Симптомы, причины и лечение поликистоза яичников. Поликистоз яичников: причины возникновения

Синдром поликистозных яичников - является общим гормональным расстройством у женщин репродуктивного возраста. Название происходит от увеличенных и содержащих множество мелких кист яичников - фолликулов, наполненных жидкостью, в которой находятся несозревшие яйцеклетки, расположенные вдоль внешнего края каждого яичника. Это может привести к изменениям менструального цикла, появлению кист в яичниках, к проблемам с беременностью, и другим изменениям здоровья.

Поликистоз яичников связан с изменениями уровня определенных гормонов: эстрогена и прогестерона, женских гормонов, которые помогают яичникам женщины вырабатывать яйцеклетки, андрогенов, мужских гормонов, находящихся в небольших количествах у женщин.

Исследования показывают, что поликистозом яичников страдают от 5 до 10% всех женщин детородного возраста, независимо от расы или национальности. Признаки и симптомы синдрома поликистозных яичников часто появляются вскоре после того, как у женщины впервые наступает менструация. В некоторых случаях поликистоз яичников развивается позже в течение репродуктивного периода, например, в ответ на существенное увеличение веса.

Однако расцвет болезни наблюдается годам к 30 - именно тогда проявляются уже все симптомы поликистоза яичников. Позже поликистоз обычно не возникает, в 40-50 лет женщины им не заболевают.

Ранняя диагностика и лечение может снизить риск долгосрочных осложнений, таких как сахарный диабет 2 типа и сердечных заболеваний.

Альтернативные названия

Синдром поликистозных яичников;
- Поликистоз яичников;
- Синдром Штейна-Левенталя;
- Болезнь поликистозных яичников;
- Гиперандрогенная хроническая ановуляция;
- Яичниковый дисметаболический синдром.

Причины поликистоза яичников

Точная причина синдрома поликистозных яичников неизвестна. Вероятно, гормональные изменения затрудняют освобождение зрелых яйцеклеток из яичников женщины, т.е. отсутствует овуляция.

Тем не менее, выделим основные факторы поликистоза яичников, которые могут сыграть роль:

Нарушение работы гормонпродуцирующих органов и желез. Поликистоз яичников, как правило, сочетается с нарушением функции других желез внутренней секреции: гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, гипоталамуса. Опухоли надпочечников и яичников повышают уровень андрогена, и возникает соответствующая симптоматика.

Чрезмерное производство инсулина. Инсулин является гормоном, вырабатываемым в поджелудочной железе, что позволяет клеткам использовать сахар (глюкозу) – в качестве источника первичной энергии в вашем организме. Если у вас есть резистентность к инсулину, то способность организма эффективно использовать инсулин ухудшается, и ваша поджелудочная железа должна вырабатывать больше инсулина. Как это увеличение инсулина влияет на синдром поликистозных яичников? Избыток инсулина может увеличить выработку андрогенов в яичниках. Слишком много тестостерона влияет на развитие фолликула и препятствует нормальной овуляции, следовательно, вызывает синдром поликистозных яичников.

Лишний вес. Если у вас избыточный вес или ожирение, избыток жира в организме приводит к увеличению инсулина. Высокий инсулин вызывает прибавку веса, и симптомы синдрома поликистозных яичников становятся более выраженными.

Гормональный дисбаланс. Если у вас повышенный уровень пролактина, - который стимулирует производство молока молочными железами - это одна из причин синдрома поликистозных яичников. Увеличение андрогенов, в частности тестостерона, другая причина. Высокий уровень лютеинизирующего гормона, ответственного за стимуляцию яичников и выработку гормонов в яичниках - также вызывает синдром поликистозных яичников. Наконец, низкий уровень связывающего половые гормоны глобулина (SHGB) является одним из виновников синдрома поликистозных яичников.

Хроническое воспаление. Белые кровяные тельца производят вещества для борьбы с инфекцией в ответ на воспаление. Почему это так плохо? Определенные продукты могут вызвать воспалительные реакции у некоторых предрасположенных к этому людей. Когда это происходит, белые кровяные клетки производят вещества, которые могут привести к резистентности к инсулину и накоплению холестерина в кровеносных сосудах (атеросклероз). Атеросклероз вызывает сердечно-сосудистые заболевания. Исследования показали, что женщины с поликистозом яичников имеют различные хронические воспаления.

Гены и наследственность. К сожалению, если кто-нибудь в вашей семье, ваша мать или сестра, имели поликистоз яичников, у вас есть повышенный риск иметь это заболевание также. Если имеет СПКЯ, у вас может быть больше шансов иметь его тоже. Исследователи также изучают, могут ли мутировавшие гены быть связаны с имеющимся поликистозом яичников.

Аномальное развитие плода. Но это должно быть чрезмерным воздействием. Исследования показали, что воздействие мужских гормонов андрогенов плода препятствуют нормальному функционированию генов, наблюдается процесс, известный как экспрессия генов. Этот процесс приводит к увеличению инсулина и хроническим воспалениям. Эти причины мы уже обсуждали, как причины синдрома поликистозных яичников .

Симптомы поликистоза яичников

Признаки и симптомы варьируются от человека к человеку, как тип и степень тяжести. Чтобы быть диагностировать синдром поликистоза яичников, у вас должно быть, по крайней мере, два из следующих симптомов:

Нарушение менструаций. Это самая общая характеристика. Примером менструальных аномалий можно считать:

Менструальный цикл интервалом более 35 дней;
- менее восьми менструальных циклов в год;
- отсутствие менструаций в течение четырех месяцев или дольше;
- длительные менструации, которые могут быть скудными или обильными;
- нерегулярные месячные, частые и длительные задержки менструации (от 1 – 2 месяцев до полугода)

Превышение андрогенов. Повышенный уровень мужских гормонов (андрогенов) может привести к появлению мужских вторичных половых признаков или другим физическим признакам, называемых вирилизацией. Симптомы включают в себя:

Репродуктивная функция.

