Vinolab
Лаборатория виноделия

Невропатия подмышечного нерва лечение.  Невропатия подмышечного нерва. Поврежденный подмышечный нерв: диагностика

Содержание статьи
  1. Основные признаки
  2. Клиническая картина, лечение и прогноз
  3. Надлопаточный нерв
  4. Длинный грудной нерв
  5. Подлопаточный нерв
  6. Подмышечный нерв
  7. Срединный нерв
  8. Мышечно-кожный нерв
  9. Локтевой нерв
  10. Лучевой нерв
  11. Повреждение нерва
  12. Причины
  13. Симптомы
  14. Поврежденный подмышечный нерв: диагностика
  15. Невропатия
  16. Неврит

Основные признаки

  • В анамнезе - или в проксимальном отделе.
  • Парез или паралич дельтовидной мышцы.
  • Положительная проба с удержанием руки, разогнутой в .
  • Патологические изменения при электромиографии и исследовании нервной проводимости.

Клиническая картина, лечение и прогноз

Подмышечный нерв повреждается напрямую от сильного удара сзади в область плечевого сустава или травмируется плечевой костью во время вывихов плеча и переломов плечевой кости в проксимальном отделе. С нейропатией подмышечного нерва приходится сталкиваться у разных спортсменов: , борцов, . Из-за различной тяжести повреждения нерва симптомы колеблются в довольно широких пределах. Как правило, это слабость при сгибании и отведении плеча, иногда с потерей чувствительности с наружной стороны руки. Важное диагностическое значение имеет проба на удержание руки, разогнутой в плечевом суставе: больному заводят разогнутую руку назад, разгибая ее почти до конца в плечевом суставе, а затем, попросив больного удерживать руку в этом положении, отпускают ее. При тяжелой нейропатии подмышечного нерва дельтовидная мышца парализована и рука упадет; при более легкой нейропатии дельтовидная мышца всего лишь ослаблена и рука опустится не до конца (угол опущения руки отражает тяжесть нейропатии). Вывихи плеча примерно в четверти случаев сопровождаются нейропатией подмышечного нерва, которая хорошо поддается консервативному лечению, состоящему в покое и лечебной физкультуре. Если через 3-6 мес излечения не произошло, показана операция - освобождение нерва от окружающих Рубцовых сращений или пересадка нерва. Результаты таких операций обычно благоприятны; причем чувствительная функция нерва восстанавливается раньше двигательной.

Плечевое сплетение (plexus brachialis) образовано передними ветвями V-VIII и частично I грудного спинномозговых нервов. В межлестничном промежутке нервы формируют три ствола (верхний, средний и нижний), которые проходят между передней и средней лестничными мышцами в надключичную ямку и спускаются в подмышечную полость позади ключицы (рис. 83). В сплетении выделяют над- и подключичную части. От надключичной части (pars supraclavicularis) отходят короткие ветви, иннервирующие часть мышц шеи, мышцы плечевого пояса и плечевой сустав. Подключичная часть (pars infraclavicularis) делится на латеральный, медиальный и задний пучки, которые окружают подмышечную Рис. 83. Шейное и плечевое сплетения и их ветви, вид справа. Средняя часть ключицы, подключичные артерия и вена, верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы удалены. Большая грудная мышца разрезана и отвернута вниз: 1 — шейное сплетение; 2 — шейная петля; 3 — диафрагмальный нерв; 4 — блуждающий нерв; 5 — передняя лестничная мышца; 6 — общая сонная артерия;7 — плечевое сплетение; 8 — подключичная артерия (отрезана); 9 — латеральный и медиальный грудные нервы; 10 — передние кожные ветви (межреберных нервов); 11 — длинный грудной нерв; 12 — межреберно-плечевые нервы; 13 — медиальный пучок плечевого сплетения; 14 — латеральный пучок; 15 — подмышечная артерия; 16 — надключичные нервы; 17 — средняя лестничная мышца; 18 — малый затылочный нерв; 19 — наружная сонная артерия; 20 — внутренняя яремная вена (отрезана); 21 — подъязычный нервартерию. От медиального пучка (fasciculus medialis) отходят кожные нервы плеча и предплечья, локтевой и медиальный корешок срединного нерва, от латерального пучка (fasciculus lateralis) — латеральный корешок срединного нерва и мышечно-кожный нерв, от заднего пучка (fasciculus posterior) — лучевой и подмышечные нервы. Данные о наиболее крупных нервах плечевого сплетения приведены в табл. 5. Иннервация кожи верхней конечности представлена на рис. 84.

