Ахалазия пищевода лечение. Ахалазия кардии пищевода — признаки, диагностика и лечение. Симптомы ахалазии кардии

Под ахалазией пищевода (он же кардиоспазм, мегаэзофагус, аперистальтика пищевода) следует понимать комплекс изменений в тканях пищевода и других отделов пищеварительного тракта, обусловленных нарушением иннервации сфинктера между пищеводом и желудком. Выраженность морфологических изменений и клинической симптоматики соответствует стадии заболевания.

Заболевание относится к достаточно распространенной патологии желудочно-кишечного тракта, наиболее актуально для лиц молодого возраста (старше 30 и моложе 50), в равной степени для мужчин и для женщин.

Несмотря на известность этого заболевания, точные причины развития ахалазии пищевода до конца не установлены.

Существует множество теорий, описывающих процесс возникновения ахалазии пищевода. Среди них наиболее известны:

• вирусная теория, связывающая процесс нарушения сфинктера с поражением вирусным агентом, однако, современные электронно-микроскопические данные в большей степени ее опровергают, чем подтверждают;
• генетическая, подчеркивающая важное влияние на развитие и прогрессирование данного заболевания аномалий развития пищеварительной и нервной трубки.

В развитии ахалазии пищевода немаловажное значение имеют разнообразные неспецифические факторы, такие как:

• сильное нервно-психическое напряжение;
• несбалансированное питание и нарушение режима питания;
• дефицит витаминов группы В;
• наследственная предрасположенность (семейный характер заболевания).

В настоящее время большее внимание уделяется изучению механизма повреждения нервных клеток самого пищевода. Возможно, нарушение именно их жизнедеятельности (симпатических и парасимпатических ганглиев) и является причиной кардиоспазма.

Возможно, влияние на процессы дисрегуляции иннервации пищевода оказывают также нарушения центрального генеза, воспалительные и дистрофические изменения нервных ганглиев.

Классификация ахалазии пищевода

В современной медицинской литературе описано более 20 вариантов классификации этого заболевания. Наиболее часто, особенно врачами хирургического профиля, используется следующий вариант классификации, основанный на стабильности мышечного спазма, наличии\отсутствии расширения пищевода, дистрофических изменений его тканей.

Стадии ахалазии пищевода

1 стадия – изменения тканей пищевода носят функциональный характер, сужение сфинктера и расширение самого пищевода отсутствуют.

2 стадия – практически постоянный спазм сфинктера на фоне умеренного расширения самого пищевода.

3 стадия – распространенные рубцовые изменения сфинктера и выраженное расширение пищевода в прилегающих отделах.

4 стадия (терминальная) – стойкие рубцовые изменения и выраженная расширение всего пищевода, застойные и язвенные изменения всех тканей пищевода, распространение процесса на ткани средостения.

Типы ахалазии пищевода

В практическом здравоохранении нередко применяется упрощенный вариант классификации ахалазии пищевода, выделяющий всего два варианта заболевания:

1 тип – нижняя часть пищевода умеренно сужена, отмечаются как гипертрофические, так и дистрофические изменения тканей, расширение пищевода выражено умеренно;

2 тип – нижняя часть пищевода значительно сужена, преобладают атрофические изменения тканей, а также замена эпителия пищеварительного канала на соединительную ткань.

В ряде случаев уместно говорить об ахалазии пищевода как о вторичном процессе, обусловленном поражением нервно-мышечного сплетения, например, при прорастании опухолевого образования. Понятно, что лечение и прогноз при вторичном происхождении процесса кардинально отличаются от таковых при первичном спазме кардии.

Симптомы ахалазии пищевода

Для всех стадий ахалазии пищеводной трубки типичны практически одни симптомы: боль в загрудинной области, нарушение пассажа пищеварительной массы, отрыжка и рвота съеденной неперваренной пищей, снижение массы тела. Однако, интенсивность и преобладание тех или иных признаков в сочетании с выявленными изменениями при контрастной рентгенографии (степень нарушения функции кардиального отдела пищевода) определяют конкретную стадию болезни.

1 стадия ахалазии пищевода

В процессе рентгенологического обследования выявляются сохраненные функциональные возможности глотки и верхнего отдела пищевода. Отмечается снижение интенсивности перистальтических волн среднего и нижнего отделов пищевода (в области средостения и диафрагмы). Наблюдается умеренное сужение нижнего сегмента пищевода (под диафрагмой), однако, сохраняется его морфологическая структура. Бариевая контрастная смесь на этом уровне задерживается и не проходит дальше в течение часа или меньшего промежутка времени. После этого пищевод может самопроизвольно раскрыться, контрастное вещество как будто падает в желудок. Нижележащие участки пищеварительного тракта не изменены.

На этой стадии ахалазии пищевода жалобы обычно следующие:

• тяжесть и распирание в загрудинной области, исчезающие после расслабления кардиального отдела пищевода;
• рвота возникает редко;
• отрыжка отмечается только при длительном «застревании» пищевого комка;
• общее состояние человека не изменяется.