Невозможность забеременеть, выносить и родить ребенка.

Диагностика и анализы при поликистозе яичников

В процессе диагностики врач принимает во внимание многие факторы, такие как текущий анамнез и история. Ваш врач может задать вопросы о менструации, изменении веса и других симптомов.

1. Физическое обследование и сбор анамнеза.

Прежде всего, проводится физическое обследование. Во время обследования, отмечается несколько ключевых моментов, включая ваш рост, вес и артериальное давление. Возможно, будет вычислен ваш индекс массы тела (ИМТ) и измерен размер вашего живота.

Затем, проводится гинекологический осмотр, который может выявить увеличение яичников и увеличение клитора (очень редко). Врач вставляет два пальца в перчатке внутрь вашего влагалища. Одновременно нажимая на живот, он может изучать матку, яичники и другие органы. Врач визуально и вручную проверяет ваши половые органы признаки болезненности, наростов или других нарушений.

3. Анализы крови.

Ваша кровь может быть изучена на измерение уровня ряда гормонов, чтобы исключить возможные причины менструальных нарушений или избыток андрогенов, которые имитируют синдром поликистоза яичников. Эти анализы могут включать следующие показатели:

Уровень эстрогена
- Уровень ФСГ - фолликулостимулирующий гормон, вырабатываемый гипофизом. Он способствует образованию и созреванию яйцеклеток и влияет на синтез женских половых гормонов (эстрогенов).
- Уровень LH - лютеинизирующего гормона, выделяемого под воздействием люлиберина. Он способствует овуляции и развитию желтого тела на месте лопнувшего фолликула.
- Уровень тостестерона.
- Уровень 17-кетостероидов, продукт обмена андрогенов (мужских половых гормонов), он используется как андрогенизации организма.
- Уровень глюкозы (сахар в крови) и другие тесты на непереносимость глюкозы и резистентности к инсулину.
- Уровень липидов (уровень холестерина и триглицеридов).
- Тест на беременность.
- Уровень пролактина.
- Тесты функции щитовидной железы.

УЗИ органов малого таза может показать внешний вид ваших яичников и толщину слизистой оболочки матки. Во время трансвагинального ультразвукового исследования специальный ультразвуковой датчик помещается во влагалище. Датчик излучает звуковые волны, которые преобразуются в изображение на экране компьютера, создавая образы ваших органов малого таза, в том числе яичников. На ультразвуковом изображении диагностируется поликистоз яичников по классической "нити жемчуга". Термин "нить жемчуга" был использован, чтобы описать этот ультразвуковой внешний вид фолликулов яичников. Каждый темный круг на ультразвуковом изображении представляет собой кисту на яичнике.

5. Тазовая лапароскопия

В некоторых случаях может потребоваться тазовая лапароскопия - осмотр органов брюшной полости с помощью эндоскопа, введенного через переднюю брюшную стенку. Показаниями к лапароскопии являются подозрение на наличие опухоли матки или яичников, хроническая тазовая боль, подозрение на трубную беременность, апоплексии яичника, опухоли яичника, разрыв кисты яичника.

6. Мастография молочной железы. Исследование молочных желез на наличие мастопатии.

Лечение поликистоза яичников

Лечение поликистозных яичников обычно фокусируется на устранение ваших индивидуальных основных проблем, таких как бесплодие, гирсутизм, угри или ожирение.

- Регулирование менструального цикла. Если вы не пытаетесь забеременеть, ваш врач может рекомендовать противозачаточные таблетки, которые содержат комбинацию низкой дозы синтетического эстрогена и прогестерона. Они уменьшают выработку андрогенов и дают организму отдохнуть от эффекта непрерывного эстрогена. Это уменьшает риск развития рака эндометрия и корректирует аномальные кровотечения. Альтернативный подход – это применение прогестерона в течение 10 - 14 дней каждого месяца. Он регулирует ваши менструации и обеспечивает защиту от рака эндометрия, не приводя к повышению уровня андрогенов.

Врач также может назначить метформин, пероральный препарат для сахарного диабета 2 типа, который понижает уровень инсулина. Этот препарат улучшает овуляцию и приводит к регулярным менструальным циклам. Метформин также замедляет прогрессирование сахарного диабета 2 типа, если у вас уже есть преддиабет, помогает в потере веса, если вы также соблюдаете диету и программу физических упражнений.

Помощь в овуляции. Если вы пытаетесь забеременеть, вам может понадобиться лекарства, чтобы помочь вашей овуляции. Кломифен цитрат (Кломид, Serophene) является препаратом анти-эстрогеном, который вы принимаете в первую часть менструального цикла. Если кломифен цитрат само по себе не эффективен, врач может добавить метформин, чтобы помочь вызвать овуляцию. Если вы не забеременели при использовании кломифена и метформина, ваш врач может рекомендовать использование гонадотропина - препаратов фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), которые вводятся в виде инъекций.

- Сокращение избыточного роста волос. Ваш врач может порекомендовать противозачаточные таблетки, чтобы уменьшить выработку андрогенов, или препарат, называемый Спиронолактон (Aldactone), который блокирует действие андрогенов на кожу. Однако Спиронолактон может вызвать врожденные дефекты, поэтому при применении этого препарата необходима эффективная контрацепция. Спиронолактон не рекомендуется, если вы беременны или планируете забеременеть.

Эфлорнитин (Vaniqa) крем является еще одной возможностью замедления роста волос на лице у женщин.

