეფექტის შესაფასებლად არა ხერხემლის მოტეხილობების სიხშირეზე, რამაც განსაზღვრა ეფექტის დამოკიდებულება პრეპარატის წლიურ კუმულაციურ დოზაზე. Cranney A. et al.-ის მეტა-ანალიზში. იბანდრონატის მაღალი დოზებით (150 მგ თვეში ერთხელ 2 წლის განმავლობაში და ინტრავენურად 3 მგ ყოველ 3 თვეში) ამცირებს არავერტებერალური მოტეხილობების რისკს 38%-ით 2,5 მგ დღიურ მიღებასთან შედარებით. მაღალი დოზების ეფექტურობა დადასტურდა 2008 წლის მეტა-ანალიზში Harris ST et al.-ის მიერ, რომელმაც აჩვენა, რომ ამ სქემების ორი წლის განმავლობაში პლაცებოსთან შედარებით მნიშვნელოვნად ამცირებს ექვსი ძირითადი მოტეხილობის რისკს (ყელის ძვალი, მხრის, წინამხარი, მენჯი, ბარძაყი და თიბია) 34,4%-ით (p = 0,032), ყველა არავერტებრული მოტეხილობა 29,9%-ით (p = 0,041) და კლინიკური მოტეხილობები 28,8%-ით (p = 0,010). იბანდრონატის მაღალი დოზით მიღებისას გაიზარდა დრო ექვსი ძირითადი მოტეხილობის დაწყებამდე (p = 0.031), ყველა არავერტებერალური მოტეხილობის (p = 0.025) და კლინიკური მოტეხილობების (p = 0.002) პლაცებოსთან შედარებით.

ყოველდღიურ კლინიკურ პრაქტიკაში, ორალური ბისფოსფონატით თერაპიის თერაპიული სარგებელი ხშირად ანაზღაურდება იმით, რომ პაციენტი არ ასრულებს ექიმის მითითებებს და არ იღებს დანიშნულ მედიკამენტებს. ამავდროულად, ექიმის დანიშნულების მკაცრი დაცვა არის მკურნალობის ეფექტურობის განმსაზღვრელი მთავარი ფაქტორი. ქრონიკული დაავადებების თერაპია, რომელიც მოიცავს პოსტმენოპაუზის OP, ხასიათდება ექიმის დანიშნულების დაცვით. ამიტომ, პრეპარატის უფრო იშვიათი პერორალური დოზირება, რომელიც ამცირებს ბისფოსფონატების გამაღიზიანებელ ეფექტს საყლაპავის ლორწოვანზე და ხელს უწყობს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან გვერდითი ეფექტების სიხშირის შემცირებას, უფრო მეტ კომფორტს იძლევა ხანგრძლივი თერაპიის დროს. გარდა ამისა, ბისფოსფონატების პერორალურად მიღების უკუჩვენებების არსებობისას, აგრეთვე ერთი საათის განმავლობაში თავდაყირა დგომის შეუძლებლობის შემთხვევაში ან პოსტმენოპაუზის OP-ის მქონე პაციენტებში თანმხლები მდგომარეობების სამკურნალოდ ტაბლეტების დიდი რაოდენობით მიღების შემთხვევაში, შესაძლებელი გახდა. ანტირეზორბციული თერაპიის მიღება ხანგრძლივი დროის განმავლობაში წამლის ინტრავენური შეყვანის გზით, რომელსაც აქვს დადასტურებული ეფექტი მოტეხილობების რისკის შესამცირებლად.

ლიტერატურა

1. ოსტეოპოროზის ეროვნული ფონდი 2004. დაავადებათა სტატისტიკა.
2. Cauley J. A., Thompson D. E., Ensrud K. C. და სხვ. სიკვდილიანობის რისკი კლინიკური მოტეხილობების შემდეგ // Osteoporosis Int., 2000; 11:556-561.
3. კლინიკური რეკომენდაციები „ოსტეოპოროზი. დიაგნოსტიკა, პრევენცია, მკურნალობა”, რედაქტორი L. I. Benevolenskaya, O. M. Lesnyak. მ.: GEOTAR-Media, 2008, 74-75.
4. Kanis J. A., Johnell O., Oden A., Johanson H. and McCloskey E. FRAXTM და მოტეხილობის ალბათობის შეფასება მამაკაცებსა და ქალებში დიდი ბრიტანეთიდან // Osteoporosis Int. 2008 წლის აპრილი; 19 (4): 385-397.
5. Chesnut C. H., Skag A., Christiansen C. და სხვ. პერორალური იბანდრონატის ყოველდღიური ან პერიოდულად შეყვანილი ეფექტი პოსტმენოპაუზის ოსტეოპოროზის დროს მოტეხილობების რისკზე // J Bone Miner Res. 2004 წელი, აგვისტო; 19 (8): 1241-1249 წწ.
6. Recker R. R., Weinstein R. S., Chesnut C. H. 3rd et al. ყოველდღიური და წყვეტილი ორალური იბანდრონატის ჰისტომორფომეტრიული შეფასება პოსტმენოპაუზის ოსტეოპოროზის მქონე ქალებში: შედეგები BONE კვლევისგან // Osteoporos Int. 2004 მარტი; 15 (3): 231-237.
7. Reginster J. Y., Wilson K. M., Dumont E., Bonvoisin B., Barrett J. ყოველთვიური პერორალური იბანდრონატი კარგად გადაიტანება და ეფექტურია პოსტმენოპაუზურ ქალებში: შედეგები ყოველთვიური ორალური საპილოტე კვლევისა // J Clin Endocrinol Metab. 2005 წელი, სექ; 90 (9): 5018-5024.
8. Miller P. D., McClung M. R., Macovei L. და სხვ. ყოველთვიური ორალური იბანდრონატის თერაპია პოსტმენოპაუზის ოსტეოპოროზის დროს: 1 წლიანი შედეგები MOBILE კვლევისგან // J Bone Miner Res. 2005 წელი, აგვისტო; 20 (8): 1315-1322 წწ.
9. Reginster J. Y., Addami S., Lakatos P. et al. პერორალური იბანდრონატის თვეში ერთხელ ეფექტურობა და ტოლერანტობა პოსტმენოპაუზის ოსტეოპოროზის დროს: 2 წლის შედეგები MOBILE კვლევისგან // Ann Rheum Dis. 2006 წელი, მაისი; 65 (5): 654-661.
10. Ettinger M. P., Felsenberg D., Harris S. T. და სხვ. პერორალური ყოველდღიური და წყვეტილი იბანდრონატის უსაფრთხოებაზე და ტოლერანტობაზე გავლენას არ ახდენს ასაკი // ჯ რევმატოლი. 2005 ოქტ; 32 (10): 1968-1974 წწ.
11. Tanko L. B., Qin G., Alexander P., Bagger Y. Z., Christiansen C. იბანდრონატის ეფექტური დოზები გავლენას არ ახდენს აორტის კალციფიკაციის 3-წლიან პროგრესირებაზე ხანდაზმულ ოსტეოპოროტ ქალებში // Osteoporos Int. 2005 წლის თებერვალი; 16 (2): 184-190.
12. Tanko L. B., McClung M. R., Schimmer R. C. და სხვ. 48-კვირიანი პერორალური იბანდრონატის მკურნალობის ეფექტურობა პოსტმენოპაუზის ოსტეოპოროზის დროს, როდესაც მიიღება საუზმემდე 30 წინააღმდეგ 60 წუთით ადრე // Bone 2003, აპრილი; 32 (4): 421-426.
13. Miller P. D., Epstein S., Sedarati F., Reginster J. Y. თვეში ერთხელ პერორალური იბანდრონატი ყოველკვირეულ ორალურ ალენდრონატთან შედარებით პოსტმენოპაუზის ოსტეოპოროზის დროს: შედეგები head-to-head MOTION კვლევის // Curr Med Res Opin 2008, იან; 24 (1): 207-213.
14. Delmas P. D., Adami S., Strugala C. და სხვ. იბანდრონატის ინტრავენური ინექციები პოსტმენოპაუზურ ქალებში ოსტეოპოროზით: ერთწლიანი შედეგები დოზირების ინტრავენური შეყვანის შესწავლიდან // რევუმის ართრიტი. 2006 ივნისი; 54 (6): 1838-1846 წწ.
15. Cranney A., Wells G., Adachi R. არავერტებერალური მოტეხილობის შემცირება იბანდრონატის მაღალი წინააღმდეგ დაბალი დოზით: ინდივიდუალური პაციენტის მონაცემების მეტა-ანალიზი // Ann Rheum Dis. 2007. V. 66 (Suppl. 2): 681.
16. Harris S. T., Blumentals W. A., Miller P. D. Ibandronate და არავერტებერალური და კლინიკური მოტეხილობების რისკი პოსტმენოპაუზის ოსტეოპოროზის მქონე ქალებში: III ფაზის კვლევების მეტა-ანალიზის შედეგები // Curr Med Res Opin. 2008 იან; 24 (1): 237-245.