2 стадия ахалазии пищевода

Изменения пищевода носят не только функциональный, но и морфологический характер. При проведении рентгенологического обследования отмечается выраженное снижение перистальтики, участок пищевода перед кардиальным отделом значительно сужен. Ткани пищевода утолщены. Пищевой комок в нижнем сегменте пищевода задерживается в течение 2-3 часов. При попадании пищевых масс в желудок регистрируется снижение его мышечного тонуса и перистальтических сокращений.

На этой стадии человек ощущает:

• боли распирающего характера практически постоянно;
• рвоту повторную, особенно после обильного употребления пищи;
• жжение за грудиной вследствие дистрофических процессов тканей;
• снижение веса, ухудшение состояния кожных покровов как результат глубоких метаболических нарушений.

3-4 стадии ахалазии пищевода

При декомпенсации этого заболевания изменения затрагивают практически весь организм. В процессе контрастной рентгенографии даже натощак выявляются остатки давно съеденной и непереваренной пищи и даже воды. Пищеводная трубка значительно расширена на всем протяжении. Расширенным становится также и желудок. В тканях пищевода и желудка – выраженные и распространенные язвенно-атрофические изменения тканей. О полноценном продвижении пищевых масс и их всасывании говорить не приходится.

На финальной стадии заболевания состояние больного человека очень тяжелое. Его беспокоит:

• постоянная боль в загрудинной области;
• невозможность употреблять твердую пищу вследствие рвоты;
• выраженное снижение массы тела из-за глубоких обменных нарушений.

Диагностика ахалазии пищевода

Диагностика ахалазии пищевода основана на клинических симптомах болезни и результатах рентгенологического обследования. В ряде случаев требуется биопсия тканей пищевода и желудка. С целью дифференциальной диагностики проводятся различные фармакологические пробы, устраняющие спазм кардии.

Лечение ахалазии пищевода

Как и в лечении многих заболеваний, при ахалазии пищевода может быть использована как оперативная, так и консервативная тактика. Большинство врачей полагает, что хирургическая тактика ведения больного наиболее оправдана, а консервативное лечение носит вспомогательный характер, применяется только тогда, когда оперативное вмешательство невозможно.

Диета

Диета нацелена на создание функционального покоя слизистой пищевода и желудка. Человек должен исключить все агрессивные продукты (маринады, копчения, пряности и прочее), пищевые продукты подвергать термической обработке (варение, запекание, но не жарка). Требуется регулярное питание малыми порциями через небольшие промежутки времени.

Хирургическое лечение

Современная медицина предлагает хирургическое лечение уже на начальном этапе ахалазии. Достаточно эффективно эндоскопическое вмешательство по проведению бужирования (расширения) нижнего сегмента пищевода. К сожалению, возможны рецидивы заболевания и перфорация стенки пищевода.

При отсутствии ожидаемого эффекта от бужирования показано проведение кардиотомии по методу Геллера лапароскопическим методом. Производится рассечение и расширение нижнего сегмента пищевода. Также возможны рецидивы болезни и возникновение рефлюкс-эзофагита.

При запущенных формах болезни проводится полостная операция: удаление необратимо измененного пищевода с заменой его на искусственно созданный орган или проведение пластической операции (пищевод формируется из участка собственного желудка). Оперативное вмешательство технически сложное, но позволяет полностью вылечить больного человека.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение эффективно только на ранних этапах болезни. Среди наиболее эффективных средств, устраняющих спазм, заслуженно пользуются популярностью:

• спазмолитики (дротаверин, папаверин);
• нитраты (нитросорбит, нитроглицерин);
• блокаторы кальциевых каналов.

В комплексной терапии используются также антацидные препараты, успокаивающие средства и поливитаминные комплексы.

Ахалазия пищевода – заболевание требующее лечения, но имеющее благоприятный прогноз при отсутствии осложнений и определенной внимательности самого пациента.

Халазия и ахалазия пищевода являют собой серьезные нарушения в функционировании данного внутреннего органа. Такие заболевания, несмотря на одну локализацию, имеют разное протекание и причины. Рассмотрим их более подробно.

Ахалазия — это нейрогенное заболевание нижнего сфинктера в пищеводе человека, которое способствует нарушению функций данного мышечного клапана.

В большинстве случаев от ахалазии страдают взрослые люди, однако есть случаи, когда данная болезнь выявляется у маленьких деток и даже у новорожденных младенцев.

По свой природе данная патология не очень серьезная, однако ее опасность состоит в том, что ахалазия способна вызвать тяжелые осложнения в состоянии пациента. Чаще всего таковыми являются развитие онкологических заболеваний, хронические боли, и перикардит.

Причины

Вызывать развитие ахалазии могут следующие факторы:

• Длительно протекающий в зоне желудочно-кишечного тракта.
• Невылеченные онкологические патологии в пищеводе.
• Наследственная предрасположенность человека к данной болезни.
• Сильное психоэмоциональное перенапряжение и стресс.

Важно! Нестабильное психоэмоциональное состояние также способно вызвать и прочие серьезные нарушения в работе ЖКТ, сердечно-сосудистой и даже эндокринной системах.