Возможны варианты удаления волос без применения лекарств: это электролиз и лазерная эпиляция. Лазерная эпиляция лучше всего работает на очень темных волосах и охватывает большие площади

Хирургия. Если лекарства не помогают забеременеть, то возможно потребуется тазовая лапароскопия – амбулаторная хирургическая операция. В этой процедуре, хирург делает небольшой разрез в животе и вставляет трубки с крошечной камерой (лапароскоп). Камера обеспечивает хирурга подробными изображениями ваших яичников и соседних органах малого таза. Затем хирург вставляет хирургические инструменты через другие небольшие разрезы и использует электрический ток или лазерную энергию, чтобы прожечь отверстия в фолликулах на поверхности яичников. Это помогает побудить их к овуляции. К сожалению, эффекты этой процедуры носят временный характер.

- Коррекция веса. Потеря веса может помочь в лечении гормональных изменений и улучшении показателей состояния здоровья, таких как диабет, высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина.

Потеря всего лишь 5% от веса тела может помочь скорректировать ваш гормональный дисбаланс и увеличивает шансы на успешную беременность.

Ожидания (прогноз) после лечения поликистоза яичников

После лечения, женщины с синдромом поликистозных яичников, как правило, в состоянии забеременеть. Существует повышенный риск высокого кровяного давления и гестационный диабет во время беременности.

Осложнения поликистоза яичников

Женщины с синдромом поликистозных яичников более склонны к развитию таких заболеваний как:

Бесплодие;
- Рак молочной железы (слегка повышенный риск);
- Диабет 2 типа - Высокое кровяное давление;
- Нарушение липидных уровней, холестерина, повышение уровня триглицеридов или низкий уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), "хорошего" холестерина;
- Повышенный уровень С-реактивного белка, маркера сердечно-сосудистых заболеваний;
- Метаболический синдром, группа симптомов, которые указывают на значительное повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний;
- Безалкогольный стеатогепатит, тяжелое воспаление печени, вызванное накоплением жира в печени;
- Апноэ сна;
- Аномальные маточные кровотечения;
- Рак слизистой оболочки матки (рак эндометрия), вызванный воздействием постоянного высокого уровня эстрогена;
- Гестационный диабет или вызванное беременностью высокое кровяное давление, если вы забеременели.

Профилактика поликистоза яичников

Изменения в образе жизни. Обращайте внимание на продукты, которые вы едите и ваш уровень активности. Это может помочь вам компенсировать последствия Синдрома поликистозных яичников.

Держите свой вес под контролем. Ожирение повышает резистентность к инсулину. Потеря веса может снизить как инсулин и уровень андрогенов, так и может восстановить овуляцию. Нет ни одного конкретного диетического подхода, но потеря веса за счет снижения общего потребления калорий может принести пользу общего состояния здоровья женщин с синдромом поликистозных яичников. Попросите вашего врача порекомендовать программу контроля веса, и регулярно встречаться с диетологом в достижении цели потери веса.

Изменения в диете. Диеты с низким содержанием жиров и диеты высоким содержанием углеводов могут увеличить уровень инсулина, поэтому вы можете рассмотреть низкоуглеводную диету, если у вас есть синдром поликистозных яичников, и если ваш доктор рекомендует это. Не нужно строгого ограничения углеводов, вместо этого, выбирайте сложные углеводы, которые богаты клетчаткой. Чем больше клетчатки в пище, тем медленнее она усваивается и более медленно растет уровень сахара в крови. Весь зерновой хлеб и крупы, макаронные изделия из цельного зерна, булгур, ячмень, коричневый рис и бобы включают углеводы с высоким содержанием клетчатки. Ограничьте употребление менее здоровых простых углеводов, таких как соль, фруктовый сок, торты, конфеты, мороженое, пироги, печенья и пончики.

Будьте активны. Упражнения помогают снизить уровень сахара в крови. Если у вас есть поликистоз яичников, увеличение ежедневной деятельности и регулярные упражнения могут вылечить или даже предотвратить резистентность к инсулину, помогут вам держать свой вес под контролем.

Как подготовиться к визиту и чем спросить вашего доктора?

Запишите любые симптомы, которые вы испытываете. Включите все ваши симптомы, даже если вы не думаете, что они связаны между собой.
- Составьте список лекарств, витаминов и других пищевых добавок, которые вы принимаете. Опишите дозы и как часто вы принимаете их.
- Во время визита в врачу вы можете получить много информации, которую, может быть, будет трудно вспомнить. Возьмите с собой записную книжку или блокнот. С его помощью можно записывать важную информацию во время вашего визита.
- Заранее подготовьте, какие вопросы вас интересуют. Запишите их. Перечислим наиболее важные вопросы:

• Какие исследования мне понадобятся для диагностики поликистоза яичников?
• Можно забеременеть при поликистозе яичников?
• Как лечить поликистоз яичников?
• Существуют лекарства, которые могут улучшить симптомы или помочь мне забеременеть?
• У меня есть другие заболевания. Как они влияют на мое состояние?
• Какие побочные эффекты можно ожидать от использования лекарств для лечения поликистоза яичников?
• При каких обстоятельствах вы рекомендуете операцию для лечения поликистоза яичников?
• Какое лечение вы рекомендуете для моей ситуации?
• Каковы долгосрочные последствия для здоровья?
• Есть ли у вас брошюры и другие печатные материалы, что бы взять их с собой?

Есть ли что-нибудь, что делает ваши симптомы хуже?

Вы пытаетесь забеременеть, или вы хотите забеременеть?

Имела ли ваша мать или сестра синдром поликистоза яичников?

Поликистоз яичников не входит в тройку лидеров среди женских заболеваний, однако это грозное заболевание омрачает жизнь многих представительниц прекрасного пола.

Поликистоз яичников – это заболевание, вызванное сбоем нейроэндокринной системы женщины.