У плечевого сплетения выделяют короткие и длинные ветви. К коротким ветвям, отходящим от надключичной части плечевого сплетения, относят дорсальный нерв лопатки, длинный грудной нерв, подключичный, подлопаточный, надлопаточный, грудо-спинной, подмышечный, латеральный и медиальный грудные нервы, а также мышечные ветви, иннервирующие лестничные мышцы и ременную мышцу шеи.Дорсальный нерв лопатки (nervus dorsalis scapulae) ложится на переднюю поверхность мышцы, поднимающей лопатку, затем между этой мышцей и задней лестничной мышцей направляется кзади вместе с нисходящей ветвью поперечной артерии шеи. Этот нерв иннервирует мышцу, поднимающую лопатку, большую и малую ромбовидные мышцы.Длинный грудной нерв (nervus thoracicus longus) спускается вниз позади плечевого сплетения, ложится на латеральную поверхность передней лестничной мышцы между латеральной грудной артерией спереди и грудоспинной артерией сзади. Иннервирует переднюю зубчатую мышцу.Подключичный нерв (nervus subclavius) проходит впереди подключичной артерии, направляется к подключичной мышце, которую иннервирует.Надлопаточный нерв (nervus suprascapularis) вначале проходит около верхнего края плечевого сплетения под трапециевидной мышцей и нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы. Далее позади ключицы нерв образует изгиб в латеральную сторону и кзади, проходит в надостную ямку через вырезку лопатки, под верхней поперечной ее связкой. Затем вместе с поперечной артерией лопатки надлопаточныйТаблица 5. Нервы плечевого сплетения Окончание таблицы 5. Рис. 84. Распределение кожной иннервации верхней конечности: А — передняя сторона: 1 — медиальный кожный нерв плеча; 2 — медиальный кожный нерв предплечья; 3 — поверхностная ветвь локтевого нерва; 4 — общий ладонный пальцевой нерв (из локтевого нерва); 5 — собственные ладонные пальцевые нервы (из локтевого нерва); 6 — собственные ладонные пальцевые нервы (из срединного нерва); 7 — общие ладонные пальцевые нервы (из срединного нерва); 8 — поверхностная ветвь лучевого нерва; 9 — ладонная ветвь срединного нерва; 10 — латеральный кожный нерв предплечья (ветвь мышечно-кожного нерва); 11 — нижний латеральный кожный нерв плеча (из лучевого нерва); 12 — верхний латеральный кожный нерв плеча (из подмышечного нерва); 13 — надключичные нервы (ветви шейного сплетения); Б — задняя сторона: 1 — верхний латеральный кожный нерв плеча (из подмышечного нерва); 2 — задний кожный нерв плеча (из лучевого нерва); 3 — задний кожный нерв предплечья (из лучевого нерва); 4 — латеральный кожный нерв предплечья; 5 — поверхностная ветвь лучевого нерва; 6 — тыльные пальцевые нервы (из лучевого нерва); 7 — тыльные пальцевые нервы (из локтевого нерва); 8 — тыльная ветвь локтевого нерва; 9 — медиальный кожный нерв предплечья; 10 — медиальный кожный нерв плеча
нерв проходит под основанием акромиона в подостную ямку. Иннервирует надостную и подостную мышцы, капсулу плечевого сустава.Подлопаточный нерв (nervus subscapularis) идет по передней поверхности подлопаточной мышцы. Иннервирует подлопаточную и большую круглую мышцы.Грудо-спинной нерв (nervus thoracodorsalis) идет вдоль латерального края лопатки, спускается к широчайшей мышце спины и иннервирует ее.Латеральный и медиальный грудные нервы (nn. pectorales lateralis et medialis) начинаются от латерального и медиального пучков подключичной части плечевого сплетения, идут вперед, прободают ключично-грудную фасцию и иннервируют большую и малую грудные мышцы.Подмышечный нерв (nervus axillaris) отходит от подключичной части, от заднего пучка плечевого сплетения, направляется вниз и латерально возле передней поверхности подлопаточной мышцы. Затем нерв поворачивает кзади, проходит вместе с задней артерией, огибающей плечевую кость, через четырехстороннее отверстие, огибает хирургическую шейку плечевой кости сзади, ложится под дельтовидную мышцу. Нерв отдает мышечные ветви к дельтовидной мышце, малой круглой мышце, капсуле плечевого сустава. От подмышечного нерва отходит верхний латеральный кожный нерв плеча (nervus cutaneus brachii lateralis superior), который огибает задний край дельтовидной мышцы и иннервирует кожу заднелатеральной области плеча и дельтовидной области (рис. 85). Рис. 85. Длинные ветви плечевого сплетения, вид с передне-медиальной стороны. Большая и малая грудные мышцыотрезаны и удалены: 1 — латеральный пучок; 2 — задний пучок; 3 — медиальный пучок; 4 — подмышечная артерия; 5 — подлопаточный нерв; 6 — подлопаточная мышца; 7 — подлопаточная артерия; 8 — артерия, огибающая лопатку; 9 — грудоспинной нерв; 10 — грудо-спинная артерия; 11 — широчайшая мышца спины; 12 — медиальный кожный нерв плеча; 13 — лучевой нерв; 14 — глубокая артерия плеча; 15 — трехглавая мышца плеча; 16 — локтевой нерв; 17 — медиальный кожный нерв предплечья; 18 — медиальный надмыщелок; 19 — латеральный кожный нерв предплечья; 20 — двуглавая мышца плеча; 21 — верхняя локтевая коллатеральная артерия; 22 — срединный нерв; 23 — плечевая артерия; 24 — клювовидно-плечевая мышца; 25 — большая грудная мышца; 26 — подмышечный нерв; 27 — мышечно-кожный нерв; 28 — дельтовидная мышца; 29 — малая грудная мышца; 30 — дельтовидная ветвь (от грудоакромиальной артерии); 31 — грудоакромиальная артерия
К длинным ветвям плечевого сплетения относят медиальные кожные нервы плеча и предплечья, кожно-мышечный, локтевой, лучевой и срединный нервы. Медиальный кожный нерв плеча (ne’rvus cutane’us brachii medialis) отходит от медиального пучка плечевого сплетения и сопровождает плечевую артерию. Две-три его ветви прободают подмышечную фасцию и фасцию плеча и иннервирует кожу медиальной стороны плеча до локтевого сустава. У основания подмышечной полости медиальный кожный нерв плеча соединяется с латеральной кожной ветвью второго и третьего межреберных нервов и образует межреберно-плечевой нерв (nervus intercostobrachialis). Медиальный кожный нерв предплечья (nervus cutaneus antebrachii medialis) отходит от медиального пучка плечевого сплетения, прилежит к плечевой артерии, спускается на предплечье, где отдает переднюю и заднюю ветви (ra’mus anterius, ramus posterior). Иннервирует кожу локтевой (медиальной) стороны предплечья (и передней поверхности) до лучезапястного сустава.Локтевой нерв (nervus ulnaris) отходит от медиального пучка плечевого сплетения, идет вместе со срединным нервом и плечевой артерией в медиальной борозде двуглавой мышцы плеча (рис. 86). Затем нерв отклоняется медиально и кзади, прободает медиальную межмышечную перегородку плеча, огибает сзади медиальный надмыщелок плечевой кости. На плече локтевой нерв ветвей не дает. Далее локтевой нерв постепенно смещается на переднюю поверхность предплечья, где вначале проходит между мышечными пучками начальной части локтевого сгибателя запястья. Ниже нерв располагается между локтевым сгибателем запястья медиально и поверхностным сгибателем пальцев латерально. На уровне нижней трети предплечья он идет в локтевой борозде предплечья рядом и медиальнее одноименных артерии и вен. Ближе к головке локтевой кости от локтевого нерва отходит его тыльная ветвь (r. dorsalis), которая на тыле кисти идет между этой костью и сухожилием локтевого сгибателя запястья. На предплечье мышечные ветви иннервируют локтевой сгибатель запястья и медиальную часть глубокого сгибателя пальцев.