• Ожог пищевода.
• Механическое повреждение пищевода (которое может сопровождаться ).
• Ведение нездорового образа жизни беременной женщины способно вызвать данное заболевание у малыша.
• Проживание в загрязненной экологической среде.

Важно! У новорожденных деток ахалазия, к сожалению, очень часто наблюдается вместе с такими заболеваниями как синдром Дауна или болезнь Альпорта.

Степени и симптомы

Выделяют четыре отдельные степени данной болезни:

1. Первая степень сопровождается потерей эластичности сфинктера пищевода. При этом человек не будет ощущать боли, однако ему может быть неприятно глотать твердую пищу.
2. Вторая степень протекания способствует началу деформации сфинктера в пищеводе. В таком состоянии у больного может возникать , первые спазмы и боли в груди.
3. Третья степень – это состояние, при котором у человека происходит рубцевание сфинктера. При этом пищевод больного очень сильно расширяется, от чего человек ощущает острую боль.
4. Четвертая степень считается самой опасной, поскольку постоянно подвергается воздействию желудочного сока, в таком состоянии постепенно развивается воспалительный процесс. При этом у больного могут появиться гнойные выделения.

Общее протекание болезни сопровождается следующими симптомами:

1. Дисфагия – это наиболее частый признак данного заболевания. Он выражается в болезненности и сложности при проглатывании пищи. Во время данного процесса больной может ощущать тупую боль в грудной клетке. Также характерно, что дисфагия будет только обостряться при отсутствии своевременно лечения.
2. Болевой синдром может быть острым, колющим, давящими или режущим. Иногда также наблюдается приступообразная боль. Возникает данное явление из-за резкого сокращения мышц пищевода. Обостряется боль при переживаниях или переутомлении.
3. Частое срыгивание может быть довольно болезненным и внезапным. Также иногда срыгивание может сопровождаться изжогой и полноценной рвотой.
4. Нередко наблюдается кашель, особенно в ночное время.
5. Больной может резко потерять вес, на лицо будут все признаки истощения организма — слабость, ухудшение аппетита, бледность, потеря трудоспособности, анемия.
6. Понижение иммунитета, из-за чего больной будет больше подвержен различным респираторным и инфекционным болезням.
7. Появление неприятного запаха изо рта.
8. При диагностике УЗИ возможно наблюдение расширения пищевода и уменьшения желудка.
9. Частая тошнота и ощущение тяжести в пищеводе.

Методы диагностики и лечения

Чтобы выявить ахалазию, следует пройти осмотр у врача, сдать анализы крови, сделать УЗИ пищевода и эндоскопию. Также врачи рекомендуют проводить и манометрию.

После выявления болезни назначается индивидуальная терапия (она зависит от степени запущенности патологии).

Традиционное лечение направлено на восстановление проходимости сфинктера и устранение боли. Оно предусматривает такое:

1. Назначение препаратов, которые уменьшают давление в пищеводе. Лучшими из таковых являются Церукал, Нитросорбит.
2. Назначение успокоительных препаратов (Ново-пассит, валериана, экстракт пустырника).
3. Соблюдение диетического питания.

Если медикаментозная терапия не помогла, больному назначается хирургическое лечение.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития ахалазии, следует придерживаться следующих рекомендаций:

1. Своевременно лечить любые заболевания пищеварительного тракта и не допускать их перехода в хроническую форму.
2. При появлении первых неприятных ощущений при глотании сразу же обращаться к врачу и не заниматься самолечением.
3. Придерживаться здорового рациона и питания.
4. Отказаться от курения и употребления спиртных напитков.
5. Избегать перееданий.
6. Отказаться от питания всухомятку.

Что такое халазия

Халазия являет собой противоположное ахалазии заболевание сфинктера желудка, которое развивается по причине незрелости данного отдела.

Более того, спровоцировать появление данной патологии могут следующие причины:

1. Лишний вес человека.
2. Недостаточно активный (сидячий) образ жизни.
3. Переедание.
4. Частое употребление пищи в ночное время, когда все функции организма не так активно работают.

Важно! Ночные трапезы очень вредны, так как они перегружают желудок, а также способствуют ожирению.

1. Ненормированный график питания.
2. Еда всухомятку.
3. Употребление спиртного.
4. Хронические болезни ЖКТ.

Симптомы и проявления халазии

Халазия имеет следующие особенности своего протекания:

1. Больного начинает часто беспокоить изжога. При этом выброс желудочного сока в пищевод будет не только вызывать неприятное чувство жжения, но и также болезненность. Более того, характерно, что такая изжога будет провоцировать боль не только во время приема пищи и на голодный желудок, но и также после еды.
2. Тошнота и рвота – это второй по частоте симптом.
3. Неприятная отрыжка.
4. Болезненность после приема пищи.

Особенности лечения

После установления заболевания человеку назначается индивидуальный курс терапии. Во многом он будет зависеть от запущенности патологии, а также причины, которая спровоцировала ее возникновение.