Так, функционирование женской репродуктивной системы обеспечивается слаженной работой гипоталамуса, гипофиза, яичников, надпочечников и щитовидной железы. В случае поликистозных яичников этот механизм «барахлит», приводя, в конечном счете, к бесплодию . Результатом поликистоза является образование на поверхности и внутри яичника многочисленных кист, которые могут быть как одиночными, так и сливаться в затейливые «гроздья». Формирование на теле яичника таких доброкачественных новообразований приводит к тому, что в нем не созревает доминантный фолликул, и в результате у женщины преобладают ановуляторные циклы, что делает невозможным наступление беременности.

Причины поликистоза яичников

Причины очень многообразны: наследственность, перенесенные респираторные заболевания (особенно ангины), стрессы, гинекологические воспаления, гормональный дисбаланс женского организма, экологическая обстановка. Дополнительно, изменение климатических условий, отсутствие регулярной сексуальной жизни, наличие некоторых хронических заболеваний (к примеру, мастопатии) могут спровоцировать развитие болезни. Учитывая то, что при поликистозе яичников причины очень трудно выявить, данное заболевание нужно лечить комплексно.

Симптомы поликистоза яичников

Симптомы не являются ярко выраженными, диагностировать данное заболевание на ранних стадиях весьма проблематично. Итак, симптомы:

• сбои менструального цикла (нерегулярный цикл, скудные или обильные менструации);
• ожирение;
• появление некоторых косметологических проблем (угревая сыпь, гирсутизм);
• боли в области проекции яичников;
• отсутствие беременности (при попытках забеременеть в течение года).

Как известно, перед визитом к гинекологу желательно составить график базальной температуры за два-три цикла. В середине цикла температура должна подниматься выше 37С, что является подтверждением наступления овуляции . При поликистозе базальная температура постоянна на протяжении всего цикла и не подвержена колебаниям. Это говорит о том, что такие циклы являются ановуляторными.

Диагностируют поликистоз яичников на основе анализа лабораторно-клинических данных и УЗИ-исследований. Одного лишь заключения УЗИ недостаточно для установления диагноза поликистоза, так как у абсолютно здоровых женщин на экране монитора можно ошибочно заподозрить наличие кист в случае, если исследование делается единожды и за новообразования принимают временные фолликулярные изменения в яичниках. Однако если данные УЗИ (яичники увеличены, сосудистый рисунок ярко выражен, множество мелких кист) подкрепляются и другими необходимыми анализами (уровень прогестерона понижен, а тестостерона повышен, показатели ЛГ и ФСУ превышают 2,5), то у женщины диагностируют поликистоз яичников.

Поликистоз яичников и беременность

Очень часто поликистоз является причиной женского бесплодия, однако даже при данном заболевании можно забеременеть и родить здорового малыша. Поликистоз яичников и беременность – это союз хотя и возможный, но неблагополучный. Дело в том, при поликистозе у женщины в крови фиксируют избыток мужских гормонов (андрогенов), препятствующих созреванию жизнеспособной яйцеклетки, что исключает возможность наступления беременности без медикаментозной терапии.

В качестве поддерживающей терапии женщинам назначается курс гормональных препаратов, подавляющих производство мужских гормонов и способствующих созреванию полноценного фолликула, т.е. наступлению овуляции. Если же гормонотерапия оказалась бессильной, то рекомендуют лапароскопические методы лечения. Лапароскопия при поликистозе яичников позволяет восстановить на некоторое время функцию яичников. К положительным моментам данного хирургического вмешательства можно отнести малую травматичность и быстрое послеоперационное восстановление.

• если возраст больной превышает 30 лет;
• гормонотерапия оказалась неэффективной;
• наблюдаются длительные нарушения цикла.

В процессе лапароскопии на поверхности яичников лазером или электродом делаются небольшие надрезы, которые облегчают выход яйцеклетки в полость матки. Данная операция способствует формированию полноценной яйцеклетки, что существенно повышает шансы на беременность. К недостаткам лапароскопии относят то, что работать в нормальном режиме яичники будут непродолжительное время (полгода) и после такой операции возможно быстрое угасание функции основных женских репродуктивных органов – яичников, а также возникновение в них спаечных процессов. Тем не менее, лапароскопия может быть единственным шансом для бездетных пар стать родителями.

В любом случае лечение поликистоза яичников желательно проводить до наступления беременности, чтобы полностью исключить возможные осложнения, связанные с данным заболеванием. О том, как забеременеть при поликистозе, расскажет лечащий врач, ведь если заболевание находится в стадии ремиссии, то только лишь его наличие в анамнезе женщины не может помешать самой беременности. К тому же во время беременности у женщины может стабилизироваться гормональный фон, что, в конце концов, поможет излечиться от поликистоза. Поликистоз яичников и беременность не являются взаимоисключающими факторами, однако такое соседство предполагает то, что беременность и роды пациентки обязательно будут проходить под наблюдением врача.

Лечение

При поликистозе яичников лечение включает в себя такие задачи:

• регуляцию обменных процессов головного мозга (гипоталамо-гипофизарной системы);
• подавление выработки яичниками андрогенов;
• нормализацию веса и ликвидацию метаболических нарушений;
• восстановление цикла и устранение бесплодия.

Так как лечить поликистоз яичников? Лечение должно проводиться несколькими узкими специалистами – гинекологом, эндокринологом, диетологом. Дело в том, что поликистозные яичники могут быть проявлением других заболеваний – сахарного диабета, хронического аднексита , заболеваний печени, гиперпролактинемии, поэтому лечить нужно как симптомы (наличие поликистозных яичников), так и основное заболевание, вызвавшее такую патологию. Лечение проводится консервативными (гормонотерапия) и оперативными методами (лапароскопические операции). На сегодняшний день появилась новая методика лечения, основанная на приеме препаратов, выступающих антагонистами к гонадотропин-рилизинг гормону. Лечение проводится по такой схеме: гормональная и иммуностимулирующая терапия, физиотерапия и только затем лапароскопия.