Тыльная ветвь локтевого нерва на тыльной стороне кисти делится на пять тыльных пальцевых ветвей. Эти ветви иннервируют кожу тыла кисти с локтевой стороны, кожу проксимальных фаланг IV, V и локтевой стороны III пальца.Ладонная ветвь (r. palmaris) локтевого нерва вместе с локтевой аретерией проходит на ладонь через щель в медиальной части удерживателя Рис. 86. Локтевой нерв и другие нервы левой верхней конечности, вид спереди. Двуглавая мышца плеча отвернута в сторону:1 — мышечно-кожный нерв;2 — клювовидно-плечевая мышца; 3 — двуглавая мышца плеча; 4 — плечевая артерия; 5 — срединный нерв; 6 — плечевая мышца; 7 — латеральный кожный нерв предплечья; 8 — плечелучевая мышца; 9 — апоневроз двуглавой мышцы плеча; 10 — медиальный надмыщелок плечевой кости; 11 — нижняя локтевая коллатеральная артерия; 12 — верхняя локтевая коллатеральная артерия; 13 — медиальная головка трехглавой мышцы плеча; 14 — локтевой нерв; 15 — лучевой нерв; 16 — задний пучок плечевого сплетения; 17 — медиальный пучок плечевого сплетения;18 — подмышечная артерия;19 — латеральный пучок пле-чевого сплетениясгибателей, на латеральной стороне гороховидной кости. Возле крючковидного отростка крючковидной кости ладонная ветвь делится на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностная ветвь (r. superficialis) располагается под ладонным апоневрозом. От нее вначале отходит ветвь к короткой ладонной мышце. Затем она делится на общий ладонный пальцевой нерв (п. digitalis palmaris communis) и собственный ладонный нерв. Общий ладонный пальцевой нерв проходит под ладонным апоневрозом и на середине ладони делится на два собственных ладонных пальцевых нерва. Они иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон IV и V пальцев, а также кожу их тыльных поверхностей в области средней и дистальной фаланг. Собственный ладонный пальцевой нерв (п. digitalis palmaris prtoprius) иннервирует кожу локтевой стороны мизинца.
Глубокая ветвь (r. profundus) локтевого нерва вначале сопровождает глубокую ветвь локтевой артерии. Эта ветвь проходит между мышцей, отводящей мизинец, медиально и коротким сгибателем мизинца латерально. Затем глубокая ветвь отклоняется в сторону, идет косо между пучками мышцы, отводящей мизинец, под дистальные отделы сухожилий сгибателей пальцев, располагаясь на межкостных ладонных мышцах. Глубокая ветвь локтевого нерва иннервирует короткий сгибатель мизинца, отводящую и противопоставляющую мизинец мышцы, тыльные и ладонные межкостные мышцы, а также приводящую мышцу большого пальца кисти и глубокую головку короткого сгибателя большого пальца кисти, III и IV червеобразные мышцы, кости, суставы и связки кисти. Глубокая ладонная ветвь связана соединительными ветвями с ветвями срединного нерва.Срединный нерв (nervus medianus) отходит от медиального и латерального пучков плечевого сплетения, охватывает двумя пучками подмышечную артерию. На плече срединный нерв проходит вначале в одном фасциальном футляре с плечевой артерией, располагаясь латеральнее ее. Проекция срединного нерва соответствует расположению медиальной борозды плеча. На этом уровне срединный нерв часто имеет соединительную ветвь с мышечно-кожным нервом. Далее книзу срединный нерв вначале огибает плечевую артерию снаружи, затем на уровне нижней половины плеча идет медиальнее плечевой артерии и постепенно отходит от нее кнутри. На уровне локтевого сгиба срединный нерв располагается на расстоянии 1,0-1,5 см медиальнее плечевой артерии, далее проходит под апоневрозом двуглавой мышцы плеча и спускается между головками круглого пронатора. Затем нервидет вниз между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев (рис. 87). В нижней части предплечья срединный нерв располагается между сухожилием лучевого сгибателя запястья медиально и длинной ладонной мышцей латерально. На ладонь нерв проходит через канал запястья.
На плече и в локтевой ямке срединный нерв ветвей не дает. На предплечье от него отходят мышечные ветви к круглому и квадратному пронаторам, поверхностному сгибателю пальцев, длинному сгибателю большого пальца кисти, длинной ладонной мышце, лучевому сгибателю запястья, глубокому сгибателю пальцев (к латеральной части). Срединный нерв иннервирует все мышцы передней группы предплечья, кроме медиальной части глубокого сгибателя пальцев и локтевого сгибателя запястья. Нерв отдает также чувствительные ветви к локтевому суставу. Под ладонным апоневрозом срединный нерв делится на конечные ветви.От срединного нерва отходит крупный передний межкостный нерв (nervus interosseus anterior), который идет по передней поверхности межкостной перепонки вместе с передней межкостной артерией и иннервирует квадратный пронатор, длинный сгибатель большого пальца кисти, часть глубокого сгибателя пальцев и лучезапястный сустав.На кисти от срединного нерва отходят мышечные ветви, которые иннервируют мышцы: короткую, отводящую большой палец кисти; короткий сгибатель большого пальца кисти (поверхностную головку), противопоставляющую большой палец кисти, I и II червеобразные мышцы. Ладонная ветвь срединного нерва (ramus palmaris nervi mediani) проникает сквозь фасцию предпречья и направляется далее между сухожилиями лучевого сгибателя запястья и длинной ладонной мышцы. Ладонная ветвь иннервирует кожу латеральной половины запястья и часть кожи возвышения большого пальца.Конечными ветвями срединного нерва являются три общих ладонных пальцевых нерва (nn. digitales palmares communes), которые располагаются под поверхностной (артериальной) ладонной дугой и ладонным апоневрозом (рис. 88). Первый общий ладонный пальцевой нерв иннервирует глубокую головку короткого сгибателя большого пальца, I червеобразную мышцу и отдает три кожные ветви — собственные ладонные пальцевые нервы (nn. digitales palmares proprii). Два из них иннервируют кожу лучевой и локтевой сторон большого пальца, третий — кожу лучевой стороны указательного пальца. Второй и третий общие