Ахалазия кардии или кардиоспазм – это хроническое функциональное заболевание пищевода, характеризующееся нарушением рефлекторного расслабления его нижнего сфинктера в момент глотания. В результате пищевые массы скапливаются в пищеводе и вызывают расширение его верхних отделов.

Причины кардиоспазма

Точные причины заболевания до настоящего времени не известны. Считается, что в развитии ахалазии кардии пищевода значительную роль играют следующие факторы:

• неврологические нарушения (психоэмоциональные стрессы, психические расстройства);
• дистрофические изменения в нервных волокнах и ауэрбаховых сплетениях пищевода, регулирующих его тонус и моторику.

В результате действия этих факторов мышечные волокна пищеводной стенки сокращаются хаотично и не могут обеспечить нормальное продвижение пищи в желудок. Этой патологии способствует повышенный тонус кардиального отдела. Подробно о сути заболевания и его патогенезе можно узнать из видео в конце статьи.

Симптомы ахалазии пищевода

Для ахалазии кардии характерны следующие симптомы:

• дисфагия,
• регургитация,
• боль в грудной клетке,
• похудание.

Нарушение глотания пищи (дисфагия) возникает в результате замедления эвакуации пищи в желудок. При кардиоспазме этот симптом имеет характерные особенности:

• прохождение пищи нарушается не сразу, а спустя 3-4 сек после начала проглатывания;
• субъективно ощущение непроходимости возникает не в шее или горле, а в области груди;
• парадоксальность дисфагии – жидкая пища проходит в желудок хуже, нежели твердая и плотная.

Другой признак ахалазии кардии – регургитация – представляет собой пассивное (непроизвольное) вытекание слизи или непереваренной пищи через рот. Регургитация может происходить после употребления большого количества пищи, при наклоне туловища и в положении лежа, во сне.

Боли в грудной клетке носят распирающий или спастический характер. Они обусловлены растяжением стенок пищевода, давлением на окружающие органы и нерегулярными бурными сокращениями мышечного слоя. Из-за боли больные испытывают страх перед приемом пищи, поэтому постепенно теряют в весе. Похудание также связано с недостаточным поступлением питательных веществ через спазмированный пищеводный сфинктер.

Другие симптомы

В результате длительного застоя пищи в ней начинают размножаться бактерии, это приводит к воспалению слизистой органа – эзофагиту. О том, что представляет собой и как проявляется это заболевание, мы рассказали в статье: .

Для ахалазии кардии пищевода характерны также тошнота, отрыжка тухлым, неприятный гнилостный запах изо рта. Иногда возникает рвота остатками пищи, съеденными накануне или даже несколько дней назад. Пациенты могут вызывать ее самостоятельно, чтобы облегчить состояние.

Важно: при появлении подозрительных симптомов следует обратиться к врачу. В ранней стадии лечение более эффективно, а в запущенных случаях может понадобиться операция. Кроме того, подобные признаки могут наблюдаться при опухолях пищевода.

Классификация заболевания

В соответствии с клиническими и морфологическими признаками различают 4 степени кардиоспазма:

• 1 степень – нарушение прохождения пищи носит непостоянный характер, пищевод не расширен;
• ахалазия кардии 2 степени – стабильное повышение тонуса кардиального сфинктера в сочетании с выраженной дисфагией, умеренное расширение пищевода;
• 3 ст. – в нижней части пищевода образуются рубцовые изменения, значительное сужение просвета и расширение пищевода в 2 раза и более;
• 4 степень кардиоспазма – присоединяются S-образная деформация пищевода, эзофагит и параэзофагит (воспаление окружающих тканей).

Так выглядит пищевод при 1-4 стадиях ахалазии кардии (на схеме справа видна S-образная деформация)

Эти последовательные стадии могут развиваться довольно длительно, в течение нескольких лет.

Лечение ахалазии

Лечение кардиоспазма зависит от его степени. Пока в стенке пищевода не образовалась рубцовая ткань, возможна консервативная терапия. Из медикаментозных средств назначают следующие:

• препараты нитроглицерина (вызывают расслабление гладкой мускулатуры не только в сосудах, но и во внутренних органах);
• седативные средства (для нормализации нервной регуляции и устранения стресса);
• прокинетики (способствуют нормальной перистальтике пищеварительного тракта);
• антагонисты кальция (снимают мышечный спазм);
• обволакивающие препараты (для защиты слизистой от воспаления).

Малоинвазивные вмешательства

При ярких признаках кардиоспазма иногда прибегают к баллонной кардиодилятации. Специальный баллончик помещают через рот в отверстие пищевода и нагнетают в него воздух для растяжения сфинктера. Процедуру проводят несколько раз с интервалом в 3-4 дня до получения желаемого результата.

Схема лечения кардиоспазма с помощью пневмодилятатора

Еще один малоинвазивный способ лечения ахалазии – установка рассасывающегося пищеводного стента. Он представляет собой сетчатую трубку, которая вставляется в просвет кардиального отдела и не позволяет ему смыкаться. У таких устройств имеются антирефлюксные клапаны, которые предупреждают обратный заброс содержимого желудка.