ნ.ვ.ტოროპცოვა, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი
O.A. ნიკიტინსკაია, მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი
IR RAMS, მოსკოვი

თუ ქალს აქვს პოსტმენოპაუზის ოსტეოპოროზი, მკურნალობა უნდა დაიწყოს დაუყოვნებლად. ეს დაავადება არ წარმოადგენს საფრთხეს პაციენტის სიცოცხლეს. მაგრამ თუ გადაუდებელი ზომები არ მიიღება, მაშინ შეიძლება წარმოიშვას ჯანმრთელობის სერიოზული პრობლემები, გადაადგილების შესაძლებლობის შეზღუდვამდე.

ოსტეოპოროზი არის დაავადება, რომელიც ხასიათდება ძვლის მასის დაქვეითებით და ქსოვილის სტრუქტურის დარღვევით, რომლისგანაც იგი შედგება. დაავადება იწვევს ძვლების მყიფეობას და მყიფეობას. ბევრი ქალისთვის ის იწყებს განვითარებას მენოპაუზის შემდეგ, ბუნებრივად ან ოპერაციის შემდეგ.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

დაავადებათა კლასიფიკაციის უახლესი გლობალური გადასინჯვის მიხედვით, ამ დაავადების ICD-10 კოდია M81.0, რაც ნიშნავს „პოსტმენოპაუზის ოსტეოპოროზის“. დიაგნოსტიკის სიხშირით ოსტეოპოროზი მეორე ადგილზეა გულის, ფილტვების და ონკოლოგიური დაავადებების შემდეგ. ის გავლენას ახდენს ორმოცდაათ წელზე უფროსი ასაკის მსოფლიოს მოსახლეობის მინიმუმ მესამედზე.

დაავადების გაჩენა შეიძლება პროვოცირებული იყოს ასეთი ფაქტორებით:

1. ქალის სასქესო ჰორმონების წარმოების შემცირება, რის გამოც ხდება ძვლოვანი ქსოვილის განახლება და აღდგენა. ქალის ჰორმონები პასუხისმგებელნი არიან კალციუმის შეკავებაზე, რაც აუცილებელია ძვლების საკმარისი სიმტკიცისთვის.
2. უმოძრაო ცხოვრების წესის წარმართვა. ამის გამო, მეტაბოლიზმი უარესდება, ძვლის სიმკვრივე მცირდება, როგორც რეაქცია ფიზიკური აქტივობის ნაკლებობაზე. მსგავსი შედეგი შეინიშნება პაციენტებში, რომლებიც დიდი ხნის განმავლობაში იყვნენ მიწოლილი.
3. ირაციონალური კვება. ხშირად ქალები მოიხმარენ დიდი რაოდენობით ნახევარფაბრიკატებს და დაკონსერვებულ საკვებს, რომლებშიც პრაქტიკულად არ არის ორგანიზმისთვის აუცილებელი ნივთიერებები, ვიტამინები, მინერალები და ცილები.
4. ცუდად გააზრებული დიეტა, რამაც გამოიწვია წონის დაკლება. ამის გამო, კუნთოვანი სისტემის ზეწოლა სუსტდება, რის შედეგადაც ძვლოვანი ქსოვილი თხელდება, ხდება მყიფე და მყიფე.
5. გენეტიკური მიდრეკილება. სამედიცინო დაკვირვების შედეგად დადგინდა, რომ ოსტეოპოროზი მემკვიდრეობითია. მათ შეიძლება განიცადონ ქალის ხაზის ნათესავების რამდენიმე თაობა.
6. თირკმლის დაავადების ხანგრძლივი მკურნალობა, რომელსაც თან ახლავს გლუკოკორტიკოიდების გამოყენება. ეს პრეპარატები ახდენენ და თრგუნავენ ქალის სასქესო ჰორმონების აქტივობას.
7. მენოპაუზის ნაადრევი დაწყება. ამ მოვლენის შემდეგ იწყება ენდომეტრიუმის თანდათანობითი უარყოფა – უჯრედების ფენა, რომელიც ქმნის საშვილოსნოს ლორწოვანის შიდა ფენას.
8. მოწევის, ალკოჰოლის, ძლიერი ყავისა და ჩაის ბოროტად გამოყენება. ეს სასმელები უარყოფითად მოქმედებს ძვლოვან ქსოვილში მეტაბოლურ პროცესებზე.
9. ადრე მომხდარი მოტეხილობები. შედეგები შეიძლება გამოჩნდეს ტრავმის შემდეგ რამდენიმე ათეული წლის შემდეგ. ოსტეოპოროზი მოტეხილობების ერთ-ერთი გართულებაა.
10. 3 და მეტი ბავშვის დაბადება, ხანგრძლივი ლაქტაციის პერიოდი. ორსულობისა და ლაქტაციის დროს ქალის ორგანიზმიდან აქტიურად გამოიყოფა ფოსფორი და კალციუმი.