Рис. 87. Срединный нервы и другие нервы на передней стороне левогопредплечья, вид спереди. Поверхностный сгибатель пальцев отрезан, его начало отвернуто в медиальную сторону: 1 — срединный нерв; 2 — плечевая артерия; 3 — лучевой нерв; 4 — глубокая ветвь лучевого нерва; 5 — сухожилие двуглавой мышцы плеча; 6 — плечелучевая мышца; 7 — мышца — круглый пронатор (отрезан и отвернут латерально); 8 — лучевая артерия; 9 — поверхностная ветвь лучевого нерва; 10 — мышца — длинный сгибатель большого пальца кисти; 11 — срединный нерв; 12 — сухожилие мышцы — лучевого сгибателя запястья (отрезано); 13 — поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии;14 — сухожилия мышцы — поверхностного сгибателя пальцев (отрезаны);15 — сухожилие мышцы — локтевого сгибателя запястья; 16 — тыльная ветвь локтевого нерва; 17 — мышца — локтевой сгибатель запястья; 18 — мышца — глубокий сгибатель пальцев; 19 — локтевой сгибатель большого пальца кисти; 20 — локтевая артерия; 21 — мышца — поверхностный сгибатель пальцев (отрезана и отвернута); 22 — локтевая возвратная артерия; 23 — медиальный надмыщелок плечевой кости; 24 — локтевой нерв Рис. 88. Нервы кисти. Ладонная сторона, вид спереди: 1 — локтевой нерв; 2 — удерживатель сухожилий; 3 — мышца, отводящая мизинец; 4 — мышца, сгибающая мизинец; 5 — общие ладонные пальцевые нервы (из локтевого нерва); 6 — мышца, противопоставляющая мизинец; 7 — сухожилия мышц — длинных сгибателей пальцев; 8 — собственные ладонные пальцевые нервы (из локтевого нерва); 9 — собственные ладонные пальцевые нервы (из срединного нерва); 10 — мышца, приводящая большой палец кисти (поперечная головка); 11 — общие ладонные пальцевые нервы (из срединного нерва); 12- короткая мышца, сгибающая большой палец кисти; 13 — короткая мышца, отводящая большой палец кисти; 14 — срединный нерв (ладонная ветвь)
ладонные пальцевые нервы дают по два собственных ладонных пальцевых нерва (nn. digit tales palm tares pr toprii), идущих к коже обращенных друг к другу сторон II, III и IV пальцев и к коже тыльной стороны дистальной фаланги II и III пальцев. Кроме того, срединный нерв иннервирует локтевой, лучезапястный суставы, суставы запястья и первых четырех пальцев.Мышечно-кожный нерв (nervus musculocutaneus) отходит от латерального пучка плечевого сплетения в подмышечной полости. Нерв направляется латерально и вниз, прободает брюшко клювовидно-плечевой мышцы, располагается между задней поверхностью двуглавой мышцы плеча, передней поверхностью плечевой мышцы и выходит в латеральную локтевую борозду. В нижней части плеча нерв прободает фасцию, а затем выходит на латеральную сторону предплечья под названием латеральный кожный нерв предплечья (n tervus cutan teus antebr tachii later talis). Мышечные ветви мышечно-кожного нерва иннервируют двуглавую мышцу плеча, клювовидно-плечевую и плечевую мышцы. Чувствительная ветвь этого нерва иннервирует капсулу локтевого сустава. Латеральный кожный нерв предплечья иннервирует кожу лучевой стороны предплечья до возвышения большого пальца.Лучевой нерв (nervus radialis) начинается от заднего пучка плечевого сплетения на уровне нижнего края малой грудной мышцы. Затем он проходит между подмышечной артерией и подлопаточной мышцей и вместе с глубокой артерией плеча уходит в плечемышечный канал, огибает плечевую кость и покидает этот канал в нижней трети плеча на его латеральной стороне. После этого нерв прободает латеральную межмышечную перегородку плеча, идет книзу между плечевой мышцей и началом плечелучевой мышцы (рис. 89). На уровне локтевого сустава лучевой нерв делится на поверхностную и глубокую ветви. От лучевого нерва на его пути в подмышечной полости отходит задний кожный нерв плеча (n tervus cutan teus br tachii post terior), который направляется кзади, пронизывает длинную головку трехглавой мышцы плеча, прободает фасцию вблизи сухожилия дельтовидной мышцы и разветвляется в коже задней и задне-латеральной сторон плеча. Другой нерв — задний кожный нерв предплечья (n tervus cutan teus antebr tachii post terior) отходит от лучевого нерва в плечемышечном канале. Сначала эта ветвь сопровождает лучевой нерв, затем чуть выше латерального надмыщелка плечевой кости прободает фасцию плеча. Этот нерв иннервирует кожу задней стороны нижнего отдела плеча и предплечья, а также капсулу
Рис. 89. Лучевой нерв и его ветви на задней стороне плеча, вид сзади.Латеральная головка трехглавой мышцы плеча и дельтовидная мышца разрезаны и отвернуты в стороны: 1 — подмышечный нерв; 2 — большая круглая мышца; 3 — задняя артерия, огибающая плечевую кость; 4 — трехглавая мышца плеча (длинная головка); 5 — плечевая артерия; 6 — лучевой нерв; 7 — мышечные ветви; 8 — средняя коллатеральная артерия; 9 — трехглавая мышца плеча (медиальная головка); 10 — нижняя локтевая коллатеральная артерия; 11 — локтевой нерв; 12 — латеральный надмыщелок; 13 — латеральный кожный нерв предплечья; 14 — задний кожный нерв предплечья; 15 — лучевая коллатеральная артерия; 16 — трехглавая мышца плеча (латеральная головка); 17 — глубокая артерия плеча; 18 — дельтовидная мышцаплечевого сустава. Мышечные ветви иннервируют трехглавую мышцу плеча и локтевую мышцу.Глубокая ветвь лучевого нерва (ramus profundus nervi radialis) из передней латеральной лучевой борозды выходит в толщу супинатора, подходит к шейке лучевой кости, огибает ее и выходит на заднюю сторону предплечья. Эта ветвь иннервирует мышцы задней стороны предплечья: длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, супинатор, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель запястья, длинную мышцу, отводящую большой палец кисти, длинный разгибатель большого пальца кисти, короткий разгибатель большого пальца кисти. Глубокая ветвь продолжается в задний межкостный нерв (n tervus inter tosseus post terior), который сопровождает заднюю межкостную артерию и иннервирует рядом расположенные мышцы. Поверхностная ветвь (ramus superficialis) выходит на переднюю сторону предплечья, направляется вниз, проходит в лучевой борозде, располагаясь кнаружи от лучевой артерии. В нижней трети предплечья эта ветвь переходит на тыльную сторону между плечелучевой мышцей и лучевой костью, прободает фасцию предплечья и иннервирует кожу тыльной стороны и латеральной стороны основания большого пальца (рис. 90). Поверхностная ветвь делится на пять тыльньх пальцевых нервов (nervi digitales dorsales). I и II нервы идут на лучевую и локтевую стороны большого пальца и иннервируют кожу его тыльной стороны; III, IV, V нервы иннервируют кожу II и лучевой стороны III пальцев на уровне проксимальной (основной) фаланги.