Хирургическое лечение

При ахалазии кардии 3-4 стадии проводят операцию, суть которой заключается в разрезе слизистой оболочки и пересечении мышечных волокон стенки пищевода.

Народное лечение

Для нормализации тонуса и моторики пищевода используют общеукрепляющие средства: настойку женьшеня, элеутерококка, экстракт родиолы розовой и т. д. Чтобы уменьшить неврологическую составляющую патогенеза, применяют растения с седативными свойствами. Это настойка и отвар пустырника, валерианы.

С целью устранения воспалительных явлений в пищеводе полезно пить отвар ромашки, календулы, настой зверобоя и других противовоспалительных и антибактериальных трав.

Важно: при ахалазии кардии лечение народными средствами носит преимущественно вспомогательный характер. Поэтому не стоит полностью на них полагаться, игнорируя рекомендации врача.

Ахалазия пищевода – заболевание, характеризующееся отсутствием рефлекторного раскрытия кардии при глотании. Болезнь сопровождается снижением тонуса грудного отдела пищевода и нарушением перистальтики кишечника.

Впервые заболевание было описано в 1672 году. Согласно статистике, заболеванием страдает 1 человек из 100 тысяч. Наиболее часто ахалазия пищевода встречается в возрасте 40-50 лет. Ахалазия пищевода у детей – довольно редкое явление и составляет примерно 3,9% среди всех случаев заболеваний. Женщины, как правило, страдают данным заболеванием в несколько раз чаще мужчин.

Наиболее распространенные причины развития ахалазии

Точная причина, способствующая возникновению ахалазии пищевода, неизвестна. К наиболее частым причинам относятся инфекционные заболевания, наружное сдавление пищевода, воспалительные процессы, злокачественные образования, инфильтративные поражения и т.д.

У детей ахалазия пищевода чаще всего диагностируется после пятилетнего возраста. На появление первых симптомов, как правило, никто особого внимания не обращает, поэтому диагностируют болезнь с опозданием. Самыми распространенными симптомами ахалазии пищевода у детей являются дисфагия и рвота сразу после приема пищи.

Наиболее характерные симптомы ахалазии

Дисфагия является самым главным симптомом ахалазии. Встречается дисфагия практически у всех пациентов с данным заболеванием. Как правило, временной интервал между проявлением первых признаков болезни и временем обращения к врачу варьируется в пределах 1-10 лет.

Вторым по частоте симптомом ахалазии является регургитация остатков пищи без примеси кислого желудочного сока и желчи в результате застоя содержимого в пищеводе. Это приводит к тому, что пациенты часто в ночное время испытывают приступы удушья или кашля.

К симптомам ахалазии относятся также изжога и боли в грудной клетке. Боли преимущественно локализируются за грудиной, носят сжимающий или сдавливающий характер и часто отдают в спину, нижнюю челюсть или шею. Бывает, при наличии изжоги вместо ахалазии пищевода пациенту ставят ошибочный диагноз, например, желудочно-пищеводный рефлюкс. Однако изжога при ахалазии не возникает после приема пищи и не утихает при применении антацидных препаратов.

Осложнения ахалазии пищевода

Ахалазия пищевода приводит к необратимым изменениям в нервной и других системах организма.

Самыми распространенными осложнениями заболевания являются:

• гнойный перикардит;
• плоскоклеточный рак пищевода;
• безоары пищевода;
• отслаивание подслизистого слоя пищевода;
• поражение легких;
• объемные образования шеи;
• варикозное расширение вен пищевода;
• дивертикул дистального отдела пищевода;
• пневмоперикард и др.

При длительно существующей ахалазии пищевод склонен существенно расширяться, что приводит к истончению его стенок, в результате чего возникают вышеописанные осложнения болезни.

Примерно у 85% пациентов с ахалазией отмечается существенное снижение массы тела.

Диагностика ахалазии пищевода

На разных стадиях ахалазии имеется только обструкция кардии с несущественной дилятацией проксимального отдела. По мере прогрессирования заболевания на рентгене можно увидеть характерные признаки: расширение пищевода, в нижнем отделе клиническое сужение на небольшом протяжении с клювовидным расширением на месте суженного отдела. Несмотря на то, что клиническая картина заболевания довольно характерна, часто у пациентов в возрасте после 50 лет ее можно спутать с раком пищевода, особенно на ранних его стадиях.

Наибольшую пользу в диагностике ахалазии оказывает эзофагоскопия. Подтверждением клинических проявлений ахалазии является изучение двигательной функции пищевода. В пищеводе обнаруживается низкое давление с дилятацией его просвета и отсутствием перистальтики после глотания. На всем протяжении пищевода после глотания происходит подъем давления. Во время глотания эзофагеальный сфинктер не раскрывается, что дает возможность с точностью говорить о диагнозе ахалазии.

У некоторых больных нарушение перистальтики пищевода переходит в диффузный спазм, и в ответ на акт глотания возникают повторные сильные спазмы.