რისკის ჯგუფში შედიან სპორტსმენები, ხანდაზმული ქალბატონები და კავკასიური რასის წარმომადგენლები.

პოსტმენოპაუზის ოსტეოპოროზის სიმპტომები

ამ დაავადებას არ ახასიათებს გამოხატული გამოვლინება და განვითარების ტემპი. დაავადება თანდათან პროგრესირებს, თავს ავლენს ახალი მწირი და ძლივს შესამჩნევი სიმპტომებით.

შემდეგი ნიშნები შეიძლება მიუთითებდეს პოსტმენოპაუზის ოსტეოპოროზის გამოჩენაზე:

ზოგჯერ მოტეხილობები ხდება გარედან ყოველგვარი მექანიკური ზემოქმედების გარეშე. ეს იმის მტკიცებულებაა, რომ კუნთოვანი სისტემის ძვლოვანი ქსოვილი მიაღწია უკიდურეს გამოფიტვას.

პოსტმენოპაუზის ოსტეოპოროზის დიაგნოზი

ვინაიდან ოსტეოპოროზის პირველადი სიმპტომები დამახასიათებელია კუნთოვანი სისტემის მრავალი დაავადებისთვის, ზუსტი დიაგნოზი მოითხოვს კომპლექსურ დიაგნოზს. ამის გარეშე შეუძლებელია ეფექტური მკურნალობის კურსის დანიშვნა.

კლინიკაში პაციენტის გამოკვლევა ტარდება შემდეგი მეთოდებით:

1. პირველადი გამოკვლევა სპეციალისტის მიერ. წამყვანი კითხვების სერიის დახმარებით ექიმი არკვევს დაავადების შესაძლო მიზეზს, მის სიმპტომებს და ხანგრძლივობას. ფიზიკური გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ ვიზუალურად ამოიცნოთ კუნთოვანი სისტემის პათოლოგიის ხარისხი.
2. ძვლის დენსიტომეტრიის ჩატარება. ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ძვლოვანი ქსოვილის მინერალური სიმკვრივე. მიღებული მაჩვენებლების მიხედვით ირკვევა დაავადების არსებობა და ხარისხი.
3. ულტრაბგერითი დენსიტომეტრია. ეს არის ეფექტური საშუალება ოსტეოპოროზის დიაგნოსტიკისთვის, აპარატის ჩვენებების მიხედვით, რომლებიც საკმაოდ ზუსტია.
4. სისხლის ტესტი კალციუმის და კალციტონინის არსებობისთვის. შედეგები იძლევა წარმოდგენას ნუტრიენტების რაოდენობაზე, რომლებიც გამოირეცხება ძვლის ქსოვილიდან.
5. შარდის ანალიზი, რომლის შედეგებიც განსაზღვრავს ჰიდროქსიპროლინის, I ტიპის კოლაგენის და შრატის ოსტეოკალცინის პროცენტს.

რენტგენოგრაფია ხელს უწყობს დაავადების სურათის მიღებას მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც ძვლის დაკარგვა ორიგინალის მესამედზე მეტია.

თავად ოსტეოპოროზის იდენტიფიცირების გარდა, პაციენტს ენიჭება დიფერენციალური დიაგნოზის ჩატარება. აუცილებელია დაავადების გამომწვევი მიზეზების და ფაქტორების დასადგენად, რომლებიც ხელს უშლიან მის ეფექტურ მკურნალობას. სპეციალიზებულ სპეციალისტებთან კონსულტაციების გავლის შემდეგ ქალს უნიშნავენ მედიკამენტების კურსს, ეძლევა რეკომენდაციებს და სავარჯიშო თერაპიას.

პოსტმენოპაუზის ოსტეოპოროზის მკურნალობა

დაავადების მკურნალობის ძირითადი მიზნებია ძვლოვანი ქსოვილის რეზორბციის პროცესების ბლოკირება და ძვლის რემოდელირების (ფორმირების) პროცესების გააქტიურება.

წარმატებული შედეგის მისაღწევად პაციენტმა უნდა შეასრულოს შემდეგი პირობები:

პოსტმენოპაუზის ოსტეოპოროზის მკურნალობის ძირითადი საფუძველია სისტემური ჰორმონის შემცვლელი თერაპია.

ასაკის, ძვლოვანი ქსოვილის დაზიანების ხარისხისა და სხეულის მახასიათებლების მიხედვით, პაციენტს ინიშნება შემდეგი პრეპარატები:

• კალციტონინი ინტრამუსკულურად ან კანქვეშ 2-3 თვის განმავლობაში;
• ეტიდრონის მჟავა ინექციების სახით ორკვირიან კურსებში 3 თვის განმავლობაში;
• კალციუმის კარბონატი ნებისმიერი ფორმით მიღებული მთელი ცხოვრების განმავლობაში;
• ტამოქსიფენი ტაბლეტების სახით 4-5 წლის განმავლობაში.

ეს წამლები აძლიერებს ჩონჩხს, ამცირებს მოტეხილობების რისკს. მედიკამენტებს პრაქტიკულად არ აქვთ გვერდითი მოვლენები, აქვთ ესტროგენის მსგავსი ეფექტი ძვლოვან ქსოვილზე.

მკურნალობის დროს პაციენტმა უნდა დაიცვას მკაცრი დიეტა. დიეტაში მუდმივად უნდა იყოს წარმოდგენილი მაგნიუმის, კალციუმის და მინერალების შემცველი საკვები. კარგ აღმდგენი ეფექტს იძლევა ჟელე, ხაჭო, ზღვის თევზი და მარცვლეული. უმჯობესია უარი თქვათ ყავაზე, რადგან ეს სასმელი ორგანიზმიდან კალციუმს შლის.