В связи с тем, что поликистоз яичников очень часто диагностируется у женщин, страдающих ожирением, диетологом разрабатывается щадящая диета при поликистозе яичников. Такая диета помогает больным отрегулировать питание, снизить калорийность ежедневного рациона, что в конечном итоге приводит к нормализации массы тела. Кстати, в некоторых случаях снижение веса является именно тем фактором, который позволяет нормализовать цикл и забеременеть. Обязательным условием для закрепления результата являются посильные физические нагрузки (ходьба, плавание, езда на велосипеде).

Фитотерапия

Лечение поликистоза народными средствами позволяет мягко и безболезненно нормализовать гормональный фон и поддержать иммунитет. Однако применение трав должно быть дополнением к назначенному врачом лечению.

Лечение народными средствами:

• настойка из зеленых грецких орехов. 100 очищенных зеленых грецких орехов измельчают (на 4 части), засыпают 800 гр. сахара и заливают 800 гр. водки. Сосуд с будущей настойкой закупоривают и настаивают в темном месте на протяжении 2 недель. После процеживания принимают по 1 ч.л. за полчаса до еды;
• настойка на основе чистотела. Стебель и листья чистотела измельчают на мясорубке, заливают водкой (1:1), настаивают 10 дней. Принимают по 1 ч.л., разбавленной в 50 мл воды, за полчаса до еды;
• травяной напиток. Пастушью сумку, крапиву, боровую матку, плоды рябины, корни левзеи и родиолы измельчают на кофемолке, 2 ст. л. сухой смеси засыпают в термос, заливают 2 ст. кипятка и настаивают 1 ночь. Принимают перед едой по 50 грамм.

Прогноз

Если своевременно заняться лечением поликистоза, то можно победить недуг еще на ранних стадиях. Поликистоз опасен тем, что может стать причиной развития рака эндометрия и матки. Кроме того, неизлеченный поликистоз провоцирует маточные кровотечения и бесплодие. Несмотря на то, что беременность и поликистоз считаются явлениями несовместимыми, многие женщины становятся матерями даже при таком гинекологическом заболевании . Поликистоз яичников – не приговор женской способности к деторождению, а свидетельство того, что организм нуждается в квалифицированной медицинской помощи и лечении.

Поликистоз яичников не входит в перечень неизлечимых болезней, а поэтому любая женщина, услышавшая данный диагноз, имеет все шансы выздороветь. Кроме того, восстановление гормонального баланса позволит улучшить качество жизни и выполнить свою главную миссию – стать матерью.

При поликистозе изменяется не только внешний вид яичников, но и происходят различные гормональные нарушения с вовлечением в патологический процесс многих систем организма. Именно поэтому это состояние правильнее назвать «синдром поликистозных яичников» (СПКЯ). Синонимами названия СПКЯ являются: синдром Штейна-Левенталя (по фамилиям ученых, впервые описавших его), склерокистоз яичников и другие.

По статистике, синдром поликистозных яичников достаточно распространен и выявляется у 7–10% женщин детородного возраста. Эта патология обычно начинает формироваться еще у девочек-подростков в период начала менструаций (менархе) или сразу после него.

Нормальное функционирование женской репродуктивной системы регулируется сложным циклом синтеза гормонов с участием гипоталамо-гипофизарной системы (ГГС), яичников и коры надпочечников. В норме яичники синтезируют в основном женские половые гормоны (эстроген и прогестерон), и в малом количестве – мужские (тестостерон, андростендион и дегидроандростерон). Основной источник синтеза андрогенов у женщин – кора надпочечников.

При развитии поликистоза происходит избыточная выработка андрогенов тканью яичников, что нарушает нормальный баланс женских и мужских половых гормонов в организме. При этом овуляция происходит все реже, а со временем и вовсе прекращается (ановуляция), что приводит к нарушению менструального цикла и бесплодию.

ПРИЧИНЫ

Несмотря на достаточно хорошо изученные клинические проявления поликистоза, до сих пор нет единого мнения о причинах и достоверных механизмах развития патологического процесса при этом состоянии.

Гипотезы происхождения:

• Снижение чувствительности к инсулину тканей организма (инсулинорезистентность), которая встречается более чем у 50% женщин с поликистозом. Однако при этом восприимчивость к инсулину ткани яичников сохранена или даже повышена. Избыток инсулина при наличии инсулинорезистентности стимулирует увеличенный синтез андрогенов яичниками. Если же концентрация инсулина в крови при СПКЯ находится в пределах нормы, наблюдается повышенная чувствительность рецепторов ткани яичника к инсулину, что тоже приводит к избыточному синтезу андрогенов.
• Важную роль в развитии заболевания отводят наследственности и генетическим факторам, которые могут обуславливать патологию в ГГС.
• Ожирение, которое часто встречается при поликистозе яичников, может служить фактором формирования инсулинорезистентности и повышенного синтеза инсулина. Однако эти явления могут быть и причиной развития избыточной массы тела. Жировая ткань является также источником внеяичниковой секреции андрогенов и эстрогена.
• У девочек в период менархе развитие болезни иногда обусловлено первичной патологией ГГС, которая начинается под влиянием различных неблагоприятных факторов (частые инфекции, интоксикации, стрессовые ситуации, травмы и т. д.).
• Врожденная неклассическая гиперплазия коры надпочечников также может быть причиной развития заболевания.

Все вышеперечисленное позволяет определять СПКЯ как многофакторное заболевание.