Лечение ахалазии

Ахалазия пищевода очень плохо поддается медикаментозному лечению. Медикаментозное лечение ахалазии применяют разве что для облегчения симптомов болезни. Пациенту назначают щадящую диету, седативные средства, комплексы витаминов, антиспастики. Как правило, медикаментозная терапия приносит только временное облегчение.

Форсированное расширение кардии возможно за счет применения механического, пневматического или гидростатического дилятатора. Наибольшее распространение получили пневматические дилятаторы как самые безопасные.

Под рентгенологическим контролем в желудок вводят зонд с баллоном на конце. В просвете желудка баллон раздувается воздухом и вытягивается наружу. Это позволяет расширить просвет пищевода. Разрывы стенки пищевода или слизистой могут возникать при использовании эластического дилятатора примерно в 1% случаев, тогда как при использовании механического процент увеличивается до 6. Примерно в 80% случаев дилятация оказывает положительный эффект и успешно избавляет пациента от тягостных симптомов ахалазии.

Если же дилятация не дает положительного результата, может быть применено хирургическое лечение ахалазии. Самым распространенным современным оперативным методом лечения ахалазии пищевода является двусторонняя кардиомиотомия. Операция состоит из продольного рассечения мышечных слоев дистального отдела пищевода. Иногда бывает достаточно только передней кардиомиотомии.

После этой операции вылечиваются примерно 90% пациентов. Неудовлетворительные результаты связаны преимущественно с рубцеванием в отдаленные сроки. Эта операция является наиболее предпочтительным методом лечения ахалазии пищевода у детей на запущенных стадиях.

Видео с YouTube по теме статьи:

Ахалазия пищевода представляет собой заболевание, вызванное нарушением регуляции сократительной функции нервно-мышечного аппарата. В результате страдает перистальтика (волнообразные движения, обеспечивающие переход пищи в желудок), у пациента возникают трудности при глотании.

Максимальные изменения происходят в нижней части пищевода - кардии, поэтому синонимы названия болезни: кардиоспазм, ахалазия кардии, мегаэзофаг. Средняя распространенность ахалазии пищевода в мире составляет 5–8 случаев на млн. населения. Чаще болеют женщины молодого возраста. Но болезнь встречается и у мужчин в разных возрастных группах, и у детей.

Немного анатомии

Анатомически весь пищевод делится на 3 части:

• шейную,
• грудную,
• брюшную.

Нас интересует самая нижняя часть, начинающаяся со входа в диафрагму и соединяющаяся с желудком. Короткий диафрагмальный отдел (15–25 мм длиной) расположен на уровне IX-X грудных позвонков, кпереди и чуть левее от середины.

Мышцы диафрагмы образуют одно из физиологических сужений пищевода. Вместе с фиброзной тканью и рыхлой клетчаткой оно представлено кольцом, которое герметично закрывает вход в кардию (прилегающую к желудку часть). В покое диафрагмальный участок закрыт, просвета нет.

Особенности строения и функционирования пищевода

Поддиафрагмальная часть кардии имеет длину 30–40 мм, проходит от купола диафрагмы за левой долей печени, спереди и сбоку прикрыта брюшиной. Нижнюю границу кардии определяют по углу, образованному большой кривизной желудка и боковой стенкой пищевода (угол Гиса).

От остроты угла зависит степень готовности пищевода к предотвращению регургитации (обратного поступления пищи). Изнутри на границе расположена складка слизистой, играющая роль клапана. Парасимпатическая иннервация пищевода образует сложную сеть:

• переднюю - в основном из волокон правого блуждающего нерва
• заднюю - из левого.

Главная задача блуждающего нерва - обеспечение моторной двигательной активности пищевода.

Симпатические сигналы поступают в ганглии (узлы) и связаны с нервными волокнами легких, сердца, аорты, солнечного сплетения. Они отвечают за тонус пищеводной стенки. Кроме того, подвижностью кардии занимается внутренний нервный аппарат, находящийся в подслизистом слое, адвентиции, между мышечными волокнами.

Какие нарушения происходят при ахалазии?

Сбой нервной регуляции вызывает следующие последовательные нарушения:

• недостаточное или неполное открытие нижнего сфинктера пищевода при глотании, этот процесс у здорового человека происходит рефлекторно;
• беспорядочные сокращения мышечных волокон верхних отделов пищевода вместо волны перистальтики;
• спазм нижнего сфинктера;
• расширение и атония кардиального отдела и вышележащего участка в связи со значительной потерей тонуса.

Некоторые физиологи выделяют три основных вида двигательных расстройств при ахалазии пищевода:

• кардиоспазм;
• диффузный эзофагоспазм;
• ахалазию кардии.

Только специалисты способны диагностировать патологию

Причины и факторы болезни

Конкретную причину заболевания назвать невозможно, но известны провоцирующие факторы. К ним относятся:

• наследственная предрасположенность - подтверждается выявлением случаев в одной семье, возможно, имеют место врожденные дефекты иннервации пищевода;
• перенесенная инфекция - доказана связь с заражением вирусами герпеса, ветряной оспы, цитомегаловирусом;
• недостаток в питании витаминов (особенно группы В), белка;
• перенесенные стрессовые ситуации, душевные травмы, постоянное перенапряжение.