ფიზიკური დატვირთვის დროს მოტეხილობების რისკის შესამცირებლად პაციენტს რეკომენდირებულია ორთოპედიული დამხმარე კორსეტის ტარება. ის უნდა იქნას გამოყენებული ყოველდღიურ ცხოვრებაში და ტანვარჯიშის შესრულებისას. ფიზიოთერაპიული ვარჯიშების კურსის მიზანია ზურგზე და კიდურებზე კუნთოვანი მასის შექმნა. ეს ხელს შეუწყობს ძვლებზე ზეწოლის მოხსნას და მოტეხილობების თავიდან აცილებას. დატვირთვა შეირჩევა თითოეული პაციენტისთვის ინდივიდუალურად.

პოსტმენოპაუზური ოსტეოპოროზი არის ჩონჩხის დაავადება, რომელსაც ახასიათებს ძვლის მომატებული მყიფეობა და მოტეხილობის ტენდენცია ასაკთან დაკავშირებული საკვერცხეების უკმარისობის შედეგად.
ჩონჩხის მასის და ძვლის სიძლიერის შემცირება იწყება უკვე 35-40 წლიდან. მენსტრუაციის შეწყვეტის შემდეგ (საშვილოსნოს ყოველთვიური სისხლდენა, რომელიც დაკავშირებულია ენდომეტრიუმის - საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის შიდა შრის ფიზიოლოგიურ უარყოფასთან), ეს პროცესი საგრძნობლად აჩქარებს, რაც დაკავშირებულია ესტროგენების - ქალის სასქესო ჰორმონების არასაკმარის წარმოქმნასთან.
მძიმე პოსტმენოპაუზის ოსტეოპოროზის განვითარებით ყველაზე დამახასიათებელია ხერხემლის, წინამხრის და ბარძაყის კისრის ძვლების მოტეხილობები.

პოსტმენოპაუზის ოსტეოპოროზის სიმპტომები

დიდი ხნის განმავლობაში ოსტეოპოროზი კლინიკური გამოვლინების გარეშე მიმდინარეობს. და მხოლოდ ძვლის მასის მნიშვნელოვანი დაკარგვის შემდეგ ჩნდება შემდეგი სიმპტომები:

• ზურგის ტკივილი (წელისა და სასის არეში), გამწვავებული სიარულით, ტანის შემობრუნებით, სიმძიმის აწევით;
• ხერხემლის სიმძიმის შეგრძნება მხრის პირებს შორის, დაღლილობა;
• ტკივილი მენჯის ძვლებში (ქვედა კიდურების ქამრები), ფეხების ძვლებში;
• ხერხემლის კომპრესიული მოტეხილობები (ხერხემლის სხეულის სიმაღლე მცირდება), რადიუსის ძვლების მოტეხილობები (ძვალი მაჯასა და იდაყვის სახსარს შორის), ტერფების (წვივის ძვლები), ბარძაყის ძვლები, რომლებიც წარმოიქმნება მცირე დატვირთვის ან მცირე დაცემის შემდეგ. ან საერთოდ ყოველგვარი მიზეზის გარეშე;
• პოზის დარღვევა, ხერხემლის გამრუდება, ზრდის დაქვეითება (ზოგჯერ რამდენიმე სანტიმეტრით წელიწადში).

Მიზეზები

პოსტმენოპაუზის ოსტეოპოროზის მიზეზები:

• ესტროგენების (ქალის სასქესო ჰორმონების) რაოდენობის შემცირება, რომლებიც არეგულირებენ ძვლოვანი ქსოვილის აღდგენისა და განახლების პროცესებს, მონაწილეობს კალციუმის (ძვლის სიმტკიცისთვის აუცილებელი მინერალი) გაცვლაში;
• კვების რაციონში არასწორი კვება (რძის პროდუქტების, ბოსტნეულის, მწვანილის, პარკოსნების, თევზის, ჭარბი ცხიმების, ადვილად ასათვისებელი ნახშირწყლების, მარილის და ა.შ. ნაკლებობა);
• შემცირდა ფიზიკური აქტივობა.

• 65 წელზე მეტი ასაკი;
• კავკასიური რასა;
• მემკვიდრეობითი მიდრეკილება (ოსტეოპოროზი ან ხშირი მოტეხილობები ნათესავებში);
• გლუკოკორტიკოიდების (ნარკოტიკები - თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის ჰორმონები და მათი ანალოგები) ხანგრძლივი გამოყენება;
• იძულებითი უძრაობა (მაგალითად, ცერებრალური მიმოქცევის დარღვევის შემდეგ - ინსულტი), გახანგრძლივებული წოლითი რეჟიმი სხვადასხვა დაავადების დროს;
• შემცირებული სხეულის წონა;
• მენოპაუზის ადრეული დაწყება (ბოლო მენსტრუაცია (საშვილოსნოდან ყოველთვიური სისხლდენა, რომელიც დაკავშირებულია ენდომეტრიუმის - საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის შიდა შრის ფიზიოლოგიურ უარყოფასთან) 45 წლამდე);
• წინა გინეკოლოგიური დაავადებები (უშვილობა, ამოღებული საკვერცხეები, მწირი მენსტრუაცია ან მათი არარსებობა და ა.შ.);
• მოწევა;
• კოფეინის გადაჭარბებული მოხმარება (ყავა, ძლიერი ჩაი, კოლა და ა.შ.)
• ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება.

დიაგნოსტიკა

• დაავადების ანამნეზისა და ჩივილების ანალიზი (ზურგის და ძვლების ტკივილის არსებობა, „შემთხვევითი“ მოტეხილობები, ნებისმიერი მედიკამენტის ხანგრძლივი გამოყენება, დიეტური ჩვევები და ა.შ.).
• მემკვიდრეობითი ისტორიის ანალიზი (აწუხებდა თუ არა ახლობლებს მსგავსი დაავადებები, ხშირი მოტეხილობები და ა.შ.).
• გინეკოლოგიური ისტორიის ანალიზი (გასული გინეკოლოგიური დაავადებები, ოპერაციები, ორსულობათა რაოდენობა, აბორტები და ა.შ.).
• მენსტრუალური ფუნქციის ანალიზი (რა ასაკიდან დაიწყო პირველი მენსტრუაცია (ყოველთვიური საშვილოსნო სისხლდენა ასოცირებული ენდომეტრიუმის ფიზიოლოგიურ უარყოფასთან - საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის შიდა ფენა), რა არის ციკლის ხანგრძლივობა და რეგულარულობა, რამდენ ხანს შეჩერდა მენსტრუაცია; და ა.შ.).
• ორმაგი ენერგიის რენტგენის აბსორბციომეტრია (DXA) არის რენტგენის მეთოდი ჩონჩხის სხვადასხვა ნაწილების (ყველაზე ხშირად ხერხემლის, წინამხრისა და ბარძაყის ძვლების) სიმკვრივის შესასწავლად, რომელიც ძალიან ზუსტია და იძლევა ოსტეოპოროზის დიაგნოსტიკის საშუალებას. ადრეული სტადიები (ძვლის მასის ჯერ კიდევ უმნიშვნელო დაკარგვით).
• სისხლის ბიოქიმიური ანალიზი (სისხლში კალციუმის, ფოსფორის, ნატრიუმის, კალიუმის, ქლორის, ცილის, კრეატინინის, შარდოვანას, ტუტე ფოსფატაზას და სხვ. კონცენტრაციის განსაზღვრა).
• ყოველდღიური შარდის ანალიზი კალციუმის კონცენტრაციაზე.
• ძვლის დაზიანების ბიოქიმიური მაჩვენებლების (მარკერების) განსაზღვრა. ანალიზი, ერთის მხრივ, აჩვენებს ძვლის დაშლის პროდუქტების რაოდენობას, ხოლო მეორე მხრივ, ამინომჟავებს და ფერმენტებს, რომლებიც მონაწილეობენ მის მშენებლობაში. ამ მარკერების თანაფარდობიდან გამომდინარე, შეიძლება დავასკვნათ, რომ ოსტეოპოროზის დროს ძვლის დაშლის (რეზორბციის) პროცესები ჭარბობს მის აღდგენას.