КЛАССИФИКАЦИЯ

• Центральная. Развиваются различные нарушения в ГГС, из-за чего страдает и функция яичников.
• Типичная или яичниковая.
• Смешанная. Характеризуется гиперандрогенией надпочечникового и яичникового генеза.

Иногда можно встретить разделение поликистоза яичников по происхождению на первичный и вторичный. Однако многие исследователи считают, что такая классификация не имеет обоснований, так как при вторичной форме просто не учитываются патогенетические факторы, характерные для первичного генеза заболевания.

СИМПТОМЫ

Основными жалобами женщин с поликистозом яичников являются нарушение ритма и количества менструаций, а также бесплодие. Проявления гиперандрогении ( , акне и т.п.) и ожирение реже заставляют таких больных обращаться за медицинской помощью.

Первые симптомы этой патологии в большинстве случаев выявляются еще у девочек в период полового созревания.

Основными проявлениями поликистоза яичников являются:

• Специфическое изменение обоих яичников (поликистоз). Они заметно увеличиваются в размерах. Структура их представлена мелкими кистозными включениями размером 4–8 мм, которые располагаются непосредственно под капсулой. Сама строма яичников утолщается.
• Нерегулярные, чаще скудные менструации (олигоменорея) или их отсутствие. Иногда встречаются дисфункциональные маточные кровотечения.
• Ановуляторное первичное бесплодие.
• Излишний рост волос по мужскому типу (), появление множественных акне на кожных покровах лица, спины, плеч. Также может развиваться частичное облысение () и . Эти проявления появляются постепенно после менархе.
• Избыточная масса тела вплоть до ожирения. Жировая масса равномерно распределяется по поверхности тела. Нередко образуются стрии на коже бедер, груди и живота.
• Инсулинорезистентность – уменьшение чувствительности периферических тканей организма к воздействию инсулина. Количество инсулина в крови при этом состоянии повышено.
• У части больных развивается и другие патологии сердечно-сосудистой системы.

Необходимо отметить, что вышеперечисленные признаки в полном объеме выявляются не у всех женщин со СПКЯ. К примеру, поликистоз яичников и симптомы гиперандрогении не всегда сопровождаются ожирением. А инсулинорезистентность встречается лишь у половины больных СПКЯ.

ДИАГНОСТИКА

Правильный сбор анамнеза, данные осмотра и УЗИ органов малого таза в большинстве случаев позволяют заподозрить заболевание. Гормональные исследования помогают подтвердить диагноз и определить патогенетическую форму заболевания.

Основные методы диагностики:

• Анамнез. Отмечается олигоменорея с периода менархе, которая не имеет тенденции к нормализации. Проявления , ожирения также начинают развиваться с началом менструаций.
• Осмотр. Выявляется избыточная масса тела, кожные проявления гиперандрогении. Увеличенные яичники часто можно обнаружить и при рутинном гинекологическом осмотре.
• Ультразвуковое трансвагинальное исследование. Объем яичников увеличен и составляет 8 и более кубических см. Непосредственно под капсулой обнаруживается 10 и более атретичных фолликулов. Строма утолщена, гиперплазирована и может составлять 25% от объема яичника.
• Гормональные исследования. Увеличивается уровень лютеинезирующего гормона (ЛГ), соотношение ЛГ/ФСГ >2. Количество тестостерона (общего и свободного) увеличено, однако уровни дегидроэпиандростерона сульфат (ДГЭА-С) и 17-ОН прогестерона остаются в норме. Проба с выявляет незначительное снижение андрогенов (приблизительно на четверть). Проба с АКТГ негативная. Отмечается также увеличение в крови концентрации инсулина и уменьшение глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ).
• Биохимическое обследование. Позволяет выявить различные метаболические нарушения: увеличение уровня триглицеридов (ТГ), ЛПНП, ЛПОНП, уменьшение ЛПВП. Тест толерантности к глюкозе позволяет диагностировать инсулинорезистентность.

• Ановуляция и, как ее следствие, нарушение менструального цикла и первичное бесплодие.
• Клинически подтвержденная гиперандрогения.
• УЗ-признаки поликистоза яичников.

ЛЕЧЕНИЕ

Терапия синдрома поликистозных яичников зависит, прежде всего, от характера и выраженности проявлений заболевания. Также немаловажным является заинтересованность женщины в наступлении беременности.

Принципы лечения синдрома поликистозных яичников:

• Обязательное уменьшение массы тела при наличии ожирения. У этих больных первым является именно этот этап. Для этого проводится коррекция питания и образа жизни. Рекомендуются посильные физические нагрузки.
• Для снижения уровня инсулина и уменьшения инсулинорезистентности применяются антидиабетические препараты, которые повышают чувствительность к инсулину.
• Снижение количества андрогенов в крови. Для уменьшения концентрации яичниковых андрогенов применяются микро- или низкодозированные оральные контрацептивы. Прогестиновый компонент в таких ОК должен иметь антиандрогенный эффект. При высоком уровне андрогенов в крови дополнительно назначается стероидный антиандроген.
• Коррекция ановуляции.
• Негормональные методы терапии синдрома поликистозных яичников, например, физиотерапия или нестероидные антиандрогены применяются обычно в качестве вспомогательных средств.
• Хирургическое вмешательство является самым «древним» способом лечения. При этом желательно использовать лапароскопический доступ. Обычно производится клиновидная резекция или пункция яичников.
• При поликистозе яичников должна обязательно проводиться коррекция метаболических нарушений с целью снижения риска возникновения сердечно-сосудистых и других заболеваний.