Симптомы и течение

Симптомы ахалазии пищевода могут появиться внезапно и на время исчезнуть. Со временем повторы становится чаще. Трудности у пациента постепенно нарастают, поскольку болезнь прогрессирует.

Наиболее частые клинические проявления:

• нарушение акта глотания (дисфагия);
• обратный отток пищи из пищевода в полость рта (регургитация);
• болевой синдром.

Для дисфагии при ахалазии пищевода характерно ощущение «застрявшего комка» возникает спустя несколько секунд после глотания (задержка определяется не в горле, а на уровне грудной клетки). Возникают трудности проглатывания как твердой, так и жидкой пищи, сопутствующие осиплость голоса, хрипота, закашливание. Симптом может быть основным и развиваться длительно.

Регургитация пищей со слизью, съеденной несколько часов ранее, выглядит как срыгивание. Усиливается при наклоне вперед, ночью – в горизонтальном положении. Болевой синдром имеется у 60% пациентов. Он образуется выраженным растяжением переполненного нижнего конца пищевода или его спастическими сокращениями. Боль ощущается как давящая, локализуется за грудиной.

Иррадиация в шею, нижнюю челюсть, спину очень напоминает стенокардию.

Снижение массы тела - пациенты с ахалазией пищевода часто худеют, хотя не жалуются на отсутствие аппетита. Это вызвано сокращением питания из-за страха болей и дисфагии, чувства неловкости перед окружающими на работе или учебе.

К другим симптомам относятся признаки разложения задержанной пищи:

• отрыжка тухлым содержимым;
• постоянный неприятный запах изо рта;
• тошнота;
• увеличение слюноотделения.

Возможна изжога. Этот симптом не связан с рефлюксным забросом кислоты из желудка, а вызван расщеплением задержанной пищи до молочной кислоты.

Срыгивание у детей может быть одним из ранних симптомов ахалазии

Особенности заболевания у детей

Среди всех случаев ахалазии пищевода на детей до 15 лет приходится 5%. Установлено, что нарушения моторики при этом возникают не только в пищеводе, но и в кишечнике, желудке, желчном пузыре. Чаще болезнь проявляется после пяти лет, максимальная заболеваемость приходится на 8–9 лет.

Наиболее распространенными являются симптомы:

• рвота во время еды или чуть позднее (в 80% случаев);
• сложности при глотании (в 76% случаев);
• кашель ночью;
• плач ребенка от болей.

Если болезнь начинается в грудничковом возрасте, то мать замечает, что во время кормления ребенка рвет нествороженным молоком, нет примеси желудочного содержимого. Малыш «давится» из-за недостаточной перистальтики в нижнем сегменте пищевода и остающегося в закрытом положении кардиального сфинктера. Сложности поступления пищи вызывают отставание в физическом развитии, авитаминоз, частые бронхопневмонии.

Разновидности ахалазии

В зависимости от степени изменений пищевода различают 2 типа заболевания:

• тип I - стенки пищевода не повреждены, форма сохранена;
• тип II - нижняя часть пищевода значительно расширена, форма искривлена в виде S-образной трубки.

Стадии течения болезни определяются выраженностью симптоматики и данными обследования, подтверждающими изменения пищевода.

Контрастное вещество полностью заполнило расширенную часть, по снимку можно предположить III– IV стадию заболевания

Выделяют 4 стадии ахалазии:

• начальная (первая, функциональная) - все изменения носят непостоянный характер, возможно кратковременное сужение в области нижнего сфинктера, расширение отсутствует, сложности при глотании бывают редко;
• вторая (стадия стабилизации) - нижний пищеводный сфинктер постоянно находится в повышенном тонусе, при глотании он не расслабляется, выявляется умеренное расширение в кардии, у пациентов выражены симптомы дисфагии и слюноотделения;
• третья (начало рубцевания) - на границе с желудком появляется рубцевание стенки пищевода, все признаки постоянны;
• четвертая - изменения представлены рубцовым сужением пищевода, просвет уменьшен в 2 раза, начиная со средней части полость расширена, мышечный тонус окончательно потерян, нарушена форма пищеводной трубки, присоединяются явления воспаления (эзофагит, периэзофагит) и другие осложнения.

Диагностика

От диагностики требуется не только подтвердить заболевание, но и установить стадию процесса. Это определяет дальнейшие действия врача, выбор лечения. Наиболее информативными являются следующие исследования:

• рентгенография всех отделов пищевода после приема контрастирующего вещества (бариевой взвеси) позволяет выявить нарушение формы, складчатости;
• манометрия - проводится специальным катетером, замеряются волны создаваемого при глотании давления во всех частях пищевода;
• эзофагоскопия - эндоскопический осмотр слизистой и стенок пищевода, сфинктеров, желудка, методика позволяет визуально оценить изменения в кардии в момент прохождения зонда.