10. Поражение подмышечного нерва

Подмышечный нерв по своей функции является смешанным. Двигательные волокна нерва осуществляют иннервацию дельтовидной и малой круглой мышц. Чувствительные волокна подмышечного нерва входят в состав верхнего латерального кожного нерва плеча и осуществляют иннервацию кожи наружной поверхности плеча. Поражение подмышечного нерва возможно под воздействием ряда причин.

В большинстве случаев невропатию подкрыльцового нерва вызывает травма, такая как перелом или вывих плеча, огнестрельное ранение, длительное сдавление нервного волокна (например, костылем), неправильное положение плеча во время сна или наркоза и т. д.

Клинически поражение данного нерва характеризуется тем, что больной не может отвести руку до горизонтального уровня, что объясняется развитием паралича и атрофии дельтовидной мышцы. Появляется разболтанность в плечевом суставе. Также нарушается чувствительность кожи наружной поверхности верхней трети плеча.

Из книги Нервные болезни: конспект лекций автора А. А. Дроздов

10. Поражение подмышечного нерва Подмышечный нерв по своей функции является смешанным. Двигательные волокна нерва осуществляют иннервацию дельтовидной и малой круглой мышц. Чувствительные волокна подмышечного нерва входят в состав верхнего латерального кожного нерва

Из книги Справочник фельдшера автора Галина Юрьевна Лазарева

12. Поражение лучевого нерва Данная патология встречается чаще других поражений нервов верхней конечности. Поражение нерва вызывается рядом причин. Нерв может поражаться во время сна в том случае, если больной спит на твердой поверхности, положив при этом руку под голову

Из книги Большой справочник по массажу автора Владимир Иванович Васичкин

13. Поражение локтевого нерва Поражение локтевого нерва занимает второе место по частоте среди поражений всех нервов, входящих в состав плечевого сплетения.В большинстве случаев причиной возникновения невропатии локтевого нерва является его сдавление в области

Из книги Массаж. Уроки великого мастера автора Владимир Иванович Васичкин

15. Поражение бедренного нерва По своей функции бедренный нерв является смешанным. В его состав входят двигательные и чувствительные волокна. Двигательные волокна бедренного нерва осуществляют иннервацию ряда мышц нижней конечности. К этим мышцам относятся

Из книги автора

17. Поражение седалищного нерва Седалищный нерв по своей функции является смешанным. Из всех периферических нервов седалищный нерв является самым крупным. Седалищный нерв покидает полость малого таза между седалищным бугром и большим вертелом бедренной кости, где

Из книги автора

18. Поражение большеберцового нерва По выполняемой функции большеберцовый нерв является смешанным. Двигательные волокна нерва осуществляют иннервацию ряда мышц нижней конечности, таких как трехглавая мышца голени, сгибатели стопы (длинный и короткий), сгибатели

Из книги автора

Поражение тройничного нерва Поражение тройничного нерва сопровождается выраженным болевым синдромом и рецидивирующим течением. Основные причины могут быть различными: инфекция, атеросклероз, переохлаждение или патологические процессы в различных частях

Из книги автора

Поражение лицевого нерва Причиной неврита лицевого нерва могут быть переохлаждение, инфекция, травма, воспаление уха или мозговых оболочек, а также опухоли основания черепа.Нерв может легко повреждаться при травмах или отеке окружающих тканей, что приводит к его

Из книги автора

Поражение языкоглоточного нерва Это встречается чаще у пожилых людей. Основной причиной могут быть атеросклероз, опухоли и

Из книги автора

Поражение подмышечного нерва При поражении этого нерва наблюдается атрофия дельтовидной мышцы, невозможность отведения плеча до горизонтальной линии, нарушение чувствительности в коже наружной области плеча. Подмышечный нерв подвергается массажному воздействию в

Из книги автора

Из книги автора

Из книги автора

Из книги автора

Поражение лучевого нерва При высоком поражении нерва наблюдается паралич всех сгибателей конечности с потерей сухожильных рефлексов с трехглавой мышцы и анестезией задней поверхности плеча, предплечья, части тыльной поверхности пальцев и кисти. При повреждении нерва

Из книги автора

Поражение срединного нерва Отсутствует пронация кисти, нарушено сгибание 1, 2, 3 пальцев, невозможно противопоставить 1 палец. Ладонь уплощается и приобретает форму обезьяньей кисти. Боль, особенно при частичном поражении нерва, носит каузалгический характер, имеются

Из книги автора

Поражение локтевого нерва Наблюдается невозможность сгибания 4, 5 и частично 3 пальцев, невозможность приведения 1 пальца, ослабление кисти. Атрофия межкостных мышц способствует образованию «когтеобразной» кисти. Нарушение чувствительности на половине ладони и ладонной

Дорсальный нерв лопатки — n. dorsalis scapulae (C5) спускается вдоль медиального края ло-патки вместе с ramus descendens art. transversae coli. Обеспечивает иннервацию m. rhomboideus и m. levator scapulae.