Лечение синдрома поликистозных яичников обычно занимает достаточно продолжительное время – от полугода и более. Причем, чем моложе пациентка, тем обычно более эффективной и менее продолжительной будет терапия этого заболевания.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Патогенетические механизмы развития синдрома поликистозных яичников могут обуславливать возникновение таких осложнений:

• Бесплодие.
• Ожирение.
• Гиперплазия и рак эндометрия.
• Дисгормональные заболевания и рак молочных желез.
• Инсулинорезистентность может привести к формированию сахарного диабета второго типа.
• Склонность к тромбозам, тромбофлебитам.
• Дислипидемия провоцирует развитие и ишемической болезни сердца.

Развитие серьезных осложнений со стороны сердечно-сосудистой и других систем диктует необходимость обязательной коррекции метаболических и гормональных нарушений.

ПРОФИЛАКТИКА

Специфической профилактики заболевания на сегодняшний день не существует.

Учитывая, что формирование синдрома поликистозных яичников начинается еще у девочек в пубертатном периоде, необходимо своевременно обращать внимание на нарушения менструального цикла, а также развитие ожирения и проявлений гиперандрогении у такого контингента детей.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

При своевременной диагностике и лечении удается восстановить овуляцию и нормализовать менструальный цикл. Шансы наступления беременности при этом достигают 80% и более. Однако часто такое лечение дает лишь временный эффект, и полное выздоровление не наступает.

В настоящее время проводится дальнейшее изучение механизмов развития и поиск оптимальной коррекции этого состояния.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Что это такое? Поликистоз яичников (ПКЯ) – это заболевание и полиэндокринный синдром, включающий в свой состав целую группу эндокринопатий. Несмотря на то, что поликистоз рассматривается, как чисто гинекологическая проблема, многочисленные наблюдения дали основание отнести данную патологию к группе мультисистемных расстройств. Основой которых, являются нарушения в регулирующей системе гипоталамуса, отвечающей за гормональную секрецию с вовлечением в процесс многих органов.

Первыми поликистоз яичников изучили и описали ученые Штейн и Левенталь (1935 год.), назвав его склерокистозом яичников. Это самое распространенное среди женщин эндокринная патология. Вероятность критерия установочного диагноза, симптомы и причины поликистоза яичников — являются живо обсуждаемой темой и по сей день.

• В сегодняшней медицинской практике, этот синдром называют в честь первооткрывателей или просто – СПКЯ (синдромом поликистоза яичников).

Признаки симптоматического проявления СПКЯ диагностируются у широкой возрастной категории пациенток – от пубертатного до периода менопаузы. Но даже выявление заболевания на УЗИ обследовании, еще не является абсолютным критерием для окончательной диагностики.

Несмотря на определяющий термин болезни, проблема заключается не в функциях яичников, так как развитие кист на них – это следствие, но не основной генезис.

Признаки поликистоза яичников могут сохраняться даже при удаленных яичниках, а почти у 15% женщин, заболевание не всегда сопровождается кистозными новообразованиями.

Наиболее распространенными признаками и симптомами поликистоза яичников являются – нарушение процесса овуляции, избыточная секреция андрогенов и резистентность организма к инсулину.

Нарушения в овуляционных процессах приводит к непостоянству цикличности регул (месячных), их задержке (аменореи) и дисфункции овуляции. Дисбаланс гормонов проявляется кожной патологией (акнэ), и гирсутизмом (оволосением). Резистентность к инсулину провоцирует развитие СД, ожирение и повышение уровня холестерина. Генезис заболевания полностью не изучен. Основная версия обусловлена генетической природой.

Синдром поликистоза яичников является одной из основных причин нарушения репродуктивных функций женщин и наиболее частой причиной эндокринных расстройств в детородном возрасте, что становиться проблемой планирования беременности.

Быстрый переход по странице

Основные причины возникновения поликистоза яичников обусловлены влиянием нескольких факторов:

• Дисфункциями в поджелудочной железе, приводящими к повышению концентрации в крови инсулин-гормонов. Сам процесс продуцирования инсулина обеспечивает клетки организма глюкозой, для пополнения его энергией. При резистентности организма к инсулину, эффективность использования гормонов нарушается, вынуждая железу к дополнительной секреции. Избыток инсулина вызывает развитие гиперандрогении (повышение секреции мужских гормонов) и нарушения в функциях яичников, препятствующих овуляционным процессам.
• Наличием неспецифических воспалительных процессов, стимулирующих андрогенную секрецию.
• Генетическим наследованием и генными нарушениями, увеличивающими шанс на проявление заболевания.

Поликистоз яичников классифицируют по двум формам проявления.

Первичный поликистоз – обусловленн врожденными патологиями. Развивается у женщин с нормальным весом и при отсутствии повышенной секреции инсулин-гормонов. Развитие начинается в возрасте пубертата, в период становления продолжения рода. Для поликистоза этой формы характерна тяжелая клиника течения болезни, плохо поддающаяся медикаментозной терапии и оперативному лечению.

Вторичная форма – развивается как следствие врожденных дисфункций надпочечников (гипер/гипокортицизм), излишней полноты и инсулинемии. Характерно развитие в период климакса, обусловлено функциональным угасанием яичников. Проблем в лечении нет. Возможно купирование заболевания консервативными методиками.

Согласно клиническим проявлениям, выделяют три вида ПКЧ – яичниковый, смешанный (яичниково-надпочечниковый) и центральный, протекающий с признаками поражения ЦНС. При симптомах поликистоза яичников, причины и провокационные факторы – основной индивидуальный показатель, при выборе тактики лечения.

Признаки поликистоза яичников фото 3

Признаки поликистоза яичников разнообразны и могут быть присущи многим патологиям. И совсем не обязательно, что сразу все они могут проявиться у одной женщины.