При эндоскопии визуально видна закрытая часть кардии

Реже применяют радиоизотопную сцинтиграфию. С помощью метки радиоактивного вещества оценивается процесс прохождения жидкой и твердой пищи. Метод используется в дифференциальной диагностике с вторичными нарушениями перистальтики пищевода (при склеродермии).

Лечение

Лечение ахалазии пищевода должно устранить препятствия для прохождения пищи, компенсировать потерянную нервную регуляцию мышцами. Немедикаментозные рекомендации касаются режима и диеты. Избавиться от негативных явлений помогает питание с исключением всех продуктов, действующих на слизистую раздражающим образом:

• алкоголя и газированных напитков;
• острых приправ и соусов;
• жареных и копченых мясных изделий;
• солений;
• очень холодных или, наоборот, слишком горячих блюд.

• малыми порциями, но чаще обычного;
• мясо и рыбу есть только в вареном виде;
• больше готовить каши;
• белок молочных изделий употреблять за счет творога, нежирной сметаны;
• овощи и фрукты лучше протереть, нельзя увлекаться очень кислыми ягодами и фруктами.

Физическая работа должна быть ограничена, необходимо следить за режимом отдыха.

Применяемые лекарственные средства направлены на снятие влияния блуждающего нерва или симпатической иннервации, общее успокаивающее действие. Наиболее показаны препараты:

• группы Нитроглицерина;
• блокаторы кальциевых каналов (Кордафлекс, Изотропин, Кордипин);
• в качестве седативных средств рекомендуются Валериана, Персен и другие;
• обязательны витамины группы В, они восстанавливают нервную регуляцию.

Прокинетики (Мотилиум) поддерживают перистальтику пищевода

Комбинированное лечение приводит в начальных стадиях ахалазии к снижению давления в области сфинктера и по ходу пищевода. Современными видами терапии считаются введение с помощью эндоскопа в мышцы кардии ботулинового токсина А, склеротерапия - устранение растяжения с помощью локальных инъекций специальных веществ.

На грани оперативного лечения стоит применение кардиодилататора. Наибольшим практическим применением пользуется баллонный аппарат, который вводится сквозь зауженное место кардии, затем раздувается до 25–45 мм с постепенным расширением.

Длительность процедуры от 30 секунд до минуты. На курс потребуется несколько процедур, проводимых через 2–3 дня. В конце давление внутри баллона увеличивают до 320 мм рт. ст. Пациенты испытывают умеренную болезненность. По окончании рекомендуется голод и постельный режим на 2 часа. У 95% больных состояние улучшается. Однако наблюдение показало, что рецидив болезни наступает спустя несколько лет почти у 70% пациентов.

Возможны осложнения кардиодилатации в виде:

• разрыва пищевода с распространением инфекции в средостение и медиастинитом;
• острое кровотечение из вен;
• образование стойкой недостаточности кардии с последующим рефлюкс-эзофагитом;
• рубцевание в зоне растяжения;
• появление грыжевого канала в пищеводном отверстии диафрагмы;
• образование травматического дивертикула;
• инвагинация (вставливание) конечного отдела пищевода в желудок.

Один из вариантов для временного действия - установка пищеводных стентов. Обычно они используются после оперативного лечения опухолей пищевода. У стента имеется антирефлюксный клапан, который предотвращает попадание в пищевод содержимого желудка. Эндоскопические операции пока применяются редко, в качестве эксперимента.

Техника любого классического хирургического вмешательства связана с продольным разрезом мышц кардии и последующей пластикой

• тонизирующие и общеукрепляющие - настойка женьшеня, лимонника, алоэ, родиолы розовой;
• противовоспалительные - календула, ромашка, кора дуба, листья грецкого ореха;
• успокоительные - пустырник, валериана, мята, душица.

Какие осложнения вызывает нелеченная ахалазия пищевода?

Наиболее частыми последствиями нелеченной ахалазии кардии могут быть:

• длительный хронический эзофагит с застоем пищи становится причиной рака пищевода;
• нарушение вентиляции легочной ткани в связи с регургитацией вызывает повторные аспирационные пневмонии, пневмосклероз, абсцессы в легких;
• значительно расширенный пищевод сдавливает возвратный и блуждающий нервы, правый главный бронх, верхнюю полую вену;
• потеря веса и истощение;
• свищи;
• пищевод Баретта;
• гнойный перикардит.

Одно из возможных осложнений

Поэтому при ахалазии пищевода требуется рациональное лечение. Оно помогает предотвратить другие тяжелые заболевания.

Меры профилактики

• отказаться от курения;
• контролировать физические нагрузки;
• больше гулять и ходить пешком;
• научиться расслабляться, справляться со стрессами;
• не перекусывать на ходу, не злоупотреблять фастфудом и газировкой;
• соблюдать меру в употреблении алкогольных напитков, кофе;
• не увлекаться модными диетами;
• больше пить воды, есть фруктов и овощей.

Особенно стоит серьезно относиться к предупреждению болезни членам семей, где уже имеются повторные случаи. Симптомы ахалазии нельзя запускать и надеяться на самоизлечение. Эта патология в дальнейшем способна доставить множество неприятностей и забот пациентам.