პოსტმენოპაუზის ოსტეოპოროზის მკურნალობა

• დიეტა გამდიდრებული რძის პროდუქტებით, ზღვის პროდუქტებით, პარკოსნებით.
• ფიზიოთერაპია.
• კორსეტების ან სპეციალური ფიქსატორების ტარება, რომლებიც ამცირებს მოტეხილობის რისკს.
• კალციუმის და D ვიტამინის დანამატების მიღება.
• ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპია სქესის ჰორმონების ანალოგებით (ესტროგენები, აგრეთვე მათი კომბინაციები სხვა ჰორმონებთან).
• მედიკამენტების მიღება, რომლებიც ანელებს ძვლების განადგურებას (ბისფოსფონატები, კალციტონინები და ა.შ.).
• მედიკამენტების მიღება, რომლებიც აძლიერებენ ძვლის წარმოქმნას (ფტორები, ანაბოლური სტეროიდები, პარათირეოიდული ჰორმონების ანალოგები, ანდროგენები და ა.შ.).

გართულებები და შედეგები

• მუდმივი ტკივილი ძვლებში.
• ძვლის მოტეხილობა მძიმე აწევისას, მსუბუქი დაცემა, სისხლჩაქცევები, უხერხული მოძრაობა, ანუ მინიმალური ტრავმით ან რაიმე აშკარა მიზეზის გარეშე.
• რაქიოკამპსისი.
• ზრდის კლება – „გათელვა“, ზოგჯერ 4 სმ-მდე წელიწადში.
• ცხოვრების ხარისხის დაქვეითება.

პოსტმენოპაუზის ოსტეოპოროზის პრევენცია

• რაციონალური კვება, დიეტის გამდიდრება კალციუმის შემცველი საკვებით (რძის პროდუქტები, თევზის კონსერვი, თხილი, ზღვის პროდუქტები, ბოსტნეული, ფოთლოვანი მწვანილი).
• მობილური ცხოვრების წესი, ფიზიკური კულტურა, რეგულარული ვარჯიში ასაკობრივი ნორმების შესაბამისად.
• კალციუმის და D ვიტამინის დამატებითი მიღება ცხოვრების განსაკუთრებულ პერიოდებში (ბავშვობაში, ორსულობისა და ლაქტაციის პერიოდში, პოსტმენოპაუზის პერიოდში (მენსტრუაციის არარსებობა (საშვილოსნოს ყოველთვიური სისხლდენა, რომელიც დაკავშირებულია ენდომეტრიუმის ფიზიოლოგიურ უარყოფასთან - საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის შიდა ფენით) ასაკთან დაკავშირებული საკვერცხის ფუნქციების გადაშენების ფონზე.
• ცუდი ჩვევების უარყოფა (მოწევა, ალკოჰოლი).
• კოფეინის ზომიერი მიღება (ყავა, ჩაი, შოკოლადი, კოლა, ენერგეტიკული სასმელები).
• მზეზე დოზირებული ზემოქმედება.
• გინეკოლოგიური დაავადებების დროული და სრული მკურნალობა, აგრეთვე ორგანიზმში ჰორმონების დეფიციტთან ან დისბალანსთან დაკავშირებული მდგომარეობები.
• რეგულარული ვიზიტი (წელიწადში 2-ჯერ).

• Ავტორები

  1. გინეკოლოგია: ეროვნული გზამკვლევი / რედ. ვ.ი.კულაკოვი, გ.მ.საველიევა, ი.ბ.მანუხინი. - "GOETAR-Media", 2009 წ.
  2. გინეკოლოგია. სახელმძღვანელო უნივერსიტეტებისთვის / რედ. აკად. RAMN, პროფ. G. M. Savelyeva, პროფ. V. G. Breusenko. - "GOETAR-Media", 2007 წ.
  3. პრაქტიკული გინეკოლოგია: სახელმძღვანელო ექიმებისთვის / ვ.კ. ლიხაჩოვი. - შპს „სამედიცინო საინფორმაციო სააგენტო“, 2007 წ.
  4. გინეკოლოგია. სახელმძღვანელო სამედიცინო სტუდენტებისთვის / V. I. Kulakov, V. N. Serov, A. S. Gasparov. – „შპს სამედიცინო საინფორმაციო სააგენტო“, 2005 წ.
  5. ახალი კონცეფცია პოსტმენოპაუზის ოსტეოპოროზის მკურნალობაში (ლიტერატურის მიმოხილვა) / SV Yureneva. – ჟურნალი „დასწრებული ექიმი“, No05, 2010 წ.
  6. პოსტმენოპაუზის ოსტეოპოროზი / N. V. Toroptsova, O. A. Nikitinskaya. – ჟურნალი „დასწრებული ექიმი“, No03, 2009 წ.
  7. პოსტმენოპაუზის ოსტეოპოროზი. პოსტმენოპაუზის ოსტეოპოროზის მკურნალობა და პროფილაქტიკა /S. ვ.იურენევა. - Consilium Medicum ტომი 06/N 9, 2004 წ.