Известны случаи, что длительное время не проявляются никакие симптомы поликистоза и лечение, как правило, запаздывает. Заподозрить наличие проблемы может длительное отсутствие беременности, при регулярных не защищенных половых отношениях. Наиболее характерная симптоматика ПКЯ проявляется:

• Нерегулярной цикличностью месячных. Выделения могут быть скудными, либо продолжительными и обильными. Характерно длительное отсутствие регул. Гормональный дисбаланс вызывает утолщение маточного эндометрия и несвоевременное его отторжение, либо оно проходит с запаздыванием.
• Болезненностью в зоне живота, которая может быть постоянной. Болевой синдром обусловлен давлением увеличенных кистозных яичников на прилегающие органы.
• Быстрым набором веса. Симптоматика непостоянна, но проявляется у многих пациенток. Основное накопление жира локализуется на животе и в поясничной зоне. Резкое увеличение веса отражается на теле неприятными растяжками.
• Изменением внешнего вида — сальными волосами и образованием перхоти, жирной, прыщавой кожей. На ногах, в зоне паха и животе появляется волосатая «растительность», верхнюю губу украшают «мужские усики». На голове характерно проявление очаговой алопеции (патологических очагов облысения). Что ярко свидетельствует о преобладании в организме мужских гормонов.
• Усилением кожной пигментации в подмышечной зоне и на спине.
• Предменструальным синдромом в виде раздражительности, сонливости, колебаниями настроения.

Лечение поликистоза яичников, препараты и диета

Лечение поликистоза яичников – длительный процесс, требующий от пациентки выдержки и строгого соблюдения всех терапевтических назначений. Цель лечебного процесса обусловлена:

1. Восстановлением нормализации веса пациентки;
2. Устранение гиперпластических процессов маточного эндометрия;
3. Восстановлением при поликистозе яичников овуляционных и репродуктивных функций;
4. Купирование развития процессов избыточного роста волос (гистуризма).

Так как ожирение относят к одной из главных причин, провоцирующих развитие ПКЯ, первый этап лечения начинается с коррекции диеты в сочетании с медикаментозной терапией.

О диете и питании

Питание и диета при поликистозе яичников предусматривает снижение в рационе продуктов, насыщенных углеводами и жирами, так как именно жиры способствуют развитию гиперандрогении. Рекомендации диетолога обуславливают:

• рацион, ограничивающий острые, соленые, пряные и жирные продукты;
• коррекцию жидкого рациона – простая вода не менее 3-х литров/сутки;
• исключения из рациона – алкоголя, сладостей и мучных продуктов, манных и пшенных круп.

Недопустимо применение монодиет и ограничение питания в вечернее время, что способствует обратному эффекту – набору веса и ухудшению состояния.

Питание должно быть частым и дробным (небольшими порциями до 5 раз/день) с включением белковых продуктов и продуктов с большим содержанием клетчатки. В рацион должны входить:

• свежие и сушеные фрукты и цитрусовые;
• различные овощи (кроме картофеля), зелень и фрукты (исключая дыни и арбузы);
• каши и супы из бобовых и зерновых;
• твердые сорта макаронных изделий;
• различные растительные масла и яйца;
• не жирные сорта молочных изделий, рыбы и мяса.

Поддержание соответствующей диеты целесообразно с применением препаратов лечения поликистоза яичников, хотя иногда, для восстановления регулярной цикличности регул и овуляции, достаточно одной диетотерапии и физиотерапевтических процедур, направленных на восстановление гормональных дисфункций. Это – витаминный (В1) нозальный электрофорез, облучение крови ультрафиолетом, либо нормализация углеводного и жирового обмена с помощью назначения препарата «Метроформина».

Препараты и медикаменты

Медикаментозное лечение поликистоза яичников (в основном) предусматривает гормональную терапию.

• Первой линией препаратов лечения ПКЯ, являются сегодня препараты из группы метроформинов и глитазонов, в виде «Пиоглитазона» и «Розиглитазона». По показаниям к ним присоединяют препараты купирующие кожные патологии – препараты андрогенного типа «Спиронолактон» и «ацетат Ципротерона».
• Препараты женских гормонов – «Этинилэстрадиол».
• При проблемах с надпочечниками, подавление секреции андрогенов проводится назначением «Прогестинов» и малых доз «Дексаметазона».
• При высоком уровне в крови пролактиновых гормонов, проводится их коррекция «Бромокриптином».
• При выявлении функциональной недостаточности щитовидки, для коррекции ее функций назначается экзогенный «L-Тироксин»
• Для индуцирования овуляции, проводится терапия «Метроформином», либо «Глитазоном». При их несостоятельности в лечение включают препараты группы «Клостилбергита» или «Томоксифена».

При резистентности ко всем применяемым методикам лечения, применяются хирургические методики. Считается, что раннее их применение повышает терапевтический эффект в отношении нормализации менструальных и овуляторных функций.

Хирургические методики

Механизм воздействия хирургических вмешательств в лечении поликистоза яичников до конца не изучен, хотя многочисленные наблюдения доказали, что снижение объема яичниковой ткани обуславливает значительное снижение секреции андрогенных гормонов и повышает продуцирование гормонов фоликулстимулирующих. Среди наиболее популярных методик:

• лапароскопическая клиноподобная резекция яичников;
• полная, либо частичная декапсуляция или декортикация, предусматривающие лапароскопическое срезание плотной оболочки с поверхности яичников с последующим ушиванием и стимулированием органа к овуляции;
• глубокая электрокаутеризация яичников методом лапароскопической демодуляции;
• вапоризация кистозных образований аргоновым, либо углекислым лазером.

Все эти методики относятся к малоинвазивной хирургии и отличаются малой травматичностью. При поликистозе яичников, после лапараскопии, возможность материнства возвращается к 9-ти женщинам из 10-ти больных поликистозом.