Надлопаточный нерв

Надлопаточный нерв — n. suprascapularis (из C5 и C6) на шее входит в состав сосуди-сто-нервного пучка a.vv. etn. suprascapularis. Пучок пересекает шею в косом направлении, спереди назад и доходит до incisura scapulae. Здесь артерия и вены проходят в fossa supraspinata через вырезку, а нерв идет над связкой, покрывающей ее. Этот нерв иннервирует m. supraspinatus, m. infraspinatus и капсулу плечевого сустава.

Длинный грудной нерв

Длинный грудной нерв — n. thoracicus longus (из С5-С7) — нерв переходит с шеи в под-крыльцовую ямку, затем на конечность и тут же ложится вдоль лате-рального края грудной стенки, по переднему краю m. serratus anterior superior и дает ей иннервацию. Обычно в верхней части передней грудной стенки рядом с ним идет a. thoracica lateralis.

Подлопаточный нерв

Подлопаточный нерв — n. subscapularis (С5-С8) проходит по латеральному и нижне-му краю лопатки и отдает ветви к m. subscapularis, m. teres major и m. latissimus dorsi.

Подмышечный нерв

Подмышечный нерв — n. axillaris (C5-C6) наиболее крупный нерв из всех корот-ких ветвей надключичной части плечевого сплетения . Подмышечный нерв направляется в foramen quadrilaterum и попада-ет на заднюю поверхность плечевой кости в области ее хирурги-ческой шейки. Он отдает ветви к плечевому суставу, к мышцам m. deltoideus и m. teres minor. Кроме того, в области заднего края дельтовидной мышцы подмышечный нерв отдает кожную ветвь n. cutaneus brachii lateralis superior к коже дельтовидной области и заднелатеральной области плеча.

Переходя с шеи на верхнюю конечность, плечевое сплетение попадает в подмышечную впадину, в ее первый этаж, соответ-ствующий trigonum claviopectoralis. Сюда оно вступает в виде трех пучков, покрытых единой фасциальной капсулой. Во вто-ром этаже подмышечной впадины, соответствующей trigonum pectoralis, пучки отделяются друг от друга, и здесь можно раз-личить fasciculus lateralis et medialis, а также fasciculus posterior. При переходе в третий этаж подмышечной впадины — trigonum subpectoralis — пучки делятся на отдельные нервы, которые явля-ются длинными ветвями плечевого сплетения, за исключением n. axillaris.

Латеральный пучок — дает одну ножку для образования n. medianus, а также n. musculocutaneus.

Из медиального пучка выходит вторая ножка n. medianus, n. ulnaris, n. cutaneus brachii и antebrachii medialis.

Задний пучок — дает n. radialis и n. axillaris (рис. 8).

Срединный нерв

Срединный нерв — n. medianus (С5 — С8+ Th1) образуется при слиянии двух ножек (одной — из медиального пучка, второй — из ла-терального). Нерв лежит впереди a. axillaris, затем ложится в sulcus bicipitalis medialis, где проходит рядом с a. brachialis. В верхней трети борозды он лежит латерально от артерии, в средней трети впереди a. brachialis и в нижней трети медиально от нее (рис.9). На плече нерв ветвей не дает. В локтевой ямке нерв проходит медиально от артерии под m. pronator teres, а затем ложится между по-верхностным и глубоким сгибателями пальцев по средней линии в sulcus medianus и выходит на ладонь под retinaculum flexorum, где его можно принять за сухожилие. На предплечье нерв дает ветви ко всем мышцам предплечья, кроме m. flexor carpi ulnaris. Кроме того, n. medianus в верхней трети предплечья отдает n. interosseus anterior, который ложится на межкостную перепонку вместе с a. et vv. interossea anterior и иннервирует m. flexor digitorum profundus, m. flexor policis longus и m. pronator quadratus, а также лучезапяст-ный сустав (рис. 10).

Через canalis carpalis нерв проникает на ладонь, отдает по-верхностную кожную ветвь, которая иннервирует небольшой участок кожи thenar и ладони. На ладони n. medianus иннервиру-ет кожу 3,5 пальцев, начиная с большого и заканчивая медиаль-ной поверхностью безымянного пальца, а также мышцы thenar, кроме m. adductor policis longus и глубокой головки т. flexor policis brevis, а также первую и вторую червеобразные мышцы (рис. 11).

Мышечно-кожный нерв

Мышечно-кожный нерв — n. musculocutaneus (С5-С7). В верх-ней части плеча нерв прободает m. coracobrachialis и иннервирует m. coracobrachialis, т. biceps brachii и т. brachialis. На плече нерв лежит латерально между m. biceps и m. brachialis, а затем, проходя к локтевой ямке, становится кожным нервом — n. cutaneus antebrachii lateralis, который иннервирует кожу лучевой стороны предплечья и кожу thenar с тыльной стороны (рис.8).

Локтевой нерв

Локтевой нерв — n. ulnaris (С7-С8, ТЫ). Проходит по меди-альной поверхности плеча и на границе средней и нижней трети плеча прободает медиальную межмышечную перегородку вместе с a. et v. collateralis ulnaris superior (рис.9), попадает в заднее ложе плеча, идет вниз, огибая медиальный надмыщелок плеча и ложится в sulcus cubitalis posterior (рис. 12). Здесь его покрывает только кожа, подкожная жировая клетчатка и собственная фасция. На предплечье нерв проходит в sulcus ulnaris и лежит в составе сосудисто-нервного пучка a., vv.,n. ulnaris (рис. 10).