ჰიპოესტროგენიზმის გამო სისტემური მეტაბოლური დარღვევებით გამოწვეული ძვლოვანი ქსოვილის პათოლოგიური განადგურება. შემთხვევათა ნახევარში ის ფარულად მიმდინარეობს და დიაგნოზირებულია მოტეხილობის დაწყების შემდეგ. მას შეუძლია გამოიხატოს ტკივილი სასის არეში, წელის ქვედა ნაწილში, კანთაშორის მიდამოში, მენჯის ძვლების, წინამხრის და ქვედა ფეხის, ხერხემლის გამრუდების და ზრდის დაქვეითების სახით. ის დიაგნოზირებულია დენსიტომეტრიის გამოყენებით, კალციუმის, ფოსფორის, ძვლის რეზორბციის მარკერების, კალციტონინის და პარათირეოიდული ჰორმონის დონის განსაზღვრით. სამკურნალოდ გამოიყენება ჰორმონალური აგენტები, ოსტეორეზორბციის ინჰიბიტორები, ოსტეოსინთეზის სტიმულატორები, კალციუმის და D ვიტამინის პრეპარატები.

Ზოგადი ინფორმაცია

პირველადი პოსტმენოპაუზური ოსტეოპოროზი ოსტეოპოროზის ყველაზე გავრცელებული ვარიანტია, რომელიც კუნთოვანი სისტემის ამ მეტაბოლური დაავადების სტრუქტურაში შეადგენს 85%-ზე მეტს. ჯანმო-ს მონაცემებით, ძვლის მინერალური სიმკვრივის დენსიტომეტრიულად დადასტურებული დაქვეითება და მათი მიკროარქიტექტონიკის დარღვევა ფიქსირდება 50 წელზე უფროსი ასაკის ქალთა 30-33%-ში. რუსეთში ოსტეოპოროზისთვის დამახასიათებელი წინამხრის მოტეხილობების სიხშირე 560-ზე მეტი შემთხვევაა 100000 პოსტმენოპაუზურ პაციენტზე, ოსტეოპოროზიული ბარძაყის მოტეხილობები - 120-ზე მეტი 100000-ზე. პათოლოგიის სოციალური მნიშვნელობა განისაზღვრება მისი გავლენით ხანდაზმულ ქალებში ინვალიდობასა და სიკვდილიანობაზე.

Მიზეზები

ძვლის მასის დაქვეითება და ძვლების მიკროარქიტექტონიკის დარღვევა პოსტმენოპაუზის დროს ასოცირდება ქალის სხეულში მიმდინარე ინვოლუციურ პროცესებთან და ცხოვრების წესის ასაკთან დაკავშირებულ ცვლილებებთან. გინეკოლოგიის დარგის სპეციალისტებმა დეტალურად შეისწავლეს აშლილობის გამომწვევი მიზეზები და გამომწვევი ფაქტორები. ხანდაზმულ ქალებში ოსტეოპოროზი გამოწვეულია:

• ესტროგენის დონის დაქვეითება. ქალის სასქესო ჰორმონები მონაწილეობენ კალციუმის - ძვლების მნიშვნელოვანი სტრუქტურული კომპონენტის ცვლაში, რაც უზრუნველყოფს მათ სიმტკიცეს, განახლებას და ძვლოვანი ქსოვილის აღდგენას. ჰიპოესტროგენიზმი ვითარდება საკვერცხის ფუნქციის უკმარისობით ან გაქრობით, ესტროგენის სეკრეციის წამლის დათრგუნვით, ორგანოს ქირურგიული მოცილებით პაციენტებში სიმსივნეებით, ენდომეტრიოზით, საშვილოსნოსგარე ორსულობა.
• ირაციონალური კვება. კალციუმის დეფიციტი ჩნდება რძის პროდუქტების, თევზის, დიეტური ხორცის, პარკოსნების, მწვანილის, ბოსტნეულის, ხილის შეზღუდული მოხმარებით, ადვილად ასათვისებელი ნახშირწყლების, ცხიმების, ყავის, ძლიერი ჩაის ჭარბი ფონზე. ასეთი დიეტა ხასიათდება კალციუმის დაბალი შემცველობით, ნივთიერებებით, რომლებიც ხელს უწყობენ ორგანიზმის მიერ მინერალის შეწოვას და ნაწლავში მისი შეწოვის ინჰიბიტორების გაზრდილი კონცენტრაციით.
• დაბალი ფიზიკური აქტივობა. ასაკთან ერთად ქალის მობილურობა იკლებს. სიტუაციას ამწვავებს ბუნებრივი ინსოლაციის დროის დაქვეითება, ჭარბი წონის არსებობა, დაავადებები და პათოლოგიური პირობები, რომლებიც ზღუდავს დამოუკიდებლად გადაადგილების უნარს - ხანგრძლივი წოლითი რეჟიმი ქრონიკული სომატური პათოლოგიის მკურნალობაში, ცერებროვასკულური ავარიების და გულის შედეგები. თავდასხმები.

პოსტმენოპაუზის პერიოდში ოსტეოპოროზის რისკ-ფაქტორებია 65 წელზე მეტი ასაკი, კავკასიური რასა, ადრეული მენოპაუზა, წონის ნაკლებობა, დისჰორმონალური დარღვევების ისტორია, მოწევა და ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება. არ არის გამორიცხული მემკვიდრეობის გავლენა - დაავადება უფრო ხშირად ვლინდება ქალებში, რომელთა ახლო ნათესავებს აწუხებთ ოსტეოპოროზი ან ჰქონდათ ხშირი მოტეხილობები. ძვლოვანი სისტემის დაზიანების ალბათობა ასევე იზრდება სამ თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში გლუკოკორტიკოიდული პრეპარატების მიღებისას, რომლებიც გავლენას ახდენენ კალციუმის მეტაბოლიზმზე.

პათოგენეზი

პოსტმენოპაუზის ოსტეოპოროზის დროს დარღვეულია ბალანსი ოსტეოსინთეზსა და ოსტეორეზორბციას შორის, ძვლოვანი ქსოვილის რემოდელირების ძირითადი მექანიზმები. ესტროგენის დეფიციტის ფონზე მცირდება ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონის, კალციტონინის სეკრეცია, რომელიც არის ფუნქციური პარათირეოიდული ჰორმონის ანტაგონისტი და იზრდება ძვლოვანი ქსოვილის მგრძნობელობა პარათირეოიდული ჰორმონის რეზორბციული მოქმედების მიმართ. პარათირეოიდული ჰორმონის ძირითადი ეფექტი არის სისხლში კალციუმის კონცენტრაციის მატება ნაწლავის კედელში ტრანსპორტირების გაზრდის გამო, პირველადი შარდიდან რეაბსორბცია და ოსტეორეზორბცია. ამის პარალელურად აქტიურდება ოსტეოკლასტები - უჯრედები, რომლებიც ანადგურებენ ძვლოვან ქსოვილს, ინსულინისმაგვარი ზრდის ფაქტორები 1 და 2, ოსტეოპროტოგერინი, გარდაქმნის β-ფაქტორი, კოლონიის მასტიმულირებელი ფაქტორი და სხვა ციტოკინები, რომლებიც აძლიერებენ ძვლის რეზორბციას.