Первые ветви n. ulnaris появляются на предплечье — это rami articulares к локтевому суставу. Далее идут ветви к m. flexor carpi ulnaris и прилежащей к ней части m. flexor digitorum profundus.

На уровне лучезапястного сустава отходят ветви к коже hypothenar. Здесь же нерв отдает кожные ветви на тыл кисти, где иннервирует кожу V, VI и локтевой половинки III пальца r. dorsalis п. ulnaris (рис. 10).

Еще одна ветвь ramus palmaris n. ulnaris на уровне гороховидной кости делится на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностная ветвь дает веточку к m. palmaris brevis, к коже локтевой стороны ла-дони и nn. digitales palmares proprii к обеим сторонам мизинца и лок-тевой стороне IV пальца.

Глубокая ветвь n. ulnaris проходит в подсухожильное простран-ство кисти, сопровождая глубокую ладонную артериальную дугу. Там отдает ветви ко всем мышцам мизинца (hypothenar), всем межкостным мышцам m.m. interossei, третьей и четвертой черве-образным мышцам (m.m. lumbricales), а также m. adductor policis и т. flexor policis brevis (глубокую головку). Кроме того, конечной частью глубокой ветви n. ulnaris является анастомоз с n. medianus (рис. 11).

Лучевой нерв

Лучевой нерв — n. radialis (С5-С8, Th1). Нерв выходит из заднего пучка в области подмышечной впадины, проходит позади a. axillaris и в верхней части области плеча ложится между мышцами, вступает в canalis nervi radialis в сопровождении a. profunda brachii (рис. 12), огибает плечевую кость в спиральном направлении изнутри наружу, прободает латеральную межмышечную перегородку сзади наперед и выходит в локтевой ямке между m. brachioradialis и m. brachialis (рис. 10).

На плече нерв отдает: Материал с сайта

  • Мышечные ветви для m. triceps brachii и m. anconeus. От ветки r. anconeus отходит небольшая ветвь к латеральному надмыщелку плеча и капсуле локтевого сустава.
  • Задние и латеральные, нижние кожные ветви плеча, n.n. cutan ei brachii posterior et lateralis inferior — для кожи задней и нижней ча-сти латеральной поверхности плеча.
  • Задний кожный нерв предплечья n. cutaneus anterbrachii posterior — латеральный задний конечный нерв предплечья. Иннер-вирует кожу задней поверхности предплечья.
  • Мышечные ветви к m. brachioradialis и m. extensor carpi radialis longus.

В области локтевой ямки в sulcus cubitalis lateralis anterior луче-вой нерв делится на поверхностную и глубокую ветви.

Подмышечный нерв и лучевой являются составляющими заднего ствола плечевого сплетения. Под плечевой сустав проходит нерв, дающий ветвь, которая иннервирует малую круглую мышцу, осуществляющую ротацию руки кнаружи. Далее подкрыльцовый нерв проходит позади латеральной плечевой кости перед тем как разделиться на заднюю и переднюю ветви, снабжающие часть дельтовидной мышцы. К задней ветви относится кожный нерв, который иннервирует кожу над латеральной поверхностью дельтовидной мышцы. Рассмотрим более подробно подмышечный нерв. Анатомия его уникальна.

Повреждение нерва

Чаще всего повреждение подмышечного нерва происходит при переломе плечевой кости или дислокации плеча. В некоторых случаях поражается во время идиопатической только подкрыльцовый нерв. Чем грозит повреждение подмышечного нерва? Разберемся в данной статье.

Основное клиническое проявление компрессии подкрыльцового нерва - это нарушение функции отведения плеча из-за слабости дельтовидной мышцы. начинает надкостная мышца, а потому пациент может сохранить ограниченную способность отводить руку. И хотя может быть слаба малая круглая мышца, это не всегда заметно на клиническом обследовании в результате нормального функционирования подкостной мышцы.

Диагноз можно подтвердить, только выявив слабость дельтовидной мышцы и патологические показатели ЭМГ, которые относятся к малой круглой и дельтовидной мышцам. СПНВ подкрыльцового нерва при осуществлении поверхностных записей с мышцы (дельтовидной) служит средством выявления задержки потенциала или сниженной амплитуды МПД подкрыльцового нерва.

Невропатия верхней конечности - достаточно часто встречающееся заболевание в работе врача-невролога. Поврежден может быть как один подмышечный нерв, так и несколько нервов сразу, в связи с чем будет отличаться и клиническая картина болезни. Вне зависимости от причин, вызвавших заболевание, больной начинает ощущать боли, потерю чувствительности, чувство дискомфорта и другие характерные симптомы.

Причины

Невропатия подмышечного нерва лечение.  Невропатия подмышечного нерва. Поврежденный подмышечный нерв: диагностика

Зачастую, пациенты, столкнувшиеся с невропатией верхних конечностей, считают, что их проблемы связаны с недостатком сна и усталостью, восстановить которые можно при помощи соответствующего отдыха. Множество причин может привести к полинейропатии рук. К наиболее распространенным отнесены:

  • Опухолевые заболевания - причем опухоли не обязательно располагаются в области плеча и Локализация может быть любой.
  • Операции, перенесенные ранее (на месте хирургического вмешательства кровь со временем перестает циркулировать нормально, а это, в свою очередь, способствует атрофии мышц и образованию отека, в том числе сдавливанию нервных пучков, что и приводит к нейропатии).
  • Долгое использование лекарственных средств с содержанием хлорохина и фенитоина - данные вещества действуют негативно на нервные волокна.
  • Травмы конечностей с последующим развитием отека, сдавливающего нерв - как следствие, возникает нейропатия.
  • Разные перенесенные инфекции, например, туберкулез, грипп, дифтерия, ВИЧ, герпес, малярия и прочие.
  • Регулярное переохлаждение - организму очень вредно снижение температур и длительное нахождение в этом состоянии.
  • Недостаток определенных групп витаминов в организме, зачастую витамина В.
  • Облучение - воздействует на организм крайне негативно.
  • Интоксикации организма.
  • Чрезмерные и сильные физические нагрузки на мышцы.
  • Эндокринные заболевания, сахарный диабет в том числе.