პათოგენეზის დამატებითი ელემენტები, რომლებიც ხელს უწყობენ ოსტეოპოროზის განვითარებას, არის მინერალების შეწოვის გაუარესება ნაწლავის ეპითელიუმის სუბატროფიის და D ვიტამინის დეფიციტის გამო, რომლის საკმარისი სეკრეციისთვის საჭიროა მზეზე ხანგრძლივი ზემოქმედება. პოსტმენოპაუზის პერიოდში საავტომობილო აქტივობის დაქვეითება იწვევს კუნთოვანი სისტემის დინამიური დატვირთვების შემცირებას, რაც ასევე ანელებს მისი რემოდელირების პროცესებს. სიტუაციას ამწვავებს ნაწლავებში კალციუმის შეწოვის გაუარესება და მისი გაზრდილი ექსკრეცია შარდში გლუკოკორტიკოიდების მიღებისას, რომლებიც ხშირად გამოიყენება ენდოკრინული, აუტოიმუნური, ანთებითი და სხვა დაავადებების სამკურნალოდ, რომლებიც გავლენას ახდენენ ხანდაზმულ პაციენტებზე.

პოსტმენოპაუზის ოსტეოპოროზის სიმპტომები

ქალების თითქმის ნახევარში დაავადება უსიმპტომოდ მიმდინარეობს და ვლინდება მხოლოდ მცირე ტრავმით გამოწვეული მოტეხილობის შემდეგ. სხვა შემთხვევებში სიმპტომები თანდათან პროგრესირებს. ძვლოვანი მასის დაკარგვისას პაციენტი იწყებს ტკივილს ლუმბოსაკრალურ მიდამოში, რომელიც ძლიერდება მძიმე საგნების აწევისას, მობრუნებისას, სიარულის დროს. შემდგომში ჩნდება სიმძიმის შეგრძნება კანთაშორის სივრცეში, ტკივილი მენჯის რგოლში, ფეხის გრძელი მილისებრი ძვლები. ტკივილისა და დისკომფორტის მოსაშორებლად საჭიროა დამატებითი დასვენება მწოლიარე მდგომარეობაში მთელი დღის განმავლობაში.

მტკივნეული შეგრძნებების ინტენსივობის ზრდა იწვევს იმ ფაქტს, რომ დროთა განმავლობაში ისინი აწუხებენ პაციენტს დასვენების დროსაც კი. ჩვეულებრივ, ხერხემლის პოზის დარღვევას და გამრუდებას თან ახლავს კიფოზი. ხშირად პოსტმენოპაუზური ქალები ოსტეოპოროზით უჩივიან სისუსტეს, დაღლილობას ფიზიკური დატვირთვის დროს. ქვედა გულმკერდის და ზედა წელის ხერხემლის კომპრესიული მოტეხილობები მათი სიმაღლის შემცირებით, ტერფის, წინამხრის ძვლების და ბარძაყის კისრის სპონტანური მოტეხილობები ან მოტეხილობები პათოლოგიის გამოვლინების უკიდურეს ფორმებად იქცევა. დამახასიათებელი თვისებაა ზრდის შემცირება წელიწადში რამდენიმე სანტიმეტრით.

გართულებები

პოსტმენოპაუზის ოსტეოპოროზის ყველაზე სერიოზული შედეგია ინვალიდობა ხერხემლის გამრუდების და კიდურების ხშირი მოტეხილობების გამო, რაც გამწვავებულია ძვლების მუდმივი ტკივილით. პაციენტს უჭირს არა მხოლოდ დიდ მანძილზე გადაადგილება, არამედ სახლის გარშემო გადაადგილება, თავის მოვლა და მარტივი საყოფაცხოვრებო საქმიანობების შესრულება. ცხოვრების ხარისხის მნიშვნელოვანმა გაუარესებამ შეიძლება გამოიწვიოს ემოციური დარღვევები - შფოთვა, ცრემლდენა, ჰიპოქონდრია, დეპრესიული რეაქციისკენ მიდრეკილება. ოსტეოპოროზის მქონე ზოგიერთ ქალს აქვს ხანგრძლივი უძილობა.

დიაგნოსტიკა

თუ პოსტმენოპაუზურ პაციენტში გამოვლინდა ხერხემლის შეკუმშვის ცვლილებები ან კიდურების ტიპიური მოტეხილობა, პირველ რიგში უნდა გამოირიცხოს ოსტეოპოროზი. დიაგნოსტიკური მიზნებისათვის გამოიყენება ძვლოვანი ქსოვილის არქიტექტონიკისა და კალციუმის გაჯერების ხარისხის შესაფასებლად, აგრეთვე ძვლის დაზიანების ბიოქიმიური მარკერების გამოსავლენად მეთოდები. ყველაზე ინფორმატიული არის:

• დენსიტომეტრია. თანამედროვე ორმაგი ენერგიის რენტგენის ოსტეოდენსიტომეტრები მაღალი სიზუსტით განსაზღვრავენ რამდენად შემცირებულია ძვლის სიმკვრივე. მათი დახმარებით ადვილია „მარკერული“ ძვლების (წინამხრის, ბარძაყის სახსრის, წელის ხერხემლიანების) და მთელი სხეულის მინერალიზაციის შეფასება. მეთოდი გამოიყენება პოსტმენოპაუზის ოსტეოპოროზის ადრეული სტადიების დიაგნოსტიკისთვის. კლასიკური ორმაგი ენერგიის კვლევის ნაცვლად შეიძლება ჩატარდეს ძვლის სიმკვრივის ულტრაბგერითი სკრინინგი (ექოდენსიტომეტრია), CT დენსიტომეტრია.
• ბიოქიმიური სისხლის ტესტი. ლაბორატორიული ტესტების დროს დგინდება კალციუმის, ფოსფორის და ზოგიერთი სპეციფიკური მარკერის შემცველობა, რაც მიუთითებს ძვლის რემოდელირების დარღვევაზე. ასაკთან დაკავშირებული ძვლის რეზორბციის მატებასთან ერთად იზრდება ტუტე ფოსფატაზის, ოსტეოკალცინის დონე სისხლში და დეოქსიპირიდონოლინის დონე შარდში. კრეატინინის გამოყოფასთან კორელაციისას, შარდში კალციუმის განსაზღვრა საკმაოდ სპეციფიკურია, რომლის შემცველობა იზრდება ძვლოვან ქსოვილში რეზორბციული პროცესების გაზრდით.
• ჰორმონის ანალიზი. ვინაიდან პოსტმენოპაუზის ოსტეოპოროზი პათოგენეტიკურად ასოცირდება ასაკთან დაკავშირებულ ჰორმონალურ დისბალანსთან, დიაგნოსტიკისთვის მინიშნებაა თიროკალციტონინის (TKT) და პარათირინის დონის შესწავლა. ძვლის რეზორბციის ინვოლუციური დარღვევისას სისხლში კალციტონინის კონცენტრაცია მცირდება, პარათირეოიდული ჰორმონის დონე კი ნორმალური ან დაბალი რჩება. სასქესო ჰორმონების შემცველობის საკონტროლო კვლევა ადასტურებს ბუნებრივ ასაკთან დაკავშირებულ ჰიპოესტროგენიზმს.

დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება ხანდაზმული და მეორადი ოსტეოპოროზით, ავთვისებიანი ძვლის სიმსივნეებით და ძვლის მეტასტაზებით, მრავლობითი მიელომა, ფიბროზული დისპლაზია, პეჯეტის დაავადება, საერთო ტრავმული მოტეხილობები, სქოლიოზი, ზურგის ოსტეოქონდროპათია, პერიფერიული ნეიროპათია. საჭიროების შემთხვევაში პაციენტს უტარდება კონსულტაცია ორთოპედ, ტრავმატოლოგთან, ენდოკრინოლოგთან.

პოსტმენოპაუზის ოსტეოპოროზის მკურნალობა

თერაპიის მთავარი მიზანია შესაძლო მოტეხილობების თავიდან აცილება ძვლების მინერალიზაციისა და არქიტექტონიკის გაუმჯობესებით პაციენტების ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესებით. ამისთვის გამოიყენება კომპლექსური ანტიოსტეოპოროზული თერაპია, რომელიც მიმართულია დაავადების პათოგენეზის სხვადასხვა რგოლებზე. ქალის ორგანიზმში პოსტმენოპაუზის ცვლილებებით გამოწვეული ოსტეოპოროზის სტანდარტული მკურნალობის რეჟიმი მოიცავს წამლების შემდეგ ჯგუფებს:

• ძვლის რეზორბციის ინჰიბიტორები. ესტროგენები, მათი კომბინაციები პროგესტინებთან ან ანდროგენებთან ხელს უშლის ძვლის ნაადრევ განადგურებას და რეკომენდებულია მენოპაუზის გამოვლინების შენარჩუნებისას პოსტმენოპაუზის პირველ წლებში. თუ არსებობს უკუჩვენებები ან პაციენტი უარს ამბობს სასქესო ჰორმონების მიღებაზე, შესაძლებელია მათი ჩანაცვლება ფიტოესტროგენებით, ესტროგენის აქტივობის შერჩევითი მოდულატორებით ან ესტროგენის რეცეპტორებით. გარდა ჰორმონის შემცვლელი თერაპიისა, კალციტონინის, ბისფოსფონატების და სტრონციუმის პრეპარატებს აქვთ რეზორბციის შენელების ეფექტი.
• ძვლის სტიმულატორები. ოსტეოგენეზის გაძლიერება ხელს უწყობს პარათირეოიდული ჰორმონის, ანაბოლური სტეროიდების, ანდროგენების, სომატოტროპინის, ფტორების დანიშვნას. ამ პრეპარატების გამოყენებით ძვლის დაჩქარებული რემოდელირება მიიღწევა ოსტეობლასტების გააქტიურებით, ანაბოლური პროცესების გაძლიერებით და ჰიდროქსილაციის სტიმულირებით. გასათვალისწინებელია, რომ პოსტმენოპაუზის დარღვევების დროს, ასეთი პრეპარატების გამოყენება შეზღუდულია რიგი უკუჩვენებებითა და შესაძლო გართულებებით.
• მრავალმხრივი მოქმედების საშუალებები. ძვლოვანი ქსოვილის მინერალიზაცია და არქიტექტონიკა უმჯობესდება კალციუმის პრეპარატების მიღებისას, განსაკუთრებით D ვიტამინთან ერთად, რაც შესაძლებელს ხდის ასეთი პრეპარატების კლასიფიკაციას, როგორც ძირითადს. ოსეინო-ჰიდროქსილატის კომპლექსი და ფლავონის ნაერთები ასევე მრავალმხრივ გავლენას ახდენენ ოსტეოგენეზისა და ძვლის დესტრუქციის პროცესებზე, რომლებიც გართულებების მინიმალური ალბათობით ეფექტურად აფერხებენ ოსტეოკლასტების ფუნქციას, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან რეზორბციასა და დემინერალიზაციაზე, ასტიმულირებენ ოსტეობლასტური ოსტეოპოეზს.

პოსტმენოპაუზურ ქალებში ოსტეოპოროზის ეფექტური მკურნალობა შეუძლებელია ცხოვრების წესისა და დიეტის ცვლილების გარეშე. ხანდაზმულ პაციენტებს რეკომენდირებულია ზომიერი ფიზიკური აქტივობა, გარდა დაცემის, სიმძიმის აწევისა, უეცარი მოძრაობებისა. აუცილებელია რაციონში კალციუმით მდიდარი საკვების დამატება - რძე, ხაჭო, მყარი ყველი, პარკოსნები, თევზი და ზღვის სხვა პროდუქტები, უარი თქვან ყავისა და ალკოჰოლური სასმელების ბოროტად გამოყენებაზე.

პროგნოზი და პრევენცია

მიუხედავად იმისა, რომ პოსტმენოპაუზის ოსტეოპოროზი პროგრესირებადი დაავადებაა, რეგულარულმა დამხმარე ზრუნვამ და ჯანსაღი ცხოვრების წესმა შეიძლება მნიშვნელოვნად შეამციროს მოტეხილობების შანსი. როგორც პროფილაქტიკური ღონისძიება, პოსტმენოპაუზურ ქალებს რეკომენდებულია D ვიტამინის შემცველი კალციუმის პრეპარატების მიღება, დოზირებული ინსოლაცია, დიეტის კორექცია, საკმარისი ფიზიკური აქტივობა, ასაკობრივი ნორმის გათვალისწინებით, მოწევის შეწყვეტა, კოფეინის შემცველი პროდუქტების შეზღუდული მოხმარება (ყავა, ჩაი, შოკოლადი, კოლა, ენერგეტიკული სასმელები). როდესაც ოსტეოპოროზის ნიშნები გამოვლენილია, კორსეტები და ბარძაყის დამცავი შეიძლება გახდეს ეფექტური დაცვა სტრესისგან, რომელიც მოტეხილობების პროვოცირებას ახდენს.