Как именно проявляет себя поврежденный подмышечный нерв?

Симптомы

Симптоматика может быть разделена на сопутствующую и основную. При проявлении основных симптомов, человек ощущает жгучие болевые ощущения, преследующие его на протяжении всего дня, а также чувство онемения пальцев, руки в целом и кисти. При сопутствующей симптоматике проявляется:

  • затруднения при движении руками;
  • отечность;
  • нарушения координации движений;
  • непроизвольные сокращения мышц, судороги, спазмы;
  • снижение температурной чувствительности;
  • неприятные ощущения мурашек.

Невропатия подмышечного нерва лечение.  Невропатия подмышечного нерва. Поврежденный подмышечный нерв: диагностика

Поврежденный подмышечный нерв: диагностика

Чтобы подобрать подходящий метод лечения, очень важно провести полноценный осмотр пациента, сделать тесты, взять специальные пробы, оценить рефлексы и силу мышц. К инструментальным методам диагностики относятся: магнитная томография, электронейромиография.

Эти методы позволяют обнаруживать повреждения нервов, выявить причину и степень нарушений проводимости. В случае необходимости, специалист может направить пациента на проведение дополнительных анализов для исключения другой патологии. И лишь после получения результатов можно поставить диагноз. Очень информативна

Невропатия

Невропатия подкрыльцового нерва сопровождается ограничением (невозможностью) отведения плеча, его движения назад и вперед, нарушением чувствительности зоны иннервации, атрофией дельтовидной мышцы. Компрессия четырехстороннего отверстия - туннельный синдром подкрыльцового нерва (трехглавая, большая и малая круглые мышцы, плечевая кость). Боль локализована в плечевой области и усиливается при ротации и отведении плеча. Дифференциацию стоит проводить от дискогенного шейного ра-дикулита и плечелопаточного периартроза.

Невропатия подмышечного нерва лечение.  Невропатия подмышечного нерва. Поврежденный подмышечный нерв: диагностика

Неврит

Неврит - заболевание периферического межреберного, затылочного, нервов конечностей), имеющее воспалительный характер и проявляющееся болями по ходу нерва, мышечной слабостью иннервируемой области, нарушением чувствительности. При поражении нескольких нервов болезнь называют полиневритом. Проекция подмышечного нерва здесь играет важную роль.

Функции нерва, область иннервации и степень поражения определяют клиническую картину неврита. В большинстве случаев периферические нервы состоят из различного типа вегетативных, чувствительных, двигательных. Для любого вида неврита характерны симптомы, вызванные поражением каждого типа волокон:

  • трофические и вегетативные нарушения вызывают появление трофических язв, отечность, ломкость ногтей, синюшность кожи, сухость и истончение кожи, депигментацию и местное выпадение волос, потливость и прочее;
  • расстройства чувствительности вызывают выпадение или снижение чувствительности зоны иннервации, парестезии (ощущение мурашек, покалывания), онемение;
  • нарушение активности движений вызывает выпадение или снижение сухожильных рефлексов, парез (частичное) или паралич (полное) снижение силы иннервируемых мышц, атрофию.

Невропатия подмышечного нерва лечение.  Невропатия подмышечного нерва. Поврежденный подмышечный нерв: диагностика

Первые признаки

В основном первыми признаками поражения нерва является онемение и боль. Клиническая картина некоторых видов невритов демонстрирует специфические проявления, которые связаны с областью, которую подмышечный нерв иннервирует.

Неврит подмышечного нерва выражается в невозможности поднятия руки в сторону, повышении подвижности плечевого сустава, сниженной чувствительностью верхней трети плеча, атрофии дельтовидной мышцы.

Изолированно подкрыльцовый нерв поражается при ранении плечевого сплетения или вывихе головки плеча. Это ведет к выпадению поднятия руки до горизонтального уровня.

На небольшой полосе кожи по задненаружной поверхности верхней части плеча нарушается чувствительность. В некоторых случаях происходит травмирование бокового кожного нерва предплечья и нарушения при этом чувствительности на наружно-тыльной, лучевой стороне предплечья. Все это нервы подмышечной области.

Чтобы быстро сориентироваться в поражении нервов верхних конечностей, в особенности локтевого, срединного и лучевого, вполне достаточно будет исследовать у пациента некоторое типичные движения пальцев, кисти и предплечья. Но для начала стоит убедиться в отсутствии препятствий механического характера к движению из-за развития анкилозов или контрактур. Когда пациент будет выполнять необходимые движения, специалисту будет нужно убедиться в сохранности силы и объема этих движений.

Группы мышц

Невропатия подмышечного нерва лечение.  Невропатия подмышечного нерва. Поврежденный подмышечный нерв: диагностика

Следующая группа мышц входит в двигательную иннервацию подкрыльцового (подмышечного) нерва:

Дельтовидная мышца С5-С6:

  • Во время сокращения задней части поднятое плечо тянет назад.
  • Во время сокращения средней части плечо отводится до горизонтальной плоскости.
  • Во время сокращения передней части поднятую вверх конечность тянет вперед.

Малая круглая мышца С4-С5, способствующая вращению плеча кнаружи.

Тест

Чтобы определить силу дельтовидной мышцы, можно провести следующий тест: сидя или стоя пациент поднимает руку до горизонтального уровня, а врач в это время оказывает сопротивление данному движению, пальпируя сокращенную мышцу.

При поражении подмышечного нерва происходит следующее:

  • Нарушается чувствительность на поверхности плеча (верхненаружной).
  • Паралич подмышечного нерва, атрофия дельтовидной мышцы.

Невропатия подмышечного нерва лечение.  Невропатия подмышечного нерва. Поврежденный подмышечный нерв: диагностика

Симптом ласточкиного хвоста заключается в том, что разгибание больной руки гораздо меньше, чем здоровой. И если посмотреть на пациента со стороны, то создается впечатление расщепленного ласточкиного хвоста и отставания в разгибании плеча.